Բժշկական պրակտիկայում հիվանդությունների ախտորոշման համար օգտագործվում է անամնեզ հավաքելու մեթոդը, որը բաղկացած է հիվանդի գանգատներից և դրանց արտաքին տեսքի պատմությունից։ Որոշ ախտանիշներ ցույց են տալիս լուրջ օրգանական հիվանդություններ, իսկ մյուսները ճիշտ մեկնաբանվում են որպես անհանգստություն, որը կապված չէ էական պաթոլոգիաների առաջացման հետ: Եվ նման գանգատը՝ որպես կերակրափողի կոմայի սենսացիա, պատկանում է այս կատեգորիային։ Կախված դրսևորման պայմաններից և ծանրությունից, ինչպես նաև որոշ ուղեկցող առողջական խանգարումների առկայությունից՝ այն կարող է դիտվել որպես ստամոքս-աղիքային, նյարդաբանական, էնդոկրինոլոգիական, սրտաբանական հիվանդության կամ նևրոզի չափանիշ։
Ախտանիշի նկարագրություն
Կոկորդում, կերակրափողում կամ ստամոքսում գոյացությունը ախտանիշ է, որը բնութագրվում է որպես անհանգստություն կրծքավանդակի, պարանոցի կամ որովայնի վերին հատվածում, մշտական կամ ընդհատվող ճնշման զգացում մարմնի այս հատվածներում, որը երբեմնուղեկցվում է կոկորդի ցավով, կուլ տալու դժվարությամբ կամ ցավով, փորկապությամբ կամ սրտխառնոցով: Եթե այս գանգատը պայմանավորված է սոմատիկ հիվանդության առկայությամբ, ապա այն տատանվում է կախված շարժումներից, ֆիզիկական ակտիվությունից կամ սնունդից։ Եթե դա հոգեկան վիճակի նշան է, ապա այն կա՛մ մշտական է, կա՛մ իրեն դրսևորում է սթրեսի և անհանգստության պահերին։
Հիվանդը պետք է հստակ սահմանի մի քանի ասպեկտներ: Նախ, այս ախտանիշը մշտական է, թե այն առաջանում է որևէ պայմաններում: Երկրորդ՝ ինչն է որոշում դրա դրսևորման ինտենսիվությունը և երբ է այն փոխվում։ Երրորդ՝ կերակրափողում կոմայի զգացումն ուղեկցվու՞մ է այլ ախտանիշներով, գանգատներով, ինքնազգացողության խանգարումներով, կա՞ ախորժակի կորուստ, փսխում, սրտխառնոց, քաշի կորուստ։
Մոտեցեք վերանայմանը
Վերևում նկարագրված ախտանիշը պետք է դիտարկել բազմաթիվ տեսանկյուններից՝ ի սկզբանե ենթադրելով, որ դա հենց սոմատիկ հիվանդության չափանիշ է, այլ ոչ թե հոգեկան վիճակ: Միայն սրտանոթային, էնդոկրին, մարսողական և նյարդային համակարգերի ահավոր հիվանդությունները բացառելով է հաստատվում նևրոզի առկայությունը։ Այսինքն, երբ չկան օբյեկտիվ տվյալներ կերակրափողի, կոկորդի կամ ստամոքսի ողնաշարի զգացումը հիվանդությունների հետ կապելու համար, ընդունված է դիտարկել դրանց դրսևորման հոգեբանական մեխանիզմը։
Սոմատիկ պաթոլոգիաների բացակայության մասին միանշանակ հավաստի եզրակացություն անելուց առաջ անհրաժեշտ է.հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն՝ անկախ տարիքից։ Պահանջվում է բոլոր ախտանիշների իրավասու գնահատում, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների հետազոտություն, ֆտորոգրաֆիա, արյան կլինիկական թեստեր, FEGDS, սրտի և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Յուրաքանչյուր հիվանդ, դիմելով նմանատիպ ախտանիշ ունեցող մասնագետին, պետք է պատրաստ լինի նման հետազոտության անհրաժեշտությանը։
GERD ախտանիշներ
