Հեմոռագիկ սինդրոմները նորածինների մոտ, բարեբախտաբար, շատ հազվադեպ են։ Իսկ այս հիվանդության ծանր ձեւն էլ ավելի հազվադեպ է։ Բայց նույնիսկ այս փաստերը չպետք է ձեզ ստիպեն մտածել, որ դա ձեզ վրա չի ազդի։ Ի վերջո, ինչպես գիտեք, նախազգուշացվածը նախազինված է: Ուստի արժե ուշադիր նայել ձեր երեխայի ցանկացած ախտանիշ՝ նրա կյանքն ու առողջությունը փրկելու համար: Կարդացեք այս հոդվածը՝ ավելին իմանալու այս հիվանդության, ինչպես նաև հնարավոր ախտանիշների և բուժման մասին:
Հեմոռագիկ համախտանիշ նորածինների մոտ. ի՞նչ է դա:
Նորածնի հեմոռագիկ հիվանդությունը բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդություն է։ Այն բնութագրվում է արյունահոսության ավելացմամբ, որը պայմանավորված է մակարդման որոշ գործոնների պակասով, որոնք ուղղակիորեն կախված են վիտամին K-ի պարունակությունից:
Այս հիվանդության տարածվածությունը 0 է,3-0,5% բոլոր նորածինների շրջանում: Բայց վիտամին K-ի պրոֆիլակտիկայի ներդրումից հետո նման դեպքերն էլ ավելի հազվադեպ են դարձել՝ 0,01%.
Այս հիվանդությունը դրսևորվում է փսխումներով արյան զանգվածներով, մաշկի հեմատոմաներով, արյունոտ կղանքով և ներքին արյունահոսությամբ։ Երբեմն լինում են հեմոռագիկ շոկ, դեղնախտ և աղեստամոքսային տրակտի էրոզիա։
Վիտամին K և նրա գործառույթը մարմնում
Վիտամին K - այն նաև կոչվում է հակահեմոռագիկ կամ կոագուլյացիայի գործոն: Վիտամին K-ն վիտամինների խումբ է, որոնք անհրաժեշտ են սպիտակուցի սինթեզի և արյան նորմալ մակարդման համար: Այն նաև կարևոր է շարակցական հյուսվածքների նյութափոխանակության, ոսկորների և երիկամների աշխատանքի մեջ։
Այս վիտամինի պակասն առաջանում է աղիքներում սննդի կլանման խանգարման արդյունքում։ Սա հանգեցնում է HLA ռադիկալների թերի ձևավորմանը, որոնք լիովին չեն կատարում իրենց գործառույթը։ Վիտամին K-ի պակասի հետեւանքով խախտվում է արյան շրջանառության համակարգի բնականոն գործունեությունը։ Բացի այդ, նման անբավարարությունը կարող է հանգեցնել աճառի ոսկրացման, ոսկրերի դեֆորմացման կամ անոթներում աղերի նստվածքի։ Ապացուցված է, որ մեծահասակները հազվադեպ են տառապում այս վիտամինի պակասից, քանի որ աղիքային բակտերիաները այն արտադրում են բավարար քանակությամբ։ Սակայն երեխաների մոտ կան մի շարք պատճառներ, որոնց պատճառով նորածինների մոտ զարգանում է մաշկային հեմոռագիկ համախտանիշ։
Վիտամին K-ն առկա է հետևյալ մթերքներում՝ կանաչ թեյ, կաղամբ, սպանախ, ցորեն (թեփ), դդում, ավոկադո, բանան, կիվի, կաթնամթերք, ձու և մաղադանոս:
Բայց, օրինակ, վիտամին K-ի ավելցուկը կբերի թրոմբոցիտների քանակի ավելացման, արյան մածուցիկության բարձրացման։ ՆաևԱնցանկալի է վիտամին K պարունակող մթերքներ օգտագործել թրոմբոֆլեբիտով, միգրենով, երակների վարիկոզով և բարձր խոլեստերին ունեցող մարդկանց համար։
Հիվանդության ձևեր և ախտանիշներ
Նորածինների մոտ հեմոռագիկ համախտանիշի դրսևորման երեք ձև կա..
- Վաղ ձև. Այս հիվանդության վաղ ձևը բնութագրվում է նման դրսևորումներով՝ երեխայի կյանքի առաջին ժամերին կամ օրերին նկատվում են հեմատեմեզ, արյունազեղումներ օրգաններում (մակերիկամներ, փայծաղ, լյարդ)։ Բացի այդ, նման հիվանդությունը կարող է սկսվել արգանդում, և դա կբացահայտվի ծննդյան ժամանակ, երբ երեխան կունենա տեսանելի մաշկային արյունազեղումներ և ներգանգային արյունազեղումներ։ Այս ձևը շատ հազվադեպ է հանդիպում և սովորաբար առաջանում է մոր դեղորայքից:
- Դասական ձև: Այս ձեւը դրսեւորվում է երեխայի կյանքի երկրորդ կամ հինգերորդ օրը արյունահոսությամբ։ Դասական ձևով քթից արյունահոսություն, մաշկային արյունազեղումներ առաջանում են տղաների մոտ մսի թլպատումից կամ անոթի մնացորդային բեկորների ընկնելուց հետո։ Երեխաները, ովքեր տուժել են ծննդաբերական տրավմա և հիպոքսիա, նույնպես ենթակա են ներգանգային արյունահոսության, ներքին հեմատոմաների և այլն: Կարող է առաջանալ մաշկի իշեմիկ նեկրոզ՝ թրոմբոցային խանգարումների պատճառով: Բժշկական հաստատությունների տվյալներով՝ հիվանդության այս ձևը ամենատարածվածն է։
- Ուշ ձև. Նորածնի ուշ հեմոռագիկ համախտանիշը զարգանում է երեխայի կյանքից երկու շաբաթ անց: Դա տեղի է ունենում անցյալի հիվանդությունների ֆոնին։ Դրսեւորվում է որպես ներգանգային արյունահոսություն(ըստ դեպքերի 50%-ի), ինչպես նաև լայնածավալ արյունահոսություն, կավճային (կիսահեղուկ սև կղանք՝ տհաճ հոտով) և արյունահոսություն մաշկից, որտեղ կատարվել են ներարկումները։ Բարդությունների դեպքում կարող է առաջանալ հեմոռագիկ շոկ։
Դասակարգում ըստ արյունահոսության տեսակի
Նորածինների հեմոռագիկ համախտանիշը բավականին լուրջ հիվանդություն է։ Այլ հիվանդությունների հետ դրա կապը որոշելու համար բժշկության մեջ ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում արյունահոսության տեսակները։ Առանձնացվում են հետևյալները՝
- Հեմատոմա. Այն հաճախ զարգանում է վնասվածքների արդյունքում և դրսևորվում է մաշկի, հոդերի, մկանների կապտուկների տեսքով։ Այս դրսևորումների պատճառով ձևավորվում են տարբեր տեսակի դեֆորմացիաներ, ինչպես նաև հոդերի կոշտություն, ծանր կոտրվածքներ և կոնտրակտուրներ։ Արյունահոսությունը դրսևորումների երկարատև բնույթ ունի, և ապագայում կպահանջվի վիրաբուժական միջամտություն։ Նմանատիպ հիվանդություն կարող է հայտնաբերվել հեմոֆիլիայի դեպքում։
- Վասկուլիտի մանուշակագույն. Առաջանում է վարակի և աուտոիմուն համակարգի խանգարումների հետևանքով առաջացած արյունատար անոթների բորբոքման հետևանքով։ Արտաքնապես այն ներկայացված է ամբողջ մարմնով մեկ ցանով, փոքրիկ փուչիկներով, որոնք վերածվում են թեփուկավոր բծերի։ Եթե դրանք հայտնվում են ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, կարող են առաջացնել ծանր արյունազեղումներ՝ նման ճգնաժամի։ Այս տեսակի արյունահոսությունը կարող է լինել Հենոխ-Շոնլայնի հիվանդության կամ վարակիչ հեմոռագիկ տենդերի հետ:
- Պետեխիալ խայտաբղետ. Այն դրսևորվում է մանր պետեխիաների ասիմետրիկ դասավորությամբ։ Խոշոր հեմատոմաները շատ հազվադեպ են զարգանում։Ամենից հաճախ դրանք արյունահոսություն են լնդերից, քթից, արյունը մեզում և արգանդի արյունահոսություն կանանց մոտ: Կա ինսուլտի վտանգ. Այս արյունահոսությունը բնորոշ է խանգարումներին՝ թրոմբոցիտոպաթիա, արյան մակարդում, թրոմբոցիտոպենիկ վիճակներ և ֆիբրինոգենի պակաս։
- Անգիոմատոզ. Այն զարգանում է տարբեր տեսակի անգիոմաների, տելանգիէկտազիայի կամ արտերիովենոզային շանտների պատճառով:
- Խառը. Առաջանում է արյան մակարդման ժառանգական անոմալիաների կամ ֆիբրինոլիտիկների և հակակոագուլանտների չափից մեծ դոզայի պատճառով:
պաթոգենեզ. Ի՞նչ է կատարվում:
Նորածինների մոտ առաջնային հեմոռագիկ սինդրոմներն առաջին հերթին պայմանավորված են նրանով, որ պտուղը պարունակում է վիտամին K-ի ցածր պարունակություն։ Ավելին, երբ երեխան ծնվում է, վիտամին K-ի փոքր չափաբաժինը գալիս է մոր կրծքի կաթից: Սակայն աղիների կողմից այս վիտամինի դինամիկ արտադրությունը կիրականացվի ծնվելուց միայն 3-5 օր հետո։
Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ արյան մակարդման գործոնների սինթեզի ցածր մակարդակ կա։ Հիվանդության ուշ ձևի դեպքում արյան մակարդման խանգարումը տեղի է ունենում լյարդի հիվանդության կամ մալաբսսսսսսսսսդրոմի (բարակ աղիքներում պրոցեսների և ֆունկցիաների խանգարում) հետևանքով։
Մելենան նորածինների հեմոռագիկ հիվանդության բաղկացուցիչ դրսևորումներից է։ Դրա առաջացման պատճառներն են ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա մանր խոցերի ձևավորումը, ստամոքսահյութի թթվայնության բարձրացումը, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսը (ստամոքսի պարունակության արտազատումը կերակրափող) և պեպտիկ էզոֆագիտը (այրոց, փորկապություն և չորացում):հազ).
Բացի այդ, գործոնները, որոնք կարող են հրահրել հիպովիտամինոզ K-ի ուշ ձևի զարգացումը, կարող են լինել՝ փորլուծությունը (1 շաբաթից ավելի տևող), լեղուղիների ատրեզիան (բնածին պաթոլոգիա), հեպատիտը և դեղնախտը։
Պատճառներ
Այս հիվանդության մի քանի հնարավոր պատճառներ արդեն նշվել են վերևում, ուստի արժե ամփոփել ասվածը և ավելացնել մի քանի գործոն: Այսպիսով, նորածինների հեմոռագիկ համախտանիշի պատճառները կարող են լինել՝.
- վաղաժամ երեխայի ծնունդ;
- մոր կողմից հղիության ընթացքում հակակոագուլանտների օգտագործումը;
- մոր թերսնուցում;
- հղիության ընթացքում հակաբիոտիկների կամ հակացնցումային միջոցների օգտագործում;
- էնտերոպաթիա մոր մոտ (սննդի մարսողության մեջ ներգրավված ֆերմենտների արտադրության խախտում կամ իսպառ բացակայություն);
- մայրական հեպատոպաթիա (լյարդի հիվանդություն);
- աղիքային դիսբակտերիոզ;
- պրեէկլամպսիա (հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ);
- հեպատիտ երեխայի մոտ;
- արատներ (լեղուղիների ոչ պատշաճ կառուցվածք);
- թերաբսսսսսսսսդրոմ;
- հետծննդաբերական պրոֆիլակտիկայի բացակայություն, վիտամին K-ի անալոգների ընդունում;
- երեխայի արհեստական կերակրումը;
- հակաբիոտիկ թերապիա.
