Clostridia-ն մարդու աղիքային նորմալ միկրոֆլորայի ներկայացուցիչ է: Նրանք հիմնականում ապրում են հաստ աղիքում, բայց կարող են հայտնաբերվել նաև մարսողական համակարգի որոշ այլ մասերում, ինչպես նաև սեռական տրակտում և մաշկի վրա։
Ի՞նչ է կլոստրիդիան:
Clostridia-ն գրամ դրական բակտերիաներ են: Նրանք արտազատում են ֆերմենտ, որը մասնակցում է սպիտակուցի ամինաթթուների տրոհմանը։ «Clostridia»-ն հունարենից թարգմանվում է որպես «spindle»: Այս անվանումը պայմանավորված է դրանց բազմացման գործընթացով (այս ընթացքում բակտերիաները կենտրոնական մասում թանձրանում են, իսկ ծայրերում նեղանում):
Կլոստրիդիաների թիվը, որոնք աղիքային առողջ միկրոֆլորայի մաս են կազմում, փոխվում է։ Նրանց թիվը կախված է երեխայի տարիքից։ Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ նորման կազմում է 1000 գաղութ կազմող միավոր մեկ գրամում, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ մինչև 100 000։Այս ամենը հաշվի է առնվում ախտորոշման ժամանակ։
Ինչու են կլոստրիդիան վտանգավոր:
Կլոստրիդիոզները սուր վարակիչ հիվանդություններ են, որոնք ազդում են մարդկանց և կենդանիների վրա: Կլոստրիդիան առաջացնում է այնպիսի վտանգավոր հիվանդություններ, ինչպիսիք են կեղծ մեմբրանոզ կոլիտը, հակաբիոտիկների հետ կապված լուծը,բոտուլիզմ, գազային գանգրենա, տետանուս, թունավոր վարակներ և նեկրոտացնող էնտերիտ: Բակտերիաների պաթոգեն ազդեցությունը պայմանավորված է A և B տոքսինների և սպիտակուցի արտազատմամբ, որն արգելակում է աղիների կծկումը:
Կեղծմեմբրանային կոլիտը և հակաբիոտիկների հետ կապված փորլուծային վարակը հիմնականում հանդիպում են հիվանդանոցում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդանոցում օգտագործվում են բազմաթիվ տարբեր հակաբիոտիկներ և ախտահանիչներ, ինչը նպաստում է միկրոօրգանիզմների ձևավորմանը, որոնք կայուն են դառնում ախտահանիչների նկատմամբ: Նաև հակաբիոտիկների ընդունումը գործոն է, որը նպաստում է կլոստրիդիայի առաջացմանը կամ դրանց քանակի ավելացմանը։ Նման դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում ոչ միայն աղիքային ախտածին բակտերիաներն են ոչնչացվում, այլև անմիջականորեն տուժում է նրա միկրոֆլորան։
Եթե երեխայի կղանքում հայտնաբերվում է կլոստրիդիում, ապա ծնողները կարիք չունեն ահազանգելու։ Պետք է հիշել, որ այս բակտերիաները առողջ աղիքային միկրոֆլորայի ներկայացուցիչներ են, որոնք մասնակցում են սպիտակուցների քայքայմանը և խթանում են պերիստալտիկան։ Բայց լուրջ հիվանդությունների զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել դրանց թիվը, այսինքն՝ պարբերաբար ախտորոշել։
Կլոստրիդիոզի պատճառները
Clostridium ցեղը ներառում է ավելի քան 100 տեսակ, որոնք բաժանված են 5 խմբի։ Նրանցից շատերը վտանգավոր չեն մարդկանց համար։ Կլոստրիդները ապրում են ինչպես մարդկանց, այնպես էլ կենդանիների աղիքներում: Կղանքի հետ բակտերիաները մտնում են գետնին, որտեղ նրանք կարող են երկար ժամանակ ապրել սպորների տեսքով, և դրանք կարող են հայտնաբերվել նաև ջրի մեջ։ Կլոստրիդիոզի աղբյուրներն ենկենդանիներ և մարդիկ։
Փոխանցման եղանակ՝ ֆեկալ-օրալ. Վարակման ուղին կոնտակտային-կենցաղային է (սպասերի, խաղալիքների, հագուստի և ուղեկցողների ձեռքերի միջոցով): Կլոստրիդիայի վարակը հիմնականում առաջանում է վատ անձնական հիգիենայի հետևանքով։
Ի՞նչն է ազդում աղիքային միկրոֆլորայի կազմի վրա:
աղիքային միկրոֆլորայի վրա ազդող գործոնները բաժանվում են արտաքին և ներքին:
Արտաքին:
• բնապահպանական իրավիճակը մշտական բնակության վայրում;
• հաճախակի սթրես;
• սնուցման բնույթը (երեխայի կղանքում հայտնաբերվում է կլոստրիդիում, եթե երեխային վաղաժամ տեղափոխել են արհեստական կերակրման, մեծահասակների մոտ կլոստրիդիումի առաջացման վտանգը մեծանում է երկար պահպանման ժամկետով սնունդ օգտագործելիս);
• հակաբակտերիալ, հորմոնալ և իմունային ճնշող դեղամիջոցների ընդունում։
Ներքին՝
• մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիաների թուլություն;
• մտավոր հետամնացություն (հետծննդյան հիպոքսիա);
• CNS անհասություն;
• վաղաժամություն;
• աղիքների վարակ ներհիվանդանոցային բակտերիաներով;
• քնի խանգարումներ;
• վիրաբուժական միջամտություններ;
• սուր շնչառական վիրուսային վարակներ։
Կլոստրիդիայի ախտանիշներ
Հակաբիոտիկներով տարանջատված լուծը միայն կլոստրիդիայի պատճառով չէ: Հիվանդության հարուցիչներն են նաև սալմոնելլան, կանդիդան, ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, կլեբսիելան։ Դիարխի այս տեսակը ներհիվանդանոցային վարակի հետևանք է։ Բայց նորածինները դրան ենթակա չեն:հիվանդություն, քանի որ նրանք մոր կաթով ստանում են մեծ քանակությամբ իմունային գործոններ, որոնք արգելակում են կլոստրիդիումի աճը։
Հակաբիոտիկներով տարանջատված փորլուծությունը կարող է առաջացնել ախտանիշներ՝ սկսած թեթև փորլուծությունից մինչև ծանր պսևդոմեմբրանային կոլիտ, որը մահացու է դեպքերի 30%-ում, եթե չբուժվի:
Պսևդոմեմբրանային կոլիտը զարգանում է հակաբիոտիկների ընդունման սկզբից 4-10-րդ օրը։ Հիմնական ախտանշանները՝
• բնութագրվում է սուր սկիզբով;
• մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 39,5°C-ից;
• փքվածություն;
• կտրուկ նվազում ախորժակը;
• տեղի է ունենում քաշի կորուստ;
• արագորեն սկսում են ի հայտ գալ ծանր թունավորման նշաններ;
• որովայնի սուր ցավեր;
• կրկնվող փսխում;
• պալպացիայի ժամանակ հիվանդը ցավ է զգում աղիքներում;
• առատ, բարակ, ջրային, կանաչ գույնի կղանք՝ փտած հոտով;
• լորձ, արյուն և ֆիբրինային նստվածքների բեկորներ առկա են կղանքում:
Էնտերիտը ամենաթեթև հիվանդությունն է, որը սովորաբար ավարտվում է առանց բարդությունների։ Հիվանդության ախտանիշները առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չունեն։
Նեկրոտիկ էնտերիտը բնորոշվում է խոցերի և էրոզիայի ձևավորմամբ, որոնք քայքայում են լորձաթաղանթը: Ախտանիշներ՝
• բարակ աղիքի սկզբում հեմոռագիկ նեկրոզի տարածքների առաջացում;
• կարմիր հեմոռագիկ տարածքներ;
• առկա է աղիքի լույսի նեղացում բորբոքման տարածքում;
• հիվանդը դողում է,ուժեղ ջերմություն կա;
• փսխում;
• արյունոտ փրփուր փորլուծություն.
Կլոստրիդիան նորածինների մոտ առաջացնում է հիվանդության ծանր ձևեր: Հատկապես կլոստրիդիումը վտանգավոր է վաղաժամ երեխաների համար։ Ախտանիշներ՝
• երեխայի վիճակի հանկարծակի զգալի վատթարացում;
• արագ մակերեսային շնչառություն;
• տոքսիկոզի և էկզիկոզի աճող նշաններ;
• ֆիզիկական անգործություն;
• անդամալույծ ileus.
