Նյարդերը նյարդային համակարգի ողնաշարն են: Դրանց մեծ մասը գանգուղեղային է, այսինքն՝ գալիս է ուղեղից։ Այս նյարդերից մեկը եռյակն է: Ի՞նչ է եռաժանի նյարդի անատոմիան:
Ինչ է սա?
Եռաժանի նյարդն իր կառուցվածքով խառը տիպի նյարդ է։ Վերաբերում է գանգուղեղային նյարդերի 5-րդ զույգին։
Այն ներառում է զգայուն (աֆերենտ, կենտրոնաձիգ) և շարժիչ (կենտրոնախույս) մանրաթելեր, որոնց շնորհիվ իմպուլսները փոխանցվում են այս նյարդի երկայնքով ինչպես մակերեսային (ցավ և ջերմաստիճան), այնպես էլ խորը (proprioceptive) ընկալիչներից: Շարժիչային նյարդավորումն իրականացվում է շարժիչի միջուկով, որը նյարդայնացնում է հիմնականում ծամող մկանները։ Ո՞րն է եռաժանի նյարդի անատոմիան և նրա ճյուղերի տեղայնացումը:
Նյարդը դուրս է գալիս ուղեղից պոնսում: Ուղեղից դուրս գալով՝ դրա մեծ մասն անցնում է ժամանակավոր ոսկորի բուրգով։ Իր վերին մասում նյարդը բաժանվում է երեք ճյուղերի՝ ակնաբուժական (r.ophthalmicus), դիմածնոտային (r.maxillaris) և ստորին ծնոտային (r.mandibularis):
Այս նյարդը հետաքրքրում է նյարդաբաններին, քանի որնյարդայնացնում է դեմքի ամբողջ տարածքը. Բավականին հաճախ նրա վնասվածքները նկատվում են հիպոթերմիայի, դեմքի շրջանի վնասվածքների և հենաշարժական համակարգի որոշ հիվանդությունների ժամանակ։
Ի՞նչ է եռաժանի նյարդի, նրա ճյուղերի անատոմիան:
Աչքի նյարդ
Եռաժանի նյարդի առաջին ճյուղը ակնաբուժական նյարդն է կամ նյարդային օֆտալմիկուսը:
Սա եռանկյուն նյարդի ամենաբարակ ճյուղն է: Այն հիմնականում կատարում է ընդունման գործառույթը։ Նյարդայնացնում է ճակատի մաշկը, ժամանակավոր և պարիետալ շրջանի որոշ հատվածներ, վերին կոպի, քթի հետևի հատվածը, դեմքի ոսկորների որոշ սինուսներ և մասամբ քթի խոռոչի լորձաթաղանթը։
Նյարդի կազմը ներառում է նյարդաթելերի մոտ երեսուն համեմատաբար փոքր կապոցներ: Նյարդը ներթափանցում է ակնաբուժական սինուսի արտաքին պատի ուղեծիր, որտեղ այն ճյուղեր է բացում դեպի տրոքլեար և առևանգում է նյարդերը: Վերին ուղեծրի կտրվածքի շրջանում նյարդը բաժանվում է երեք ավելի փոքր և բարակ կապոցների՝ արցունքաբեր, ճակատային և թարթիչային նյարդերի:
Նրանց մոտ տեղայնացումը ակնագնդին հաճախ հանգեցնում է նրանց պարտության՝ ուղեծրի կամ վերերկրյա շրջանի վնասվածքների հետևանքով։
Թարթչավոր նյարդը, իր հերթին, կազմում է թարթիչավոր գանգլիոն, որը գտնվում է տեսողական նյարդի ներքին և միջին երրորդականի սահմանին։ Այն բաղկացած է պարասիմպաթիկ նյարդային վերջավորություններից, որոնք ներգրավված են աչքի գեղձերի և պերիորբիտալ շրջանի նյարդայնացման մեջ:
Մաքսիլյար նյարդ
Եռաժանի նյարդի մյուս ճյուղը մաքսիլյար կամ մաքսիլյար նյարդն է:
Նա դուրս է գալիս խոռոչիցգանգը ձվաձեւ պատուհանի միջով: Դրանից նա մտնում է pterygo-palatine fossa: Անցնելով դրա մեջ՝ նյարդը շարունակում է ինֆրաօրբիտալը՝ անցնելով ստորին ուղեծրի անցքով։ Դրա միջով անցնելուց հետո նյարդն անցնում է ուղեծրի ստորին պատի համանուն ջրանցքում։ Այն ներթափանցում է դեմքի ստորին ուղեծրի բացվածքով, որտեղ այն բաժանվում է ավելի փոքր ճյուղերի: Նրանք կապեր են կազմում դեմքի նյարդի ճյուղերի հետ և նյարդայնացնում են ստորին կոպի, վերին շրթունքի և դեմքի կողային մակերեսի մաշկը։ Բացի այդ, դիմածնոտային նյարդի ճյուղերը ներառում են zygomatic նյարդը, վերին ալվեոլային ճյուղերը, որոնք ատամների մոտ ձևավորում են plexus, և ganglionic ճյուղերը, որոնք կապում են մաքսիլյար նյարդը pterygopalatine ganglion-ին::
Այս նյարդի ախտահարումը նկատվում է դեմքի զանգվածային վնասվածքների, նևրիտի, ատամների և սինուսների վիրահատությունների ժամանակ։
Մանդիբուլյար նյարդ
Եռաժանի նյարդի երրորդ և ամենաբարդ ճյուղը ստորին ծնոտն է կամ մանդիբուլյար նյարդը: Իր բաղադրության մեջ, բացի զգայական ճյուղերից, ունի եռաժանի նյարդի շարժիչ արմատի գրեթե ամբողջ մասը՝ դուրս գալով շարժիչի միջուկից՝ միջուկից դեպի ստորին ծնոտի մկանները։ Այս դասավորության արդյունքում այն նյարդայնացնում է այս մկանները, ինչպես նաև դրանք ծածկող մաշկը։ Նյարդը գանգից դուրս է գալիս օվալային անցքով (օվալ պատուհան կամ անցք), որից հետո այն բաժանվում է ճյուղերի 2 խմբի՝
- մկանային ճյուղերը գնում են դեպի ծամող մկաններ - pterygoid մկաններ, temporalis; նաև նյարդայնացվում է musculus digastricus-ից:
- Զգայուն ճյուղերը գնում են դեպի լորձաթաղանթայտի կեղևը, ինչպես նաև մինչև բերանի խոռոչի հատակը. Մասամբ այս ճյուղերը նաև նյարդայնացնում են լեզուն։ Ստորին ծնոտի նյարդի ամենամեծ և ամենաերկար ճյուղը՝ ստորին ալվեոլային (այլ աղբյուրներում՝ ալվեոլային) նյարդը, համանուն զարկերակով անցնում է հոգեկան բացվածքով և մտնում է ստորին ծնոտի ջրանցք, որտեղ ձևավորվում է ստորին ալվեոլային պլեքսուս։
Կարելի է համարել, որ այս ճյուղը շարունակում է եռանկյուն նյարդը։ Անատոմիան, այս նյարդի (կառուցվածքի) սխեման և նրա հատկությունները (խառը նյարդաթել) թույլ են տալիս այս ճյուղը դիտարկել որպես տերմինալ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ այն կազմում է ստորին ալվեոլային պլեքսուսը, ստորին ծնոտի ջրանցքի մուտքը կարելի է համարել դրա ավարտի վայր։
Նյարդաթելերի ընթացքը
Ինչպիսի՞ն է եռաժանի նյարդի անատոմիան (նրա ճյուղերի կառուցվածքն ու ընթացքը):
Եռաժանի նյարդի կառուցվածքը նման է ողնաշարային նյարդերից որևէ մեկի կառուցվածքին: Եռյակ նյարդն ունի հատուկ մեծ հանգույց՝ եռանկյուն գանգլիոն։ Այս գոյացությունը գտնվում է միջին գանգուղեղային ֆոսայում։ Բոլոր կողմերից այն շրջապատված է մուրճի թիթեղներով։ Հանգույցն ունի դենդրիտներ, որոնք կազմում են trigeminal նյարդի երեք հիմնական ճյուղերը: Զգայուն նյարդային արմատը թափանցում է ուղեղիկի միջին ոտքերի միջով, որտեղ այն փակվում է ուղեղի երեք միջուկների վրա՝ վերին և միջին, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է հատուկ զգայական նեյրոններ: Շարժիչային միջուկից սկսվում է նյարդի շարժիչ մասը՝ nucleus motorius։
Այս պայմանավորվածության շնորհիվ նյարդը կարող է ենթարկվել երկուսին էլուղեղի և հարակից հյուսվածքների, այդ իսկ պատճառով այն առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում նյարդաբանների համար:
Որո՞նք են նյարդին բնորոշ ախտահարումների հիմնական տեսակները:
Եռաժանի նյարդի խանգարումներ
Ի՞նչ գործընթացներ են ազդում այս գոյացության ֆունկցիոնալ ունակության վրա, և ինչպե՞ս կարող է ազդել եռաժանի նյարդի վրա:
Իր ընթացքի անատոմիան նախատրամադրում է կանալոպաթիայի զարգացմանը՝ ջրանցքով կամ անցքով անցնող նյարդի ճյուղերի խախտում, շրջապատող գոյացություններ։ Այս դեպքում նյարդի տեղագրության և որոշ արդիական առանձնահատկությունների իմացությունը թույլ է տալիս որոշել դրա վնասվածության աստիճանը և ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ։
Մեկ ոչ պակաս կարևոր գործոն է շրջակա հյուսվածքների ազդեցությունը: Ամենից հաճախ ուղեղի ուռուցքները ազդում են նյարդերի վրա: Աճելով՝ դրանք նպաստում են դրա սեղմմանը և համապատասխան կլինիկական պատկերի առաջացմանը։
Եռաժանի նյարդի անատոմիան (նրա ճյուղերի և դեմքի վրա դրա ելքի վայրերի իմացությունը) թույլ է տալիս որոշել նյարդային ճյուղերի ելքի կետերը և խթանել դրանք՝ օգտագործելով ազդեցության էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդները, կամ՝ հաշվի առնելով դրա գտնվելու վայրը։ ճյուղերը, իրականացնել հիմքում ընկած հիվանդության համապատասխան բուժում, որը հանգեցրել է պաթոլոգիական ախտանիշների ի հայտ գալուն։
Եռյակի հետազոտություն
Եռաժանի նյարդի ֆունկցիայի ուսումնասիրությունն իրականացվում է մաշկի այն հատվածների զգայունությունը, որոնք այն նյարդայնացնում է, ինչպես նաև ծամող մկանները լարելու և թուլացնելու հիվանդի կարողությունը որոշելու համար: Նյարդի ուսումնասիրությունն իրականացվում է դեմքի ելքի կետերի շոշափմամբ։ Ինչպես որոշելորքանո՞վ է զգայուն եռաժանի նյարդը: Դրա անատոմիան թույլ է տալիս որոշել մաշկի տակ գտնվող զգայուն նեյրոնների ակտիվությունը։
Զգայունության որոշումն իրականացվում է բամբակյա բուրդով կամ սառը կամ տաք լուծույթով թաթախված շվաբրով։ Ցավի նկատմամբ զգայունությունը ստուգվում է ասեղին հպվելով։
Շարժիչի ֆունկցիան ստուգելու համար հիվանդին խնդրում են կատարել մի քանի ծամելու շարժում:
Պաթոլոգիայի առկայության դեպքում նկատվում է զգայունության փոփոխություն իններվացիայի մեկ կամ մի քանի գոտիներում կամ հիվանդի անկարողությունը ճիշտ ծամելու շարժումներ կատարելու: Առկա է ծնոտի շեղում դեպի ախտահարված կողմ կամ ավելորդ մկանային ջղաձգություն։ Ծամող մկանների լարվածությունը որոշվում է ծամելու ակտի ժամանակ սեղմելով դրանք։
Ինչու պետք է իմանալ տեղագրությունը
Եռաժանի նյարդի տեղագրական անատոմիան անհրաժեշտ է վնասվածքի տեղը ճշգրիտ որոշելու համար: Իմանալով, թե որ ճյուղն է անցնում, ինչ կլինիկական նշաններն են բնորոշ դրա պարտությանը և ինչպես կարող են դրանք բարդանալ, կարող եք որոշել ծավալը և բուժման պլանը։
Այս նյարդի ճյուղերի տեղակայման և ընթացքի իմացությունը նյարդաբանների և նյարդավիրաբույժների ուսերին է: Հենց այս մասնագետներն էլ մեծ մասամբ բախվում են հիվանդությունների հետ, որոնց դեպքում ախտահարվում է եռաժանի նյարդը։ Անատոմիան (լուսանկարը ստացվել է MRI-ի միջոցով) թույլ է տալիս որոշել բուժման մարտավարությունը և ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ։
Երբ պարտության առաջին նշանները մեկ կամնյարդի մեկ այլ ճյուղ, դուք պետք է անհապաղ օգնություն խնդրեք համապատասխան մասնագիտացման բժշկից՝ ախտորոշումը որոշելու և բուժման ալգորիթմ կազմելու համար։