Առաջնային ախտորոշում
Նորածինների մոտ մաշկային-հեմոռագիկ համախտանիշի ախտորոշումն իրականացվում է գործոնների պարզաբանմամբ ևնաեւ մանրամասն հետազոտություն, լաբորատոր արդյունքների փորձաքննություն։ Պատմությունը վերցնելուց հետո ակնկալվում է, որ մանկաբույժը կգտնի`
- դեղորայք ընդունող մայր;
- թերսնուցում;
- հիվանդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել երեխայի հեմոռագիկ համախտանիշի։
Բացի այդ, մանկաբույժը հարցեր է տալիս երեխայի հիվանդության առաջին ախտանիշների և դրա դրսևորման ինտենսիվության վերաբերյալ։ Նորածինների հեմոռագիկ համախտանիշի դեպքում արձանագրությունը լրացվում է մարմնի բոլոր տեսակի ուսումնասիրություններից հետո:
Այնուհետև կատարվում է ֆիզիկական հետազոտություն, այսինքն՝ երեխայի գիտակցության վիճակի, նրա ֆիզիկական ակտիվության հետազոտություն և գնահատում։ Նման հետազոտությամբ հնարավոր կլինի որոշել մաշկի վրա առկա արյունազեղումները, դեղնախտը, ինչպես նաև հեմոռագիկ շոկը։
Լաբորատոր ախտորոշում
Նշանակվում են լաբորատոր հետազոտություններ՝ որոշելու և գնահատելու հեմոստազը (օրգանիզմի ռեակցիաները, որոնց գործառույթը արյունահոսությունը կանխելն ու դադարեցնելն է): Վերլուծությունների հավաքածուն ներառում է՝
- թրոմբինային ժամանակի չափում (արյան մակարդման ցուցանիշ);
- ֆիբրինոգենի քանակի ուսումնասիրություն (մասնակցում է արյան մակարդման գործընթացի ավարտին);
- ստուգում թրոմբոցիտների մակարդակը (ապահովում է արյան մակարդումը);
- որոշում է թրոմբի հետքաշման ժամանակը (արյան խտացման և կծկման գործընթացը);
- Արյան մակարդման ժամանակի չափում ըստ Burker-ի;
- պլազմայի վերակալցիֆիկացման ժամանակի որոշում (արյան մակարդման փուլերից մեկի վիճակի ցուցիչ):
Եթե հեմոռագիկ համախտանիշի պատճառներն ու հետևանքներընորածինները չեն հայտնաբերվել, ապա նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կբացահայտի արյունահոսություն գանգի ոսկորներից։
Բացի այդ, կարող է նշանակվել լրացուցիչ ախտորոշում.
- ժառանգական կոագուլոպաթիա;
- թրոմբոցիտոպենիկ purpura (հիվանդություն, որը բնութագրվում է թրոմբոցիտների ցածր քանակով);
- DIC (արյան մակարդման ավելացում՝ հյուսվածքներից թրոմբոպլաստիկ նյութերի ակտիվ արտազատման պատճառով):
Բուժում
Հեմոռագիկ սինդրոմները նորածինների մոտ բուժվում են՝ երեխայի օրգանիզմ ներմուծելով վիտամին K-ի անալոգներ (նաև կոչվում են վիկասոլ): Այս 1% լուծույթը երեխային տրվում է 2-3 օր 24 ժամը մեկ անգամ ներմկանային եղանակով:
Եթե նորածնի կյանքին սպառնում է արյունահոսությունը, և դրանց ինտենսիվությունը բարձր է, ապա բժիշկները կիրառում են պրոտոմբինային համալիր պատրաստուկ 15-30 U/kg չափով կամ թարմ սառեցված պլազմա 10-15 մլ 1 կգ-ի դիմաց: երեխայի մարմինը.
Եթե երեխան ունի հեմոռագիկ շոկ, ապա մասնագետներն իրականացնում են ինֆուզիոն թերապիա (լուծույթի ներմուծում արյան մեջ թարմ սառեցված պլազմայի փոխներարկումից հետո): Դրանից հետո անհրաժեշտության դեպքում երեխային փոխներարկում են էրիթրոցիտային զանգված 5-10 մլ/կգ։
Առաջին օգնություն
Առաջին օգնությունը, ինչպես գիտեք, կարող է փրկել կյանքեր, իսկ նորածինների հեմոռագիկ համախտանիշի դեպքում սա բացառություն չէ: Առաջարկվող գործողություններն են՝
- Կանգնեցրեք արյունահոսությունը. Դա անելու համար ձեզ հարկավոր են ճնշման վիրակապեր (եթե երակներից արյուն կա), ցանկացածսառույցի փաթեթ (ներքին արյունահոսության դեպքում), պտույտներ կամ շվաբրեր (եթե քթից արյունահոսություն է), շրջագայություն (զարկերակային արյունահոսության դեպքում):
- Ներարկեք ամինոկապրոինաթթու շիթով կամ կաթելով երակի մեջ:
- Ներարկեք արյան փոխարինիչներ՝ դեքստրան, աղի լուծույթ կամ պլազմային պատրաստուկ:
- Մշտապես վերահսկեք բոլոր ցուցանիշները՝ շնչառությունը, մարմնի ջերմաստիճանը, զարկերակը և արյան ճնշումը:
- Պարտադիր է երեխայի հոսպիտալացումը.
Կանխատեսում
Երբ նորածինների մոտ հեմոռագիկ համախտանիշ է առաջանում, հետևանքները և կանխատեսումը կարող են լինել շատ բարենպաստ: Այսինքն՝ եթե նկատվում է հիվանդության մեղմ աստիճան, և ժամանակին բուժում է իրականացվում, ապա կանխատեսումը լավ կլինի։ Բայց, ցավոք, բժշկության մեջ նկարագրվում են դեպքեր, երբ ուշ հայտնաբերված հիվանդությունը հանգեցնում է համախտանիշի բարդացման և նույնիսկ մահվան։
Հիվանդության հետևանքները
Որո՞նք են հետևանքները և որքա՞ն ժամանակ է հատկացվում նորածինների հեմոռագիկ համախտանիշի բուժմանը: Դա կախված կլինի նրանից, թե ծնողները որքան շուտ են ուշադրություն դարձրել երեխայի արտաքին և ներքին փոփոխություններին։ Հնարավոր հետևանքներից կարելի է առանձնացնել ամենատարածվածները՝.
- ուղեղի արյունազեղումներ;
- վերերիկամային անբավարարություն;
- ծանր ներքին արյունահոսություն;
- սրտային համակարգի խանգարումներ;
Հիպովոլեմիկ շոկը նույնպես հաճախ հետևանք է, և այն դրսևորվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման, մաշկի գունատության, արյան ցածր ճնշման և ընդհանուր թուլության տեսքով:
Այս ամենը կանխելու համար ինչպեսի հայտ են եկել հեմոռագիկ համախտանիշի միայն առաջին նշանները, անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի։
Հեմոռագիկ համախտանիշ նորածինների մոտ - կլինիկական ուղեցույցներ
Այս համախտանիշի ամենածանր հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ նպատակներով վիկասոլ նշանակել վերը նշված պատճառներով վտանգի տակ գտնվող նորածիններին: Այս ռիսկային խումբը ներառում է երեխաներ՝
- եթե մայրը մտահոգված է եղել հղիության ընթացքում դիսբակտերիոզով;
- վերապրել դժվար և տրավմատիկ ծննդաբերությունից;
- տառապել է ասֆիքսիա ծննդյան ժամանակ;
- եթե մայրը ընդունում էր դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են կոագուլյացիայի վրա;
- կեսարյան հատումով ծնվածներ.
Եթե ծնողներն ունեն հեմոռագիկ խնդիրներ, ապա դուք պետք է հետևեք սննդակարգի, որը պետք է պարունակի A, C, E վիտամիններ (ազդում է արյան անոթների ամրության վրա) և K, բանջարեղեն, մրգեր և սպիտակուցներ: Փորձեք խուսափել ցանկացած տեսակի վնասվածքից կամ այլ վնասներից: Նաև նման ախտորոշմամբ մարդիկ պետք է հաճախակի հետազոտվեն բժիշկների կողմից։ Եթե պլանավորում եք երեխա ունենալ, ուրեմն պետք է դիմեք գենետոլոգի։
Բոլորը գիտեն, որ ավելի լավ է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել և կանխել հիվանդության զարգացումը, քան ամբողջ կյանքում լինել բժիշկների հսկողության տակ։
Այս հոդվածը ևս մեկ անգամ ապացուցում է, որ օրգանիզմում բոլոր գործընթացները, ինչպես էլ որ դրանք լինեն, փոխկապակցված են, և եթե մի մեխանիզմ խաթարվի, ապա մյուսները ճիշտ չեն աշխատի։Միակ հաճելի բանն այն է, որ նորածինների այտուցային-հեմոռագիկ համախտանիշը շատ հազվադեպ է նկատվում կրիտիկական վիճակում և կարող է բուժվել։
<div <div class="
