Ճողվածքը ճողվածքի վերացման վիրաբուժական միջոց է։ Այն կարող է ձգվել, և այս մեթոդը լավ է նոր ձևավորված և փոքր ելուստների համար։ Եվ դա կարող է լինել առանց լարվածության, դա ճողվածքը վերականգնելու ինվազիվ միջոց է ցանցային իմպլանտների միջոցով: Ճողվածքի առանց լարվածության վերականգնման հաճախ կիրառվող մեթոդներից մեկը Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրահատությունն է: Վիրահատությունը կատարվում է աճուկային ճողվածքով և չի պահանջում հիվանդի հատուկ նախապատրաստություն։
Inguinal ճողվածք. սահմանում, նկարագրություն
Որովայնի խոռոչի օրգանների ելքը նրա անատոմիական տեղանքի սահմաններից այն կողմ աճուկային ջրանցքով կոչվում է աճուկային ճողվածք։ Օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայում որովայնի բոլոր ախտաբանական ելուստներից մոտ 80%-ը աճուկային ճողվածքներ են։ Տղամարդիկ շատ ավելի ենթակա են այս հիվանդությանը, քան կանայք:
Ճողվածքը բաղկացած է տարրերից՝ յուրաքանչյուրըորն ունի իր սեփական անունը։
- Ճողվածքային պարկը սերտորեն կապված է որովայնի պատի հետ, որը դուրս է գալիս որովայնի խոռոչի պատերը ծածկող շիճուկային թաղանթի թույլ կետերով։
- Ճողվածքի դարպասները որովայնի պատի թերի տեղեր են, որոնց միջով ճողվածքի պարկը դուրս է ցցվում պարունակությամբ:
- Ճողվածքի պարունակությունը սովորաբար որովայնի խոռոչի շարժական օրգաններն են:
- Ճողվածքի պատյան. Ուղիղ աճուկային ճողվածքի դեպքում՝ լայնակի ֆասիա, թեք՝ սերմնալարի կամ արգանդի կլոր կապանի պատյան։
Ելուստները դասակարգվում են ըստ անատոմիական հատկանիշների և բաժանվում են ուղիղ, թեք, համակցված: Inguinal hernias- ում ICD կոդը 10 K40 է: Այս դասը ներառում է որովայնի պատի ստորին հատվածի երկարացված բացվածքի միջով օրգանների բոլոր ելուստները։
Աճուկային ճողվածքի վիրաբուժական բուժում
Ճողվածքի բուժման հիմնական և կարդինալ մեթոդը վիրահատական վիրահատությունն է։ Վիրակապ օգտագործելը կասկածելի միջոց է և կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե վիրահատությունը հնարավոր չէ կատարել։
Ցանկալի է, որ վիրահատությունը լինի չափազանց պարզ և մատչելի, պակաս տրավմատիկ և հուսալի։ Մանիպուլյացիան ներառում է որովայնի պատի վնասվածքի վիրահատական վերացում և վերականգնում: Որովայնի պատի ամբողջականության վերականգնումը և ճողվածքի փակումը կարող են իրականացվել ապոնևրոզով (սեփական հյուսվածքներ) կամ ոչ կենսաբանական փոխպատվաստմամբ:
Ամենաարդյունավետը ցանցային պրոթեզով առանց լարվածության ինվազիվ մեթոդի կիրառումն է: Ճողվածքի դարպասներսից ամրացված պոլիպրոպիլենային ցանցով, որը շրջանակ է և խոչընդոտ օրգանների կրկնվող ելքի համար։ Վիրահատության մեջ վիրահատությունն իրականացնելու մի քանի եղանակ կա՝ ըստ Շուլդիցեի՝ Բասինիի, ըստ Տրաբուկոյի։ Լիխտենշտեյն պլաստիկը օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայում ամենանախընտրելին է։ Վիրահատական միջամտության այս մեթոդը զգալիորեն նվազեցնում է աճուկային ճողվածքի կրկնության վտանգը և կարող է կիրառվել ինչպես մանկության, այնպես էլ ծերության ժամանակ։
Լիխտենշտեյնի մեթոդ. գործողության էությունը
Առանց ճողվածքի ճողվածքը նախընտրելի է, քանի որ հերնիացիայի ռիսկը նվազագույն է: Ճողվածքը ըստ Լիխտենշտեյնի կիրառվում է ոչ միայն աճուկային, այլև որովայնի պատի ճողվածքների (umbilical) և որովայնի խոռոչի օրգանների մաշկի տակ դուրս գալու դեպքում։
Գործընթացն ինքնին պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու հիմնական փուլերի. Վիրահատության սկզբում վիրաբույժը բացում է ճողվածքի պարկը, ուսումնասիրում է դրա պարունակությունը՝ կղանքի, լեղապարկի քարերի առկայության համար և գնահատում բորբոքման հավանականությունը: Եթե բարդություններ չկան, այն նորից հանվում է որովայնի խոռոչ: Վիրահատության վերջին փուլը, որը նաև հիմնականն է, ճողվածքի անցքի պլաստիկացումն է՝ կոմպոզիտային ցանցով։ Կրկնվելու հավանականությունը կախված է նրանից, թե որքան պրոֆեսիոնալ կերպով է կատարվում պլաստիկը։ Ի տարբերություն այլ մեթոդների, այս մեթոդը չի ներառում մկանների մասնահատում: Իմպլանտը կարվում է մկանների տակ գտնվող ապոնևրոզի վրա:
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Լիխտենշտեյն ճողվածքի վերականգնումը նշանակվում է բոլոր նրանց, ովքեր ունեն օրգանների պաթոլոգիական ելուստ.peritoneum դեպի inguinal ջրանցքի. Բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս օգտագործել այս կոնկրետ մեթոդը, եթե հիվանդության ընթացքը բարդանում է հետևյալ գործոններով։
- Հերթական աճուկային ճողվածք. Հատկապես, եթե ելուստն առաջանում է ճողվածքի սխալ ընտրված մեթոդի պատճառով։
- Նեկրոզի մեծ հավանականություն ճողվածքի պարկը սեղմելիս (խեղդվող ճողվածք):
- Անհանդուրժողականություն նախկինում տեղադրված իմպլանտների նկատմամբ։
- Ճողվածքի պարկի պատռման վտանգ.
Լիխտենշտեյնի պլաստիկա հնարավոր չէ որոշակի ցուցումներով:
- Անհատական անհանդուրժողականություն սինթետիկ իմպլանտների նկատմամբ.
- Վերջին որովայնի կամ վերարտադրողական վիրահատություն.
- Արյան խանգարումներ. կոագուլյացիայի խանգարումներ, լեյկոզ։
- Սրտանոթային հիվանդություն.
- Քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ.
- Պաթոլոգիաները սուր փուլում.
- Որովայնի խոռոչում չարորակ ուռուցքների առկայություն.
- Շատ ծերություն.
- Անգործունակ վիճակ.
- Պացիենտի հրաժարում վիրահատությունից.
Ինչպես է իրականացվում Լիխտենշտեյնի ճողվածքի վերականգնումը:
Ճողվածքի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ավանդական եղանակով, այնպես էլ լապարոսկոպի միջոցով։
Որովայնի պատի ճողվածքով յոթ տարեկան հասած երեխաները բուժվում են ըստ Լիխտենշտեյնի լապարոսկոպիկ ճողվածքի մեթոդով։ 1-2 սմ երկարությամբ երեք փոքր կտրվածք են անում որովայնի վրա՝ պայտում։տրոկարներ և լապարոսկոպ՝ տեսախցիկով։ Տեսախցիկը մոնիտորի վրա արտացոլում է վիրահատության ընթացքը, իսկ խողովակների (տրոկարների) միջոցով խոռոչ է մտցվում գործիք, որի օգնությամբ կատարվում են բոլոր փուլերը, ինչպես ավանդական միջամտությամբ։ Այս գործողությունն ունի մի շարք առավելություններ. Փոքր կտրվածքները նվազեցնում են արյան կորուստը գործընթացի ընթացքում և ապահովում արագ վերականգնում, ինչը հատկապես կարևոր է մանկության տարիներին։
ճողվածքի փուլեր
Վիրահատությունը կատարվում է ողնուղեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։ 5 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում ծամածռիկ տուբերկուլյոզի շրջանում՝ աճուկային կապանին զուգահեռ։
Վիրաբույժն աստիճանաբար կտրում է պարենտերալ հյուսվածքը, շարակցական հյուսվածքի թաղանթը, արտաքին թեք մկանը դեպի աճուկային ջրանցքի մակերեսային օղակը: Ապոնևրոզը առանձնանում է սերմնահեղուկից և բռնում է տիրոջ կողմից: Ճողվածքը հեռացվում է, հետազոտվում և վերադարձվում որովայնի խոռոչ։
Չափում ենք ցանցը, որի ստորին կեսում կատարվում է երկայնական կտրվածք։ Իմպլանտը կարվում է շարունակական կարով pubic tubercle-ից մինչև ներքին օղակը: Ցանցը ներքին թեք մկանին ամրացնելու համար կիրառվում են առանձին կարեր։ Մանիպուլյացիան կատարվում է հատուկ զգուշությամբ՝ փորձելով չդիպչել ilio-subcranial և ilio-inguinal նյարդերին։
Կտրվածքի արդյունքում առաջացած ցանցի ծայրահեղ պոչը շարվում և ամրացվում է մեկ հանգուցային կարով։ Վիրահատությունն ավարտվում է իմպլանտի վերևում գտնվող արտաքին թեք մկանի լայն ջիլ թիթեղի ենթամաշկային կարումով։
Rehab
Բոլոր աճուկային ճողվածքներն ունեն նույն ICD 10 ծածկագիրը և հետվիրահատականՄիջոցները նման են բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների՝ ելուստի բուժումից հետո:
Ճողվածքից հետո իրականացվում է կարճաժամկետ բուժօգնություն։ Այն ներառում է ակտիվ դրենաժ, ցավազրկող դեղերի ընդունում և վիրահատված օրգանի վիճակի գնահատում: Եթե բարդություններ չկան, մի քանի օր անց հիվանդը դուրս է գրվում։ Աճուկի ճողվածքի վիրահատությունից հետո վերականգնումը կատարվում է արագ և առանց բարդությունների՝ բժշկական առաջարկությունների պահպանման պայմանով: Դրանք սովորաբար հետևյալն են՝
- սահմանափակում և ֆիզիկական ակտիվության ավելի լավ բացառում 2 շաբաթով;
- շատ ցանկալի է բրեկետ կրել 2 ամիս;
- դիետա.
Բարդություններ
Դրանք ներառում են՝
- որովայնի ստորին հատվածում սենսացիայի նվազում;
- փորկապության բարձր հավանականություն (եթե վիրահատությունը կատարվել է որովայնի պատի ճողվածքի վրա);
- արգանդի պրոլապս, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով (կարող է առաջանալ արգանդի շրջանաձև կապան կտրելիս);
- կարերի շեղում, որին հաջորդում է ճողվածքի կրկնությունը;
- սինթետիկ ցանցի ոչ ճշգրիտ կամ սխալ ամրացում՝ դրա հետագա միգրացիայի հետ;
- ներքին հեմատոմաներ.
Հիմնականում վիրահատությունը լավ է ընթանում, մահացության մակարդակը բոլոր դեպքերի 0,1%-ից պակաս է։
Մեթոդի առավելություններն ու թերությունները
Լիխտենշտեյնի ճողվածքի վերականգնումն ունի մի շարք առավելություններ այլ վիրահատությունների համեմատ:
- Ռեցիդիվը գրեթե զրոյական է։
- Բարդություններհանդիպում են հիվանդների միայն 5%-ի մոտ և շատ դեպքերում կապված են հետվիրահատական շրջանում առաջարկություններին չհամապատասխանելու հետ:
- Կոմպոզիտային ցանցերը պատրաստված են բարձրորակ նյութերից, մարմնի կողմից դրանց մերժումը հազվադեպ է։
- Կարճ վերականգնողական շրջան, հատկապես եթե վիրահատությունը կատարվել է լապարոսկոպի միջոցով։ 7-8 շաբաթում նորմալ կյանքին վերադառնալու ունակություն։
- Վիրահատությունը կարելի է կատարել յոթ տարեկանից։
Լիխտենշտեյնի մեթոդը, ինչպես ցանկացած այլ, ունի իր թերությունները.
- սպի առաջացումը սերմնահեղուկի շուրջ կարող է հանգեցնել ամորձու հյուսվածքներում արյան շրջանառության խանգարման և, որպես հետևանք, դրա ատրոֆիայի;
- վերքի ինֆեկցիա. չնայած բժիշկները փորձում են պահպանել ստերիլությունը, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վիրահատության ընթացքում վարակի հայտնվելը նկատվել է հիվանդների 2%-ի մոտ;
- գոյություն ունի աճուկային կապանի մոտ գտնվող զգայական նյարդերի վնասման մեծ հավանականություն, ինչը կարող է հանգեցնել նյարդայնացման խանգարման:
Աճուկային ճողվածք ախտորոշելիս կարևոր է չհետաձգել վիրաբուժական բուժումը։ Լիխտենշտեյնի համաձայն որակապես կատարված պլաստիկ վիրահատությունը թույլ կտա խուսափել բարդություններից ու ռեցիդիվներից և նորից վերադառնալ կյանքի սովորական ռիթմին։