Կերակրափողում կոմայի ընդհանուր պատճառներից մեկը գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդությունն է: Դրա արտաքին տեսքի մեխանիզմը սրտի սփինտերի անբավարարությունն է, որի պատճառով թույլատրվում է ստամոքսի և կերակրափողի թերի տարբերակումը։ Սրա արդյունքը ստամոքսի թթվային պարունակության հաճախակի վերադարձն է կերակրափող, որի էպիթելը հարմարեցված չէ նման ազդեցություններին։ Բորբոքման կիզակետը ձևավորվում է նրա ստորին երրորդում, ի հայտ են գալիս մի շարք ախտանիշներ։
Թեթև ԳԷՀ-ով հիվանդների առաջին գանգատը կերակրափողի շրջանում կոմայի զգացումն է և փորկապություն, որը երբեմն ուղեկցվում է ուտելուց հետո այրոցով: Հիվանդի համար բավականին հեշտ է նման գանգատների առաջացումը կապել սննդի ընդունման հետ։ Որպես կանոն, դրանք զարգանում են անմիջապես կամ ուտելուց հետո առաջին 30 րոպեներին, չեն ուղեկցվում ցավով։ Երբեմն նկատվում է նաև էպիգաստրում և կրծոսկրի ետևում կուշտության զգացում, այրոց, որն ավելի արտահայտված է, ավելի շատ սնունդ է սպառվել և հիվանդն ավելի ակտիվ շարժվում և թեքվում է ուտելուց հետո։
Ավելի ծանր ԳԷՀ-ով և դրա բարդություններով հիվանդների կարծրատիպային ախտանիշը հաճախակի այրոցն ու փորկապությունն է: Փսխումը հազվադեպ է լինում, չի ուղեկցվում սրտխառնոցով և սովորաբար անմիջապես դադարում էնախորդ օրը կերած սննդի չնչին բաժինն առանձնացնելուց հետո։ Օրվա ընթացքում բերանում բերանի թթու համը և քնելուց հետո լեզվի դառնությունն ավելի հաճախ հանդիպում են։
Նման հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել օրական 7-8 անգամ փոքր չափաբաժիններով և պահպանել մարմնի ուղղահայաց դիրքը ուտելուց հետո առնվազն 1 ժամ, հրաժարվել ալկոհոլից և ծխելուց: GERD-ով հիվանդները հաճախ տառապում են չմոտիվացված դիսպեպսիայով, ինչը դժվարացնում է ալկոհոլի ընդունման հետևանքները: Ծխելը հրահրում է ստամոքսի սեկրեցիայի ավելացում և պերիստալտիկայի արագությունը, ինչի պատճառով փորկապության և այրոցի ախտանիշներն ավելի հաճախ և ավելի սուր են զգացվում։
Անհանգստության, որովայնի կամ կերակրափողի ծանրության զգացման, ինչպես նաև կերակրափողի վրա թթվային պարունակության ազդեցության, հատկապես փոքր քանակությամբ, պարբերական զկռտոցների և օդի փորկապության պատճառով այս վիճակը կարելի է համատեղել և մեկնաբանել: հիվանդի կողմից ստամոքսի, կերակրափողի կամ կոկորդի տեսքով գոյացություն: Ի տարբերություն նևրոզի կամ հոգեբանական սթրեսի հետևանքով առաջացած նմանատիպ ախտանիշի, այս դեպքում կուլ տալիս են ազատորեն, թեև ախորժակը կարող է կորցնել։
ստամոքսի պատճառներ
Պետք է նաև հաշվի առնել կերակրափողի մեջ կոմայի ստամոքսի պատճառները, որոնք առաջացնում են այս ախտանիշը առնվազն նույնքան հաճախ, որքան կերակրափողի մոտ: Շատ հաճախ նկատվում են այնպիսի պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են ստամոքսի խոցը, պիլորային ստենոզը, ուռուցքները կամ տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս հիվանդությունը։ Բանալ գաստրիտը կարող է հաճախակի փորկապություն և անհանգստություն առաջացնել կերակրափողում:
Հաճախ այս ախտանիշի պատճառը մարսողական համակարգում ուռուցքային գոյացության առկայությունն է։ Այնուհետև, բացի կոմայի մեջ զգալուցհիվանդի ստամոքսը կամ կերակրափողը մտահոգված է քաշի կորստով, ուտելուց հետո հաճախակի սրտխառնոցով փսխումով, զկռտոցով, ուտելուց հետո կրծքավանդակում չմոտիվացված անհանգստությամբ: Ստամոքսի քաղցկեղի սպեցիֆիկ ախտանիշն է հակակրանքը մսամթերքի նկատմամբ, որը նկատվում է դրա ամբողջական մարսման անհնարինության և վերը նշված ախտանիշների ավելի սուր դրսևորման պատճառով։
Ստամոքսի, կոկորդի կամ կերակրափողի կոմայի անմիջական պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն անցնել։ Այն բաղկացած է ընդհանուր կլինիկական հետազոտություններից, մարմնի ավշային հանգույցների հետազոտությունից, կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենից, FEGDS-ից։ Հատուկ հիվանդություն հայտնաբերելուց հետո դուք պետք է սկսեք բուժել այն:
Բուժումը մինչև կոնկրետ ախտորոշումը նույնպես նպատակահարմար է, բայց այն կրելու է ոչ հիմնական բնույթ և բաղկացած կլինի PP ինհիբիտորներից (Lansozol, Pantoprazole) կամ հիստամինային ընկալիչների արգելափակումներից (Ranitidine, Famotidine): Դրանց ընդունումը թույլ է տալիս թուլացնել ստամոքսի թթվային միջավայրի ազդեցությունը խոցի կամ ուռուցքի ախտահարված հյուսվածքի վրա՝ նվազեցնելով արյունահոսության վտանգը։
Դիսֆագիա
Դիսֆագիան սնունդը կուլ տալու խախտում կամ դժվարություն է, որը կապված է կամ կոկորդի մկանների նյարդայնացման խախտման կամ վերին մարսողական տրակտում ուռուցքի առկայության հետ: Հիվանդությունների այս խմբերը կարող են առաջացնել կոմայի սենսացիա կերակրափողում, երբ փորձում են սնունդը կուլ տալ, ինչպես նաև կրծքավանդակում լիություն և անհանգստություն: Կուլ տալու գործողությունից դուրս ախտանիշները կարող են կամ բացակայել, կամ հիվանդը կզգա ծանրություն կրծքավանդակում և կոկորդում, կոկորդի ցավ: Հազվագյուտ ախտանիշ է աղի ավելացումը և հաճախակիացումըչմոտիվացված սրտխառնոց։
Ուռուցքով կերակրափողի լույսի զգալի խցանման դեպքում սնունդը կուլ տալու կարողությունը կարող է ամբողջությամբ կորցնել։ Այնուհետեւ կուլ տալու հետեւանքով սնունդը շփվում է կերակրափողի կամ ըմպանի նեղացման հետ՝ առաջացնելով սրտխառնոց եւ փսխում։ Անփոփոխ սննդի փսխումը, որը տեղի է ունենում անմիջապես կուլ տալու ժամանակ, կոչվում է կերակրափող: Դրա պատճառը կերակրափողում կամ կոկորդում ուռուցքի, միջաստինումի առկայությունն է։ Հազվադեպ է, որ աորտայի անևրիզման առաջացնում է այս ախտանիշները:
Ուղեղի ինֆարկտի կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների հետևանքով առաջացած օրոֆարինգալ դիսֆագիայի կաթվածահար ձևի դեպքում կարող է լինել կերակրափողում կոմայի անընդհատ զգացում, որը կապված է սննդի ստամոքսի թերի անցման հետ: Կուլ տված սննդի պինդ բաղադրիչները մշտապես պահվում են կոկորդի կամ կերակրափողի մեջ՝ առաջացնելով կրծքավանդակի և պարանոցի մեխանիկական գրգռում, որը երբեմն ուղեկցվում է սրտխառնոցով։
Դիսպեպսիա
Դիսպեպսիան աղեստամոքսային տրակտի նորմալ մարսողության և շարժունակության էպիզոդիկ խանգարում է։ Այն դրսևորվում է սրտխառնոցով, երբեմն փսխումով և թուլացած կղանքով, հաճախ առաջացնելով կերակրափողում կոմայի սենսացիա և փորկապություն։ Դիսպեպսիան կապված է ստանդարտ սննդակարգի խախտման հետ և ավելի հաճախ հանդիպում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր արդեն ունեն մարսողական համակարգի ինչ-որ հիվանդություն:
Գաստրիտով դիսպեպսիա նկատվում է յուղոտ մթերքներ ուտելիս կամ չափից շատ ուտելիս, ծխելիս, ալկոհոլ օգտագործելիս: Որպես կանոն, զգալով վերը նկարագրված կոկորդի, կերակրափողի կամ ստամոքսի կոմայի տեսքը, հիվանդը դեռ չգիտի, թե ինչ.հիվանդություն կամ պայման է այն առաջացրել: Ուստի, երբ հայտնաբերվում են նման գանգատներ, իմաստ ունի ախտորոշել՝ անկախ տարիքից՝ բացառելու ուռուցքային հիվանդություններն ու խոցերը։
Գաստրիտի հայտնաբերումը FEGDS-ով լավագույն արդյունքն է, որը պահանջում է միայն պատշաճ սնուցում, ծխելուց և ալկոհոլից հրաժարվելը: Այնուամենայնիվ, հատկապես, երբ հայտնաբերվում է GERD կամ տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսային հիվանդություն, FEGDS-ը պետք է իրականացվի տարեկան դիսպանսեր դիտարկման համար: Սա անհրաժեշտ է բիոպսիայի նմուշներ վերցնելու և դրանց ուռուցքային բջիջների տեսքը հետազոտելու համար։
Վերջին 10 տարիների ընթացքում այս պրակտիկան լայն տարածում է գտել ԱՊՀ երկրներում՝ արդեն իսկ ապացուցելով իր արդյունավետությունը։ Ճապոնիայում, վերջին 30 տարիների ընթացքում, սովորական FEGDS-ը դիսպեպսիայի, սրտխառնոցի կամ ուտելուց հետո կերակրափողում գոյացության սենսացիայի համար փրկել է հարյուր հազարավոր կյանքեր՝ մինչ մետաստազիայի փուլը ուռուցքային հիվանդությունների վաղ հայտնաբերման պատճառով:
Վահանաձև գեղձ
Վահանաձև գեղձը գտնվում է համանուն աճառի առաջի մակերեսին։ Իր պաթոլոգիաներով, որոնք կապված են օրգանի չափի մեծացման կամ հանգույցների առաջացման հետ, նշվում են հատուկ ախտանիշների ի հայտ գալը, որոնցից մեկը կերակրափողում գոյացություն է: Վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաների բուժումը, իհարկե, հիմնված չէ միայն այս գանգատի վրա, բացի այդ, նման ընդգծված ախտանիշներ առաջացնելու համար աճը պետք է նկատելի լինի արտաքինից։ Այնուամենայնիվ, քանի որ այս պաթոլոգիաները հաճախ անտեսվում են հիվանդների կողմից, դրանք պետք է մանրամասն դիտարկվեն:
Վահանաձև գեղձի չափի մեծացումը կարող է լինել ընդհանուրկամ հանգուցային բնույթ: Առաջին դեպքում ամբողջ գեղձը մեծանում է չափերով, ինչը նկատվում է էնդեմիկ խոպոպի կամ հիպոթիրեոզի դեպքում։ Ավելի հաճախ նկատվում է գեղձի հանգուցային աճ, թեև այն ավելի քիչ է ախտանշանային։ Հանգույցները սովորաբար փոքր չափերի են, սակայն, եթե դրանք գտնվում են օրգանի հետևի մակերեսին, կարող են գրգռել կոկորդը։ Հիվանդը զգում է անհանգստություն և քրտինք շնչափողում և կոկորդում: Ախտորոշումը հիմնված է մարսողական համակարգի հիվանդությունների բացառման, վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտության և արյան մեջ դրա հորմոնների ուսումնասիրության վրա։
Մեդիաստինային հիվանդություններ
Մեդիաստինում կոչվում է կրծքավանդակի անատոմիական շրջան, որը պարունակում է կերակրափող, աճող աորտա, ավշային անոթներ և հանգույցներ, թոքերի արմատներ, շնչափող, ներթորասիկ անոթներ, նյարդեր և ռեգիոնալ ճարպային հյուսվածք։ Սա սրտանոթային, նյարդային, մարսողական, շնչառական և ավշային համակարգերի օրգանների մոտ գտնվելու վայր է: Իսկ նրանց ցանկացած պարտություն դրսևորվում է կրծքավանդակում սեղմվելու և անհարմարության զգացումով, կերակրափողում կոմայի զգացումով, փորկապությամբ։ Դրա պատճառը հարևան օրգանների մոտ տեղակայումն է, նրանց շփումը և փոխադարձ ազդեցությունը միմյանց վրա։
Մեդիաստինային օրգանների ամենատարածված հիվանդություններից պետք է առանձնացնել հիմնական բրոնխների և թոքերի ուռուցքները, ինչպես նաև այտուցված ավշային հանգույցները։ Աորտայի անևրիզմը շատ հազվադեպ է հանդիպում, թեև դրա ներդրումը ախտանիշի ձևավորման մեջ հաճախ շատ նշանակալի է: Ուռուցքների առաջացման կամ մեծացած ավշային հանգույցների դեպքում նկատվում է կերակրափողի մեխանիկական սեղմում, որն առաջացնում է խեղդում և անհարմարություն կուլ տալու ժամանակ,սննդի փոխանցման դժվարություն, սրտխառնոց և երբեմն փսխում:
Լիմֆոհանգույցներն ազդում են արյան համակարգի հիվանդություններից (լեյկոզ, հեմատոսարկոմա, լիմֆոգրանուլոմատոզ, լիմֆոմա), թոքերի կամ հիմնական բրոնխների, կրծքագեղձի, կերակրափողի կամ ստամոքսի ուռուցքների մետաստազները, ինչպես նաև տուբերկուլյոզը և սարկոիդոզը։ Այս հիվանդություններից յուրաքանչյուրը պահանջում է ախտորոշում և բարձրորակ բուժում՝ համաձայն մասնագիտացված արձանագրությունների։
Ախտանիշի հոգեբանական պատճառ
Երբ ի հայտ է գալիս այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է կերակրափողում գոյացությունը, որի պատճառները, բուժումը և հիմնավոր ախտորոշման հիմքերը վերը նկարագրված են, չի կարելի անտեսել մարսողական, էնդոկրին, ավշային, սրտանոթային և անոթային հիվանդությունների որևէ դրսևորում: շնչառական համակարգեր. Եվ հաճախ ժամանակակից հետազոտական մեթոդները չեն կարողանում բացահայտել այնպիսի հիվանդություն, որը կարող է նման գանգատ առաջացնել: Այս դեպքում, երբ բացառվում են սարսափելի հիվանդությունները, իմաստ ունի կոմայի պատճառը փնտրել հիվանդի հոգեկանում։
Քրոնիկ սոցիալական սթրես, հիվանդի ադապտացիայի խանգարում աշխատանքի և կյանքի պայմաններին, ինչպես նաև սիրելիների կորուստ, հարաբերություններում կամ բիզնեսում ձախողումներ - այս ամենը կարող է անհանգստություն առաջացնել կերակրափողում՝ ինքնավար ռեակցիաների պատճառով: Այսպես կոչված գունդը կոկորդում, որը բարձրանում է ուժեղ զզվանքի, վրդովմունքի, գրգռվածության պահերին, երբ մարդը, անզոր զգալով, ցանկանում է լաց լինել և հանձնվել, պետք է քննարկել հոգեբանի հետ։ Բայց դա պետք է արվի կա՛մ սարսափելի սոմատիկ հիվանդությունները բացառելուց հետո, կա՛մ դրանց ախտորոշմանը զուգահեռ։
CV
Կերակրափողում գոյացության զգացումը, որի պատճառները վերը նկարագրված են համապատասխան վերնագրերում, կարևոր տագնապալի ախտանիշ է, որը չի կարելի անտեսել: Պատշաճ կերպով իրականացված ախտորոշումը թույլ կտա բացառել սարսափելի հիվանդությունների առաջացումը կամ հաստատել դրանց առկայությունը վաղ բուժելի փուլերում։ Ախտորոշման հետաձգումը և այս ախտանիշը հոգեբանական խնդիրներին վերագրելու փորձը, որը նույնպես շատ դեպքերում նկատվում է, դրական հետևանքների չի հանգեցնում։ Ընդհակառակը, արագ ախտորոշումը ընդհանուր կլինիկական թեստերով, ավշային հանգույցների հետազոտություն, FEGDS, ֆտորոգրաֆիա, սրտի և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն, արագ կբացահայտի ախտանիշի պատճառը և կսկսի վերացնել այն։
