Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններով տառապող հիվանդները կանոնավոր կլինիկական հետազոտություններ են անցնում։ Առաջնային ախտորոշումը թույլ է տալիս տարբերակել պաթոլոգիան և կատարել ճիշտ ախտորոշում, իսկ դինամիկայի հետազոտությունները օգնում են պարզել մարմնի վիճակը թերապիայի ընթացքում և կանխարգելիչ միջոց են բարդությունների զարգացման համար: Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների հետազոտման ամենատարածված մեթոդը անգիոգրաֆիան է: Դիագնոստիկորեն կարևորը ցույց է տալիս մանիպուլյացիան և ինչպես է այն իրականացվում, քննարկվում է հոդվածում։
Ընդհանուր տվյալներ
Անգիոգրաֆիայի արտաքին տեսքի գաղափարի իրականացման համար պահանջվել է ավելի քան 30 տարի, քանի որ ֆիզիոլոգ Բեխտերևը հնչեցրել է իր միտքը. անոթներ և լուսանկարված»: Եվս չորս տասնամյակ պահանջվեց, որպեսզի մանիպուլյացիաները դառնան համատարած և արդյունավետ։
Պատիվ նշանակված հիվանդներին հետաքրքրում է. «Անգիոգրաֆիա. ի՞նչ է դա»: Սա արյան անոթների վիճակի և անցանելիության ախտորոշման մեթոդ է, որն իրականացվում է օգտագործելովռադիոթափանցիկ նյութեր. Ընթացակարգը թույլ է տալիս գնահատել հետևյալ ցուցանիշները՝
- արյան հոսքի արագություն;
- անոթների գտնվելու վայրը;
- բնածին անոմալիաների առկայություն;
- նեղացում;
- շրջանակային ուղիների ձևավորում;
- ուռուցքները սնուցող անոթների վիճակը։
Որտե՞ղ է կատարվում պրոցեդուրան։
Ախտորոշիչ կենտրոնները (նեղ կամ լայն պրոֆիլ) և հիվանդանոցները հագեցած են անգիոգրաֆիայի համար նախատեսված հատուկ սենյակներով։
Այստեղ ասեպսիսի բոլոր պայմանները բավարարված են։ Անհրաժեշտ տեխնիկան գտնվում է տարածքում՝
- անգիոգրաֆ - սարք, որն ունի արյան անոթների (զարկերակների, երակների, մազանոթների, ավշային անոթների) վիճակը գնահատելու ռենտգեն սարք;
- գերարագ ֆտորոգրաֆիկ տեսախցիկ;
- սարք, որի խնդիրն է իրականացնել ռենտգենյան բազմակի նկարահանում և տեսագրում։
ՀՏ անգիոգրաֆիան կատարվում է բարձր մասնագիտացված ախտորոշիչ հաստատություններում։ Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս ավելի հստակ պատկերացում կազմել անոթների վիճակի մասին (մանրամասն), և հետևաբար պահանջում է օգտագործել նորագույն առաջադեմ սարքեր:
Հետազոտության սկզբունքներ
Զննման և ուսումնասիրման կարիք ունեցող արյունատար անոթ ներարկվում է ռադիոթափանցիկ նյութ, որը յոդի ածանցյալ է։ Սա կատարվում է կատետերիզացման կամ պունկցիայի միջոցով: Եթե անոթը գտնվում է մաշկի տակ փոքր հեռավորության վրա, ապա դրա մեջ լուծույթը ներարկվում է ներարկիչով (ծակում):
Կաթետերացումն օգտագործվում է ավելի խորը զարկերակների կամ երակների համար: ATՀետազոտված անոթի կանխատեսումները կատարում են տեղային անզգայացում: Մաշկի և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի կտրվածքից հետո հայտնաբերվում է ուսումնասիրվող անոթը, և դրա մեջ ներմուծվում է ներմուծող (մոտ 10 սմ երկարությամբ բարակ պլաստիկ խողովակ): Մնացած գործիքները և կաթետերը տեղափոխվում են ներարկիչի միջով, որպեսզի պատահաբար չվնասեն անոթների պատերը: Կաթետերի միջոցով կոնտրաստային նյութ է ներարկվում։
Լուծույթը անոթ մտնելուց հետո այն տարածվում է ամբողջ համակարգով։ Սկզբում լցվում են զարկերակները և երակները, ապա զարկերակները, վենուլները և մազանոթները: Այս պահին ռենտգեն սարքի միջոցով արվում է մի քանի նկար կամ կարճ տեսանկարահանում։
Զարկերակների կամ երակների կատարվող անգիոգրաֆիան (հետազոտության արդյունքները) ձայնագրվում է թվային կրիչի վրա, որը թույլ է տալիս այդ մանիպուլյացիաները ցույց տալ այլ մասնագետների։
Որտե՞ղ է այն կիրառվում:
Արյան անոթների վիճակի և անցանելիության հետազոտությունն օգտագործվում է բժշկության այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են՝
- անոթային վիրահատություն - վիրահատությունից առաջ բժիշկը նշում է վիրահատված տարածքների գտնվելու վայրը և կառուցվածքը;
- ուռուցքաբանություն - առաջնային տարածքի և մետաստազների գտնվելու վայրը հետազոտվում է դրանց մազանոթային ցանցի կառուցման պահին;
- թոքաբանություն - թույլ է տալիս գնահատել թոքերի անոթային ցանցը, ինչպես նաև որոշել ի հայտ եկած արյունահոսության տեղայնացումը;
- ֆլեբոլոգիա - մասնագետները որոշում են նեղացման առկայությունը, անևրիզմայի առաջացումը, արյան մակարդման ձևավորումը, աթերոսկլերոզով անոթների վնասումը, բնածին անոմալիաները;
- նյարդաբանություն - ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիա ցույց է տալիս անևրիզմաների, արյունազեղումների առկայություն,նեղացում, ուռուցքային պրոցեսներ։
Եթե անհրաժեշտ է հետազոտել որոշակի տարածքի բոլոր անոթները, ապա այս պրոցեդուրան անվանում են ընդհանուր անգիոգրաֆիա։ Առանձին անոթների վիճակի գնահատման դեպքում նման ուսումնասիրությունը կոչվում է ընտրովի։
Ուղեղի անգիոգրաֆիա
Հետազոտման համար ռադիոթափանցիկ նյութ է իրականացվում զարկերակներից մեկի կատետերիզացիայի միջոցով, ինչպես օրինակ՝
- աջ ազդրային;
- ուս;
- անկյուն;
- ենթկլավյան.
Կաթետերը արյան անոթների համակարգի միջոցով առաջ է մղվում դեպի այն տարածքը, որտեղ գտնվում է ուսումնասիրված անոթի ճյուղը: Լուծույթ է ներարկվում նրա լույսի մեջ: Անմիջապես մի շարք նկարներ վերցրեք գլխի կողքից և առջևից: Եթե անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ավելի հեռավոր կառույցներ, ներմուծվում է նյութի երկրորդ մասը: Կրկին, պահանջվող կանխատեսումներում հաջորդում է կադրերի շարքը։ Մուտքագրված գործիքները հանվում են և ախտորոշումը համարվում է ավարտված։
Ուղեղի անգիոգրաֆիան պահանջում է տեղային անզգայացման կիրառում այն տեղը, որտեղ կատարվում է կատետերիզացումը: Մինչ կաթետերը առաջ է մղվում մարմնի միջով, հիվանդը ոչ մի անհանգստություն չի զգում: Լուծույթի ներմուծմամբ կարող է առաջանալ բերանում մետաղի համ, դեմքի մաշկի կարմրություն, թափված ջերմության զգացում։ Երևույթներն անհետանում են մի քանի րոպե անց։
Ուղեղի անոթների հետազոտման ցուցումներ
Ախտորոշում պահանջող մի շարք պաթոլոգիական վիճակներ (մանրամասների պարզաբանման համար կատարվում է MRI անգիոգրաֆիա).
- անևրիզման անոթի ընդլայնումն է, որը կարող է հանգեցնել արյունահոսության;
- անգիոմա -անոթային ուռուցք;
- իշեմիկ ինսուլտ - բժիշկը գնահատում է թրոմբոլիզի անհրաժեշտությունը;
- հեմոռագիկ ինսուլտ - որոշվում է արյունահոսության աղբյուրը;
- անոթային արատ - բժիշկը գնահատում է պաթոլոգիայի մակարդակը և արյունահոսության աղբյուրը;
- TBI - թույլ է տալիս որոշել վնասվածքի հետևանքները;
- հեմատոմա - մասնագետը գնահատում է գտնվելու վայրը և չափը;
- ուռուցք - որոշել մատակարարման անոթների չափը, գտնվելու վայրը, վիճակը:
Սրտի անոթների անգիոգրաֆիա
Կորոնարոգրաֆիա - ի՞նչ է դա: Սա սրտի անոթների ուսումնասիրության մեթոդ է։ Կատարվում է ազդրային կամ շառավղային զարկերակի կատետերիզացում և կաթետերն անցնում է աորտա։ Ռենտգեն կոնտրաստային լուծույթը հերթափոխով ներարկվում է աջ և ձախ կորոնար զարկերակների մեջ: Կադրերի պայթյունն ակնթարթորեն արվում է:
Հիվանդը կարող է բողոքել այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են՝
- ջերմություն դեմքին;
- առիթմիա;
- գլխապտույտ;
- սրտխառնոց, փսխում;
- հազ.
Անցկացման ցուցումներն են՝ սրտի կաթվածը, սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, կարդիոսկլերոզը, բնածին բնույթի սրտի անոթների անոմալիաները։
Վերջույթների անոթների հետազոտություն
Վերջույթների անգիոգրաֆիան ներառում է ձեռքերի և ոտքերի զարկերակների և երակների վիճակի հետազոտման գործընթաց։ Վերին վերջույթների ախտորոշումն իրականացվում է բրախիալ զարկերակի մեջ ռադիոթափանցիկ նյութ ներարկելու միջոցով։ Ստորին վերջույթների համար՝ որովայնային աորտայի կամ ազդրային զարկերակի մեջ՝ կախված այն մակարդակից, որից անհրաժեշտ է.ախտորոշում. Ոտնաթաթի և ստորին ոտքի անոթներն ուսումնասիրելու համար կատարվում է հետին սրունքային զարկերակի պունկցիա։ Երբ լուծույթը ներարկվում է, հիվանդը կարող է զգալ ջերմության ալիք ոտքերում:
Ուսումնասիրության ցուցումներ՝
- ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզ;
- ոչնչացնող էնդարտերիտ;
- թրոմբոզ, թրոմբոֆլեբիտ;
- թրոմբոէմբոլիզմ;
- վնասվածք, որն ուղեկցվում է անոթային պատռվածքներով;
- հատվող անևրիզմա;
- բուժման արդյունավետության գնահատում.
Պատրաստվում ենք ախտորոշմանը
Յոդի և նրա ածանցյալների նկատմամբ անհատական գերզգայունության բացակայությունը պետք է հստակեցվի: Եթե հիվանդը հղի է, ռենտգենյան ճառագայթներ չեն օգտագործվում: Այս դեպքում նախընտրելի է MR անգիոգրաֆիան:
Ալկոհոլային խմիչքները բացառվում են երկու շաբաթից, հակամակարդիչները (Հեպարին, Վարֆարին, Ասպիրին) մեկ շաբաթում։ Ախտորոշումից մի քանի օր առաջ մի շարք հետազոտություններ, ինչպիսիք են՝
- կլինիկական արյան և մեզի թեստեր, կոագուլոգրամա, կենսաքիմիա;
- ԷՍԳ և սրտի ուլտրաձայնային;
- թոքերի ֆտորոգրաֆիա;
- արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում;
- վարակների (ՄԻԱՎ, հեպատիտ, սիֆիլիս) թեստավորում.
Անգիոգրաֆիայի նախօրեին կատարվում է ռադիոթափանցիկ նյութի թեստ։ 0,1 մլ լուծույթ ներարկվում է երակ։ Ուրիքարիայի, ալերգիկ ռինիտի, կոնյուկտիվիտի, առիթմիաների դեպքում դեղն արգելված է։
Պրոցեդուրայից առաջ երեկոյան կատարվում է մաքրող կլիզմա և հիգիենայի պրոցեդուրաներ։ Մասնագետնշանակում է հանգստացնող դեղամիջոցներ, որոնք թույլ են տալիս հիվանդին հանգստանալ և հանգստանալ: Առավոտյան սուբյեկտը չպետք է ուտի կամ խմի, մանիպուլյացիայից առաջ անհրաժեշտ է դատարկել միզապարկը։
Պատրաստման նրբությունները
Կան մի շարք պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք պահանջում են ավելի երկար և մանրակրկիտ մոտեցում այնպիսի պրոցեդուրաների նախապատրաստման համար, ինչպիսին է անգիոգրաֆիան: Ի՞նչ պետք է անեն հիվանդները, որպեսզի ախտորոշումն անցնի առանց բարդությունների:
Բարձր ճնշումը պետք է կայունացվի. Այդ նպատակով օգտագործվում են «Նիֆեդիպին», «Դիբազոլ», «Ռաունատին» կամ որևէ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, որը գտնվում է հիվանդի մշտական բուժման մեջ։
Սրտային առիթմիայի առկայության դեպքում կիրառվում է «Պանանգին» կամ կալիումի քլորիդ: Բժշկի նշանակմամբ՝ օգտագործվում են սրտային գլիկոզիդներ։ Կորոնար շնչերակ հիվանդության կամ սրտի ցավի համախտանիշի դեպքում օգտագործվում են «Նիտրոգլիցերին», «Էրինիտ», «Սուստակ»:
Երիկամների հիվանդությունը պահանջում է օրգանիզմը հագեցնել ջրով։ Օգտագործված ռադիոթափանցիկ նյութը ավելի քիչ գրգռիչ կգործի և ավելի արագ դուրս կթողնի օրգանիզմից մեզի միջոցով:
Եթե կան վարակի քրոնիկական օջախներ (սինուսիտ, բրոնխիտ), ապա մասնագետը նշանակում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ կամ սուլֆոնամիդներ հետազոտությունից 2 շաբաթ առաջ։
Անգիոգրաֆիայի հակացուցումներ
Ախտորոշիչ պրոցեդուրա չի իրականացվում, երբ վտանգ է սպառնում հիվանդի վիճակին և առողջությանը։ Դա տեղի է ունենում այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են՝
- կծուբորբոքային հիվանդություններ;
- հոգեկան շեղումներ;
- երիկամային անբավարարություն;
- սրտի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում;
- ալերգիկ յոդի և նրա ածանցյալների նկատմամբ;
- հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արյունահոսության խանգարումներով;
- հղիություն.
Անգիոգրաֆիան անոթային համակարգի ուսումնասիրման արդյունավետ և լայնորեն կիրառվող մեթոդ է, որն ունի բազմաթիվ առավելություններ այլ ախտորոշիչ պրոցեդուրաների նկատմամբ։
