Դիտարկենք, թե որն է ձվարանների կիստի հեռացման մեթոդը՝ լապարոսկոպիան և վիրահատության մասին ակնարկներ: Ձվարանների կիստաները անպտղության և որովայնի ստորին հատվածում ցավերի տարածված պատճառն են: Նրանք ունեն տարբեր կառուցվածք և ծագման բնույթ, սակայն ցանկացած տեսակի կիստա իր ձևավորման որոշակի փուլում կարող է պահանջել վիրաբուժական բուժում: Ձվարանների կիստաների հեռացման ժամանակակից, խնայող վիրաբուժական մեթոդը լապարոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս կրճատել հիվանդի մնալը հիվանդանոցում և արագացնել հետվիրահատական շրջանը։
Հիմնական հասկացություններ
Կիստերը կոչվում են կլորացված խոռոչ բարորակ գոյացություններ ձվարանների հաստության կամ մակերեսի վրա, որոնք նման են պղպջակի ձևին: Կիստայի պարունակությունը և պատերի կառուցվածքը ուղղակիորեն կախված են ուռուցքի պատճառներից և տեսակից։ Չնայած ձվարանների կիստաները դասակարգվում են որպեսբարորակ գոյացություններ, դրանց որոշ տեսակներ կարող են վերածնվել ուռուցքաբանական բջիջների ի հայտ գալով, նման պրոցեսը բժշկության մեջ կոչվում է չարորակ ուռուցք։
Պատահում է նաև, որ նմանատիպ գոյացություններ առաջանում են ձվարանների քաղցկեղի դեպքում, երբ ուռուցքի ներսում կենտրոնական քայքայման արդյունքում առաջանում է խոռոչ։ Հիվանդին հետազոտելիս կարող են հայտնաբերվել նաև պարաովարյան կիստաներ։ Ֆալոպյան խողովակները մասնակցում են դրանց ձևավորման գործընթացներին, մինչդեռ ձվարանների հյուսվածքը մնում է անփոփոխ։
Տարատեսակներ
Ձվարանների կիստոզային բոլոր ուռուցքները բաժանվում են հետևյալ տեսակների.
- Ֆոլիկուլյար կիստա, որն առաջանում է օվուլյացիոն փուլում չպայթած ֆոլիկուլից: Կիստայի ներքին պարունակության մեջ երբեմն արյան շերտեր են նկատվում:
- Էնդոմետրիոիդ, որն առաջանում է արգանդի լորձաթաղանթից դուրս էնդոմետրիումի բջիջների աճից: Նման կիստան դաշտանային ցիկլի ընթացքում ենթարկվում է ցիկլային փոփոխությունների եւ պարունակում է թանձր մուգ հեղուկ։ Լապարոսկոպիայի միջոցով էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստի հեռացումը շատ տարածված է:
- Լյուտեալը, որը առաջանում է օվուլյացիայի ժամանակ պատռված ֆոլիկուլի տեղում (դեղին մարմնի մեջ), ներսում պարունակում է շիճուկային հեղուկ և արյան կեղտեր վնասված փոքր անոթներից:
- դերմոիդ կիստա, որը կարող է պարունակել բողբոջային հյուսվածքներ և ձևավորվում է ձվի տեղում, որը սկսել է ինքնուրույն զարգանալ (հաճախ բնածին): Լապարոսկոպիայի միջոցով դերմոիդ ձվարանների կիստի հեռացման մասին ակնարկները հասանելի են լայնածավալքանակ։
- Մուկինոզ կիստա-տարբեր բազմախցիկ է և պարունակում է լորձ։ Նման գոյացությունները կարող են հասնել մեծ չափերի՝ մինչև 40 սմ։
Ֆոլիկուլյար տիպի կիստաները բազմակի են, և այս դեպքում խոսքն այնպիսի հիվանդության մասին է, ինչպիսին ձվարանների պոլիկիստոզն է։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր ցիկլում ձվաբջիջը չի օվուլյացիա անում, ֆոլիկուլը մեծանում է և ձվարանների արտաքին մակերեսի տակ վերածվում կիստի։ Կիստայի մյուս տեսակները հիմնականում միայնակ են։
Ե՞րբ է անհրաժեշտ բուժում կիստը:
Լյուտեալ և ֆոլիկուլային կիստաները համարվում են հորմոնային կախվածություն և կարող են ինքնուրույն լուծվել: Այնուամենայնիվ, եթե դրանք հասնում են մեծ չափերի, և դրանց հակառակ զարգացումը չի նշվում, գոյացությունները պետք է հեռացվեն: Էնդոմետրիոիդ գոյացություններն ախտորոշելիս նախ կատարվում է կոնսերվատիվ թերապիա, սակայն դրա անարդյունավետության և մեծածավալ կիստոզային գոյացության առկայության դեպքում մասնագետները, որպես կանոն, որոշում են վիրահատության նշանակման մասին։
Բոլոր այլ տեսակի կիստաները բուժվում են միայն վիրահատական ճանապարհով: Անպտղության դեպքում կարող է առաջարկվել նույնիսկ փոքր նորագոյացությունների հեռացում, որից հետո նշանակվում է հորմոնալ բուժում։
Վիրահատության հիմնական նպատակը պաթոլոգիական նորագոյացության հեռացումն է։ Վերարտադրողական տարիքի հիվանդների մոտ բժիշկները փորձում են հնարավորինս պահպանել ձվարանների հյուսվածքները՝ իրականացնելով միայն դրանց ռեզեկցիա։ Իսկ հետդաշտանադադարային շրջանում, երբ կանացի օրգանիզմում սեռական հորմոնները գործնականում այլևս չեն արտադրվում, ամբողջ օրգանը կարող է հեռացվել առանց առողջական բացասական հետևանքների։
Վիրահատությունն իրականացվում է դասական եղանակով(որովայնի պատի կտրվածքի միջոցով) կամ կիստի լապարոսկոպիկ հեռացում։ Երկու դեպքում էլ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց։
Այս մեթոդի առավելությունները
Ըստ ակնարկների՝ լապարոսկոպիայի միջոցով ձվարանների կիստի հեռացումը շատ արդյունավետ է։ Այն պատկանում է խնայող միջամտությունների կատեգորիային։ Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են որովայնի պատի 3 ծակոցների միջոցով։ Այս դեպքում որովայնի մկանները չեն հատվում, խոռոչի ներքին բարակ շիճուկային թաղանթը (պերիտոնեումը) նվազագույն վնասված է, բժիշկները ստիպված չեն լինում ձեռքով հեռացնել ներքին օրգանները վիրահատության տարածքից։
Այս ամենը պայմանավորում է լապարոսկոպիայի հիմնական առավելությունները դասական վիրաբուժության նկատմամբ.
- ավելի ուշ սոսինձային հիվանդության ցածր ռիսկ;
- փոքր քանակությամբ վիրաբուժական վերքեր, դրանց արագ ապաքինում;
- փոքր հավանականություն հետվիրահատական ճողվածքի զարգացման համար, որը կարող է առաջանալ որովայնի պատի կտրված մկանների անվճարունակության պատճառով;
- ավելի քիչ հետվիրահատական սահմանափակումներ, վաղաժամկետ դուրսգրում հիվանդանոցից;
- խնայող ազդեցություն վիրահատության ընթացքում մոտակա օրգանների վրա, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է հետվիրահատական աղիքային հիպոթենզիայի հավանականությունը;
- դեֆորմացնող սպիների լիակատար բացակայություն. լապարոսկոպիայի ժամանակ ծակած հետքերը հեշտությամբ կարելի է թաքցնել ներքնազգեստի տակ:
Ձվարանների կիստաների հեռացման վիրահատությունը լապարոսկոպիայի միջոցով հիվանդին թույլ է տալիս արագ վերադառնալ բնականոն կյանքին՝ չզգալով անհարմարություն իր արտաքին տեսքից:և առանց անհանգստանալու հետվիրահատական բացասական հետևանքների հնարավոր զարգացման մասին։
Նախապատրաստում վիրահատության
Լապարոսկոպիայի միջոցով ձվարանների կիստաների հեռացման վերաբերյալ կարծիքները հիմնականում դրական են: Վիրահատությունից առաջ կինը պետք է ախտորոշիչ հետազոտություն անցնի, որը շատ դեպքերում կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Ախտորոշումը կարող է իրականացվել նաև հիվանդանոցում, եթե կինը շտապ հոսպիտալացվել է կոնքի հատվածում ուժեղ ցավերով կամ կիստի պատռման ժամանակ։
Փորձաքննությունը ներառում է արյան լաբորատոր հետազոտություններ՝ ընդհանուր և կենսաքիմիական հետազոտություններ։ Հետազոտվում է նաև մեզը, արյուն են վերցնում հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի համար։ Պարտադիր է անցկացնել փոքր կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն, թոքերի ֆտորոգրաֆիա, որոշել արյան խումբը և Rh գործոնը, վագինից շվաբր վերցնել՝ ցույց տալով վարակիչ պաթոլոգիաների առկայությունը։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է ԷՍԳ անել, ուսումնասիրել արյան մակարդման համակարգի առանձնահատկությունները, թերապևտի խորհրդատվություն ստանալ վիրաբուժական միջամտության սահմանափակումների բացակայության մասին և որոշել հորմոնալ կարգավիճակը: Ախտորոշիչ հետազոտությունների ծավալը որոշում է բժիշկը՝ ելնելով հիվանդության կլինիկական պատկերից։
Կիստայի հեռացման ընտրովի լապարոսկոպիկ վիրահատությունից առաջ կնոջը խորհուրդ է տրվում օգտագործել հուսալի հակաբեղմնավորում: Հղիության կասկածի դեպքում պետք է նախապես տեղեկացնել մասնագետին։
Միջամտությունից մի քանի օր առաջ պետք է բացառելդիետիկ մթերքներ, որոնք աղիներում գազերի ավելցուկ առաջացում են առաջացնում՝ կաղամբ, գազավորված ըմպելիքներ, հատիկաընդեղեն, սև հաց։ Եթե առկա է գազերի առաջացման նախատրամադրվածություն, բժիշկը կարող է կնոջը խորհուրդ տալ ընդունել կարմինատիվ դեղամիջոցներ և սորբենտներ, հաճախ նշանակվում է աղիների խորը մաքրում:
Վիրահատության նախօրեին վերջին սնունդը պետք է լինի ոչ ուշ, քան ժամը 18:00-ն։ Հեղուկ կարող եք ընդունել մինչև ժամը 22:00-ն։ Վիրահատության օրը արգելվում է խմել և ուտել, եթե շատ ծարավ եք, կարող եք ողողել բերանը և թրջել շուրթերը ջրով։
Լապարոսկոպիայից անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է սափրվել պերինայի և պուբիսի մազերը, հիգիենիկ ցնցուղ ընդունել։ Դրանից հետո չի կարելի որովայնին քսել քսուքներ, լոսյոններ և խնամքի այլ միջոցներ։ Ինչպես է ձվարանների կիստի հեռացումը լապարոսկոպիայի միջոցով, կներկայացնենք ստորև։
Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:
Ձվարանների կիստա հեռացնելու լապարոսկոպիկ վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Այս բժշկական իրադարձության օրը կնոջը պետք է խորհրդակցի ռեանիմատոլոգի և անեսթեզիոլոգի կողմից՝ հնարավոր հակացուցումները որոշելու և անզգայացման տեսակը որոշելու համար: Ամենից հաճախ օգտագործվում է շնչափողի ինտուբացիա, որը թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդի շնչառությունը միջամտության ընթացքում և պահպանել անզգայացման մեջ ընկղմման անհրաժեշտ մակարդակը։ Մինչ այդ իրականացվում է նախադեղորայք, երբ կնոջը ներերակային ներարկվում են հիպնոսացնող ազդեցություն ունեցող հանգստացնող միջոցներ։ Այս դեպքում առավել հաճախ օգտագործվում են հանգստացնող միջոցներ։
Վիրահատական սեղանը թեքված է գլխի ծայրով 30º ներքև այնպես, որ աղիները մի փոքր շարժվեն դեպի դիֆրագմը և ապահովեն մուտք դեպի ձվարաններ: Այնուհետև մշակվում է վիրաբուժական դաշտը, պունկցիա է կատարվում, որով որովայնի խոռոչը լցվում է ածխաթթու գազով։ Այս իրադարձությունը հնարավորություն է տալիս մեծացնել ներքին օրգանների միջև հեռավորությունը և ստեղծել անհրաժեշտ տարածք գործառնական մանիպուլյացիաների համար: Նույն անցքի մեջ տեղադրվում է լապարոսկոպ՝ հատուկ սարք՝ լույսի աղբյուրով և տեսախցիկով։ Այն տարածվում է մինչև փոքր կոնքը, որտեղ գտնվում են ձվարանները: Տեսանյութի հսկողության ներքո որովայնի կողային հատվածներում՝ աճուկի հատվածում, կատարվում են ևս երկու ծակոցներ, որոնք անհրաժեշտ են մնացած գործիքների ներդրման համար։
Հաջորդող վիրաբույժը կատարում է ձվարանների և կիստաների մանրակրկիտ հետազոտություն և որոշում՝ շարունակե՞լ լապարոսկոպիկ միջամտությունը, թե՞ անհրաժեշտ է կազմակերպել լայն մուտք դեպի կոնքի խոռոչ (ինչը բավականին հազվադեպ է լինում): Վերջին դեպքում բոլոր սարքերը հանվում են որովայնի խոռոչից, և սկսվում է դասական վիրահատությունը։
Լապարոսկոպիայի ընթացքում մասնագետը կարող է կատարել ձվարանների հատվածի սեպային ռեզեկցիա՝ կիստոզ գոյացմամբ, ձվարանների ամբողջական հեռացում կամ կիստի էնուկլեացիա։ Վիրահատական միջամտության ծավալը, որպես կանոն, որոշվում է կիստի տեսակով և նրան շրջապատող հյուսվածքների վիճակով։ Վիրահատության ավարտին կատարվում է արյունահոսության առկայության ստուգում։ Եթե անոթները վնասված չեն և արյունահոսություն չկա, գործիքները հանվում են հիվանդի մարմնից, ածխաթթու գազը ծծվում է։ Ծակման վայրերում դրվում են արտաքին կարերև կիրառվում են ստերիլ վիրակապեր։
Այնուհետև անեսթեզիոլոգը հեռացնում է էնդոտրախեալ խողովակը, ստուգում հիվանդի շնչառությունը և նրա ընդհանուր վիճակը։ Եթե բոլոր կենսական նշանները նորմալ են, այս մասնագետը թույլ է տալիս հիվանդին տեղափոխել վերականգնման սենյակ։
Կնոջ տեղավորումը վերակենդանացման բաժանմունքում շատ դեպքերում չի պահանջվում, քանի որ վիրահատության ընթացքում կենսական օրգանների ֆունկցիաների խախտումներ և արյան մեծ կորուստ, որպես կանոն, չեն առաջանում։ Դա հաստատվում է լապարոսկոպիայի միջոցով էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստի հեռացման վերաբերյալ ակնարկներով։
Շահագործման տևողությունը
Նման միջամտությունը բարձր ճշգրտության վիրահատություն է, որը պահանջում է վիրաբույժի առավելագույն կենտրոնացում, քանի որ այն իրականացվում է մեծ խոշորացմամբ և շատ ուշադիր, ինչը նվազագույնի է հասցնում հյուսվածքների և անոթների վնասվածքների ռիսկը։
Որքա՞ն ժամանակ է տևում լապարոսկոպիան ձվարանների կիստան հեռացնելու համար, հստակ ասել հնարավոր չէ։ Դա կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից, դրա բազմազանությունից, ինչպես նաև կնոջ օրգանիզմի անհատական առանձնահատկություններից։ Միջին հաշվով, նման գործողությունները տևում են 15 րոպեից մինչև մեկ ժամ: Այնուամենայնիվ, անզգայացման, բոլոր նախապատրաստությունների և անզգայացման վիճակից դուրս գալու դեպքում վիրահատությունը կարող է ընդհանուր առմամբ տևել մինչև 3 ժամ: Դրա տևողությունը կարող է կախված լինել նաև վիրաբույժի որակավորումից։
Միջին չափավոր պաթոլոգիաներով կանանց համար իրական լապարոսկոպիկ միջամտությունը տևում է մոտավորապես 40 րոպե։
Կարծիքներովլապարոսկոպիայի միջոցով ձվարանների կիստի հեռացման և հետվիրահատական շրջանի մասին ավելի լավ է նախապես ծանոթանալ։
Ի՞նչ է հետվիրահատական շրջանը
Վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում շուտ վեր կենալ անկողնուց։ Կայուն զարկերակային ճնշմամբ, մի քանի ժամ հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում նստել, վեր կենալ և շրջել հիվանդասենյակում: Նա նաև ցածր յուղայնությամբ դիետա է դնում, որը ներառում է կաթնամթերք, շոգեխաշած բանջարեղեն և միս, ապուրներ և ձուկ:
Էլ ի՞նչ է ներառում հետվիրահատական շրջանը լապարոսկոպիայի միջոցով ձվարանների կիստան հեռացնելիս: Ամեն օր հիվանդը բուժվում է հետվիրահատական կարերով, վերահսկվում է մարմնի ջերմաստիճանը։ Հիվանդանոցից դուրս գրվում է մոտավորապես 3-5-րդ օրը, սակայն որոշ դեպքերում կանանց թույլատրվում է տուն գնալ արդեն երկրորդ օրը։ Կարերը հանվում են 7-10-րդ օրը ամբուլատոր հիմունքներով։ Լիարժեք վերականգնումը սովորաբար տեղի է ունենում երկու շաբաթվա ընթացքում: Ըստ ակնարկների՝ հետվիրահատական շրջանը, երբ լապարոսկոպիայի միջոցով հեռացնում են ձվարանների կիստան, սովորաբար արագ է անցնում և խնդիրներ չի առաջացնում։
Հղիության հավանականություն
Ձվարանների կիստան հեռացնելու լապարոսկոպիայից հետո մինչև ընթացիկ ցիկլի ավարտը, կանանց համար խորհուրդ է տրվում բացառել սեռական շփումը։ Եթե այս առաջարկությունը չկատարվի, ապա պետք է օգտագործվեն հակաբեղմնավորիչներ: Վիրահատությունից հետո հղիությունը կարող է անմիջապես առաջանալ, բայց դա խիստ անցանկալի է: Դուք կարող եք պլանավորել բեղմնավորումը միայն հաջորդ ցիկլից: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր դեպքում նման առաջարկությունները զուտ անհատական են։Ձվարանների կիստան հեռացնելու լապարոսկոպիայից հետո կնոջը կարող է նշանակվել հորմոնալ բուժում, ուստի հղիությունն այս դեպքում պետք է հետաձգվի մի քանի ամսով։
Ֆունկցիոնալ կիստաների (ֆոլիկուլյար և լյուտեալ) վերացումից և պոլիկիստոզային ձվարաններով հղիությունը թույլատրվում է ամենից հաճախ առաջին դաշտանից հետո՝ պայմանով, որ վիրահատությունը և վերականգնման շրջանն ընթանան առանց բարդությունների։ Էնդոմետրիոիդ կիստաների հեռացումից հետո շատ դեպքերում նշանակվում է դեղորայքային թերապիա։
Ըստ ակնարկների՝ չեն բացառվում նաև լապարոսկոպիայի միջոցով ձվարանների կիստի հեռացման հետևանքները։
Հետևանքներ
Ամենատարածված բարդությունը ցավն է: Ձվարանների կիստա լապարոսկոպիայի միջոցով հեռացնելուց հետո ցավը կարող է լինել ձգող կամ սուր, և դրանք նշվում են ոչ թե պունկցիայի գոտում, այլ մարմնի աջ հատվածում: Դա պայմանավորված է լյարդի գոտում ածխածնի երկօքսիդի կուտակմամբ, որը խիստ գրգռում է ֆրենիկ նյարդը։ Միևնույն ժամանակ, կանայք կարող են նաև զգալ մկանային ցավ, ոտքերի թեթև այտուց: Ձվարանների կիստա լապարոսկոպիայի միջոցով հեռացնելու հետևանքների ակնարկները հաստատում են դա։
Լապարոսկոպիայից հետո առաջին օրերին նկատվում է ենթամաշկային էմֆիզեմա, որը բնութագրվում է ճարպային հյուսվածքի շերտերում գազերի կուտակումով։ Սա համարվում է վիրահատության տեխնիկայի խախտման հետևանք և առողջության համար լուրջ վտանգ չի ներկայացնում։ Նման բարդությունը սովորաբար բուժում չի պահանջում և ինքնուրույն անցնում է։
Որոշ դեպքերում, հետվիրահատական շրջանում, երբեմն զարգանում է սոսինձային հիվանդություն, թեև լապարոսկոպիայից հետո դրա առաջացման հավանականությունը.շատ ավելի ցածր, քան ավանդական վիրաբուժական բուժումից հետո:
Ե՞րբ են դաշտանները գալիս ձվարանների կիստաների լապարոսկոպիկ հեռացումից հետո:
Կնոջ օրգանիզմի վերարտադրողական ֆունկցիաների նորմալացման կարևոր նշաններից են ժամանակին դաշտանները։ Լապարոսկոպիայից հետո դաշտանի հոսքի բնույթով հեշտ է եզրակացնել կնոջ առողջական վիճակի և հետագա բուժման անհրաժեշտության մասին։
Լապարոսկոպիայից հետո դաշտանի ցիկլը պետք է կայուն լինի։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ պլանավորված վիրահատությունն իրականացվում է ցիկլի որոշակի օր, ինչը չի ազդում հորմոնալ ֆոնի վրա, որից կախված է դաշտանի ժամանումը։ Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին կարող է հայտնվել նաև չափավոր ծավալով արյունոտ արտահոսք, սակայն դա համարվում է նորմալ դրսևորում, որը կապված է ձվարանների ամբողջականության խախտման և անոթների վնասվածքի հետ։ Հետագայում նրանք դառնում են խելամիտ և ստանում դեղնավուն երանգ։
Մասնագետները նշում են, որ դաշտանի ցիկլային բնույթը կարող է աննշան փոփոխություն լինել: Նրանք կարող են նաև առատ լինել, բայց դա չպետք է համարել պաթոլոգիա։ Նորմը համարվում է նաև դաշտանի մի քանի օրվա տեղաշարժ, երկար ուշացում, ծանր կամ խղճուկ ժամանակաշրջաններ: Եթե նման դրսեւորումները չեն սրվում բարդություններով, կնոջը չի անհանգստացնում ուժեղ ցավը, ապա ուշացումը չպետք է անհանգստացնի, սակայն գինեկոլոգի այցը պարտադիր է։
Կարծիքներ լապարոսկոպիայի վերաբերյալ՝ ձվարանների կիստաները հեռացնելու համար
Կանայք, ովքեր ենթարկվել են այս տեսակի կիստոզ վիրահատությանկրթությունը, ակնարկներում այս ընթացակարգը բնութագրվում է որպես արդյունավետ և ցավազուրկ: Նրանց խոսքով՝ պրոցեդուրան արագ է ընթանում, բարդությունները՝ բավականին հազվադեպ։ Միջամտությունը հաճախ կատարվում է էպիդուրալ անզգայացման տակ։ Վիրահատությունից հետո արդեն առաջին օրը նրանց թույլ են տվել վեր կենալ, ուտել և հիգիենայի ընթացակարգեր իրականացնել։
Ի՞նչ այլ ակնարկներ կարող եք գտնել լապարոսկոպիայի միջոցով էնդոմետրիոիդ ձվարանների կիստի հեռացման վերաբերյալ: Վերականգնման շրջանը նույնպես բնութագրվում է որպես արագ և հեշտ։ Հիվանդները նշում են, որ միջամտությունից հետո մի քանի օրվա ընթացքում կարելի է սկսել աշխատանքը։ Կարերն ապաքինվում են մոտ յոթերորդ օրը։