Նորածին վաղաժամ նորածինների մոտ ավելի հավանական է, որ հիվանդության հետևանքով առաջանա աղիքային վնասվածք և պերիտոնիտ, քան մեծ երեխաները: Շատ դեպքերում նորածինների մոտ կլոստրոդիազը մահացու է։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ հետազոտել աղիքային միկրոֆլորան
• Երկարատև աղիքային խանգարումներ, որոնք չեն արձագանքում բուժմանը:
• Երեխայի կղանքում կլոստրիդիա կարող է լինել, եթե կղանքում լորձ կա, չմարսված սննդի կտորներ; աթոռի անհավասար գունավորում.
• Աթոռի անկայուն բնույթը.
• գազեր և աղիքային կոլիկ, որոնք չեն արձագանքում բուժմանը:
• Անեմիա, ռախիտ.
• Ատոպիկ դերմատիտ երկրորդական վարակի տարրերով։
• Հաճախակի սուր շնչառական վիրուսային վարակներ.
• Sepsis.
Կլոստրիդիոզի ախտորոշում
Կլոստրիդիումի ախտորոշումը տեղի է ունենում ըստ հետևյալ նշանների (հիվանդի պատմություն).
• հիվանդության առաջընթացի բարձր կապ հակաբիոտիկների օգտագործման հետ;
• շատ դեպքերում հիվանդությունը ազդում է վաղ տարիքի երեխաների վրատարիք;
• Կլոստրիդիոզը բնութագրվում է սուր սկիզբով;
• բարձր ջերմություն;
• ծանր թունավորման նշաններ;
• Կոլիտի ախտանիշներ.
Լաբորատոր ախտորոշում.
• Երեխայի կղանքում կլոստրիդիաները հայտնաբերվում են մանրէաբանական հետազոտությամբ (մշակաբույսեր ընտրովի սննդանյութերի վրա).
• պլանավորված էնդոսկոպիա;
• որոշ դեպքերում նշվում է լորձաթաղանթի բիոպսիա;
• Համակարգչային տոմոգրաֆիան կարող է որոշել հաստ աղիքի պատի խտացման և այտուցի առկայությունը:
Կլոստրիդիայի բուժում
Կարևոր է դադարեցնել հակաբիոտիկների ընդունումը մինչև կլոստրիդային վարակների բուժումը սկսելը:
Եթե երեխան ունի Clostridium, բուժումը պետք է լինի առողջ աղիքային միկրոֆլորայի վերականգնումը: Այդ նպատակով նշանակվում են «Bifidumbacterin», «Lactobacterin», «Bifikol», «Hilak-forte», «Lineks» և այլն դեղամիջոցները։
Կլոստրիդիայի խմբերի մեծ մասը զգայուն է «Վանկոմիցինի», «Մետրոնիդազոլի» նկատմամբ։ Հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում հիվանդին տրվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ մարմնում հեղուկի կորուստը վերականգնելու համար։
Բոլոր դեպքերում երեխաների և մեծահասակների մոտ կլոստրիդիայի բուժումը ներառում է էուբիոտիկներ, ֆերմենտային պատրաստուկներ («Մեզիմ-ֆորտե», «Օմեզ» և այլն), վիտամիններ (B խումբ) և էնտերոսորբենտներ («Պոլիսորբ», « Smecta», «Enterosgel» և այլն):
Կլոստրիդիոզի կանխարգելում
Հիմնական կանխարգելիչ միջոցը, որը կօգնի խուսափել կլոստրիդիումով վարակվելուց, սանիտարահիգիենիկ նորմերի պահպանումն է. ձեռքերի կանոնավոր լվացում (զբոսանքից հետո, ուտելուց առաջ, հասարակական վայրեր այցելելուց հետո), բանջարեղենն ու մրգերը լվանալը և եռալով եռացնելը։ ջուր ուտելուց առաջ, երկարատև ջերմային մշակում. Բացի այդ, անհրաժեշտ է մշտապես պահպանել առողջ աղիքային միկրոֆլորան և իմունային համակարգի աշխատանքը։ Կարևոր է. հակաբիոտիկները պետք է սկսել միայն բժշկի նշանակմամբ:
