Մեր օրգանիզմում ավելորդ բան չկա՝ մայր բնությունը լավ է խնամել այն։ Թեև, ինչպես նշում են ոմանք, այնպիսի օրգան, ինչպիսին է կույրաղիքը, առանձնահատուկ արժեք չունի, և առանց դրա լիովին հնարավոր է ապրել: Բայց խոսքը դրա մասին չէ, այլ այն կարևոր դերի, որը խաղում է lumbar plexus կամ plexus lumbalis: Այստեղ է կենտրոնացված կոնքի շրջանի և ստորին վերջույթների նյարդերի վերջավորությունների կլաստերը։
Այս հատվածում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսներն ուղեկցվում են նեվրալգիայով, որն ընդգրկում է մարմնի ստորին կեսը։ Հաճախ դա ցավ է առաջացնում: Հստակ հասկանալու համար, թե ինչպես են տեղի ունենում պաթոլոգիական պրոցեսները, դուք պետք է լավ իմանաք այս բաժանմունքի անատոմիան:
Սահմանում
Գոտկային պլեքսուսը մի քանի տեսակի նյարդերի հավաքածու է: Դրա ձևավորմանը մասնակցում են ողնաշարի առաջին երեք նյարդերը։ Մասամբ այստեղ կարող են ներառվել նաև կրծքային հատվածի 12-րդ և ողնաշարի նյարդերի վերջավորությունների 4-րդ ճյուղերը։ Խոշոր մկանային մանրաթելերն այն տեղն են, որտեղ գտնվում է գոտկատեղը: Անատոմիան ներառում է նյարդային ճյուղերի հայտնաբերում ողնաշարի լայնակի պրոցեսների դիմացմեջքի ստորին հատված.
Այս նյարդային վերջավորությունները պատասխանատու են մկանային մանրաթելերի որոշ հատվածների, ներառյալ որովայնի մաշկի ներվայնացման համար: Բացի այդ, դրանք կապված են արտաքին սեռական օրգանների մաշկի մակերեսի, ստորին ոտքի միջի մակերեսի և ազդրի anteromedial կողմի հետ: Ընդհանուր առմամբ, այս բաժանմունքում կարելի է առանձնացնել նյարդային վերջավորությունների մի քանի տեսակներ՝
- ilio-hypogastric;
- ilioinguinal;
- ազդրային-սեռական;
- կողային;
- խցանիչ;
- femoral.
Եկեք ավելի սերտ նայենք, թե ինչ են նրանք և որտեղ են նրանք ստում: Պայմանականորեն բոլոր նյարդերը կարելի է բաժանել երկու եռյակի։
Նյարդերի առաջին եռյակը
Գոտկային պլեքսուսի իլիկ-հիպոգաստրային նյարդերը ձևավորվում են նյարդային վերջավորությունների 12-րդ կրծքային և 1-ին գոտկային ճյուղերից։ Դրանցից նրանք անցնում են psoas major մկանով և այնուհետև շփվում են մեջքի ստորին մասի քառակուսի մկանի առաջի մակերեսի հետ՝ այդպիսով գտնվելով երիկամի մոտ։ Այնուհետև նյարդն անցնում է վերևից ներքև՝ պահպանելով իր ուղղությունը հետևից առջև: Իլիակ գագաթ տանող ճանապարհին այն թափանցում է որովայնի լայնակի մկանը, այնուհետև ընկած է նրա և որովայնի ներքին թեք մկանաթելերի միջև։ Հետագա ուղին արդեն երկու թեք մկանների միջև է:
Խորը աճուկային օղակում iliohypogastric նյարդը ծակում է նաև ներքին թեք մկանը և արտաքին թեք մկանի լայն ջիլ թիթեղը: Դրանից հետո այն ճյուղավորվում է որովայնի պատի մաշկային պրոցեսների՝ pubic symphysis-ի վերևում։ Նրա գործառույթը ներառում է որովայնի մկանների մեծ մասի նյարդայնացումը: Նաև նյարդերանցնել մաշկի միջով ազդրի, հետույքի, որովայնի առաջային պատի միջով` pubis-ից վեր:
Մեկ այլ ճյուղ, որը սկիզբ է առնում առաջի նյարդային արմատից, բայց գտնվում է նախորդից անմիջապես ներքև, կոչվում է իլիոինգվինալ նյարդ, որը նույնպես ներառված է գոտկատեղի մեջ: Նրա անատոմիան տարբեր է տղամարդկանց և կանանց համար: Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մոտ նյարդն անցնում է աճուկային ջրանցքով և տրոհվում է մաշկի փոքր ճյուղերի՝ ազդրի երկու մակերեսների վրա՝ ողնաշարի նյարդային բջիջների մոտ։ Վերջիններս պատասխանատու են առնանդամի մաշկի և մասամբ ամորձու նյարդայնացման համար։ Կանանց մոտ այս նույն վերջավորությունները կապում են կենտրոնական նյարդային համակարգը pubis-ի և մեծ շուրթերի մաշկի հետ:
Ֆեմորո-սեռական օրգանը թափանցում է psoas major մկանը և նույնիսկ բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ սեռական և ազդրային: Սեռական օրգանը, որն այլ կերպ կոչվում է սերմնահեղուկ նյարդ, ուղղված է դեպի ներքև և, ինչպես սերմնալարը, անցնում է աճուկային ջրանցքով: Տղամարդկանց մարմնում այն կապված է ամորձիների բարձրացման համար պատասխանատու մկանների, ամորձու մաշկի, ինչպես նաև ազդրի սուպերմեդիալ շրջանի մսոտ թաղանթի և մաշկի մակերեսի հետ։ Իգական գոտկատեղը դասավորված է այլ կերպ՝ նյարդը զուգակցվում է աճուկային ջրանցքի արգանդի կլոր կապանի հետ և այնուհետև գնում դեպի մեծ շրթունքների մաշկը։
Այս ընդհանուր վերջավորությունից ազդրային երկրորդ ճյուղն ուղղված է դեպի ներքև և գնում է դեպի արտաքին զարկերակային զարկերակի այն կողմը, անմիջապես աճուկային կապանի տակ: Ներքևում նրա նյարդը բաժանվում է ազդրի մաշկի մակերեսի ճյուղերի։
Նյարդերի երկրորդ եռամիասնություն
Բոլոր երեք թվարկված նյարդերից ներքևկան երեք ավելի մեծ ճյուղեր. Սրանք կողային, ազդրային և խցանող նյարդերի վերջավորություններն են։ Ցուցակի առաջինը գտնվում է աճուկային կապանի կողքին։ Այն կարող է լինել մակերեսի վրա կամ դերձակի մկանների ներսում՝ լինելով շարակցական հյուսվածքի պատյանի տակ։ Նյարդը պատասխանատու է հետույքի կողային մակերևույթների զգայունության համար՝ ազդրի ոսկորի մեծ տրոհանտերից այն կողմ և ավելի մոտ ազդրի կողային մակերեսին։
Շարունակելով վերլուծել, թե ինչպես է ձևավորվում գոտկատեղը, արժե անցնել խցանող նյարդին: Այն իջնում է գոտկատեղի մեծ մկանի երկայնքով, ավելի ճիշտ՝ եզրով և մտնում կոնքի տարածք։ Միանալով շրջանառության համակարգին՝ անոթների հետ միասին, այն մտնում է ազդրի շրջան՝ խցանող ջրանցքով, որը գտնվում է ադդուկտորի մկանների միջև։ Նյարդը կապված է մի խումբ ներդիր մկանների, ծնկի և ազդրի հոդերի հետ: Նյարդը նաև նյարդայնացնում է ազդրի միջին մասի մակերեսը ավելի մոտ ծնկներին։
Ամբողջ գոտկային պլեքսուսից ազդրային ճյուղն ամենամեծն է: Այն ծագում է մեջքի ստորին մասի հինգերորդ ողնաշարի սահմանին՝ համանուն մկանային մանրաթելերի շրջանում։ Դուրս գալով մկանի կողային եզրից՝ նյարդն իջնում է ներքև երկու այլ մկանային խմբերի միջև՝ գոտկային և իլիկաձև, անցնելով վերջինիս պատյանի տակ։
Անցնելով աճուկային կապանների տակ՝ գոտկատեղի ցանցի նյարդերը բաժանվում են բազմաթիվ ճյուղերի, որոնք կապված են ազդրի, ծնկի և ազդրի հոդերի առջևի մաշկի և մկանների հետ։
Ամբողջից
Ստորին մեջքի նյարդային վերջավորությունները ընդհանուր համակարգի մի մասն են, որը կոչվում է «գոտկային-սակրալ նյարդային պլեքսուս»: Գոտկատեղի, սակրալ և կոկկիգալ շրջանների ճյուղերը, միահյուսվելով միմյանց, կազմում են երկու հիմնական պլեքսուս՝ գոտկային և սակրալ: Այժմ ամեն ինչ պարզ է առաջին տերմինով, կարող եք անցնել մեկ այլ սահմանման:
Սակրալ պլեքսուսի (plexus sacralis) ձևավորմանը մասնակցում է առաջի ճյուղի մի մասը, որը գալիս է չորրորդ և հինգերորդ գոտկատեղից, ինչպես նաև ողնաշարի նյարդերի վերջավորությունների առաջինից երրորդ սակրալ ճյուղերից։. Գոտկատեղի պլեքսուսն ինքնին գտնվում է փոքր կոնքում՝ անմիջապես պիրիֆորմիս մկանների շարակցական հյուսվածքի թաղանթի վրա։ Այն ներկայացված է հաստ եռանկյունաձև թիթեղի տեսքով, որի գագաթը շրջված է դեպի ենթապիրաձև բացը։
Եռանկյան հիմքը գտնվում է կոնքի բացվածքների մոտ: Այս դեպքում, plexus- ի մի մասը գտնվում է սրբանային խոռոչի դիմաց, իսկ մյուսը `պիրիֆորմիս մկանների դիմաց: Բոլոր կողմերից այն շրջապատված է չամրացված շարակցական հյուսվածքով։ Ինչպես գոտկային հատվածում, այստեղ նույնպես կա նյարդային վերջավորությունների մի շարք, որոնք կարող են լինել կամ կարճ կամ երկար:
Կարճ սակրալ նյարդեր
Կարճ ճյուղերը ներկայացնում են հետևյալ նյարդերը.
