Դժվար է գերագնահատել արգանդի վզիկի պլեքսի կարևորությունն ու կարևորությունը։ Նրա ճյուղերը շարժման մեջ են դնում շնչառական մկանների մի մասը և ապահովում պարանոցի մկանների աջակցության գործառույթը։ Հետևաբար, արգանդի վզիկի պլեքսուսի պաթոլոգիայում կենսական գործառույթների մի մասը կարող է խաթարվել։
Անատոմիա
Արգանդի վզիկի նյարդային պլեքսուսը զուգակցված բարդույթ է, որը ձևավորվում է վերին արգանդի վզիկի ողնաշարի նյարդային արմատների առջևի ճյուղերից: Նրա ճյուղերը լրացվում են երեք կամարաձև օղակներով, որոնք կապում են արմատները միմյանց՝ ձևավորելով պլեքսուս։
Որոշ աղբյուրներ այն համատեղում են ուսի հետ, որը բաղկացած է արգանդի վզիկի նյարդային արմատների ստորին կեսից և երկու վերին կրծքավանդակից: Այս աղբյուրներում նշվում է արգանդի վզիկի-բրախիալ պլեքսը, որը բաղկացած է ողնուղեղի պարանոցային հատվածների ողնաշարային նյարդերից, ինչպես նաև վերին կրծքային ողնաշարի երկու նյարդերից։
Տոպոգրաֆիա
Արգանդի վզիկի պլեքսուսի տեղագրության իմացությունը օգնում է հասկանալ, թե ինչ պաթոլոգիական պայմաններ են հանգեցնում նրա արմատների աշխատանքի խանգարմանը: Մասնագետների համար այս տեղեկատվությունը արժեքավոր է, քանի որ, իմանալով plexus-ի պրոյեկցիան, դա ավելի հեշտ էխուսափեք նրա վրա բացասական ազդեցությունից տարբեր բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ։
Արգանդի վզիկի պլեքսը գտնվում է արգանդի վզիկի շրջանի վերին չորս ողերի մակարդակում։ Ծածկված լինելով կողային կողմից և առջևից ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանով, այն ընկած է պարանոցի խորը մկանների խմբի առջև-կողային կողմում։
Կառուցվածք և գործառույթներ
Քանի որ արգանդի վզիկի ճյուղերը պարունակում են և՛ աֆերենտ, և՛ էֆերենտ նյարդաթելեր, դրանք կատարում են և՛ զգայական, և՛ շարժողական ֆունկցիաներ։
Համապատասխանաբար, եթե արգանդի վզիկի պլեքսուսի կառուցվածքներն ախտահարվեն, այս երկու հատվածներն էլ կտուժեն։
Շարժիչային ճյուղեր
Արգանդի վզիկի պլեքսուսի մկանային կամ շարժիչ նյարդերը, որոնք ճյուղավորվում են պարանոցի մոտակա մկաններում, դրանք շարժման մեջ են դնում; և բացի այդ, նրանք մասնակցում են, այսպես կոչված, արգանդի վզիկի հանգույցի ձևավորմանը, որը բաղկացած է հիպոգլոսային նյարդի իջնող ճյուղից և նյարդային պլեքսուսի արմատներից եկող նյարդաթելերից։ Նրա գործառույթն է նյարդայնացնել մկանները, որոնք գտնվում են հիոիդ ոսկորի տակ:
Հարկ է նաև նշել, որ և՛ trapezius, և՛ sternocleidomastoid մկանները նյարդայնացվում են նաև արգանդի վզիկի հյուսքի շարժիչ արմատներից ձգվող նյարդաթելերից։
Զգայուն վարչություն
Արգանդի վզիկի պլեքսուսի զգայուն նյարդայնացումն ապահովվում է նրա, այսպես կոչված, մաշկային ճյուղերով, մասնավորապես՝ ականջի մեծ նյարդով, ծծմբի փոքր նյարդով, լայնակի պարանոցային և վերկլավիկուլյար:նյարդեր.
Պրեֆրենիկ նյարդ
Սա արգանդի վզիկի պլեքսուսի ևս մեկ ճյուղ է, որն ունի հետաքրքիր առանձնահատկություն. ֆրենիկ նյարդը պարունակում է և՛ շարժիչ մանրաթելեր, որոնք ճյուղավորվում են դիֆրագմում և դնում այն շարժման մեջ, և՛ զգայական մանրաթելեր, որոնք ապահովում են ներվայնացում պերիկարդին, պլեվրային և որովայնին։.
Այս նյարդը ճանաչվում է որպես արգանդի վզիկի պլեքսուսը կազմողներից ամենակարևոր ճյուղը, քանի որ այն գնում է դեպի դիֆրագմա, և դրա ձախողումը անխուսափելիորեն հանգեցնում է տարբեր ծանրության դիֆրագմայի պարեզի կամ դրա կաթվածի: Այս վիճակը կլինիկորեն դրսևորվում է շնչառական անբավարարությամբ՝ մինչև դրա ծանր աստիճանը։
Որոշ դեպքերում, երբ ախտահարվում է արգանդի վզիկի պլեքսը, և մասնավորապես, ֆրենիկ նյարդը, պաթոլոգիան դրսևորվում է դիֆրագմում կլոնիկ ցնցումներով, որոնք արտաքինից դրսևորվում են որպես զկռտոց։
Արյան մատակարարում
Արգանդի վզիկի վերին մասի կառուցվածքների սնուցման հիմնական աղբյուրը ողնաշարային զարկերակի փոքր ճյուղերն են, որոնք, սկիզբ առնելով ենթակլավյան զարկերակից, բարձրանում են ողնաշարի երկայնքով, մտնելով գանգուղեղի խոռոչ և փոքրաթիվ արձակելով։ ճյուղեր ամբողջ երկարությամբ՝ ապահովելու արգանդի վզիկի ողնաշարի անատոմիական գոյացությունները։
Արգանդի վզիկի պլեքսուսի պաթոլոգիա
Արգանդի վզիկի նյարդային հյուսվածքի վնասման նշանները դրսևորվում են շարժողական, զգայական և տրոֆիկ խանգարումների տեսքով։ Ախտանիշների բարդությունը պայմանավորված է նյարդային մանրաթելերի այս ձևավորման համակցությամբ,ունենալով տարբեր գործառույթներ: Խախտումները վերաբերում են այն օրգաններին, որոնց արգանդի վզիկի պլեքսուսը ճյուղեր է տալիս նյարդայնացման համար: Նրա անատոմիան այնպիսին է, որ արմատներից յուրաքանչյուրի պարտության դեպքում տուժում են բոլոր երեք գործառույթները։
Հնարավոր պարտություններ
- Տրավմատիզացիա, օրինակ՝ արգանդի վզիկի ողերի տեղահանումներով կամ ենթաբլյուքսացիաներով, կապտուկներով կամ ծննդաբերական վնասվածքներով նորածինների մոտ:
- Կոմպրեսիոն համախտանիշ նորագոյացության, ոսկրային բեկորների, հեմատոմայի կամ վիրակապով սեղմման ժամանակ (սխալ կատարված վերջույթների անշարժացումով):
- Վարակիչ-բորբոքային ախտահարում, որին կարող է ենթարկվել ողնաշարի նյարդերի արգանդի վզիկի պլեքսը վարակներից հետո (հերպեսային վարակ, գրիպի վարակ, տոնզիլիտ, սիֆիլիս):
- Արգանդի վզիկի պլեքսիտի թունավոր էթիոլոգիա. Վնասի այս տարբերակը հնարավոր է սիստեմատիկ ալկոհոլի չարաշահման կամ ծանր մետաղների թունավորման դեպքում։
- Ծանր հիպոթերմիան (հիպոթերմիան) կարող է առաջացնել նյարդային կոճղերի բորբոքում։
- Ալերգիկ կամ աուտոիմուն վնաս, երբ իմունային համակարգի բջիջների ագրեսիվ գործողությունը սխալմամբ ուղղված է մարմնի սեփական նյարդային հյուսվածքին։
- Քրոնիկ համակարգային հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են նյարդային կոճղերի թերսնման:
Դրսևորումներ
Արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի ախտահարումների և հիվանդությունների թվում են՝
- Միակողմանի.
- Երկկողմանի.
Բոլոր այն դեպքերը, երբ ախտահարվում են արգանդի վզիկի պլեքսը և նրա ճյուղերը, բնութագրվում են շարժիչային, զգայական ևտրոֆիկ խանգարումներ իններվացիայի համապատասխան գոտում. Պաթոլոգիան իր զարգացման մեջ անցնում է հետևյալ փուլերով՝
- Նևրալգիկ փուլ. Դրսևորումները կապված են նյարդային կոճղերի գրգռման հետ։ Որպես կանոն, սուր սկիզբը դեմքի ստորին կողային մասում սուր ցավի տեսքով, ականջի և օքսիպիտային շրջանի ճառագայթումով, ինչպես նաև ընդհատվող ճառագայթմամբ դեպի ձեռքը մինչև մատների ծայրերը: Ցավային սինդրոմի տեղայնացումը համապատասխանում է վնասվածքի կողքին: Ցավը զգալիորեն ավելանում է ակտիվ և պասիվ շարժումներով. հանգստի վիճակը կարող է որոշակի թեթևացում բերել, բայց հանգստի ժամանակ և նույնիսկ գիշերը ցավն ամբողջությամբ չի անհետանում: Ցավն ուղեկցվում է պարեստեզիաներով, մաշկի սառեցմամբ և ախտահարված նյարդային արմատների նյարդայնացման գոտում ջերմաստիճանի զգայունության խանգարումներով։
- Պարալիտիկ փուլ. Պարեզի և կաթվածի փուլը (կախված վնասվածքի ծանրությունից) բնութագրվում է արգանդի վզիկի նյարդերի դիսֆունկցիայի նշաններով, որոնք կազմում են արգանդի վզիկի պլեքսը: Ֆրենիկ նյարդի վնասման պատճառով նկատվում է զկռտոց և մկանների չհամակարգված աշխատանքի պատճառով դժվարություններ, հազի խանգարումներ; ձայնի ձևավորման, շնչառության խանգարումներ՝ մինչև շնչառության ծանր շեղում և շնչառական խանգարումների ծանր դեպքերում՝ մինչև շնչառական անբավարարություն։ Տրոֆիկ խանգարումները առաջացնում են մաշկի այտուցվածություն և ցիանոտ գունավորում, դրանց տուրգորի փոփոխություն. բացի այդ, քրտնարտադրությունը խանգարվում է դրա ուժեղացման ուղղությամբ։ Հիվանդության երկարատևությունը կարող է հանգեցնել ուսագոտու մկանների ատրոֆիկ փոփոխությունների, ինչի հետևանքով.ապագայում կլինեն ուսի հոդի սովորական տեղաշարժերի ձևավորում. կամ պարանոցի մկանների կաթված, որի ծանրությունը հանգեցնում է արգանդի վզիկի մկանների իրենց գործառույթները կատարելու ունակության կորստի. ծանր դեպքերում հիվանդի գլուխը կարող է թեքվել առաջ այնպես, որ կզակը կից լինի կրծոսկրին: Նման խորը վնասվածքների դեպքում ազդակիր մկանների օգնությամբ ակտիվ շարժումներն անհնար են. այդպիսի հիվանդը չի կարող ինքնուրույն գլուխ բարձրացնել։
- Վերականգնման փուլ. Այս փուլում նյարդային ֆունկցիաների խանգարումը սկսում է աստիճանաբար վերականգնել: Որոշ դեպքերում վերականգնումը թերի է, մնացորդային երևույթները ծայրամասային տիպի պարեզի կամ կաթվածի տեսքով (թուլացած բնույթ) և մկանների ատրոֆիկ փոփոխություններով (ծայրամասային պարեզի տեսքով մնացորդային երևույթների ախտորոշման ձևակերպումը պետք է ցույց տա. ախտահարված նյարդային արմատ):
մնացորդային էֆեկտներ՝
- պարանոցի և ուսագոտու մկանների թուլացած (ծայրամասային) պարեզ կամ կաթված, ուսի հոդի սովորական տեղաշարժեր և գլխի բնորոշ դիրք՝ արգանդի վզիկի մկանների թուլության պատճառով:
- Մկանային տոնուսի խանգարում; ցնցումներ և սպազմ մկանային խմբերում, որոնք նյարդայնացվում են արգանդի վզիկի պլեքսուսի ճյուղերից:
- Զգայական խանգարումներ պարեստեզիայի և ցավոտ հիպերսթեզիայի տեսքով պլեքսուսի զգայուն նյարդայնացման գոտում։
- Տրոֆիկ խանգարումներ մաշկի և փափուկ հյուսվածքների տուժած տարածքներում:
Անզգայացում
Արգանդի վզիկի պլեքսուսի անզգայացումը թույլ է տալիս վիրահատական միջամտություններ կատարել պարանոցի, վահանաձև գեղձի, բրախիոցեֆալային անոթների վրա:խմբեր վնասվածքների, հրազենային վնասվածքների, ուռուցքաբանական հիվանդությունների համար։
Քանի որ արգանդի վզիկի ճյուղերը անաստոմոզված են առաջից՝ պարանոցի միջին գծի երկայնքով, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի եզրի հետևում գտնվող զգայական արմատները պետք է երկկողմանի անզգայացվեն: Նման անզգայացումը թույլ է տալիս, ի թիվս այլ բաների, կատարել մեծ միջամտություններ պարանոցի խորը շերտերի հյուսվածքների վրա (այդ թվում՝ լարինգէկտոմիա, ուռուցքաբանական նորագոյացությունների հեռացում):
Արգանդի վզիկի ճյուղերի անզգայացման ազդեցությունը ուժեղացնելու համար թույլատրվում է դեպի պարանոցի ճակատային մակերես տանող մակերեսային նյարդային ճյուղերի լրացուցիչ արգելափակում։
Այս բոլոր մանիպուլյացիաներն իրականացնելու համար անզգայացումն իրականացվում է առաջային մոտեցմամբ, քանի որ կողային մոտեցման կիրառումը (անզգայացնող լուծույթի ներարկում ենթադուրալ տարածություն) կապված է բավականին լուրջ բարդությունների զարգացման մեծ հավանականության հետ, ուստի. հնարավորության դեպքում կողային մոտեցումը չի կիրառվում։
