Տեսողական առաջացվող պոտենցիալները կենսաբանական պոտենցիալներն են, որոնք հայտնվում են ուղեղի կեղևում՝ ի պատասխան ցանցաթաղանթի լույսի ազդեցությանը:
Մի քիչ պատմություն
Նրանք առաջին անգամ նկարագրվել են Է. Դ. Ադրիանին 1941 թվականին, բայց դրանք ամուր ամրագրվել են այն բանից հետո, երբ Դևիսը և Գալամբոսը առաջ քաշեցին պոտենցիալ գումարման տեխնիկան 1943 թվականին: Այնուհետև կլինիկայում լայնորեն կիրառվել է VEP գրանցման մեթոդը, որտեղ ակնաբուժական ոլորտի հիվանդների մոտ ուսումնասիրվել է տեսողական ուղու ֆունկցիոնալ դիրքը։ VEP գրանցելու համար օգտագործվում են ժամանակակից համակարգիչների վրա հիմնված մասնագիտացված ստանդարտ էլեկտրաֆիզիոլոգիական համակարգեր:
Մետաղական թիթեղ, այսինքն՝ ակտիվ էլեկտրոդ, դրվում է հիվանդի գլխին երկու սանտիմետր բարձրությամբ օքսիպուտից՝ միջին գծի այն հատվածից, որտեղ տեսողական գծավոր կեղևը նախագծված է գանգուղեղի վրա: Ականջի բլթակի կամ մաստոիդ պրոցեսի վրա տեղադրվում է անտարբեր երկրորդ էլեկտրոդ: Հողային էլեկտրոդը ամրացվում է մյուս ականջի բլթի կամ ճակատի մեջտեղի մաշկի վրա։ Ինչպե՞ս է կատարվում համակարգչային տեսողության թեստը: Ինչպես է օգտագործվում խթանիչը կամթեթև բռնկում (ֆլեշ VEP) կամ մոնիտորի հակադարձ նախշեր (VEP օրինակ): Խթանման տեսադաշտը մոտ տասնհինգ աստիճան է: Ուսուցումն իրականացվում է առանց աշակերտի մեծացման։ Գործընթացի ենթարկվողի տարիքը նույնպես դեր է խաղում։ Եկեք պարզենք, թե ինչպես է մարդը տեսնում:
Ավելին հայեցակարգի մասին
VEP-ները տեսողական տարածքների կենսաէլեկտրական արձագանքն են, որոնք տեղակայված են ուղեղի կեղևի և թալամոկորտիկալ ուղիների և ենթակեղևային միջուկների վրա: VEP-ի ալիքի առաջացումը կապված է նաև ուղեղի ինքնաբուխ գործունեության ընդհանրացված մեխանիզմների հետ, որոնք գրանցվում են ԷԷԳ-ում: Արձագանքելով աչքերի վրա լույսի ազդեցությանը, VST-ները ցույց են տալիս հիմնականում ցանցաթաղանթի մակուլյար ոլորտի բիոէլեկտրական ակտիվությունը, ինչը պայմանավորված է տեսողական կեղևային կենտրոններում դրա ավելի մեծ ներկայացվածությամբ՝ համեմատած ծայրամասում գտնվող ցանցաթաղանթի շրջանների հետ:
Ինչպե՞ս է աշխատում գրանցումը:
Արձանագրված տեսողական պոտենցիալների գրանցումն իրականացվում է հետևողական բնույթի էլեկտրական ներուժի տատանումների կամ բևեռականությամբ տարբեր բաղադրիչների տեսքով. բացասական ներուժը կամ N-ն ուղղված է դեպի վեր, դրական ներուժը, այսինքն., P, ուղղված է դեպի ներքև։ VIZ-ի բնութագիրը պարունակում է ձև և երկու քանակական ցուցանիշ: VEP պոտենցիալները սովորաբար շատ ավելի փոքր են (մինչև մոտ 40 μV) էլեկտրաէնցեֆալոգրամային ալիքների համեմատ (մինչև 100 μV): Լատենտությունը որոշվում է՝ օգտագործելով ժամանակաշրջանը՝ լույսի խթանման միացման պահից մինչև հասնելըուղեղային ծառի կեղևի ներուժի առավելագույն ցուցանիշ: Ամենից հաճախ պոտենցիալը հասնում է իր առավելագույն արժեքին 100 ms-ից հետո: Եթե առկա են տեսողական ուղու տարբեր պաթոլոգիաներ, ապա փոխվում է VEP-ի ձևը, բաղադրամասերի ամպլիտուդան նվազում է, ձգձգումը երկարանում է, այսինքն՝ մեծանում է այն ժամանակը, որի ընթացքում իմպուլսը տեսողական ճանապարհով անցնում է ուղեղի ծառի կեղև։
Ո՞ր բլթակում է գտնվում տեսողական հատվածը: Այն գտնվում է ուղեղի օքսիպիտալ բլթում։
Տարատեսակներ
ՎԷՊ-ի բաղադրիչների բնույթը և դրանց հաջորդականությունը բավականին կայուն են, բայց միևնույն ժամանակ, ժամանակային բնութագրերը և ամպլիտուդը սովորաբար ունեն տատանումներ: Սա որոշվում է այն պայմաններով, որոնցում իրականացվում է ուսումնասիրությունը, լույսի խթանման առանձնահատկությունները և էլեկտրոդների կիրառումը: Տեսողական դաշտերի գրգռման և վայրկյանում մեկից չորս անգամ հակադարձ հաճախականության ընթացքում գրանցվում է ֆազիկ անցողիկ-ՎԷՊ, որում հաջորդաբար տարբերվում են երեք բաղադրիչ՝ N 70, P 100 և N 150: Վերադարձի հաճախականությունը աճով: ավելի քան չորս անգամ մեկ վայրկյանում առաջացնում է ռիթմիկ ընդհանուր արձագանքը ուղեղային ծառի կեղևում սինուսոիդի տեսքով, որը կոչվում է կայուն վիճակի կայուն վիճակի VEP: Այս պոտենցիալները տարբերվում են ֆազիկներից նրանով, որ չունեն սերիական բաղադրիչներ։ Նրանք նման են ռիթմիկ կորի՝ փոփոխական անկումներով և պոտենցիալ բարձրացումներով:
Նորմալ առաջացող պոտենցիալներ
VEP վերլուծությունը կատարվում է պոտենցիալների ամպլիտուդիայով, չափված միկրովոլտներով, ռեկորդային ձևով և ժամանակաշրջանովլույսի ազդեցությունից մինչև SPM ալիքների գագաթնակետերի հայտնվելը (հաշվարկը միլիվայրկյաններով): Նրանք նաև ուշադրություն են դարձնում հերթով աջ և ձախ աչքերում լույսի գրգռման ժամանակ ներուժի ամպլիտուդի և հետաձգման մեծության տարբերությանը։
VEP-ում (ինչ է դա ակնաբուժության մեջ, շատերին է հետաքրքրում) ֆազիկ տիպի, շաշկի ցածր հաճախականությամբ ռեվերսիայի ժամանակ կամ ի պատասխան թեթև բռնկման, P 100-ը, որը դրական բաղադրիչ է. թողարկվել է հատուկ կայունությամբ: Այս բաղադրիչի թաքնված շրջանի տևողությունը սովորաբար տատանվում է իննսունհինգից մինչև հարյուր քսան միլիվայրկյան (կեղևի ժամանակ): Նախորդ բաղադրիչը, այսինքն՝ N 70-ը, վաթսունից մինչև ութսուն միլիվայրկյան է, իսկ N 150-ը՝ հարյուր հիսունից մինչև երկու հարյուր։ Ուշ P 200-ը ոչ բոլոր դեպքերում է գրանցված: Ահա թե ինչպես է աշխատում համակարգչային տեսողության թեստը։
Քանի որ VEP-ի ամպլիտուդը տարբերվում է իր փոփոխականությամբ, ուսումնասիրության արդյունքները հաշվի առնելիս այն ունի հարաբերական արժեք։ Սովորաբար, դրա մեծության արժեքները P 100-ի նկատմամբ մեծահասակների մոտ տատանվում են տասնհինգից մինչև քսանհինգ միկրովոլտ, իսկ երեխաների մոտ ավելի բարձր պոտենցիալ արժեքները՝ մինչև քառասուն միկրովոլտ: Կաղապարի խթանման ժամանակ VEP-ի ամպլիտուդային արժեքը մի փոքր ավելի ցածր է և որոշվում է օրինաչափության մեծությամբ: Եթե քառակուսիների արժեքը ավելի մեծ է, ապա պոտենցիալն ավելի մեծ է, և հակառակը։
Այսպիսով, առաջացած տեսողական պոտենցիալները տեսողական ուղիների ֆունկցիոնալ վիճակի արտացոլումն են և թույլ են տալիս քանակական տեղեկատվություն ստանալ ուսումնասիրության ընթացքում: Արդյունքները թույլ են տալիս ախտորոշել տեսողական ուղու պաթոլոգիաները նեյրո-ակնաբուժությամբ հիվանդների մոտտարածք։
Ահա թե ինչպես է մարդը տեսնում.
Գլխուղեղի կենսապոտենցիալների տեղագրական քարտեզագրում VEP-ով
Գլխուղեղի կենսապոտենցիալների տեղագրական քարտեզագրումը VEP բազմալիքով գրանցում է կենսապոտենցիալները ուղեղի տարբեր հատվածներից՝ պարիետալ, ճակատային, ժամանակավոր և օքսիպիտալ: Հետազոտության արդյունքները փոխանցվում են մոնիտորի էկրանին որպես տեղագրական քարտեզներ գունավոր գույներով, որոնք տատանվում են կարմիրից կապույտ: Տեղագրական քարտեզագրման շնորհիվ ցուցադրվում է ակնաբուժության մեջ VEP ներուժի ամպլիտուդային արժեքը: Ի՞նչ է դա, բացատրեցինք։
Հիվանդի գլխին դրվում է հատուկ սաղավարտ տասնվեց էլեկտրոդներով (նույնը, ինչ EEG-ի դեպքում): Էլեկտրոդները տեղադրվում են գլխի վրա հատուկ պրոյեկցիոն կետերում` պարիետալ, ճակատային ձախ և աջ կիսագնդերի վրա, ժամանակավոր և օքսիպիտալ: Կենսապոտենցիալների մշակումն ու գրանցումն իրականացվում է մասնագիտացված էլեկտրաֆիզիոլոգիական համակարգերի միջոցով, օրինակ՝ «ՄԲՆ» ընկերության «Նեյրոկարտոգրաֆ»։ Այս տեխնիկայի միջոցով հիվանդների մոտ հնարավոր է դառնում իրականացնել էլեկտրաֆիզիոլոգիական դիֆերենցիալ ախտորոշում։ Սուր ռետրոբուլբարային նևրիտի դեպքում, ընդհակառակը, նկատվում է բիոէլեկտրական ակտիվություն, որն արտահայտվում է գլխի հետևի մասում, և գլխուղեղի ճակատային բլթի գրգռված տարածքների գրեթե իսպառ բացակայություն։
Տարբեր պաթոլոգիաներում տեսողական առաջացնող ներուժի ախտորոշիչ արժեքը
Ֆիզիոլոգիական և կլինիկական հետազոտություններում, եթե տեսողության սրությունը բավականաչափ բարձր է, լավագույնն է օգտագործել ֆիզիկական VEP-ի գրանցման մեթոդը.վերադարձի համար։
Բավականաչափ բարձր տեսողական սրությամբ կլինիկական և ֆիզիոլոգիական հետազոտություններում նախընտրելի է օգտագործել հակադարձ շախմատային օրինաչափությունների վրա ֆիզիկական VEP-ի գրանցման մեթոդը: Այս պոտենցիալները բավականին կայուն են ամպլիտուդի և ժամանակային հատկությունների առումով, լավ վերարտադրելի են և զգայուն են տեսողական ուղիների տարբեր պաթոլոգիաների նկատմամբ:
Լուսարձակման վրա VEP-ներն ավելի փոփոխական են և ավելի քիչ զգայուն փոփոխությունների նկատմամբ: Այս մեթոդը կիրառվում է հիվանդի մոտ տեսողության սրության լուրջ նվազման, հայացքի ֆիքսված չլինելու, աչքի օպտիկական միջոցների տպավորիչ պղտորմամբ, արտահայտված նիստագմուսով և փոքր երեխաների մոտ։
Տեսողության թեստում ներառված են հետևյալ չափանիշները՝
- ոչ արձագանք կամ մեծ ամպլիտուդ անկում;
- բոլոր հնարավոր գագաթնակետերի ավելի երկար ուշացում:
Տեսողական առաջացնող պոտենցիալները գրանցելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել նորմը ըստ տարիքի, հատկապես երեխաների ուսումնասիրության համար։ Տեսողական ուղիների պաթոլոգիաների հետ վաղ մանկության VEP գրանցման տվյալները մեկնաբանելիս պետք է հաշվի առնել էլեկտրակեղևային ռեակցիայի բնորոշ հատկանիշները:
ՎԷՊ-ի զարգացման երկու փուլ կա, որոնք գրանցվում են ի պատասխան օրինաչափության հետադարձման.
- արագ - ծնունդից մինչև վեց ամիս;
- դանդաղ - վեց ամսից մինչև սեռական հասունություն:
Արդեն կյանքի առաջին օրերին VEP-ները գրանցվում են երեխաների մոտ։
Թեժուղեղի պաթոլոգիաների ախտորոշում
Ի՞նչ է ցույց տալիս EEG-ը: Խիազմատիկ մակարդակում տեսողական ուղիների պաթոլոգիան (ուռուցքներ, վնասվածքներ, օպտոքիազմալ արախնոիդիտ, դեմելինացնող պրոցեսներ, անևրիզմա) ցույց է տալիս պոտենցիալների լայնության նվազում, լատենտությունը մեծանում է և VEP-ի առանձին տարրերը ընկնում են: Վնասվածքի առաջընթացի հետ միաժամանակ նկատվում է VEP-ի փոփոխությունների աճ: Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է օպտիկական նյարդի նախիազմատիկ շրջանը, որը հաստատվում է ակնաբուժական եղանակով։
Ռետրոխիազմալ պաթոլոգիաները տարբերվում են տեսողական պոտենցիալների միջկիսֆերիկ ասիմետրիկությամբ և ավելի լավ են երևում բազմալիքային տիպի ձայնագրման, տոպոկրաֆիկ քարտեզագրման միջոցով:
Chiasmal ախտահարումները բնութագրվում են խաչաձև VEP ասիմետրիկությամբ, որն արտահայտվում է աչքի հակառակ կողմում գտնվող ուղեղի կենսապոտենցիալների զգալի փոփոխություններով, ինչը նվազեցնում է տեսողական գործառույթները:
ՎԷՊ-ի վերլուծության ժամանակ պետք է հաշվի առնել նաև տեսողական դաշտի հեմիանոպիկ կորուստը: Այս առումով, քիազմային պաթոլոգիաների դեպքում տեսողական դաշտի կեսի լույսի գրգռումը մեծացնում է մեթոդի զգայունությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել տեսողության մանրաթելերի դիսֆունկցիայի միջև, որոնք գալիս են երկու ցանցաթաղանթի քթի և ժամանակավոր մասերից:
Տեսողական ուղիների արատների ռետրոխիազմատիկ մակարդակում (Գրազիոլի ֆասիկուլուս, օպտիկական տրակտ, գլխուղեղի կեղևի տեսողական հատված) նկատվում է միակողմանի բնույթի դիսֆունկցիա, որը դրսևորվում է ոչ խաչաձև ասիմետրիա, որն արտահայտվում է պաթոլոգիական VEP-ով, որոնք ունեն նույն ցուցանիշներըխթանում է յուրաքանչյուր աչքը:
Պատճառը, թե ինչու է նեյրոնների բիոէլեկտրական ակտիվությունը տեսողական ուղիների կենտրոնական շրջաններում նվազում է, տեսողական դաշտի համանուն արատներն են: Եթե նրանք գրավում են մակուլյար շրջանը, ապա գրգռման ժամանակ դաշտի կեսը փոխվում է և ձեռք է բերում այնպիսի ձև, որը բնորոշ է կենտրոնական սկոտոմաներին։ Եթե առաջնային տեսողական կենտրոնները պահպանվեն, ապա VEP-ը կարող է նորմալ արժեքներ ունենալ: Էլ ի՞նչ է ցույց տալիս EEG-ը:
Օպտիկական նյարդի պաթոլոգիաներ
Եթե տեսողական նյարդում առկա են պաթոլոգիական պրոցեսներ, ապա դրանց ամենաբնորոշ դրսևորումը VEP R 100-ի հիմնական բաղադրիչի լատենտության բարձրացումն է։
Տուժած աչքի կողքից օպտիկական նյարդի նևրիտը, լատենտության ավելացման հետ մեկտեղ, բնութագրվում է պոտենցիալների ամպլիտուդի նվազմամբ և բաղադրիչների փոփոխությամբ: Այսինքն՝ կենտրոնական տեսողությունը խաթարված է։
Հաճախ գրանցվում է P 100-ի W- ձևավորված բաղադրիչ, որը կապված է օպտիկական նյարդի նյարդային մանրաթելերի առանցքային փաթեթի աշխատանքի նվազման հետ: Հիվանդությունը զարգանում է երեսունից երեսունհինգ տոկոս ուշացման ավելացման, ամպլիտուդի նվազման և VEP-ի բաղադրիչների պաշտոնական փոփոխությունների հետ մեկտեղ: Եթե օպտիկական նյարդում բորբոքային պրոցեսը թուլանում է, և տեսողական ֆունկցիաները մեծանում են, ապա VEP-ի ձևը և ամպլիտուդային ցուցանիշները նորմալացվում են։ VEP-ի ժամանակային բնութագրերը մնում են բարձրացված երկու-երեք տարի:
Օպտիկական նևրիտը, որը զարգանում է ցրված սկլերոզի ֆոնին, որոշվում է դեռևս.հիվանդության կլինիկական ախտանիշների հայտնաբերումը VEP-ում տեղի ունեցող փոփոխություններով, ինչը վկայում է տեսողական ուղիների վաղ ներգրավվածության մասին պաթոլոգիական գործընթացում:
Օպտիկական նյարդի միակողմանի ախտահարումը շատ էական տարբերություններ ունի P 100 բաղադրիչի լատենտության մեջ (քսանմեկ միլիվայրկյան):
Օպտիկական նյարդի առջևի և հետին իշեմիան այն սնուցող անոթներում զարկերակային շրջանառության սուր թերության պատճառով ուղեկցվում է VEP-ի ամպլիտուդայի նկատելի նվազմամբ և ոչ շատ բարձր (երեք միլիվայրկյանով). հիվանդ աչքի կողմից P 100-ի հետաձգման ավելացում: Այս դեպքում առողջ աչքի VEP արժեքները սովորաբար մնում են նորմալ:
Նախնական փուլում խցանված սկավառակը բնութագրվում է չափավոր բնույթի տեսողական էվոկացիոն պոտենցիալների (VEP) ամպլիտուդի նվազմամբ և հետաձգման մի փոքր աճով: Եթե հիվանդությունը զարգանում է, ապա խախտումներն էլ ավելի շոշափելի արտահայտություն են ստանում, ինչը լիովին համապատասխանում է ակնաբուժական պատկերին։
Երկրորդական տիպի օպտիկական նյարդի ատրոֆիայի դեպքում իշեմիայից, նևրիտից, դիսկի խցանման և այլ պաթոլոգիական պրոցեսներից հետո նկատվում է նաև VEP-ի ամպլիտուդայի նվազում և P 100 լատենտ ժամանակի ավելացում: փոփոխությունները կարող են բնութագրվել արտահայտման տարբեր աստիճաններով և առաջանալ միմյանցից անկախ.
Ախտաբանական պրոցեսները ցանցաթաղանթում և քորոիդում (սերոզային կենտրոնական խորիոպաթիա, մակուլոպաթիայի բազմաթիվ ձևեր, մակուլյար դեգեներացիա) նպաստում են լատենտային շրջանի ավելացմանը և ամպլիտուդի նվազմանը։պոտենցիալներ։
Հաճախ կապ չկա ամպլիտուդի նվազման և պոտենցիալների հետաձգման երկարության մեծացման միջև:
Եզրակացություն
Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ չնայած VEP վերլուծության մեթոդը հատուկ չէ տեսողական ուղու պաթոլոգիական գործընթացի որոշման համար, այն օգտագործվում է տարբեր տեսակի աչքի հիվանդությունների կլինիկայում վաղ ախտորոշման և աստիճանը և մակարդակը պարզելու համար: վնասի։ Հատկապես կարևոր է տեսողության թեստը և ակնաբուժության մեջ։