- gluteal (վերին և ստորին);
- սեքսուալ;
- ներքին խցանիչ;
- տանձաձև;
- quadraus femoris նյարդ.
Լիմբոսակրալ պլեքսուսի գլյուտալային նյարդերը բաժանվում են վերին և ստորին: Առաջինը, գլյուտալային զարկերակի հետ միասին, դուրս է գալիս կոնքի խոռոչից վերապիրիֆորմ բացվածքով։ Նյարդը կապված է gluteus minimus-ի և medius-ի, ինչպես նաև մանրաթելերի հետկապված է ազդրի լայն ֆասիայի հետ: Ստորին նյարդը, զարկերակի հետ միասին, թողնում է կոնքի շրջանը ենթապիրիֆորմ բացվածքով և միանում gluteus maximus մկանների հետ։ Բայց բացի դրանից այն կապված է ազդրային հոդի պարկուճի հետ։
Նույն ենթապիրիֆորմ բացվածքով կոնքի խոռոչը դուրս է գալիս պուդենդալ նյարդից, հետևից շրջանցում է իշիումը և ուղիղ դեպի իշիորեկտալ ֆոսա։ Այստեղ այն բաժանվում է ստորին հետանցքային և պերինային ճյուղերի։ Ավելին, առաջինները կապված են անուսի արտաքին սփինտերի և հետանցքի շրջանի մաշկի հետ։ Վերջիններս պատասխանատու են արական մարմնի պերինայի և շրթունքի մկանների և մաշկի ներվայնացման համար։ Իգական lumbosacral plexus-ը մի փոքր այլ կերպ է դասավորված: Անատոմիան տարբերվում է նրանով, որ պերինայի ճյուղը կապված է մեծ շրթունքների հետ։
Սակրամի երկար նյարդեր
Երկար ճյուղերը ներկայացված են՝
- հետին մաշկային նյարդ;
- sciatic նյարդ.
Հետևի մաշկային նյարդային վերջավորությունը թողնում է փոքր կոնքը ենթապիրֆորմային անցքով՝ իջնելով սիստատիկ նյարդի մոտ: Հետևի ազդրային մաշկային նյարդը gluteus maximus-ի ստորին եզրին մոտ բաժանվում է ստորին գլյուտալային և պերինային նյարդերի ճյուղերի: Այս դեպքում ստորին ճյուղը նյարդայնացնում է հետույքի ստորին մակերեսի մաշկը։
Հետևի մաշկային ազդրային ճյուղն անցնում է կիսաթենդինոզ և երկգլուխ մկանների միջև ընկած ակոսով: Նրա ճյուղերը թափանցում են ազդրի լայն ֆասիա և ներսից բաժանվում են ավելի փոքրերի։ազդրի մակերեսը՝ հասնելով պոպլիտային ֆոսային։
Սիատիկ նյարդի վերջավորությունը, որը մտնում է սակրալ և գոտկային պլեքսուս, մարդու մարմնի ամենամեծ ճյուղն է և արժանի է հատուկ ուշադրության։ Ենթապիրֆորմային բացվածքի միջոցով նյարդը հեռանում է կոնքից այլ նյարդերի հետ միասին (ստորին գլյուտալ, սեռական օրգան, հետին մաշկային ազդրային ազդր) և սիստեմատիկ զարկերակը` դեպի ներքև: Մոտավորապես ծնկների հոդի հետևում գտնվող ադամանդաձև իջվածքին համահունչ՝ այն բաժանվում է երկու ճյուղերի՝ սրունքի և ընդհանուր պերոնալային։
Tibial մասնաճյուղ
Այն ուղղված է ուղղահայաց դեպի ներքև դեպի կոճ-պոպլիտեալ ջրանցքի ներբանային մկանը: Իր ողջ երկարությամբ այս նյարդը բաժանված է բազմաթիվ ճյուղերի։ Նրանցից ոմանք գնում են դեպի ստորին ոտքի triceps մկանները, մյուսները գնում են դեպի մատների և մեծ ոտքի երկար ճկուն մկանային մանրաթելեր: Կան այնպիսիք, որոնք կապված են ոտքի և պոպլիտեալ մկանների հետ։
Ամենազգայուն վերջավորությունները, որոնք ընդգրկված են սակրալ և գոտկային պլեքսուսում, միանում են ծնկահոդի պարկուճին, ոտքի միջոսկրային թաղանթին, կոճային հոդի և ոտքի ոսկորներին։ Տիբիալ ճյուղի ամենամեծ զգայական ճյուղը միջակ մաշկային խավիարային նյարդն է: Այն հեռանում է այս ճյուղից և անցնում մաշկի մակերեսի տակ և միահյուսվում մաշկային խավիարային նյարդի հետ, որն, իր հերթին, առաջանում է ընդհանուր պերոնեալ նյարդից։
Այս երկու վերջավորությունների միաձուլման արդյունքը սուրալ նյարդի առաջացումն է։ Նա նախանցնում է կոճի կողքով և այնուհետև անցնում ոտքի կողային եզրով: Այս վայրում այն արդեն կոչվում է կողային թիկունքային մաշկային նյարդ, որը պատասխանատու է այս հատվածներում մաշկի նյարդայնացման համար։
Ընդհանուր ֆիբուլյար ճյուղ
Այն թեթևակի հեռանում է ֆիբուլայի պարանոցից, որտեղ գտնվում է պոպլիտեալ ֆոսան: Շարունակելով դիտարկել գոտկատեղը և նրա ճյուղերը, հարկ է նշել, որ այս պահին վերջիններս բաժանվում են երկու հիմնական ճյուղերի՝.
- մակերեսային;
- խորը.
Մակերեւութային նյարդը դեպի ներքև: Նրա պարտականությունները ներառում են կարճ և երկար պերոնալ մկանների ներխուժումը: Դուրս գալով այս ալիքից՝ նյարդը գնում է դեպի ոտքի հետևի մասը, որտեղ այն բաժանվում է միջակ և միջանկյալ մաշկի վերջավորությունների։
Միջային նյարդը զգայունություն է հաղորդում ոտնաթաթի հետևի մաշկին իր կողային եզրին մոտ, ինչպես նաև 2-րդ և 3-րդ մատների մաշկի հետևի մասում: Մաշկի միջանկյալ նյարդային վերջավորությունը պատասխանատու է 3, 4 և 5 մատների մաշկի մակերեսի հետևի ներվայնացման համար։
Խորը նյարդը մտնում է ոտքի առաջի միջմկանային միջնապատի բացվածքը և համանուն զարկերակի ուղեկցությամբ շտապում է ցած։ Ստորին ոտքի մակարդակում նյարդը բաժանվում է մի քանի ծայրերի, որոնք միացնում են առաջի սրունքի մկանը և բոլոր մատների երկար մկանները։ Մոտավորապես առաջին միջմետատարզային տարածության սահմանին այս նյարդն ունի երկու մեջքային ճյուղեր, որոնք նյարդայնացնում են 1-ին և 2-րդ մատների մաշկի մակերեսը։
Պաթոլոգիական իրավիճակներ
Ամենատարածված հիվանդություններից մեկը գոտկատեղի ախտահարումն էsacral plexus, որը կապված է սիստեմատիկ նյարդի կծկման կամ կծկման հետ: Այս դեպքում սեղմվում է ամենամեծ նյարդը, որն առաջացնում է ոտքի ուժեղ ցավ։ Գրեթե միշտ, պաթոլոգիան տեղի է ունենում միայն մի կողմից և հազվադեպ է առաջանում երկկողմանի ձևով: Մարդկության արական կեսը, որը հերթապահում է, կապված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքի հետ, վտանգի տակ է։
Բժշկության մեջ այս հիվանդությունը կոչվում է ռադիկուլիտ, ախտորոշման ժամանակ այն կարելի է դասակարգել որպես ռադիկուլյար նեվրալգիա կամ ռադիկուլ։ Այս անունը ծագել է հունարեն «ishia» բառից, որը թարգմանաբար նշանակում է «նստատեղ»: Սիատիկ նյարդը լատիներեն կոչվում է այսպես՝ nervus ishiadicus:
Սիմպտոմատիկա
Հիմնական ախտանիշը, որը ցույց է տալիս գոտկատեղի պլեքսի վնասը, հետույքի և ոտքերի ուժեղ ցավն է, որը կարող է առաջանալ տարբեր դրսևորումներով։ Հաճախ ցավն այնքան ուժեղ է լինում, որ մարդը կորցնում է գիտակցությունը։ Այլ դեպքերում ցավը կարող է լինել այրվող, կտրող կամ դանակահարող: Հնարավոր են նաև հետևյալ ախտանիշները՝
- Կանգնած դիրքում անհնար է հենվել ցավոտ ոտքին, իսկ պառկած պետք է հարմար դիրք փնտրել։
- Ցավն առաջանում է հիմնականում գիշերը, հատկապես ցուրտ եղանակին աշխատելուց հետո։
- Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան սկզբում հայտնվում է ազդրի հետևի մասում, այնուհետև հասնում է ստորին ոտքին և ոտքին:
- Եթե երկար ժամանակ մնաք մեկ դիրքում (պառկեք, նստեք), ցավն ուժեղանում է, որը նույնպես դրսևորվում է ևերկար քայլելիս։
- Փռշտալը, հազը, ծիծաղը նույնպես ցավ են առաջացնում։
- Համապատասխան դեղամիջոցներ ընդունելուց կամ նոպաների նվազումից հետո մնացորդային ցավն անցնում է մեջքի ստորին հատված։
Հաճախ գոտկատեղի սակրալ պլեքսուսի արմատի կծկելը իզուր չէ և կարող է հանգեցնել քայլքի խանգարման և առաջացնել ոտքերի քրտնարտադրություն: Դուք կարող եք նաև զգալ քորոց կամ այրվող սենսացիա ոտքի և ոտքի ստորին հատվածում: Հաճախ հիվանդության պատճառով ծնկի վրա գտնվող ոտքը գրեթե անհնար է թեքել: Նույնը կարելի է ասել մատների և ոտքի համար, որը չի կարող պտտվել։
Ախտորոշում
Սիստիկ նյարդի ախտահարումը որոշելու համար կօգնի պարզ կլինիկական պատկերը, որը նկարագրում է հիվանդը բժշկի նշանակման ժամանակ։ Ցանկացած մասնագետ կնկատի ջիլային ռեֆլեքսների բնույթի և զգայունության փոփոխություն այն կողմում, որից հիվանդը բողոքում է: Երբեմն նախնական հետազոտությունը թույլ չի տալիս ճշգրիտ ախտորոշել առաջացած հիվանդությունը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է կատարել լրացուցիչ հետազոտություն, որոնցից են՝.
- ռենտգեն;
- համակարգչային տոմոգրաֆիա;
- MRI;
- ուլտրաձայնային;
- ողնաշարի ռադիոիզոտոպային սկանավորում.
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի շնորհիվ, որն ավելի ճշգրիտ ռենտգեն մեթոդ է, կարելի է հայտնաբերել ողնաշարի նույնիսկ աննշան փոփոխությունները։
Սակայն որոշ դեպքերում, երբ այս հետազոտությունը հակացուցված է, բժիշկը նշանակում է լոմբոսակրալ պլեքսուսի ՄՌՏ:
Բուժում
ՀանունՊաթոլոգիայից ազատվելը դիմում է բուժման երկու մեթոդներից մեկին` պահպանողական կամ վիրաբուժական: Բայց նրանք միշտ սկսում են առաջին տեխնիկայից, որը ներառում է տարբեր գործողությունների համալիր։ Սուր ռադիկուլտի դեպքում խորհուրդ է տրվում անկողնային հանգիստ դնել կոշտ ներքնակի վրա՝ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվությամբ և դիետա: Պետք է ուտել տաք, ոչ կծու, ոչ ապխտած կամ տապակած, հիմնականում հեղուկ սնունդ (մսով բանջարեղենային ապուրներ և կաթնային շիլաներ):
Դեղորայքային բուժումը ներառում է ներկա բժշկի կողմից նշանակված դեղերի ընդունումը: Հենց որ ցավը սկսում է նահանջել, ցուցված են բուժական վարժություններ։ Բոլոր վարժությունները ընտրվում են՝ կախված հիվանդության բնույթից։
