Ճողվածքը ճողվածքի վերացման վիրաբուժական միջոց է։ Այն կարող է ձգվել, և այս մեթոդը լավ է նոր ձևավորված և փոքր ելուստների համար։ Եվ դա կարող է լինել առանց լարվածության, դա ճողվածքը վերականգնելու ինվազիվ միջոց է ցանցային իմպլանտների միջոցով: Ճողվածքի առանց լարվածության վերականգնման հաճախ կիրառվող մեթոդներից մեկը Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրահատությունն է: Վիրահատությունը կատարվում է աճուկային ճողվածքով և չի պահանջում հիվանդի հատուկ նախապատրաստություն։
Inguinal ճողվածք. սահմանում, նկարագրություն
Որովայնի խոռոչի օրգանների ելքը նրա անատոմիական տեղանքի սահմաններից այն կողմ աճուկային ջրանցքով կոչվում է աճուկային ճողվածք։ Օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայում որովայնի բոլոր ախտաբանական ելուստներից մոտ 80%-ը աճուկային ճողվածքներ են։ Տղամարդիկ շատ ավելի ենթակա են այս հիվանդությանը, քան կանայք:
Ճողվածքը բաղկացած է տարրերից՝ յուրաքանչյուրըորն ունի իր սեփական անունը։
- Ճողվածքային պարկը սերտորեն կապված է որովայնի պատի հետ, որը դուրս է գալիս որովայնի խոռոչի պատերը ծածկող շիճուկային թաղանթի թույլ կետերով։
- Ճողվածքի դարպասները որովայնի պատի թերի տեղեր են, որոնց միջով ճողվածքի պարկը դուրս է ցցվում պարունակությամբ:
- Ճողվածքի պարունակությունը սովորաբար որովայնի խոռոչի շարժական օրգաններն են:
- Ճողվածքի պատյան. Ուղիղ աճուկային ճողվածքի դեպքում՝ լայնակի ֆասիա, թեք՝ սերմնալարի կամ արգանդի կլոր կապանի պատյան։
Ելուստները դասակարգվում են ըստ անատոմիական հատկանիշների և բաժանվում են ուղիղ, թեք, համակցված: Inguinal hernias- ում ICD կոդը 10 K40 է: Այս դասը ներառում է որովայնի պատի ստորին հատվածի երկարացված բացվածքի միջով օրգանների բոլոր ելուստները։
Աճուկային ճողվածքի վիրաբուժական բուժում
Ճողվածքի բուժման հիմնական և կարդինալ մեթոդը վիրահատական վիրահատությունն է։ Վիրակապ օգտագործելը կասկածելի միջոց է և կիրառվում է միայն այն դեպքում, եթե վիրահատությունը հնարավոր չէ կատարել։
Ցանկալի է, որ վիրահատությունը լինի չափազանց պարզ և մատչելի, պակաս տրավմատիկ և հուսալի։ Մանիպուլյացիան ներառում է որովայնի պատի վնասվածքի վիրահատական վերացում և վերականգնում: Որովայնի պատի ամբողջականության վերականգնումը և ճողվածքի փակումը կարող են իրականացվել ապոնևրոզով (սեփական հյուսվածքներ) կամ ոչ կենսաբանական փոխպատվաստմամբ:
Ամենաարդյունավետը ցանցային պրոթեզով առանց լարվածության ինվազիվ մեթոդի կիրառումն է: Ճողվածքի դարպասներսից ամրացված պոլիպրոպիլենային ցանցով, որը շրջանակ է և խոչընդոտ օրգանների կրկնվող ելքի համար։ Վիրահատության մեջ վիրահատությունն իրականացնելու մի քանի եղանակ կա՝ ըստ Շուլդիցեի՝ Բասինիի, ըստ Տրաբուկոյի։ Լիխտենշտեյն պլաստիկը օպերատիվ գաստրոէնտերոլոգիայում ամենանախընտրելին է։ Վիրահատական միջամտության այս մեթոդը զգալիորեն նվազեցնում է աճուկային ճողվածքի կրկնության վտանգը և կարող է կիրառվել ինչպես մանկության, այնպես էլ ծերության ժամանակ։
Լիխտենշտեյնի մեթոդ. գործողության էությունը
Առանց ճողվածքի ճողվածքը նախընտրելի է, քանի որ հերնիացիայի ռիսկը նվազագույն է: Ճողվածքը ըստ Լիխտենշտեյնի կիրառվում է ոչ միայն աճուկային, այլև որովայնի պատի ճողվածքների (umbilical) և որովայնի խոռոչի օրգանների մաշկի տակ դուրս գալու դեպքում։
Գործընթացն ինքնին պայմանականորեն կարելի է բաժանել երկու հիմնական փուլերի. Վիրահատության սկզբում վիրաբույժը բացում է ճողվածքի պարկը, ուսումնասիրում է դրա պարունակությունը՝ կղանքի, լեղապարկի քարերի առկայության համար և գնահատում բորբոքման հավանականությունը: Եթե բարդություններ չկան, այն նորից հանվում է որովայնի խոռոչ: Վիրահատության վերջին փուլը, որը նաև հիմնականն է, ճողվածքի անցքի պլաստիկացումն է՝ կոմպոզիտային ցանցով։ Կրկնվելու հավանականությունը կախված է նրանից, թե որքան պրոֆեսիոնալ կերպով է կատարվում պլաստիկը։ Ի տարբերություն այլ մեթոդների, այս մեթոդը չի ներառում մկանների մասնահատում: Իմպլանտը կարվում է մկանների տակ գտնվող ապոնևրոզի վրա:
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Լիխտենշտեյն ճողվածքի վերականգնումը նշանակվում է բոլոր նրանց, ովքեր ունեն օրգանների պաթոլոգիական ելուստ.peritoneum դեպի inguinal ջրանցքի. Բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս օգտագործել այս կոնկրետ մեթոդը, եթե հիվանդության ընթացքը բարդանում է հետևյալ գործոններով։
- Հերթական աճուկային ճողվածք. Հատկապես, եթե ելուստն առաջանում է ճողվածքի սխալ ընտրված մեթոդի պատճառով։
- Նեկրոզի մեծ հավանականություն ճողվածքի պարկը սեղմելիս (խեղդվող ճողվածք):
- Անհանդուրժողականություն նախկինում տեղադրված իմպլանտների նկատմամբ։
- Ճողվածքի պարկի պատռման վտանգ.
Լիխտենշտեյնի պլաստիկա հնարավոր չէ որոշակի ցուցումներով:
- Անհատական անհանդուրժողականություն սինթետիկ իմպլանտների նկատմամբ.
- Վերջին որովայնի կամ վերարտադրողական վիրահատություն.
- Արյան խանգարումներ. կոագուլյացիայի խանգարումներ, լեյկոզ։
- Սրտանոթային հիվանդություն.
- Քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ.
- Պաթոլոգիաները սուր փուլում.
- Որովայնի խոռոչում չարորակ ուռուցքների առկայություն.
- Շատ ծերություն.
- Անգործունակ վիճակ.
- Պացիենտի հրաժարում վիրահատությունից.
Ինչպես է իրականացվում Լիխտենշտեյնի ճողվածքի վերականգնումը:
Ճողվածքի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ավանդական եղանակով, այնպես էլ լապարոսկոպի միջոցով։
Որովայնի պատի ճողվածքով յոթ տարեկան հասած երեխաները բուժվում են ըստ Լիխտենշտեյնի լապարոսկոպիկ ճողվածքի մեթոդով։ 1–2 սմ երկարությամբ երեք փոքր կտրվածք են անում որովայնի վրա՝ պայտում։տրոկարներ և լապարոսկոպ՝ տեսախցիկով։ Տեսախցիկը մոնիտորի վրա արտացոլում է վիրահատության ընթացքը, իսկ խողովակների (տրոկարների) միջոցով խոռոչ է մտցվում գործիք, որի օգնությամբ կատարվում են բոլոր փուլերը, ինչպես ավանդական միջամտությամբ։ Այս գործողությունն ունի մի շարք առավելություններ. Փոքր կտրվածքները նվազեցնում են արյան կորուստը գործընթացի ընթացքում և ապահովում արագ վերականգնում, ինչը հատկապես կարևոր է մանկության տարիներին։
ճողվածքի փուլեր
Վիրահատությունը կատարվում է ողնուղեղային կամ ընդհանուր անզգայացմամբ։ 5 սմ երկարությամբ կտրվածք է արվում ծամածռիկ տուբերկուլյոզի շրջանում՝ աճուկային կապանին զուգահեռ։
Վիրաբույժն աստիճանաբար կտրում է պարենտերալ հյուսվածքը, շարակցական հյուսվածքի թաղանթը, արտաքին թեք մկանը դեպի աճուկային ջրանցքի մակերեսային օղակը: Ապոնևրոզը առանձնանում է սերմնահեղուկից և բռնում է տիրոջ կողմից: Ճողվածքը հեռացվում է, հետազոտվում և վերադարձվում որովայնի խոռոչ։
Չափում ենք ցանցը, որի ստորին կեսում կատարվում է երկայնական կտրվածք։ Իմպլանտը կարվում է շարունակական կարով pubic tubercle-ից մինչև ներքին օղակը: Ցանցը ներքին թեք մկանին ամրացնելու համար կիրառվում են առանձին կարեր։ Մանիպուլյացիան կատարվում է հատուկ զգուշությամբ՝ փորձելով չդիպչել ilio-subcranial և ilio-inguinal նյարդերին։
Կտրվածքի արդյունքում առաջացած ցանցի ծայրահեղ պոչը շարվում և ամրացվում է մեկ հանգուցային կարով։ Վիրահատությունն ավարտվում է իմպլանտի վերևում գտնվող արտաքին թեք մկանի լայն ջիլ թիթեղի ենթամաշկային կարումով։
Rehab
Բոլոր աճուկային ճողվածքներն ունեն նույն ICD 10 ծածկագիրը և հետվիրահատականՄիջոցները նման են բոլոր վիրաբուժական միջամտությունների՝ ելուստի բուժումից հետո:
Ճողվածքից հետո իրականացվում է կարճաժամկետ բուժօգնություն։ Այն ներառում է ակտիվ դրենաժ, ցավազրկող դեղերի ընդունում և վիրահատված օրգանի վիճակի գնահատում: Եթե բարդություններ չկան, մի քանի օր անց հիվանդը դուրս է գրվում։ Աճուկի ճողվածքի վիրահատությունից հետո վերականգնումը կատարվում է արագ և առանց բարդությունների՝ բժշկական առաջարկությունների պահպանման պայմանով: Դրանք սովորաբար հետևյալն են՝
- սահմանափակում և ֆիզիկական ակտիվության ավելի լավ բացառում 2 շաբաթով;
- շատ ցանկալի է բրեկետ կրել 2 ամիս;
- դիետա.
Բարդություններ
Դրանք ներառում են՝
- որովայնի ստորին հատվածում սենսացիայի նվազում;
- փորկապության բարձր հավանականություն (եթե վիրահատությունը կատարվել է որովայնի պատի ճողվածքի վրա);
- արգանդի պրոլապս, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով (կարող է առաջանալ արգանդի շրջանաձև կապան կտրելիս);
- կարերի շեղում, որին հաջորդում է ճողվածքի կրկնությունը;
- սինթետիկ ցանցի ոչ ճշգրիտ կամ սխալ ամրացում՝ դրա հետագա միգրացիայի հետ;
- ներքին հեմատոմաներ.
Հիմնականում վիրահատությունը լավ է ընթանում, մահացության մակարդակը բոլոր դեպքերի 0,1%-ից պակաս է։
Մեթոդի առավելություններն ու թերությունները
Լիխտենշտեյնի ճողվածքի վերականգնումն ունի մի շարք առավելություններ այլ վիրահատությունների համեմատ:
- Ռեցիդիվը գրեթե զրոյական է։
- Բարդություններհանդիպում են հիվանդների միայն 5%-ի մոտ և շատ դեպքերում կապված են հետվիրահատական շրջանում առաջարկություններին չհամապատասխանելու հետ:
- Կոմպոզիտային ցանցերը պատրաստված են բարձրորակ նյութերից, մարմնի կողմից դրանց մերժումը հազվադեպ է։
- Կարճ վերականգնողական շրջան, հատկապես եթե վիրահատությունը կատարվել է լապարոսկոպի միջոցով։ 7-8 շաբաթում նորմալ կյանքին վերադառնալու ունակություն։
- Վիրահատությունը կարելի է կատարել յոթ տարեկանից։
Լիխտենշտեյնի մեթոդը, ինչպես ցանկացած այլ, ունի իր թերությունները.
- սպի առաջացումը սերմնահեղուկի շուրջ կարող է հանգեցնել ամորձու հյուսվածքներում արյան շրջանառության խանգարման և, որպես հետևանք, դրա ատրոֆիայի;
- վերքի ինֆեկցիա. չնայած բժիշկները փորձում են պահպանել ստերիլությունը, վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վիրահատության ընթացքում վարակի հայտնվելը նկատվել է հիվանդների 2%-ի մոտ;
- գոյություն ունի աճուկային կապանի մոտ գտնվող զգայական նյարդերի վնասման մեծ հավանականություն, ինչը կարող է հանգեցնել նյարդայնացման խանգարման:
Աճուկային ճողվածք ախտորոշելիս կարևոր է չհետաձգել վիրաբուժական բուժումը։ Լիխտենշտեյնի համաձայն որակապես կատարված պլաստիկ վիրահատությունը թույլ կտա խուսափել բարդություններից ու ռեցիդիվներից և նորից վերադառնալ կյանքի սովորական ռիթմին։
