Գլխացավը, որը տեղայնացված է նույն տեղում և կրկնվում է ամիսը մի քանի անգամ, կարող է լինել միգրեն: Այս հիվանդության ախտորոշումը պահանջում է մասնագիտացված գործիքային հետազոտություններ, քանի որ հնարավոր չէ հիվանդությունը հաստատել միայն ախտանիշներով կամ արտաքին նշաններով։
Հիմնական ախտանիշներ
Միգրենի ախտորոշման չափանիշներից մեկը ցավի տեղայնացումն է: Այս հիվանդությամբ այն ազդում է ժամանակավոր և ճակատային շրջանի վրա, սեղմող սենսացիաները հաճախ ազդում են տեսողության օրգանների վիճակի վրա: Միգրենի ցավը գրեթե միշտ միակողմանի է, ոչ միգրացիոն: Որոշ դեպքերում ցավային սինդրոմը սկսվում է օքսիպիտալ շրջանից, սակայն հետագայում տեղափոխվում է դեպի ճակատ։
Գլխացավերից բացի, միգրենով հիվանդները տառապում են լուսազգայունությամբ, աղմուկին ցավոտ արձագանքով, բարձր ձայնով: Հաճախ միգրենի ֆոնին սրտխառնոց է առաջանում փսխումով։ Հարձակման ժամանակ մարդու ընդհանուր վիճակն այնքան է վատանում, որ նա չի կարողանում զբաղվել ֆիզիկական կամ մտավոր աշխատանքով։
Աուրան որպես միգրենի նշան
BԻ տարբերություն այլ հիվանդությունների ժամանակ առաջացող գլխացավի, միգրենն ունի մեկ կոնկրետ ախտանիշ. Խոսքը միգրենի աուրայի մասին է՝ մի ամբողջ ախտանիշային համալիր, որը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել։
Աուրայով միգրենը զարգանում է արագ՝ ընդամենը մի քանի րոպեում։ Ամենից հաճախ, հիվանդների մոտ հարձակմանը նախորդող նշաններն են տեսողական և խոսքի խանգարումները (օրինակ՝ տեսողական դաշտի կորուստ, թարթում, աչքերում «ճանճեր», բառեր արտասանելու ժամանակավոր անկարողություն, առանձին վանկեր), վերջույթների թուլություն, վատթարացում։ համի և հոտի զգացում, շրջապատող առարկաների չափի ընկալում։
Հենց սկսվում է միգրենի ցավերի նոպան, աուրան անհետանում է։ Լինում են դեպքեր, երբ աուրայի հայտնվելուց հետո հարձակում չի եղել, բայց ավելի ճիշտ է դրանք համարել հազվադեպ բացառություն։
Միգրենի կասկածելի հետազոտություն
Ախտորոշումը կատարվում է հետազոտական պրոցեդուրաներից հետո։ Միգրենի ախտորոշման առաջին քայլը հիվանդների բողոքների ուսումնասիրությունն է և նյարդաբանական պատմության ձևավորումը: Այս հիվանդության կասկածելի համար լրացուցիչ հետազոտական ընթացակարգեր իրականացվում են միայն այն դեպքում, եթե մասնագետի համար ընդհանուր կլինիկական պատկերը պարզ չէ, կամ հիվանդությունն ընթանում է անսովոր սցենարով:
Մանրամասն հետազոտությունը գրեթե անհնար է դարձնում նյարդաբանական ախտանիշների հայտնաբերումը։ Միևնույն ժամանակ, միոֆասիալ սինդրոմը կարևոր է միգրենի ախտորոշման համար՝ այն առաջանում է հիվանդության յուրաքանչյուր տեսակի նոպաների ժամանակ։ Հասանելիության մասինցույց է տալիս պերիկրանիալ մկանների լարվածություն և ցավ: Քանի որ հարձակումները հաճախակի են դառնում, ցավն ուժեղանում է։
Հիվանդներին զննելիս նյարդաբանը ուշադրություն է հրավիրում միգրենի ախտորոշման ևս մեկ կարևոր չափանիշի վրա՝ սրանք վեգետոանոթային դիստոնիայի ախտանիշներն են, որոնք ներառում են ափերի քրտնարտադրությունը և ձեռքերի մատների ցիանոտ գույնը։ Ջղաձգական համախտանիշը, որն առաջանում է չափազանց նյարդամկանային գրգռվածության ֆոնի վրա, կարող է ազդարարել դիստոնիայի մասին։
Ինչ հիվանդությունների հետ կարելի է շփոթել
Հիմնական պաթոլոգիան, որն ընթանում է նույն ձևով, լարվածության գլխացավն է։ Սա անկախ հիվանդություն չէ, այլ ավելի շուտ սինդրոմ, որն առաջանում է որոշ նյարդաբանական, սրտանոթային խանգարումների ֆոնին։
