Արհեստական լյարդը այնքան էլ ճիշտ անուն չէ: Քանի որ ժամանակակից գիտությունը դեռ չի կարող վերստեղծել այս օրգանը։ Լյարդը չափազանց բարդ է դրա համար և կատարում է հսկայական թվով գործառույթներ: Օրինակ, երիկամների հիմնական գործառույթը մարմնից ավելորդ ջրի և նյութերի արտազատումն է։ Դա թունավոր նյութերի հեռացման գործառույթն է, որն իրականացվում է արհեստական երիկամով։ Արհեստական սիրտը կատարում է այդ գործառույթը՝ արյունը մղելով դեպի բոլոր օրգաններ։ Լյարդը կատարում է ավելի քան հարյուր գործառույթ: Գրեթե անհնար է ստեղծել այնպիսի սարք, որն այսքան գործառույթներ կատարի։ Այնուամենայնիվ, սարքերը կան, արտադրվում են մի քանի երկրներում և արդեն օգնել են շատերին։ Եկեք պարզենք, թե ինչ են անում արհեստական լյարդի մեքենաները, ինչպես են դրանք տարբերվում միմյանցից։
Լյարդի անբավարարություն
Լյարդի հիմնական պաթոլոգիան, որին բախվում են բժիշկներն ամբողջ աշխարհում, անբավարարությունն է։ Հիմնական պատճառները վիրուսային ախտահարումներն են՝ հեպատիտ B և C, ալկոհոլային թունավորումը, դեղերի, հիմնականում պարացետամոլի երկարատև օգտագործումը, տոքսիններով թունավորումը նույնպես կարող է պաթոլոգիա առաջացնել։Լյարդի անբավարարությունը պայման է, երբ օրգանը չի կարող պահպանել մշտական ներքին միջավայր և նյութերի նյութափոխանակություն:
Բուժման բարդությունը կայանում է նրանում, որ բոլոր այն միջոցները, որոնք բժիշկը կարող է ձեռնարկել (արյան մակարդման խանգարումների վերացում, հիպոքսիա, ջրային-աղ հավասարակշռության և թթու-բազային վիճակի նորմալացում) չեն բարելավում հիվանդի վիճակը: վիճակ. Հիվանդության ընթացքի հիմքը թունավոր նյութերի կուտակումն է, որոնք տարբերվում են քիմիական բաղադրությամբ, լուծելիությամբ և թիրախային օրգաններով։ Այս բոլոր նյութերը պարբերաբար չեն մտնում օրգանիզմ, այլ հենց մարմնի թափոններն են։ Սա նշանակում է, որ տոքսինները անընդհատ կուտակվում են, և հիվանդին կենդանի պահելու համար դրանք պետք է անընդհատ հեռացվեն։
Լյարդի անբավարարության բուժման ժամանակակից մեթոդներ
Լյարդի անբավարարությունը վերացնելու միակ արմատական միջոցը լյարդի փոխպատվաստումն է: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ Եվրոպայում տարեկան մոտ 15 հազար մարդ մահանում է, չսպասելով այս վիրահատությանը. լյարդի դոնորների և ստացողների թիվը բոլորովին այլ է։
Լյարդի անբավարարության ընթացքը հիմնված է լյարդի բջիջների (հեպատոցիտների) մահվան վրա՝ վնասակար գործոնների (վիրուսներ, դեղեր և այլն) ազդեցության տակ։ Լյարդի անբավարարության կլինիկական նշանների հայտնվելը ցույց է տալիս, որ հեպատոցիտների 80%-ն այլևս չի գործում: Լյարդի բջիջները լավ են վերականգնվում, բայց դրա համար նրանք պետք է ժամանակավորապես հեռացնեն բեռը և ստանձնեն իրենց գործառույթները: Այսինքն՝ հիվանդների բուժման հիմնական խնդիրը լյարդային բջիջների վերականգնման համար պայմաններ ստեղծելն է։ Դրա համար ժամանակակիցբժշկությունը օգտագործում է մի քանի արտամարմնային (այսինքն՝ «մարմնից դուրս») բուժում։ Այս մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ կենսաբանական և ոչ կենսաբանական։
Լյարդի ֆունկցիան պահպանելու կենսաբանական մեթոդներ
Նշանակում է կենդանիների, ցողունային կամ քաղցկեղային բջիջներից վերցված կենդանի հեպատոցիտների օգտագործումը: Սարքերը մշակում են այնպիսի թունավոր թափոններ, ինչպիսիք են ամոնիակը, լեղաթթուները, բիլիռուբինը: Բջջային սկզբունքով ստեղծվել են լյարդի աջակցության մի քանի համակարգեր՝ Ն. Յու. Կորուխովի «օժանդակ լյարդ», «օժանդակ արհեստական լյարդ», «լյարդի բիոարհեստական աջակցության համակարգ» և այլ կենսաբանական համակարգեր։
Ապարատները լյարդոցիտներով խոռոչ խողովակներ են, որոնց միջով անցնում է հիվանդի արյունը կամ պլազման: Արյունը խողովակի միջով անցնելիս շփվում է հեպատոցիտների հետ, որոնք այն դարձնում են անվնաս։ Այնուհետև մաքրված արյունը վերադարձվում է մարդու մարմին:
Բջջի աղբյուրը ամենաքննարկվող թեման է: Առավել խոստումնալից տարբերակներ՝
- Կենդանի խոզերից վերցված լյարդի բջիջները կարճ կյանք ունեն;
- մարդու պտղի ցողունային բջիջները բարձրացնում են էթիկական հարցեր;
- քաղցկեղի բջիջները խոստումնալից տարբերակ են։
Լյարդի արհեստական կենսաբանական համակարգերի առավելությունն այն է, որ դրանք ոչ միայն չեզոքացնում են տոքսինները, այլև կատարում են լյարդի այլ գործառույթներ՝ մասնակցում են նյութափոխանակությանը, սինթեզում են մի շարք նյութեր, կուտակում արյունը, մասնակցում են հակաբակտերիալ պաշտպանությանը։ Կենդանի բջիջների օգտագործման թերություններըդրանց հետ աշխատելու բարդությունն են և, համապատասխանաբար, համակարգերի բարձր գինը, բջիջները թթվածնով ապահովելու համար սարքում լրացուցիչ սարքեր ներառելու անհրաժեշտությունը։
Ներկայումս ԱՄՆ-ում մշակված քաղցկեղային բջիջների վրա հիմնված լյարդի արհեստական սարքը՝ ELAD, օգտագործվում է մի քանի երկրներում:
Ոչ կենսաբանական մեթոդներ լյարդի ֆունկցիային աջակցելու համար
Նշանակում են ադսորբցիայի և ֆիլտրացման վրա հիմնված մեթոդների կիրառում, որոնք փոխարինում են լյարդի չեզոքացնող ֆունկցիան: Դրանք ներառում են՝
- հեմոդիալիզ;
- հեմոֆիլտրացիա;
- հեմոսորբցիա;
- պլազմայի փոխանակում;
- մոլեկուլային ներծծող շրջանառության համակարգ («MARS»);
- ֆրակցիոն պլազմայի տարանջատում և կլանումը («Պրոմեթևս»).
Այս մեթոդներն ունեն իրենց թերությունները. լյարդի ֆունկցիայի փոխարինման առաջին երեք մեթոդները նվազեցնում են որոշ տոքսինների կոնցենտրացիան արյան մեջ, բայց ընդհանուր առմամբ չեն ապահովում հիվանդների գոյատևումը: Palazmoobmen-ն ավելի արդյունավետ է, սակայն դրա համար պահանջվում է մեծ քանակությամբ դոնորային պլազմա, ինչը հանգեցնում է վիրուսներով վարակվելու վտանգի, այդ թվում՝ իմունային անբավարարության և հեպատիտի: Այն նաև փոքր-ինչ նվազեցնում է մահացությունը: Հարկ է նշել, որ առաջին չորս մեթոդները շատ բացասական ազդեցություն են ունենում հիվանդի օրգանիզմի վրա։
«ՄԱՐՍ»-ի և «Պրոմեթևսի» ստեղծման նախադրյալներ
Լյարդի անբավարարությամբ հիվանդների մահվան հիմնական պատճառը հիվանդի թունավորումն է թափոններով՝ առաջացնելով դեղնախտ,լյարդի էնցեֆալոպաթիա (ուղեղի վնասվածք), հեպատորենալ համախտանիշ (լյարդի և երիկամների միաժամանակյա վնաս), հեմոդինամիկ խանգարումներ և, շատ դեպքերում, բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի անբավարարություն: Լյարդի սուր անբավարարության դեպքում մահացությունը հասնում է 90%-ի։
Թունավոր մթերքները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝
- ջրում լուծվող - ամոնիակ, թիրոզին, ֆենիլալանին;
- Ջրում չլուծվող, սովորաբար կապված է ալբումինի հետ՝ բիլիռուբին, լեղաթթուներ, ճարպաթթուներ, անուշաբույր միացություններ:
Ավելին, լյարդը սինթեզում է հիմնականում երկրորդ խմբի նյութերը։
Լյարդի արտամարմնային աջակցության գոյություն ունեցող մեթոդները՝ հեմոդիալիզ, պլազմայի փոխանակում, հեմոֆիլտրացիա և հեմոսորբցիա, թույլ են տալիս արյունից հեռացնել միայն հիմնականում ջրում լուծվող նյութերը: Այսպիսով, ջրի մեջ չլուծվող թունավոր նյութերը, որոնք կապված են ալբումինի հետ, մնում են արյան մեջ։
Ժամանակակից բժշկության զարգացումը հնարավորություն է տալիս համատեղել թերապիայի կիրառական արտամարմնային մեթոդները և ստեղծել նոր սերնդի արհեստական լյարդ։ Կենսապահովման այս համակարգերն են, որոնք այժմ օգտագործվում են շատ երկրներում:
Պրոմեթևս համակարգ
1999 թվականին Գերմանիայում ստեղծվեց արհեստական լյարդի համակարգ, որը կոչվում էր Պրոմեթևս: Նրա աշխատանքի սկզբունքը հիմնված է արտամարմնային բուժման երկու մեթոդների համակցության վրա՝
- հեմադսորբցիա - արյան պլազմայի տարանջատում առանձին ֆրակցիաների (տարանջատում) և տոքսինների կլանումը ալբումինի ֆրակցիայի վրա;
- հեմոդիալիզ՝ արյան մաքրում ֆիլտրով։
Տարանջատումն իրականացվում է ալբումինի համար թափանցելի ֆիլտրի միջոցով, որն իր չափերով փոքր է և թույլ չի տալիս բջիջներին ու մեծ մոլեկուլներին անցնել միջով: Այնուհետև, արյունից անջատված տոքսիններով ալբումինը անցնում է ադսորբենտների համակարգով, որտեղ այդ տոքսինները մնում են, և ինքնին ալբումինը վերադառնում է հիվանդի արյուն: Այսպիսով, ջրում լուծվող նյութերը հեռացվում են հեմոդիալիզի միջոցով՝ կապված ալբումինի հետ՝ հեմատսորբցիայի հետ: Այսպիսով, «Պրոմեթևս» արհեստական լյարդի համակարգը աջակցում է օրգանի չեզոքացման գործառույթին՝ դրանով իսկ հեշտացնելով հեպատոցիտների վերականգնումը։
Պրոմեթևս սարքերն օգտագործվում են շատ երկրներում, այդ թվում՝ Ռուսաստանում։ Օրինակ՝ այն օգտագործվում է Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության վիրաբուժության կենտրոնում։
Մարսային համակարգ
Արհեստական «MARS» լյարդը, որը մշակվել է 90-ականներին Գերմանիայում, ինչպես «Պրոմեթևսը» համատեղում է սորբցիան և դիալիզը։ Բայց մաքրման մեթոդը տարբեր է: Հիվանդի արյունը մտնում է թաղանթ, որը թափանցելի է միայն տոքսինների փոքր մոլեկուլների համար: Նրանք անցնում են թաղանթով և կապվում դոնորային ալբումինի հետ։ Մաքրված արյունը վերադարձվում է հիվանդի օրգանիզմ։ Ալբումինը, որը կապված է տոքսինների հետ, մաքրվում է՝ անցնելով ներծծող համալիրի միջով և վերադարձվում համակարգ: Այսպիսով, Մարսի արհեստական լյարդի տարբերությունն ու հիմնական առավելությունն այն է, որ ալբումինը կարող է կրկին օգտագործվել։
«MARS»-ը Ռուսաստանում հաջողությամբ կիրառվում է 2002 թվականից։ Մոսկվայում լյարդի արհեստական սարքեր կան մի քանի կլինիկաներում, օրինակ՝ Սրտանոթային վիրաբուժության գիտական կենտրոնում.նրանց. Բակուլևն ունի և՛ Պրոմեթևս, և՛ Մարս:
Չնայած լյարդի արհեստական սարքերի ստեղծման նոր մեթոդների մշտական որոնմանը, դրանցից մի քանիսն արդեն ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը և հաջողությամբ կիրառվում են բազմաթիվ երկրներում, այդ թվում՝ Ռուսաստանում։
