Միտրալ ստենոզը սրտի բնածին հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ձախ փորոքի և ատրիումի միջև բացվածքի նեղացմամբ: Սրտի կառուցվածքի նման փոփոխությունը հանգեցնում է արյան շրջանառության խախտման և, համապատասխանաբար, ազդում է բոլոր օրգան համակարգերի աշխատանքի վրա։
Իհարկե, մարդիկ, ովքեր բախվում են նմանատիպ խնդրի, ավելի շատ տեղեկություններ են փնտրում: Ինչու է զարգանում պաթոլոգիան: Որո՞նք են միտրալ ստենոզի առաջին նշանները: Կա՞ն արդյունավետ թերապիա: Ի՞նչ պետք է ակնկալի հիվանդը: Այս հարցերի պատասխանները կարևոր են շատ ընթերցողների համար:
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Սրտի միտրալ ստենոզը ձեռքբերովի հիվանդություն է։ Գիտնականները նշում են նման պաթոլոգիայի զարգացման մի քանի հիմնական պատճառ։
- Ըստ վիճակագրության՝ դեպքերի մոտ 80%-ի դեպքում միտրալ ստենոզը ռևմատիզմի արդյունք է՝ հիվանդությունների խումբ, որոնք ուղեկցվում են շարակցական հյուսվածքի վնասմամբ։ Իր հերթին, երկարատև տոնզիլիտը կամ քրոնիկ տոնզիլիտը հաճախ հանգեցնում են ռևմատիզմի:
- Դեպի գործոններռիսկը ներառում է նաև վարակիչ հիվանդություններ, որոնք ազդում են սրտի հյուսվածքների վրա (օրինակ՝ էնդոկարդիտ):
- Միտրալ փականի նեղացումը (ստենոզը) կարող է հրահրվել նաև աթերոսկլերոզով, ինչպես նաև սրտի ներսում արյան մակարդուկների ձևավորմամբ։
- Հիվանդությունը կարող է զարգանալ սրտի վնասվածքների ֆոնին (ներառյալ վիրահատություններից հետո, օրինակ՝ միտրալ փականի փոխարինումը):
- Այլ ռիսկային գործոններ ներառում են սիֆիլիսը, միտրալ փականի հյուսվածքի կալցիֆիկացիան և աորտայի անբավարարությունը:
Միտրալ ստենոզ. հեմոդինամիկան և դրա առանձնահատկությունները
Սովորաբար, ձախ ատրիումի և փորոքի միջև բացվածքի մակերեսը կազմում է 4-ից 6 քառակուսի սանտիմետր: Նրա նեղացման ֆոնին զարգանում են հեմոդինամիկ խանգարումներ, քանի որ ձախ ատրիումից արյունը փորոքի անցնելու պրոցեսն ավելի է բարդանում։ Նախասրտերի խոռոչում ճնշումը բարձրանում է մինչև 20-25 մմ Hg: Արվեստ. (սովորաբար այս ցուցանիշը 5 է): Ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է սրտամկանի այս հատվածի աստիճանական հիպերտրիֆիային: Այս փոխհատուցման մեխանիզմը օգնում է պահպանել սրտի աշխատանքը, բայց, ցավոք, ստենոզը զարգանում է:
Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց թոքային անոթներում նկատվում է ճնշման բարձրացում, ինչը հանգեցնում է թոքային հիպերտոնիայի զարգացմանը։ Սրտի աջ կողմի բեռը մեծանում է։ Աստիճանաբար սրտամկանում սկսվում են դիստրոֆիկ և սկլերոտիկ պրոցեսներ, որոնք հանգեցնում են սրտի կծկվող ֆունկցիայի նվազմանը։
Պաթոլոգիայի ձևերը և զարգացման փուլերը
Եթե հաշվի առնեքատրիոփորոքային բացվածքի նեղացման տարածքը, այնուհետև կարելի է առանձնացնել միտրալ ստենոզի չորս աստիճան։
- Առաջին աստիճան - թեթևակի նեղացում, անցքի մակերեսը 3 քառակուսի սանտիմետր է։
- Եթե խոսքը երկրորդ աստիճանի ստենոզի մասին է, ապա անցքի չափը 2,3-2,9 քմ է։ տես
- Երրորդ աստիճանն արդեն արտահայտված ստենոզ է՝ ուղեկցվում է անցքի նեղացումով՝ մինչև 1,7-2,2քմ։ տես
- Չորրորդ աստիճանը կոչվում է միտրալ ստենոզի կրիտիկական ձև: Փորոքի և ատրիումի միջև բացվածքի տարածքը նեղանում է մինչև 1-1,6 քմ: տես
Հարկ է նշել, որ միտրալ ստենոզը տեղի է ունենում հինգ փուլով, որոնցից յուրաքանչյուրն ուղեկցվում է որոշակի ախտանիշներով և բարդություններով։
- Առաջին փուլը կոչվում է ամբողջական փոխհատուցման ժամկետ։ Atrioventricular lumen-ի նեղացումը փոքր է, և սիրտը դեռ նորմալ է կատարում իր հիմնական գործառույթները: Հիվանդները ոչ մի գանգատ չեն ցուցաբերում։ Եթե պաթոլոգիան ախտորոշվում է այս փուլում, ապա դա լրիվ պատահական է։
- Երկրորդը հարաբերական շրջանառության անբավարարության փուլն է։ Անցքը նեղանում է, սրտամկանի ձախ կողմը սկսում է մեծանալ։ Այս փուլում արդեն ի հայտ են գալիս որոշ ախտանշաններ՝ երակային ճնշումը մի փոքր բարձրանում է, մարդը դժգոհում է ծանր շնչառությունից, որն առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։
- Երրորդ փուլը արյան շրջանառության անբավարարության զարգացման սկիզբն է։ Այս փուլում արյան լճացում կա ինչպես փոքր, այնպես էլ համակարգային շրջանառության մեջ։ Սիրտը մեծապես մեծանում է. Ստուգման ընթացքում դուք կարող եք տեսնելերակային ճնշման ուժեղ աճ. Արյան հոսքի խանգարման պատճառով նկատվում է լյարդի ավելացում։
- Չորրորդ փուլում արդեն արտահայտված է արյան շրջանառության անբավարարություն։ Մեծ շրջանակում արյան լճացում է առաջանում, ինչը հանգեցնում է այտուցի առաջացման, ասցիտների զարգացմանը։ Այս փուլում հաճախ նկատվում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագներ:
- Հինգերորդ փուլում անցքի մակերեսը չի գերազանցում 1 քառակուսի սանտիմետրը։ Սիրտը մեծապես մեծանում է, երակային ճնշումը մեծանում է։ Շնչառության պակասը հիվանդին անհանգստացնում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Հիվանդները նույնպես տառապում են արտահայտված այտուցներից։ Ավելի ու ավելի շատ ազատ հեղուկ է կուտակվում որովայնի խոռոչում։ Թերապևտիկ բուժումը գրեթե ոչ մի ազդեցություն չունի։
Միտրալ ստենոզի ախտանիշներ
Հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլն առավել հաճախ ասիմպտոմատիկ է։ Միտրալ ստենոզի ակնհայտ նշաններ ի հայտ են գալիս, եթե ատրիոփորոքային բացվածքը կրճատվում է մինչև 2 քառակուսի սանտիմետր: Հիվանդները տառապում են մշտական շնչառությունից: Եվ եթե սկզբում շնչառական դժվարություններ են առաջանում միայն ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, ապա հետագայում դրանք անհանգստացնում են հիվանդին նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Ախտանիշների ցանկը ներառում է նաև ուժեղ հազը, որը երբեմն ուղեկցվում է խորխով արյան շերտերով։
Գիշերը հիվանդները տառապում են ասթմայի նոպաներից։ Կա մկանային թուլություն, մշտական հոգնածություն, ավելացել է հոգնածություն: Մարդիկ տառապում են անքնությունից, և դա չի կարող չազդել նրանց հուզական վիճակի վրա։ Փոխվում է նաև հիվանդի արտաքինը՝ շուրթերը և քթի ծայրըդառնում են կապտավուն, իսկ այտերին հայտնվում են մանուշակագույն-կապտույտ բծեր՝ պարզ եզրերով (մի տեսակ «տիկնիկային կարմրություն»):
Հիվանդները նշում են արագ անկանոն սրտի բաբախյուն: Երբեմն ցավեր են լինում սրտի շրջանում։
Ինչ զարգանում է, այլ ախտանշաններ են հայտնվում։ Միտրալ ստենոզը բնութագրվում է ծայրամասային այտուցի տեսքով: Դուք կարող եք դիտարկել հիվանդի պարանոցի երակների այտուցը - անոթները հստակ տեսանելի են մաշկի տակ նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Հեղուկի հնարավոր կուտակում որովայնի խոռոչում, ինչպես նաև թոքերի պլևրայի թիթեղների միջև (արյան շրջանառության ընդգծված խանգարումը հաճախ հանգեցնում է թոքային այտուցի):
Ի՞նչ բարդությունների է հանգեցնում պաթոլոգիան
Միտրալ ստենոզը երբեք չպետք է անտեսվի: Բանն այն է, որ թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդությունը հանգեցնում է անհավանական վտանգավոր բարդությունների։
- Որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության հետևանք է առաջանում ձախ փորոքի անբավարարություն, որը հաճախ կոչվում է սրտային ասթմա: Հիվանդները տառապում են շնչառության պարբերական նոպաներից, որոնք տեղի են ունենում ինչպես ֆիզիկական ակտիվության, այնպես էլ հանգստի ժամանակ։
- Թոքային զարկերակում ճնշումը զգալիորեն բարձրանում է, որն ուղեկցվում է կրծոսկրի ետևում գտնվող անհարմարությամբ, ինչպես նաև շնչառության խիստ շեղմամբ։ Ճնշման ազդեցության տակ անոթի պատը կարող է ընդարձակվել՝ առաջացնելով անևրիզմա։ Նման պաթոլոգիայի դեպքում զարկերակի պատռման վտանգը մեծ է, ինչը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։
- Երբեմն լինում են սրտի ռիթմի տարբեր խանգարումներ, մասնավորապես, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և թրթռում:
- Թրոմբոեմբոլիզմ - ավելինմիտրալ ստենոզի վտանգավոր հետևանքներից մեկը. Կոտրված արյան թրոմբները կարող են արգելափակել անոթը, մասնավորապես՝ թոքային զարկերակը, ինչը անհապաղ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում կարող է նաև հանգեցնել մահվան։
- Հիվանդության ֆոնին սրտի ձախ կեսը զգալիորեն մեծանում է չափերով և երբեմն սեղմում մոտակա նյարդերն ու արյունատար անոթները։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Երբ ի հայտ են գալիս ամենափոքր խախտումները, միշտ պետք է դիմել բժշկի։ Միտրալ ստենոզի ախտորոշումը բարդ գործընթաց է, որը ներառում է բազմաթիվ պրոցեդուրաներ: Կարևոր է ոչ միայն հաստատել ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացման առկայությունը, այլև որոշել ստենոզի փուլն ու աստիճանը, բացահայտել պաթոլոգիայի հետ կապված բարդությունները, բացահայտել պատճառները։
- Նախ պետք է հավաքել ամբողջական պատմություն: Բժիշկը անպայման կհարցնի, թե ինչ ախտանիշներ են անհանգստացնում մարդուն, երբ և ինչի արդյունքում են դրանք առաջանում։ Կարևոր է նաև պարզել, թե արդյոք հիվանդը մանկության տարիներին ունեցել է կոկորդի ցավ, արդյոք եղել է քրոնիկ տոնզիլիտ, արդյոք երեխան գրանցված է եղել մանկաբույժի մոտ։ Իհարկե, մասնագետին հետաքրքրում է կենսակերպի մասին տեղեկատվությունը, օրինակ՝ հիվանդի ֆիզիկական ակտիվությունը, սննդային սովորությունները, վատ սովորությունների առկայությունը։ Այս ամբողջ տեղեկատվությունը կարևոր է այնպիսի հիվանդության ախտորոշման համար, ինչպիսին է միտրալ ստենոզը:
- Ասկուլտացիան և ֆիզիկական հետազոտությունը հավասարապես կարևոր են: Բժիշկը կարող է լսել սրտի ձայները, նկատել ցանկացած պաթոլոգիական փոփոխություն, ոչ բնորոշ դիաստոլիկ խշշոցների առաջացում։ Մասնագետը որոշում է նաև կազմվածքի տեսակը, հետազոտում է մաշկի հյուսվածքը։
- Արյան և մեզի անալիզները պարտադիր են։ Նման ուսումնասիրությունները օգնում են պարզել օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։
- Շատ տեղեկատվական արյան կենսաքիմիական անալիզ է: Լաբորատոր հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում առաջին հերթին խոլեստերինի մակարդակին. այն բարձրանում է աթերոսկլերոզի առկայության դեպքում: Արյունը ստուգվում է նաև հակաստրեպտոլիզին-O-ի առկայության համար. սա հատուկ նյութ է, որը ձևավորվում է ստրեպտոկոկային վարակից հետո, օրինակ՝ տոնզիլիտ, տոնզիլիտ: Եթե հիվանդի արյան նմուշներում առկա է C-ռեակտիվ սպիտակուց, ապա դա վկայում է սուր բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։
- Ախտորոշիչ պրոցեդուրաների ցանկը ներառում է կոագուլոգրամա: Ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել արյան մակարդման վտանգը և անհրաժեշտության դեպքում կարգավորել բուժման ռեժիմը։
- Էլեկտրասրտագրությունը նույնպես պարտադիր է։ Սա պարզ և մատչելի հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս որոշել ձախ և աջ փորոքների աճը, հայտնաբերել սրտի որոշակի առիթմիա։ Ավելի տեղեկատվական է ԷՍԳ-ի ամենօրյա մոնիտորինգը:
- Էխոկարդիոգրաֆիան ուլտրաձայնային հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս հետազոտել միտրալ փականի թերթիկները, հայտնաբերել պաթոլոգիաների առկայությունը և որոշել ատրիոփորոքային բացվածքի չափը։ Նաև պրոցեդուրաների ընթացքում մասնագետը կարող է հայտնաբերել արյան մակարդուկներ, նորագոյացություններ, կալցիֆիկացիաների կուտակում փականի թերթիկների վրա։
- Ռենտգենը թույլ է տալիս ախտորոշել թոքային այտուցը: Նկարների վրա երևում է, որ հիվանդի սիրտը մեծացել է։
- Տրանսզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս ավելինմանրակրկիտ ստուգեք սիրտը, բացվածքները և փականները: Ուլտրաձայնային զոնդը տեղադրվում է կերակրափողի միջոցով: Այս օրգանի պատը գտնվում է սրտին մոտ, ուստի բժիշկը կարող է ճշգրիտ պատկեր ստանալ։
- Երբեմն հիվանդին ուղարկում են սրտի վիրաբույժի, ինչպես նաև ռևմատոլոգի խորհրդատվության։
Հետազոտության արդյունքները կարող են ուսումնասիրել և ճիշտ վերծանել միայն բժիշկը։
Դեղորայքային թերապիա և դրա առանձնահատկությունները
Ամբողջական ախտորոշումից հետո բժիշկը կկարողանա արդյունավետ բուժման սխեմա կազմել։
- Եթե հիվանդի մոտ առկա է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ձև, ինչպես նաև աջ փորոքի կծկողականության նվազում, ապա բժիշկները նշանակում են սրտային գլիկոզիդներ, մասնավորապես՝ Ստրոֆանտին, Կորգլիկոն։
- Բետա-բլոկլերները օգտագործվում են սրտի ռիթմի նորմալացման համար: «Բիսոպրոլոլը», «Կարվեդիլոլը» համարվում են արդյունավետ։
- Միզամուղները օգնում են թեթևացնել այտուցը, վերացնում գերբնակվածությունը թոքային շրջանառության մեջ: Որպես կանոն, օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Furosemide, Veroshpiron:
- Բուժման ռեժիմը ներառում է նաև սրտային պաշտպանիչ միջոցներ, որոնք պաշտպանում են սրտի բջիջները վնասից («Ռամիպրիլ», «Կապտոպրիլ»):
- Նիտրատները օգտագործվում են արյան անոթները լայնացնելու և արյան ճնշումը իջեցնելու համար, մասնավորապես՝ նիտրոսորբիդը, նիտրոգլիցերինը:
- Արյունը նոսրացնելու համար օգտագործվում են «Հեպարին», «Ասպիրին», «Տրոմբոաս»։ Սա նվազեցնում է արյան մակարդման հավանականությունը, թրոմբոէմբոլիայի զարգացումը։
- Ռևմատիզմի սուր փուլում պարտադիր է հակաբորբոքային դեղամիջոցների ընդունումը («Դիկլոֆենակ», «Իբուպրոֆեն», «Նիմեսուլիդ»): Օգտագործված է նաևպենիցիլինային հակաբիոտիկներ.
Պետք է հասկանալ, որ միտրալ ստենոզի դեղորայքային բուժումն ի զորու չէ մարդուն փրկել այս հիվանդությունից։ Դեղորայքն օգտագործվում է միայն ախտանիշները թեթևացնելու և հիվանդության հետագա զարգացումը դանդաղեցնելու համար։
Վիրաբուժական բուժում
Միտրալ ստենոզի վիրաբուժական բուժումը ներկայումս սրտի աշխատանքը նորմալացնելու և հիվանդության հետագա զարգացումը կանխելու միակ իսկապես արդյունավետ միջոցն է։
- Երբեմն կատարվում է պերկուտանային կոմիսուրոտոմիա։ Պրոցեդուրան կատարվում է առանց կրծքավանդակը բացելու։ Նրանք սիրտ են մտնում ազդրային երակների միջոցով։ Հատուկ ճկուն խոռոչ խողովակի օգնությամբ բժիշկը հերձում է անցքի կուտակման տեղը։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս կրկնապատկել դրա տարածքը:
- Փակ միտրալ կոմիսուրոտոմիան ներառում է կրծքավանդակի կտրվածք: Ճիշտ է, սիրտը չի բացվում, իսկ սիրտ-թոքային ապարատը չի օգտագործվում։ Բժիշկը ներթափանցում է սիրտ ձախ նախասրտի կցորդով և հեռացնում է միաձուլումը մատներով։
- Երբեմն անհրաժեշտ է լինում կտրել միտրալ փականի միաձուլված թերթիկները։ Սա լայնածավալ վիրահատություն է, որը ներառում է արհեստական շրջանառության սարքավորումների և սրտի կտրվածքի օգտագործում, որին հաջորդում է կարում:
- Եթե առկա է փականի համակարգի ընդգծված դեֆորմացիա, ապա կատարվում է միտրալ փականի փոխարինում։
Վիրահատություն չի կարելի անել միայն զարգացման առաջին փուլում։ Ապագայում, առանց վիրաբույժների օգնության, դա քիչ հավանական էկարելի է բաց թողնել։
Իհարկե, նման պրոցեդուրաները կապված են որոշ բարդությունների հետ։ Օրինակ, բորբոքման հետագա զարգացմամբ միշտ հյուսվածքների վարակման վտանգ կա: Վիրահատությունը հաճախ հանգեցնում է թրոմբների առաջացման։ Ինչ վերաբերում է արհեստական փականներին, ապա երբեմն պրոթեզի նյութը սկսում է քայքայվել, դա պահանջում է փականի մնացորդների հեռացում և նորից պրոթեզավորում։
Ճիշտ ապրելակերպ
Իհարկե, դեղորայքը թերապիայի կարևոր մասն է: Բայց կան որոշակի կանոններ, որոնց պետք է հետևեն միտրալ ստենոզով հիվանդները: Բժիշկների առաջարկությունները հետևյալն են.
- սնունդը պետք է լինի հավասարակշռված, սննդի հետ մեկտեղ մարմինը պետք է ստանա բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը;
- պետք է վերահսկել խմելու ռեժիմը, սահմանափակել կերակրի աղի քանակը. դա կօգնի կանխել այտուցների և արյան բարձր ճնշման ձևավորումը;
- կարևոր է պահպանել աշխատանքի և հանգստի ճիշտ ռեժիմը, չաշխատել, բավականաչափ քնել;
- մասնագետները խորհուրդ են տալիս խուսափել ֆիզիկական ակտիվությունից, բայց պահպանել մարզավիճակը (օրինակ, մաքուր օդում երկար զբոսանքները օգտակար կլինեն);
- դուք պետք է փորձեք խուսափել սթրեսային իրավիճակներից (բժիշկները խորհուրդ են տալիս մեդիտացիոն պրակտիկաներ անել, քանի որ դրանք թույլ են տալիս պահպանել հուզական հավասարակշռությունը):
Կանխարգելիչ միջոցառումներ. կարելի՞ է կանխել ստենոզը:
Միտրալ ստենոզի հատուկ կանխարգելում, ցավոք, գոյություն չունի։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս խուսափել ռիսկի գործոնների ազդեցությունից։
Զարգացման նախապատմությունըտարբեր հիվանդությունները թուլացած իմունային համակարգ է, ուստի այն պետք է ամեն կերպ ուժեղացնել: Կարևոր է պահպանել լավ ֆիզիկական կազմվածքը, ճիշտ սնվել, պարբերաբար վիտամինային բարդույթներ ընդունել, շատ ժամանակ անցկացնել դրսում, զբաղվել բացօթյա գործունեությամբ և խուսափել սթրեսից։
Կարևոր է ժամանակին բուժել տոնզիլիտը և տոնզիլիտը։ Եթե չբուժվեն, այս հիվանդությունները կարող են դառնալ խրոնիկ: Դանդաղ, բայց մշտական բորբոքումը նշագեղձերում կարող է հրահրել ռևմատիզմի զարգացումը, ինչը մեծացնում է միտրալ փականի ստենոզի վտանգը:
Ոչ մի դեպքում չպետք է հրաժարվեք պլանային բուժզննումներից։ Առնվազն տարին մեկ անգամ անհրաժեշտ է արյուն հանձնել անալիզների համար (կարևոր է ռևմատիկ թեստեր անցկացնել), կատարել էլեկտրասրտագրություն։ Այն հիվանդները, ովքեր արդեն ունեցել են ռևմատիզմ, պետք է գրանցվեն ռևմատոլոգի և սրտաբանի մոտ, անընդհատ հետազոտություններ անցնեն։ Որքան շուտ ախտորոշվի հիվանդությունը, այնքան մեծ է հաջողության հավանականությունը։
Պացիենտների կանխատեսում
Միտրալ փականի ստենոզը վտանգավոր հիվանդություն է. Վիրահատության բացակայության դեպքում հիվանդների շրջանում հնգամյա գոյատևումը (ախտորոշման պահից սկսած) կազմում է մոտ 50%: Նույնիսկ հիվանդության թեթև ընթացքի, ճիշտ դեղամիջոցների և ճիշտ ապրելակերպի դեպքում մարդիկ ապրում են մինչև 45-50 տարի։
Բուժման միակ արդյունավետ մեթոդն այսօր վիրահատությունն է։ Միտրալ ստենոզը կարող է հաղթահարվել, սակայն դեպքերի մոտ 30%-ում մոտակա 10 տարվա ընթացքում հիվանդների մոտ զարգանում է հետվիրահատական ռեստենոզ, որը պահանջում է կրկնելվիրաբուժական միջամտություն. Բժշկության ժամանակակից մեթոդների օգնությամբ հնարավոր է երկարացնել հիվանդի կյանքը, վերացնել տհաճությունն ու ախտանշանները։