Ի տարբերություն միգրենի, լարվածության գլխացավն ավելի քիչ ինտենսիվ է, և նոպաների ժամանակ ցավոտ թրթռոց չկա: Այս պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդների մոտ այնպիսի զգացողություն է առաջանում, կարծես ինչ-որ բան շատ ուժեղ սեղմում է գլուխը։ Լարվածության գլխացավի տեղայնացումը ամենուր է: Ախտանիշները, ինչպիսիք են սրտխառնոցը կամ լուսազգայունությունը, կապված չեն այս վիճակի հետ:
Լարվածության գլխացավի առաջացման պատճառը, ի տարբերություն ժառանգական միգրենի, որը կարող է ունենալ բազմաթիվ հրահրող գործոններ, մարդու երկար մնալն է պարանոցի կամ գլխի համար անհարմար դիրքում, սթրեսային իրավիճակը։։
Բազիլար և վեստիբուլյար միգրենի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Նյարդաբաններն առանձնացնում են այս հիվանդության ամենածանր տեսակների երկու տեսակ. Առաջինը բազիլարն էմիգրեն, որն ի հայտ է գալիս գլխապտույտի նոպաներով՝ գիտակցության խանգարման, հոգեմետորական աննորմալությունների, այդ թվում՝ տրամադրության անհիմն ճոճանակների հետ միասին։ Հիվանդության երկրորդ տեսակը վեստիբուլյար է՝ դրա նոպաները դրսևորվում են բացառապես գլխապտույտով և լսողության ժամանակավոր կորստով, առանց գլխացավի։
Վեստիբուլյար միգրենը ամենադժվարն է ախտորոշվում ցավի բացակայության պատճառով: Գլխապտույտի միգրենային բնույթը մատնանշվում է նաև ֆոտոֆոբիայի, աղմուկի նկատմամբ սուր ռեակցիայի, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ ախտանիշների ավելացման և պոլիուրիայի միջոցով: Ի տարբերություն բազիլարային միգրենի, հիվանդության վեստիբուլյար տիպի դեպքում հիվանդները ունենում են օկուլոմոտորային փոքր աննորմալություններ: Մինչև բազիլարային ձևը բնութագրվում է վեստիբուլյար ապարատի գրգռվածությամբ, շարժման հիվանդության հակումով:
Խորհրդատվություն բարձր մասնագիտացված մասնագետների հետ
Հիվանդին զննելու գործընթացում բժիշկը հիվանդին կուղարկի նեղ մասնագետների մոտ՝ բացառելու այն հիվանդությունները, որոնք դրսևորվում են որպես միգրենի նման գլխացավեր: Այս հիվանդության կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդատվություն՝
- ակնաբույժ - ֆոնուսի վիճակն ուսումնասիրելու, տեսողության սրությունը որոշելու և բորբոքային և վարակիչ պրոցեսները բացառելու նպատակով;
- ատամնաբույժ - բերանի խոռոչի վիճակը գնահատելու, թարախային վարակի օջախներ հայտնաբերելու համար, որոնք կարող են առաջացնել բաբախող գլխացավ;
- Օտոլարինգոլոգ – ներքին և միջին ականջի հիվանդությունների բացառում, սինուսիտ, Մենիերի հիվանդություն;
- ողնաշարաբան - ողնաշարի և պարանոցային ողնաշարի հետազոտություն՝ նպատակ ունենալով.ճողվածքային գոյացությունների և կծկված նյարդերի հաստատում կամ բացառում:
Վերոնշյալ մասնագետների հետ խորհրդակցությունները թույլ կտան պարզել գլխացավի նոպաների ճշգրիտ պատճառը և բացառել միգրենը կամ որոշել շատ հրահրող հիվանդությունը։
Էլեկտրաուղեղագրություն
Սա միգրենը տարբերելու ամենամատչելի և ցավազուրկ միջոցն է։ Հիվանդության վեստիբուլյար ձևերը ազդում են ուղեղի կառուցվածքների, հիմնական արյան անոթների և զարկերակների վիճակի վրա, որոնք սնուցում են ուղեղը գործունեության տարբեր ժամանակահատվածներում: Բացի այդ, էնցեֆալոգրաֆիայի շնորհիվ կարելի է հայտնաբերել բորբոքային պրոցես կամ պաթոլոգիական խանգարումներ։
Տոմոգրաֆիա (CT և MRI)
Հնարավոր նյարդաբանական ախտորոշումները, անոթային անևրիզմաները կամ ուռուցքաբանական նորագոյացությունները բացառելու համար ներկա բժիշկը կնշանակի հիվանդի գլխուղեղի հետազոտություն՝ օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Այս տեսակի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս պարզել, որ միգրենի պատճառը աննորմալ պրոցեսներն են, որոնք ազդում են գլխի միայն մի մասի կամ մի քանի հատվածների վրա: Միևնույն ժամանակ, ոչ վաղ անցյալում գիտնականները վարկածներ էին առաջ քաշում, որ միգրենը չի անցնում այն տարածքից, որտեղ տեղայնացված է ցավը։
Տոմոգրաֆիայի շնորհիվ հնարավոր է որոշել նյարդաբանական հիվանդությունների զարգացման գործոնները, որոնք հրահրում են ցավի տեսք, որը հիշեցնում է իր բնույթով միգրենը։ Բացի այդ, ցավի նոպաների պատճառը կարող է լինել ներգանգային ճնշման բարձրացում, որը տեղի է ունենում ուռուցքի կամ ֆոնի վրա.անևրիզմաներ. Սա կարող է որոշվել կլինիկայում միգրենի համակարգչային ախտորոշմամբ:
Իշեմիկ խանգարումների բուժումը սկսվում է MRI-ով: Հիվանդության սրման ժամանակ հետազոտություն անցկացնելու դեպքում կարող եք հայտնաբերել արյան շրջանառության ինտենսիվության նվազում և անոթների սուր սպազմ մինչև միգրենի նոպաը։
MRI-ի առավելությունները
Որոշակի ախտորոշիչ ընթացակարգի օգտին ընտրությունը պետք է կատարի ներկա բժիշկը՝ ելնելով անամնեզից, հիվանդի ինքնազգացողությունից և հիվանդության ընդհանուր պատկերից: Եթե մասնագետը որոշի, որ անհրաժեշտ է ուսումնասիրություն, նա պետք է հստակեցնի միգրենի MRI ախտորոշման պարամետրերը, ներառյալ կոնտրաստային նյութի օգտագործումը:
Մագնիս-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան որոշում է միգրենի տեսակը, որն առաջանում է ուղեղի անոթների կառուցվածքային փոփոխությունների ֆոնին։ Առավել հաճախ ՄՌՏ-ն նշանակվում է հիվանդներին հետևյալ իրավիճակներում՝.
- հետվիրահատական շրջան նյարդավիրաբուժական միջամտությունից հետո;
- ուղեղի անոթների ծանր վթարներ (իշեմիկ կամ հեմոռագիկ ինսուլտներ);
- ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
- բողոքներ անհայտ ծագման ցավից, որոնք առաջանում են ուղեղի կիսագնդերից մեկում;
- ուղեղի ինֆարկտի բարձր ռիսկ.
Ե՞րբ է ավելի լավ CT:
Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան միշտ չէ, որ թույլ է տալիս հայտնաբերել նորագոյացություններ ախտորոշման ընթացքում։ Կանանց կամ տղամարդկանց միգրենը կարող է իրականում ուղեղի ուռուցք լինել, որն անկասկած կարելի է ճանաչել համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով:Միևնույն ժամանակ ևս մեկ անգամ պետք է նշել, որ ընթացակարգի ընտրության որոշումը մնում է ներկա բժշկին: Բացի այդ, MRI-ն և CT-ն միմյանց բացառող հետազոտություններ չեն, սակայն դրանցից յուրաքանչյուրն ի վիճակի է նոր տվյալներ բերել հիվանդության ընդհանուր պատկերի վերաբերյալ և բացառել դրա հետ կապված բարդությունները:
Ի՞նչ է անգիոգրաֆիան:
Ի տարբերություն նախորդ հետազոտական մեթոդների, անգիոգրաֆիան ինվազիվ պրոցեդուրա է: Հետազոտությունից առաջ ուղեղի անոթների վիճակն ուսումնասիրելու համար հիվանդին սրսկում են կոնտրաստային նյութ, որը կարող է պարունակել տարբեր նյութեր։ Առավել հաճախ օգտագործվում են յոդ և գադոլինիում, որը ներարկվում է ծայրամասային անոթների մեջ։ Մի քանի րոպե անց, հենց որ կոնտրաստը բաշխվի բոլոր զարկերակների և ներգանգային անոթների վրա, սկսվում է հետազոտվող տարածքի ռենտգեն հետազոտությունը։ Անգիոգրաֆիայի արդյունքները վերածվում են թվային պատկերի և ցուցադրվում մոնիտորի էկրանին:
Այս տեխնիկայի շնորհիվ հնարավոր է օբյեկտիվ գնահատել կոնկրետ անոթների վիճակը, հայտնաբերել դրանց պատերի պատռվածքները, բացերը և առաձգականության աստիճանը։ Ի տարբերություն ռենտգենյան անգիոգրաֆիայի, MRI անգիոգրաֆիան ավելի թանկ է և չի պահանջում կոնտրաստի օգտագործում:
Ինչպես ախտորոշել երեխային
Մանկական միգրենի կոնկրետ ախտորոշում չկա: Ծնողները պետք է ուշադրություն դարձնեն երեխայի ցանկացած գանգատին, եթե դրանք կապված են գլխացավերի և ախտանիշների հետ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, լսողության կորուստը և տեսողության խանգարումը: Եթե երեխայի միգրենի մի քանի դրվագներ կրկնվում են, ապա անհրաժեշտ է ցույց տալնյարդաբան.
Բժիշկը կկատարի տեսողական հետազոտություն և հարցազրույց: Մասնագետին անհրաժեշտ կլինի տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչ է կերել կամ արել երեխան մինչև հիվանդության սկիզբը, ինչ իրադարձություններ են դրան նախորդել: Ծնողներին խրախուսվում է օրագիր պահել՝ միգրենի նոպաների ցանկացած փոփոխություն և հնարավոր պատճառները գրանցելու համար:
Ամենից հաճախ մանկական նյարդաբանը երեխայի ախտորոշումը կատարում է բողոքների և հետազոտության արդյունքների հիման վրա: Ավելին, փորձառու մասնագետն առանց լրացուցիչ հետազոտությունների կկարողանա ենթադրություն անել հիվանդության տեսակի մասին։ Լրացուցիչ ախտորոշիչ ընթացակարգերից երեխաներին նշանակվում է ուղեղի էլեկտրաուղեղագրություն, դոպլերոգրաֆիա կամ ՄՌՏ՝ հիմնական անոթների վիճակը գնահատելու համար։ Մինչև 14 տարեկան երեխաներին խորհուրդ չի տրվում այնպիսի պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները և համակարգչային տոմոգրաֆիան, քանի որ դրանք բացասաբար են անդրադառնում աճող մարմնի վրա:
միգրենի դեղամիջոցներ
Շատերը կարծում են, որ առանց ախտորոշման արդյունքներին սպասելու անհնար է սկսել միգրենի բուժումը։ Իրականում այդպես չէ։ Այս հիվանդության բուժման սկզբունքը ախտանիշների վերացումն է։ Միգրենի դեղորայքային թերապիան ներառում է NSAID խմբի հակաբորբոքային և անալգետիկ դեղամիջոցների ընդունում:
Բոլորն էլ արդյունավետորեն պայքարում են գլխացավի դեմ՝ հեռացնելով բորբոքումները անոթային պատերից։ Փաստորեն, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային միացությունները վերացնում են հենց ցավային համախտանիշի պատճառը։ Միգրենի բուժման համար պարզ մեկ բաղադրիչ NSAID-ների շարքում հարկ է նշել դեղամիջոցները.հիմք՝
- ացետիլսալիցիլաթթու;
- իբուպրոֆեն;
- ացետամինոֆեն;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- դիկլոֆենակ;
- lornoxicam.
Եթե երկարատև օգտագործումից հետո այս դեղամիջոցները դադարել են իրենց արդյունավետությունից, ապա դրանք փոխարինվում են ավելի բարդ ցավազրկողներով, որոնք պարունակում են երկու կամ ավելի ակտիվ նյութեր (օրինակ՝ կոդեին և ֆենոբարբիտալ, մետամիզոլ և պարացետամոլ): Նրանցից ոմանք ունեն անոթակծկիչ հատկություն, մյուսները հանգստացնում են նյարդային համակարգը և վերացնում ուղեղի կեղևի գրգռվածությունը: Ընդհանրապես, նման դեղամիջոցներն ավելի լավ են դադարեցնում միգրենի նոպաները, սակայն դրանք չեն կարող պարբերաբար ընդունվել, քանի որ բաղադրության մեջ պարունակվող բաղադրիչների մեծ մասը թմրամիջոցներից կախվածություն է առաջացնում:
