Սրտամկանն այնքան հաճախ չի ախտահարվում չարորակ ուռուցքներից, որքան մյուս ներքին օրգանները: Թերևս դրա պատճառն այն է, որ այն ավելի լավ է սնվում արյունով, քան մարմնի մնացած մասը։ Այստեղ նյութափոխանակության գործընթացներն ավելի արագ են ընթանում, ինչը նշանակում է, որ պաշտպանիչ ռեակցիան շատ ավելի ուժեղ է։
Սրտի ուռուցքը կարող է ունենալ առաջնային և երկրորդական ձև: Առաջին խումբը ներառում է բարորակ և չարորակ նորագոյացություններ։ Երկրորդը ներառում է բոլոր մետաստազացված քաղցկեղային բջիջները, որոնք մոտենում են սրտի մկաններին լիմֆատիկ ուղիներով և արյան հոսքը տուժած օրգաններից:
Ուռուցքների տեսակներ
Ըստ սրտի ուռուցքի փոփոխված բջջային կառուցվածքի տեսքի, այն կարող է լինել՝
- բարորակ;
- քաղցկեղ.
Եկեք ավելի սերտ նայենք յուրաքանչյուր տեսակին։
Սրտի բարորակ ուռուցք
Այս տեսակը առաջնային է և առաջանում է սրտի հյուսվածքներից: Դրանք ներառում են՝
- Միկսոմա - սրտի ուռուցքների տարածված տեսակ է, որը հայտնաբերվում է բոլոր ախտորոշված բարորակ ուռուցքների կեսում: Նշվում է, որՈւռուցքի առաջացման նախատրամադրվածության մեջ մեծ դեր է խաղում ժառանգական գործոնը։ Միքսոմայի կառուցվածքը կարող է լինել ամուր, լորձաթաղանթ կամ չամրացված: Չամրացված կառուցվածքով ուռուցքներն առավել վտանգավոր են այն պատճառով, որ հնարավոր է հյուսվածքների չարորակ այլասերում։
- Պապիլյար ֆիբրոէլաստոմա. Այն համարվում է նորագոյացությունների երկրորդ ամենատարածված տեսակը։ Այն գտնվում է փականի պապիլայի վրա (սովորաբար աորտայի կամ միտրալ), կանխում է դրանց ամբողջական փակումը փորոքի կծկման պահին: Երբ հայտնաբերվում են փականի անբավարարության պատճառները, այն հաճախ ախտորոշվում է: Ֆիբրոէլաստոման ունի բարենպաստ կանխատեսում` վնասված փականների ժամանակին փոխարինմամբ:
- Ռաբդոմիոմա. Այն առավել հաճախ ախտորոշվում է մանկության տարիներին, գտնվում է ձախ փորոքում, առաջացնում է սրտամկանի հաղորդունակության խախտում։ Այս տեսակի սրտի ուռուցքի ախտանիշներն են ԷՍԳ-ի շրջափակումների հայտնվելը և սրտի ռիթմի խախտումը: Եթե ռաբդոմիոման գտնվում է սինուսային հանգույցի մոտ, ապա չի բացառվում ռիթմի ծանր խանգարումները, և նույնիսկ կարող է առաջանալ սրտի կանգ։
- ֆիբրոմա. Շատ դեպքերում այն հայտնաբերվում է մանկության տարիներին, դա շարակցական հյուսվածքի ուռուցքային պրոցես է։ Կարող է հանգեցնել փորոքի և ատրիումի միջև բացվածքի ստենոզի կամ փականի դեֆորմացման: Երբեմն պերիկարդի վրա արտաքին տեղայնացման դեպքում հնարավոր է պերիկարդիտ: Սրտի ուռուցքների դասակարգումն այսքանով չի ավարտվում։
- Հեմանգիոմա. Դա չափազանց հազվադեպ է և սրտի աշխատանքի մեջ փոփոխություններ չի առաջացնում։ Միայն եթե այն աճում է սինուսային հանգույցի մեջ, ապա հնարավոր է սրտի ռիթմի ձախողում, ծանր դեպքերում՝ մահ։
- Lipomu. Այն կարող է հայտնաբերվել սրտամկանի ցանկացած հատվածում: Փոքր չափսերի դեպքում ընդհանրապես իրեն չի երևում։ Կախված տեղայնացման գտնվելու վայրից, ուժեղ գերաճած լիպոման հրահրում է տարբեր սրտի անբավարարություն: Հնարավոր է այլասերվել լիպոսարկոմայի։
Ներպերկարդիալ ուռուցքը ավելի քիչ տարածված է, քան այլ տեղայնացումները: Ամենից հաճախ այս ուռուցքը գտնվում է սրտի աջ փորոքում։
Սրտի ցանկացած ուռուցք, եթե այն բարորակ է, զարգանում է հազվադեպ դեպքերում և հայտնաբերվում է սրտամկանի լուրջ խանգարումներից առաջ։ Սրտի ծանր անբավարարությունը կամ սրտի կանգը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե մարդը երկար ժամանակ անտեսում է ի հայտ եկած ախտանիշները։ Դա չի կարելի թույլ տալ, ուստի պետք է ժամանակին այցելել բժիշկներին և սրտաբանների կողմից համալիր հետազոտություն անցնել։
չարորակ ուռուցքներ
Այս նորագոյացությունները չափազանց վտանգավոր են։ Առաջնային ձևով սրտի ուռուցքը չափազանց հազվադեպ է: Մետաստազների ժամանակ, որպես կանոն, զարգանում է չարորակ պրոցես։ Ըստ քաղցկեղի բջիջների բնույթի՝ սա կարող է լինել՝
- անգիոսարկոմա (կառուցվածքով նման է անոթային էպիթելիին);
- ռաբդոմիոսարկոմա (քաղցկեղ գծավոր մկանում, երբեմն աճում է ամբողջ սրտամկանի միջով, առաջացնում է սրտի կաթվածի ախտանիշներ)
- թելքավոր քաղցկեղային histiocytoma
- liposarcorma.
Հնարավոր են այլ քաղցկեղային ուռուցքներ, որոնք ունեն նման կառուցվածք այն օրգանին, որտեղից սկսվել է մետաստազը:
Մետաստազներպերիկարդի տարածքը ավելի հաճախ զարմանում է, ավելի քիչ հաճախ դրանք տեղի են ունենում սրտամկանի այլ բաժանմունքներում: Սրտի վնասման նշանների դրսևորումը կախված է ուռուցքային գործընթացի տեղայնացումից։
Սրտի չարորակ ուռուցքի պատճառները
Որպես առաջնային ուռուցք՝ սրտի քաղցկեղը զարգանում է անմիջապես հենց սրտի մկանների հյուսվածքներից: Բայց դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ դեպքերում:
Ավելի հաճախ ուռուցքն ունենում է չարորակ պաթոլոգիայի երկրորդական ձև։ Արյունով տուժած օրգաններից քաղցկեղի բջիջները մտնում են սիրտ: Սրտանոթային համակարգը անցնում է ամբողջ մարմնով, և դա հեշտացնում է մետաստազների ուղին:
Չարորակ ուռուցքները, որոնք տեղայնացված են ստամոքս-աղիքային տրակտում և կոնքի օրգաններում, կարող են հանգեցնել ախտահարված բջիջների արագ անվերահսկելի բաժանման: Արդյունքում մետաստազներով արագ հասնում են նոր թիրախներ, որոնք, ցավոք, ներառում են սիրտը։
Այժմ քաղցկեղի բջիջների կողմից սրտի մկանների վնասման բոլոր պատճառները դեռ լիովին հայտնի չեն: Բայց դրանցից մի քանիսը ներառում են՝
- վնասվածքի կամ այլ պատճառներով սրտի մկանների վիրահատություն;
- թրոմբ;
- ուղեղի և անոթային համակարգի աթերոսկլերոզ;
- ժառանգական նախատրամադրվածություն ըստ գենոտիպի;
- մշտական սթրեսը և անհանգստությունները թուլացնում են իմունային համակարգը և թուլացնում մարմինը:
Ինչ տեսակի առաջնային կազմավորումներ կան:
Ամենատարածված չարորակ նորագոյացությունները ներառում են սրտի սարկոման, որն ավելի հաճախ է ախտորոշվում, քան լիմֆոման: Սա ապշեցուցիչ էմարդու պաթոլոգիա միջին տարիքում. Հիվանդությունների այս խումբը ներառում է անգիոսարկոման, չտարբերակված սարկոման, չարորակ թելքավոր հիստոցիտոմա, լեյոմիոսարկոման։
Հիմնականում ախտահարվում է ձախ ատրիումը, հյուսվածքների սեղմման պատճառով ուռուցքը տառապում է միտրալ բացվածքից։ Որպես կանոն, այս ամենը հանգեցնում է սրտի անբավարարության, թոքերի լայնածավալ մետաստազների տարածմանը։
Մեսոթելիոման բավականին հազվադեպ է բնակչության արական կեսի մոտ: Այս ուռուցքի դեպքում ուղեղը, ողնաշարը և մոտակա փափուկ հյուսվածքները տառապում են մետաստազներով:
Դիտարկենք սրտի ուռուցքի հիմնական ախտանիշները.
Սիմպտոմատիկա
Սկզբում հիվանդությունն ասիմպտոմատիկ է, և դա է սրտի քաղցկեղի հիմնական վտանգը։ Հիվանդը կարող է նույնիսկ չիմանալ, որ ունի ուռուցքաբանություն։ Հիվանդության ընդհանուր նշաններն են՝
- ենթաֆեբրիլ պարբերական ջերմաստիճան;
- հոգնածություն և թուլություն;
- ցավոտ հոդեր;
- հանկարծակի անբացատրելի քաշի կորուստ։
Բայց շատ հիվանդությունների բնորոշ են նման նշաններ, ուստի կարող են շփոթեցնել հիվանդին։ Նա կարող է երկար ժամանակ չդիմել ուռուցքաբանի կամ սրտաբանի։ Երբեմն ախտորոշումը կարող է իսկապես շատ դժվար լինել, նույնիսկ մասնագետները չեն կարողանում դա պարզել:
Նորագոյացության տեղակայումը ազդում է սրտի ուռուցքի ճշգրիտ նշանների վրա: Կարևոր է նաև առաջացման պատմությունը, առաջնային կամ երկրորդական ծագումը:
Նորագոյացության ի՞նչ ախտորոշում պետք է անել։
Նորագոյացությունբնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ սրտի մկանների չափի մեծացում;
- ցավ սրտի և կրծքի շրջանում;
- մշտական առիթմիա;
- երակային կավայի սեղմում աճող ուռուցքի կողմից, որը կարող է հանգեցնել այտուցի, ցավի, շնչահեղձության;
- սրտի տամպոնադ, որն արտահայտվում է սրտի մկանների ազդեցության ուժի նվազմամբ; հեղուկի կուտակում պերիկարդի շերտերի միջև;
- հաստ մատներ;
- դեմքի վրա այտուցի և այտուցի տեսք;
- անհիմն ցան մարմնի տարբեր հատվածներում;
- մատների թմրություն;
- այտուց ստորին վերջույթների վրա;
- հոգնածություն թեթև բեռների ժամանակ;
- ուշաթափություն, գլխապտույտ, գլխացավեր.
Պաթոլոգիան կարող է ազդել սրտի կծկման վրա, այն թուլանում է, սրտի անբավարարությունը արագ զարգանում է։ Հիվանդը տառապում է շնչահեղձությունից։
Սա, բնականաբար, լավագույնս չի ազդում հիվանդության ընթացքի վրա, երջանիկ բուժման հնարավորությունը գնալով պակասում է։ Առկա են մետաստատիկ ախտանիշներ։
Չարորակ բջիջները մետաստազավորում են ուռուցքաբանությամբ ախտահարված տարածաշրջանային օրգաններից: Այս օրգանները ներառում են վահանաձև գեղձը, երիկամների վերին մասը, թոքերը և կրծքերը կանանց մոտ:
Արյան քաղցկեղի, մելանոմայի և լիմֆոմաների դեպքում հնարավոր են այս հետևանքները սրտի մկանների համար: Սրտի ուռուցքը արագ զարգանում է, որից հետո դրան միանում է պերիկարդը՝ ներկայացնելովսրտի պատյան.
Բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- խիստ շնչառություն;
- պերիկարդի բորբոքում սուր ձևով;
- առիթմիկ իրադարձություններ;
- դրամատիկ մեծացած սիրտ ռենտգենի վրա;
- սիստոլային խշշոց.
Սիմպտոմատիկան և ռենտգենյան ճառագայթները ախտորոշիչ մեթոդներ չեն, որոնք օգտագործվում են սրտի քաղցկեղը հայտնաբերելու համար: Օգտագործվում են նաև սրտի մկանների համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում։ Էխոկարդիոգրամի ընթերցումները պարտադիր չեն:
Ամենից հաճախ ժամանակ է բաց թողնվում, և սրտի սարկոմայի արդեն լուրջ փուլը ախտորոշվում է մոտակա օրգաններում, հիմնականում՝ թոքերի և ուղեղի մետաստազներով:
Ի՞նչ է բուժումը սրտի ուռուցքի համար:
Թերապիայի մեթոդներ
Բժշկական վիճակագրությունում տեղեկություններ չկան սրտի չարորակ ուռուցքի գործնական բուժման մասին։ Մնում է միայն պալիատիվ թերապիան։
Օրգանի ամբողջական վնասվածքի և մետաստազիայի զարգացող գործընթացի պատճառով վիրաբուժական միջամտությունը բացառվում է։ Հիվանդներին նշանակվում է քիմիոթերապիա և ճառագայթում, ինչը որոշակիորեն կթեթևացնի հիվանդի վիճակը։ Կան նաև սրտի ուռուցքների վիրահատություններ։
Բուժումն արդյունք կտա, եթե կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկվեն, բժիշկները ժամանակին խորհրդակցեն, հետազոտվեն և թերապիա սկսվի հիվանդության վաղ փուլերում։
Պետք է աշխատել իմունային համակարգի ամրապնդման վրա, քանի որ այն ունակ է պաշտպանել օրգանիզմը բազմաթիվ հիվանդություններից։
Քաղցկեղի բջիջները օրգանիզմ են ներմուծվում ոչ թե դրսից, այլ դրանքակտիվորեն ձևավորվում են սեփական բջիջներից և ունեն առողջ բջիջների վրա ագրեսիվ հարձակման հսկայական ագրեսիվ ուժ: Իմունային բջիջները տեղեկատվություն են ստանում օտար կառույցների մասին, որոնք գտնվում են փոխանցման գործոնների մեջ:
Եթե այս բջիջները քիչ են, ապա իմունային կառույցները բավարար տեղեկատվություն չեն ունենա վտանգի մասին: Իսկ իմունային համակարգի նոր բջիջները չգիտեն՝ ինչ անել և ինչից պաշտպանվել։
Վիրաբուժական բուժում
Ինչպե՞ս է կատարվում սրտի ուռուցքը հեռացնելու վիրահատությունը: Նախքան ոչ ինվազիվ սրտի պատկերման մշակումը, փականային հիվանդությունը համարվում էր վիրահատության ցուցում: Քանի որ ախտորոշումը տեղեկատվական չէր։
Հիմա ուլտրաձայնային հետազոտության շնորհիվ ոչ մի հիվանդի չի վիրահատել սրտի հատվածում առանց վիրահատության։ CT-ն և MRI-ն տալիս են տվյալներ հյուսվածքների բնութագրերի և ինֆիլտրացիայի տարածման վերաբերյալ:
Մեզիալ ստերնոտոմիան տիպիկ մոտեցում է բարորակ ուռուցքներին: Միաժամանակ միացված է արտամարմնային շրջանառությունը երկու խոռոչի դրենաժով։ Հանգիստ մանիպուլյացիաները խորհուրդ են տրվում սրտի վիրահատության համար, քանի որ սրտի ներխոռոչային ուռուցքների մեծ մասը փխրուն է: Օգտագործվում է ներվիրահատական տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչ տեղայնացում ունի ուռուցքը, բացել սրտի խոռոչները, ուղղորդել կաննուլան և վիրահատության ժամանակ վերահսկել ուռուցքի ամբողջականությունը։ Լայն վիրաբուժական մոտեցումը ուռուցքի մեկ բլոկով ռեզեկցիայի անփոխարինելի պայման է։ Ուռուցքը շրջապատող շնչառական արյունը չի վերադառնում արտամարմնային շրջանառություն։ Սա անհրաժեշտ է կանխարգելելու համարչարորակ բջիջների հնարավոր տարածում։
Կանխատեսում
Հիվանդության կանխատեսումը կախված է բջիջների տեսակից և վիրահատության ծավալից.
- Քաղցկեղով հիվանդների կյանքի տեւողությունը միջինում տատանվում է երկուսից յոթ տարի (սա ազդում է մարմնի մետաստազների արագությունից և նոր մետաստազների տեղակայությունից):
- Կանխատեսման վրա ազդում է դոնոր-ստացող համատեղելիությունը դոնորային սրտի իմպլանտացիայի կամ իմպլանտացիայի ժամանակ: Եթե պայմանները բարենպաստ են, ապա այդպիսի հիվանդներն ապրում են ոչ ավելի, քան տասը տարի։
- Բարորակ գոյացությունների և դրանց հեռացման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, դեպքերի 95%-ի դեպքում նկատվում է կայուն ռեմիսիա, եթե հետևում եք աջակցող դեղամիջոցների և բժշկական առաջարկությունների կանոնավոր ընդունմանը:
Եթե բուժումը սիմպտոմատիկ է, ապա հիվանդը կապրի յոթ ամսից մինչև երկու տարի:
Սրտի ուռուցքները, ցավոք սրտի, ուշ են ախտորոշվում, երբ արդեն առկա են օրգանում լուրջ խանգարումներ։ Բայց եթե անգամ մարդու մոտ սրտի քաղցկեղ են ախտորոշել, ապա պետք չէ հուսահատության ենթարկվել։ Գոյատևման վիճակագրությունը մոտավոր է, և հիվանդները, ովքեր խստորեն հետևում են բժշկական առաջարկություններին սրտի ուռուցքի հեռացումից հետո, կարող են ապրել ավելի երկար, քան կանխատեսման մեջ նշված տարիները:
