Այսօր բժշկության մեջ ախտորոշիչ մեթոդները շատ առաջ են գնացել: Սա թույլ է տալիս վաղ փուլում բացահայտել տարբեր հիվանդություններ՝ կանխելով լուրջ հետեւանքների զարգացումը։ Այդ պրոցեդուրաներից մեկը ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան է։ Ինչ է այս տեխնիկան, դրա ցուցումները, իրականացման առանձնահատկությունները մանրամասն կքննարկվեն ստորև:
Ընդհանուր բնութագրեր
Ուղեղի անգիոգրաֆիան գործիքային հետազոտության մեթոդներին պատկանող տեխնիկա է: Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը կարող է բառացիորեն «տեսնել» ուղեղի անոթների վիճակը։ Նման պատկեր կարելի է ստանալ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։
Այս մեթոդը մարդկությանը հայտնի է ավելի քան 100 տարի։ Առաջին անգամ նման պրոցեդուրա է իրականացրել պորտուգալացի նյարդաբանը, ում անունը Է. Մոնիզ էր, դեռ 1927 թվականին: Կլինիկական պրակտիկայում այս տեխնիկան սկսեց կիրառվել:9 տարի անց. Անգիոգրաֆիան մեր երկրում իրականացվում է 1954 թվականից։ Ռուսաստանում այն սկսել է իրականացվել Ռոստովի Նիկոլսկի Վ. Ա., Թեմիրով Ե. Ս. նյարդավիրաբույժների կողմից։ Այսօր այս ախտորոշիչ մեթոդը դեռ բարելավվում է։ Սա թույլ է տալիս շատ ավելի ճշգրիտ գնահատել հիվանդի վիճակը, քան նախկինում։
Ինչպե՞ս է կատարվում ուղեղային անգիոգրաֆիան: Սա հատուկ ախտորոշիչ մոտեցում է: Անգիոգրաֆիան օգտագործվում է ոչ միայն ուղեղի տարբեր անոթների հետազոտման համար։ Այս դեպքում, նախքան հետազոտությունը, հիվանդին անոթների մեջ ներարկում են հատուկ նյութ։ Այն աչքի է ընկնում ի տարբերություն ռենտգենյան ճառագայթների լույսի ներքո։ Սա թույլ է տալիս գնահատել անոթների վիճակը, որոշել դրանց խցանման վայրերը և այլն։
Անգիոգրաֆիան ունի և՛ ցուցումներ, և՛ հակացուցումներ։ Սա բոլոր հիվանդներին հարմար ընթացակարգ չէ: Այնուամենայնիվ, այն բավականին տեղեկատվական է, ուստի այն նշանակվում է բավականին հաճախ: Հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է գնահատել, թե ինչպես է ընթանում արյան շրջանառությունը ուղեղում, դիտարկել դրա փուլերն ու տեսակները (մազանոթ, երակային, զարկերակային):
Պրոցեդուրայի առանձնահատկությունները
Շատ հիվանդներ մինչ պրոցեդուրան հետաքրքրված են, թե ինչպես է կատարվում ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան։ Ուստի ընթացակարգն իրականացնելուց առաջ անհրաժեշտ է մանրամասն դիտարկել հետազոտության առանձնահատկությունները։
Պրոցեդուրան ներառում է անոթային պունկցիա: Կաթետերի տեղադրումից հետո օրգանիզմ է ներմուծվում հատուկ նյութ։ Այն հստակ տեսանելի է դառնում ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով:
Պետք է ասել, որ ուղեղի շրջանառությունն ապահովում են երկու հիմնական ջրավազան։ Առաջինըորոնցից կոչվում է կարոտիդ: Այն ձևավորվում է քնային զարկերակի կողմից։ Երկրորդ ավազանը կոչվում է vertebrobasilar: Սա ողնաշարային զարկերակն է: Կոնտրաստավորումը կարող է իրականացվել ներկայացված երկու լողավազաններից մեկում։ Այնուամենայնիվ, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նյութը ներարկվում է քնային զարկերակի մեջ:
Ուղեղի անոթների կոնտրաստով անգիոգրաֆիան կատարվում է հատուկ պատրաստուկների միջոցով։ Դրանք պարունակում են յոդ։ Սա, օրինակ, կարող է լինել կարդիոտրաստ, ուրոգրաֆին, տրիիոդտրաստ և այլն: Դեղամիջոցները դասակարգվում են որպես ջրում լուծվող: Դրանք կիրառվում են պարենտերալ ճանապարհով։
Այս ընթացակարգի իրականացման դժվարությունը յոդի նկատմամբ ալերգիայի հնարավորության մեջ է: Շատ հիվանդներ ունեն մարմնի այս առանձնահատկությունը: Բացի այդ, այս դեղերը նեֆրոտոքսիկ են: Նրանք կարող են ազդել երիկամների աշխատանքի վրա: Այնուամենայնիվ, եթե շատ լուրջ հիվանդությունների կասկած կա, ապա այս հետազոտությունը էական է։ Այն նշանակվում է կասկածելի ուռուցքների, ուղեղային հեմատոմաների, արյան մակարդման, անևրիզմայի կամ նեղացման հետևանքով առաջացած արյան շրջանառության խանգարումների դեպքում։ Նաև պրոցեդուրաների ընթացքում կարող եք գտնել արյունահոսության աղբյուրը։
Տարատեսակներ
Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան կարող է լինել մի քանի տեսակի. Կախված նյութի ընդունման եղանակից, այն կարող է լինել պունկցիա կամ կաթետերացում։ Առաջին դեպքում նյութը անոթի մեջ ներարկվում է ծակող ասեղի միջոցով։ Երկրորդ մեթոդը ներառում է ասեղը անոթային մահճակալին բերելը, որն անհրաժեշտ է որոշակի հետազոտության համար:
Անոթների հակադրությունը կարող է տարբեր լինել: Գոյություն ունի ընդհանուր, սելեկտիվ և գերսելեկտիվ անգիոգրաֆիա։ Նրանք տարբերվում ենայն տարածքը, որտեղ տեղադրված է կաթետերը կամ ծակող ասեղը:
Վիզուալիզացիայի տեխնիկա
Վիզուալիզացիայի տեխնիկան կարող է նաև տարբերվել: Նախկինում կատարվում էր միայն դասական պրոցեդուրան։ Դրա համար մի շարք ռենտգենյան պատկերներ են արվել։ Այսօր առավել հաճախ դիմում են անգիոգրաֆիայի, ինչպիսիք են CT կամ MR: Սրանք ժամանակակից տեխնիկա են, որոնք թույլ են տալիս համակարգչային տեխնիկայի միջոցով ներկայացնել ուղեղի անոթների վիճակի պատկերը։
CT անգիոգրաֆիան կատարվում է տոմոգրաֆի միջոցով: Արդյունքն այնուհետև համակարգչային մոդուլացվում է: Սա թույլ է տալիս դիտել անոթները 3D-ով:
Ուղեղի անոթների մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիան (MR angiography) կոչվում է նաև ոչ կոնտրաստային։ Սա թույլ է տալիս ստանալ հուսալի արդյունք՝ առանց անոթային մահճակալի նախնական հակադրման։ Որոշ դեպքերում մարմնին հատուկ նյութեր են ներարկում՝ հետազոտության տեղեկատվական բովանդակությունը բարձրացնելու նպատակով։
CT և MR տեխնիկայի առանձնահատկությունները
Ժամանակակից տեխնիկան է CT կամ MR անգիոգրաֆիան: Առաջին դեպքում պրոցեդուրան կատարվում է տոմոգրաֆի վրա։ Հետազոտությունն իրականացվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով։ Ճառագայթման չափաբաժինը այս դեպքում մեծության կարգով պակաս է, քան դասական մոտեցման դեպքում: Համակարգիչը մշակում է արդյունքը և ապահովում անոթների եռաչափ պատկերը։
Այս դեպքում արմունկի թեքում գտնվող երակի մեջ կոնտրաստ նյութ են ներարկում, ինչը նվազեցնում է բարդությունների վտանգը։ Այս պրոցեդուրան հասանելի է 200 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող հիվանդների համար։
MR-անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս հետազոտություն անցկացնել միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի մեթոդով։ Դա շատ ավելի անվտանգ է: Գործընթացը կարող է իրականացվել նույնիսկ հղիության ընթացքում։ Այս դեպքում կոնտրաստային նյութը չի կարող օգտագործվել (եթե կա ալերգիա): Սա մեծապես ընդլայնում է տեխնիկայի շրջանակը: Եթե ալերգիա չկա, նյութը կիրառվում է հետազոտության տեղեկատվական բովանդակությունը մեծացնելու համար:
Մեթոդը հարմար չէ ծանր կլաուստրոֆոբիայի և որոշ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում: Հիվանդը պետք է երկար ժամանակ անշարժ պառկի։ Որոշ տեսակի իմպլանտների, որոշ սարքերի, ինչպես նաև մարմնի մեջ մետաղական առարկաների առկայության դեպքում պրոցեդուրան նույնպես չի իրականացվում։
