Պլեուրան ամենաբարակ շիճուկային թաղանթն է, որը պարուրում է մարդու թոքերը և բաղկացած է արտաքին և ներքին թաղանթներից։ «Թոքերում հեղուկի կուտակում» տերմինը վերաբերում է էքսուդատին, որը ձևավորվում է պլևրալ խոռոչում։ Սովորաբար, այս հեղուկը պետք է լինի մոտ 2 մլ:
Այն չափազանց կարևոր է շնչառության օպտիմալ գործընթացի համար։ Բայց որոշակի պատճառներով, ավելորդ հեղուկը կարող է կուտակվել այստեղ, որը կքննարկվի ստորև: Ինչպես նաև ինչպես նորածինների և մեծահասակների մոտ թոքերից հեղուկը դուրս մղել՝ օգտագործելով դրենաժ:
Հիվանդության պատճառները
Պլեվիտը շատ դեպքերում առաջանում է շնչառական հիվանդությունների հետևանքով։ Այսպիսով, ի՞նչ հիվանդություն է հեղուկը թոքերից դուրս մղելը, որի դեպքում այն կենսական նշանակություն ունի: Այսպիսով, նշեք այս պաթոլոգիական վիճակի հետևյալ պատճառները՝
- թոքերի հիվանդություն;
- ռևմատիզմ;
- թոքաբորբ ևնրա հյուսվածքները, որոնք առաջանում են թոքաբորբի զարգացումից;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- սրտային համակարգի թերի աշխատանք;
- կրծքավանդակի վնասվածք.
Պլեուրալ խոռոչի մարմինը բաղկացած է ավշային համակարգի շատ փոքր մանրաթելերից, ինչպես նաև փոքր քանակությամբ միջաստղային հեղուկից։ Ավելորդ էքսուդատը կկուտակվի թոքերում՝ անոթային թափանցելիության բարձրացման, ինչպես նաև մեխանիկական ամբողջականության ձախողման պատճառով:
Պլեուրալ անոթների թափանցելիությունը կարող է աճել նաև աուտոիմուն կամ վարակիչ գործընթացի ազդեցության պատճառով: Արդյունքում արյան սպիտակուցները և դրա պլազման կարող են ներթափանցել խոռոչ՝ կուտակվելով ներքևում։
Հեղուկի տեսակներ
Թոքերում ավելցուկային արտանետումների կուտակումը կարող է առաջացնել այտուցի աճ: Կախված ձևից՝ երակից արյունը, թարախը և քայքայվող արտադրանքը երբեմն խառնվում են հեղուկի հետ։
Պլևրիտը կարող է բարդանալ շնչառական դիսֆունկցիայի պատճառով: Բժիշկներն առանձնացնում են հիվանդության հետևյալ տեսակները՝.
- ենթասուր;
- կծու;
- ձգձգված;
- կայծակնային արագ.
Երբ հիվանդի մոտ այտուց է առաջանում սուր ձևով, նկատվում են կրծքավանդակի ցավեր, ինչպես նաև կծկվելու զգացում: Հնարավոր է նաև շնչահեղձություն և արագ շնչառություն: Հիվանդը շատ ու առատ քրտնում է։ Մաշկի գույնը դառնում է գունատ և որոշակիորեն ցիանոտ: Այս վիճակում հիվանդը կարող է զգալ թաց հազ, շնչափող, ինչպես նաև փրփուրով վարդագույն թուքի արտազատում, որը կրիտիկական դեպքերում կարող է.դուրս գալ նաև քթով։
Սուր ձևով այտուցի ամենատարածված դրսևորումը ընդհատվող, արագ, փրփրացող և բարձր շնչառությունն է: Հիվանդը, արագ զարգացող օդի բացակայության պատճառով, կարող է նաև խուճապի նոպաներ զգալ։ Հնարավոր է նույնիսկ գիտակցության կարճատև կորուստ, ինչպես նաև նյարդային համակարգի աշխատունակության խախտում։ Որքան շատ այտուցը մեծանա, այնքան ավելի արագ կթուլանա զարկերակը և կնվազի ճնշումը։
Երբ հայտնաբերվի կայծակնային արագ ձև, վերը նշված դրսևորումները շատ արագ կհայտնվեն: Առանց շտապ բժշկական օգնության, այտուցը կարող է մահացու լինել:
Էքսուդատի կուտակման վտանգ
Ծայրահեղ վտանգավոր կլինի հեղուկի կուտակումը հիվանդի մոտ թարախային պլերիտի հայտնաբերման դեպքում։ Այս իրավիճակում թոքային այտուցը կարող է վերածվել հյուսվածքների մահվան, գանգրենայի և ավելի բարդ ձևի, նույնիսկ քրոնիկ:
Անժամանակ բուժման դեպքում հնարավոր է պլեվրայից թարախային հեղուկի թափանցում, որի ժամանակ առաջանում է ֆիստուլա։ Եթե էքսուդատը մտնում է օրգանիզմ, կարող է առաջանալ սեպսիս: Այս վիճակում վարակը թափանցում է ավշային համակարգ, ինչի արդյունքում տարբեր օրգաններում մեծ քանակությամբ թարախով ֆոկուս է գոյանում։
Վիրահատության ցուցումներ
Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով մշտական մոնիտորինգով պլևրալ խոռոչի դրենաժի հիմնական ցուցումները հետևյալ գործոններն են.
- օդափոխիչների առկայություն;
- արյան համակարգի հիվանդություններ;
- սահմանափակ պլերիտ;
- նվազագույն հեղում;
- բնածին բնույթի կենտրոնական նյարդային համակարգի և թոքերի հիվանդությունների առկայություն.
Թոքերից հեղուկ հանել պլերիտով միայն ցուցումների դեպքում, ինչպես նաև հակացուցումների բացակայության դեպքում:
Կատարում ենք ջրահեռացում
Այս պրոցեդուրան պետք է կատարվի էքսուդատը, օդը, արյունը պլեվրայից հեռացնելու համար։ Բացի այդ, այս մեթոդը օգտագործվում է թոքերի ընդլայնման և այլ պայմանների համար, որոնք կարող են հանգեցնել հեմոդինամիկ խանգարումների: Շատ կարևոր է հնարավորինս արագ արտահոսել, որպեսզի ավելի քիչ օդը մտնի կրծոսկր:
Ջրահեռացման մեթոդներ
Կախված հայտնաբերված պաթոլոգիական վիճակից՝ բժիշկը կարող է նշանակել այտուցից թոքերից հեղուկը մղելու հատուկ մեթոդ: Ճիշտ ընտրված մեթոդի դեպքում վիրահատության էֆեկտը զգալիորեն կբարձրանա։
Վակուումային մեթոդը բաղկացած է շատ տաք ջրի հերմետիկ փակ շիշից: Այն միացված է ջրահեռացման խողովակին, և երբ ջուրը սառչում է, պլևրայից հեղուկի կուտակումներ դուրս կգան։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս հեռացնել մոտ 80 մլ թարախ։
Փակ տիպի վակուումային մեթոդը ներառում է Janet ներարկիչի, ինչպես նաև փակ տարայի օգտագործումը: Օդը կամ հեղուկը դուրս է մղվում այս սարքի միջոցով: Տարայի հետ միացված է հատուկ խողովակ, որից հետո պլեվրայի տարածքում վակուումային պոմպում է կատարվում։ Կարևոր է, որ անոթը ամբողջությամբ կնքված լինի։
Սուբբոտինի մեթոդը. Այս դեպքում օգտագործվում է զույգ անոթներ, որոնք ամրացված են մեկը մյուսի վերևում։ Նրանց միջեւպետք է լինի ավելացված խտության միացնող խողովակ: Առաջին նավի մեջ, որը գտնվում է վերևում, միշտ պետք է ջուր լինի, իսկ երկրորդում (ներքևում) ոչինչ չպետք է լինի: Հեղուկը վերևից աստիճանաբար լցվում է ստորին անոթ՝ դրանով իսկ ստեղծելով վակուում։
Ակտիվ ձգտումը ամենից ցուցիչ մեթոդն է, որը ներառում է էլեկտրոնային կամ ջրային շիթային տիպի պոմպի օգտագործումը: Այս պրոցեդուրաների ազդեցությունը հեղուկը դուրս մղելն է և առաջացած վերքի կծկումը արագացնելը։
Պլևրային հատվածի դրենաժի մեթոդը պետք է ընտրի բացառապես բուժող բժիշկը՝ հաշվի առնելով հիվանդի օրգանիզմի առկա առանձնահատկությունները, հիվանդության փուլը, ինչպես նաև անհրաժեշտ սարքավորումները։ Կարևոր է ունենալ հեղուկի արտահոսքի մասնագետ:
Ինչպես է աշխատում ջրահեռացումը
Այս պրոցեդուրան իրականացվում է միայն օգնականի օգնությամբ, քանի որ բժիշկը չի կարողանա կատարել հետազոտությունը և ինքնուրույն կատարել պրոցեդուրան։ Դրենաժի համար օգտագործվում են հատուկ տարաներ, մաքրված ջուր, կրծքային կաթետեր, ասեղի պահարան, երկու սեղմիչ, մկրատ, սկալպել, հատուկ մետաքսե թելերի երկու փաթեթ, տաղավարներով հատուկ ասեղներ, տեղային անզգայացնող միջոց և տասը միլիմետրանոց ներարկիչ։ Կպահանջվեն նաև ստերիլ հագնվելու պարագաներ։
Պրոցեդուրայից առաջ հիվանդը պետք է պատշաճ կերպով պատրաստված լինի։ Առաջին պայմանը դատարկ ստամոքսն է՝ մարդուն արգելվում է ուտել վիրահատությունից 12 ժամ առաջ։ Երբ բժիշկը ընդհանուր հետազոտություն անցկացնի, անհրաժեշտ կլինի անցնել հետևյալ հետազոտությունները՝ CT կամ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, CBC՝ թրոմբոցիտների հայտնաբերմամբ, արյան խմբի թեստ ևՁԻԱՀ.
Հիվանդին խորհուրդ է տրվում չընդունել հակամակարդիչ դեղամիջոցներ համեմատաբար հազվադեպ վիրահատություն կատարելուց առաջ:
Այս պրոցեդուրան սկսվում է հիվանդի գտնվելու վայրից. նրան պետք է դնել առողջ կողմի վրա, ձեռքը բարձրացնել մանիպուլյացիայի կողմից։ Կաթետերը պետք է ճիշտ տեղադրվի ծայրամասային երակի մեջ: Երբեմն ջրահեռացումը կարող է իրականացվել նստած դիրքում, երբ մարդը մի փոքր թեքված է առաջ:
Դրանից հետո բժիշկը պետք է որոշի դրենաժի տեղադրման վայրը։ Հիմնական պայմանն այն է, որ այն զգուշորեն ներդիր վերեւից կողերի եզրով։ Բժիշկը հատուկ մարկերով նշում է ապագա պունկցիայի տեղը, որից հետո այս տեղը բուժվում է անզգայացնող միջոցով։ Եթե հիվանդը ունի նյարդային համակարգի խանգարումներ, վիրաբույժը կարող է նշանակել ընդհանուր անզգայացում:
ջրահեռացման կարգ
Պլեուրայից ավելորդ էքսուդատը հեռացնելու համար, հատկապես հիվանդության բարդ ձևի առկայության դեպքում, օգտագործվում է թոքերից ավելորդ հեղուկի դուրս մղումը։ Սկապուլայի տակ գտնվող տեղում վիրաբույժը հատուկ ասեղով ծակում է կատարում՝ կատարելով թարախի նմուշառում։ Քաղցկեղով հիվանդի բուժման համար անհրաժեշտ է կիրառել պլևրալ խոռոչը արդյունավետ հակաուռուցքային նյութերով լցնելու մեթոդը։ Ամենաարմատական ճանապարհը շունտավորումն է։ Շանթը պլևրալ խոռոչից հեղուկը կփոխանցի որովայնի խոռոչ։
Էքսուդատը հեռացվում է արհեստականորեն՝ կատարելով թոքերի պունկցիա հետևյալ տեխնիկայի համաձայն՝
- որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով իր գտնվելու վայրով;
- հիվանդին ներարկվում է տեղայնորեն՝ ըստ գործողությանանզգայացնող միջոց, անձը տեղափոխվում է նստած դիրք և մի փոքր թեքվում է առաջ;
- ասեղ մտցվում է միջկողային հատված մեջքից և հեղուկը դուրս է մղվում;
- Հաջորդը վիրաբույժը միացնում է կաթետերը, որոնց միջոցով էքսուդատն ավելի առաջ է գնում:
Դուրս հանեք հեղուկը թոքերից. ի՞նչ հաջորդիվ:
Երբ դրենաժն ավարտվի, և թեստի արդյունքները հաստատեն, որ պլևրայում հեղուկի հետք չկա, բժիշկը կարող է որոշել հեռացնել դրենաժային խողովակը
Սկզբում հանվում է վիրակապը, թուլանում են կարերը, այնուհետև հեռացվում է դրենաժը։ Խողովակը պետք է հեռացվի առանց ավելորդ թուլացման, մեկ շարժումով: Հիվանդին խորհուրդ է տրվում որոշ ժամանակ պահել շունչը։
Ստացած վերքը պետք է կարել և վիրակապել։ Վիրակապումը պետք է կատարել ամեն օր, մինչդեռ բժիշկը պետք է գնահատի հիվանդի ինքնազգացողությունը, ինչպես նաև կարերի վիճակը։ Եթե պրոցեդուրայից հետո կրկնություն չլինի, կարող եք դրանք հեռացնել 10-րդ օրը։
Ռեցիդիվը կարող է լինել պնևմոթորաքս կամ հիդրոթորաքս, էմպիեմա, էմֆիզեմա, թոքային այտուց, հնարավոր արյունահոսություն: Բարդությունները ժամանակին հայտնաբերելու և հնարավորության դեպքում դրանք վերացնելու համար հիվանդը պետք է գնա հիվանդանոց։
Արդյունք
Պլեուրալ հատվածից թարախ դուրս մղելը կենսական պրոցեդուրա է, որը պետք է կատարվի արագ և, ամենակարևորը, արդյունավետ: Հիվանդի բնականոն կյանքը ուղղակիորեն կախված կլինի դրա իրականացման ճիշտությունից: Իսկ քաղցկեղի, այտուցի կամ այլ հիվանդությունների դեպքում թոքերից հեղուկի դուրսբերման եղանակը ազդում է հետագա.հիվանդության ընթացքը.