Ցուցումներ
Ուղեղի անոթների կամ այլ սորտերի ոչ կոնտրաստային անգիոգրաֆիան ունի մի շարք հակացուցումներ և ցուցումներ։ CT և MR տեխնիկան ավելի քիչ տրավմատիկ են մարմնի համար: Այնուամենայնիվ, նրանք ունեն նաև մի շարք հակացուցումներ. Այս պրոցեդուրաների ցուցումները կարող են լինել մի շարք հիվանդություններ կամ դրանց զարգացման կասկած։
Պրոցեդուրան նշանակվում է ուղեղի անևրիզմայի (զարկերակային կամ երակային) զարգացման ախտանիշներ ունեցող հիվանդների համար: Նաև այս հետազոտությունն անհրաժեշտ է, եթե կա արթերիոերակային արատների առաջացման կասկած։
Պրոցեդուրան թույլ է տալիս որոշել արյան անոթների նեղացման (ստենոզի) կամ խցանման (փակման) աստիճանը։ Այս դեպքում դուք կարող եք որոշել, թե արդյոք դրանց մեջ բաց կա: Պրոցեդուրան թույլ է տալիս գնահատել ուղեղի անոթներում աթերոսկլերոտիկ տիպի փոփոխությունների աստիճանը, ինչպես նաև որոշում կայացնել վիրահատության անհրաժեշտության մասին։միջամտություն։
Հաշվի առնելով, թե ինչ է ցույց տալիս ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան, կարելի է նշել, որ պրոցեդուրան տեղեկատվական կլինի նաև ուռուցքի կողքին գտնվող զարկերակների, երակների և մազանոթների փոխհարաբերությունները հաստատելու համար: Սա անհրաժեշտ է նորագոյացության վիրահատության ընթացքում մուտքի պլանավորման համար: Դուք կարող եք նաև վերահսկել անոթների վրա կիրառվող սեղմակների տեղադրությունը:
Զնգոցների, գլխացավի կամ գլխապտույտի գանգատները անգիոգրաֆիայի ցուցումներ չեն: Հիվանդները այս դեպքում պետք է խորհրդակցեն նյարդաբանի հետ: Միայն մի շարք բնորոշ ախտանիշներ բացահայտող այլ հետազոտություններ կատարելուց հետո նշանակվում է անոթների հետազոտություն։ Պետք չէ ինքնուրույն անցնել նման ընթացակարգ։ Անհրաժեշտության դեպքում այն պետք է նշանակվի բժշկի կողմից:
Բժիշկների ակնարկներ
Հաշվի առնելով բժիշկների կողմից թողած ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիայի մասին ակնարկները, հարկ է նշել պրոցեդուրաների բարձր տեղեկատվական բովանդակությունը: Սակայն բժիշկները նշում են, որ նման հետազոտությունը նշանակվում է որպես վերջին միջոց։ Բանն այն է, որ նույնիսկ ժամանակակից հետազոտական մեթոդներն ունեն մի շարք հակացուցումներ։
Կոնտրաստային պրոցեդուրան չի իրականացվում այն հիվանդների մոտ, ովքեր ալերգիկ են յոդի կամ ռադիոթափանցիկ այլ միջոցների նկատմամբ: Հղիության ընթացքում նույնպես խստիվ արգելվում է նման հետազոտություն կատարել։ Այս պնդումը ճիշտ է դասական և CT անգիոգրաֆիայի համար: Այս դեպքում թույլատրելի է իրականացնել միայն ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա՝ առանց կոնտրաստի։ Այս դեպքում հիվանդը չպետք է ունենա կոնկրետ հակացուցումներ։
Որոշ հոգեկան հիվանդությունների առկայության դեպքում պրոցեդուրան նույնպես չի կատարվում։ Կան այս տեսակի պաթոլոգիաներ, որոնց դեպքում պրոցեդուրաների ընթացքում մարդը չի կարող չշարժվել։ Նաև հակացուցում է սուր փուլում վարակիչ հիվանդության կամ բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։ Այս դեպքում բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։
Զննումից առաջ տրամադրվում է հիվանդի կոագուլոգրամա։ Արյան մակարդման շեղումների առկայության դեպքում (ինչպես վերև, այնպես էլ վար) ընթացակարգն արգելվում է: Եթե հիվանդի վիճակը գնահատվում է ծանր, ապա պրոցեդուրան նույնպես չի կատարվում։ Մյուս դեպքերում, եթե կան համապատասխան ախտանիշներ, հետազոտությունը նշանակվում է որպես ամենատեղեկատվականներից մեկը։
Որտե՞ղ անցնել թեստը:
Շատ հիվանդներ հարցնում են, թե որտեղ անել ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա: Այսօր գրեթե բոլոր մարզային բուժհաստատություններում։ Ընթացակարգը կարող է լինել անվճար կամ վճարովի: Առաջին դեպքում կարող եք հետազոտություն անցնել, որը կվճարի բժշկական ապահովագրության համար։ Նման ընթացակարգի որակը և պայմանները կախված են հիվանդի կողմից կնքված պայմանագրի տեսակից: Դա անելու համար անհրաժեշտ է համապատասխան բժշկի ուղեգիր ստանալ:
Դուք կարող եք նաև անվճար ստանալ քվոտայի քննություն։ Այս դեպքում ձեզ անհրաժեշտ կլինի հերթ կանգնել և նշանակված օրը անցնել ընթացակարգը։ Ամենից հաճախ դա կլինի անգիոգրաֆիայի դասական տեխնիկան: Քանի որ երբեմն սպասելը երկար է տևում, ինչը շատ դեպքերում անընդունելի է, ինչպես նաև դասական ախտորոշման մեթոդի առանձնահատկություններից ելնելով (բարձր ճառագայթման ազդեցություն), շատ հիվանդներ նախընտրում են. Անգիոգրաֆիա կատարեք CT կամ MR մեթոդով վճարովի կլինիկաներում:
Ժամանակակից սարքավորումները հասանելի են Մոսկվայի և շրջանային կենտրոնների, Ռուսաստանի խոշոր քաղաքների բազմաթիվ կլինիկաներում: Որքա՞ն արժե ուղեղի անգիոգրաֆիան: Մայրաքաղաքում դուք կարող եք նման փորձաքննություն անցնել 5-ից 12 հազար ռուբլի գնով: Արժեքը կախված է հետազոտության ընտրված մեթոդից, ինչպես նաև ծառայությունների շրջանակից, որոնք ներառված են գնի մեջ: Որոշ դեպքերում գինը ցույց է տալիս, որ անգիոգրաֆիան արժե 5000 ռուբլի: Այնուամենայնիվ, կաթետերի կամ պունկցիոն ասեղի, ինչպես նաև դեղերի ներդրումը պետք է վճարվի առանձին:
Պացիենտներից դրական արձագանքներ են ստանում մայրաքաղաքային կլինիկաները, օրինակ՝ «SM-Clinic», «Best Clinic», «MedicCity» և այլն։ Այստեղ օգտագործվում են ամենաժամանակակից սարքավորումները։ Սա զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների վտանգը: Միևնույն ժամանակ, նման ախտորոշման որակը կլինի մի կարգով ավելի բարձր, քան դասական մոտեցման կամ հնացած սարքավորումների օգտագործման դեպքում: Նման ընթացակարգի որակը չի զիջում եվրոպական մակարդակին։ Միևնույն ժամանակ, հայրենական կլինիկաներում հետազոտությունների արժեքը կլինի մի կարգով ավելի ցածր։
Պատրաստում
Պրոցեդուրայից առաջ դուք պետք է որոշակի նախապատրաստություն անցնեք ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայի համար: Սա թույլ է տալիս ստանալ ճշգրիտ թեստի արդյունք: Պատշաճ նախապատրաստման դեպքում բարդությունների ռիսկը նվազագույն կլինի։
Անգիոգրաֆիա նշանակելուց առաջ բժիշկը հիվանդին ուղեգիր կտա ընդհանուր, ինչպես նաև արյան կենսաքիմիական հետազոտություն: Որոշվում է նաև արյան մակարդման ինդեքսը։ Ընդ որում, նման հետազոտությունները կատարվում են անգիոգրաֆիայից ոչ շուտ, քան 5 օր առաջ։ Պետք էտրամադրել տվյալներ արյան խմբի, ինչպես նաև դրա Rh գործոնի վերաբերյալ: Սա անհրաժեշտ է, եթե պրոցեդուրաների ընթացքում կամ դրանից հետո բարդություններ են առաջանում:
Դուք նաև պետք է կատարեք ԷՍԳ և ֆտորոգրաֆիա (արդյունքը, որը ստացվել է ոչ ուշ, քան 12 ամիս առաջ):
Զննումից առաջ 2 շաբաթ խստիվ արգելվում է ալկոհոլ ընդունել։ Նաև հետազոտությունից մեկ շաբաթ առաջ անհրաժեշտ է բացառել արյան մակարդման վրա ազդող դեղամիջոցների օգտագործումը։
Պրոցեդուրայից մեկ օր առաջ հիվանդին տրվում է կոնտրաստային նյութի նմուշ ներերակային: Այն բավականին փոքր է (ընդամենը 0,1 մլ): Եթե հայտնվում է քոր, շնչառության շեղում և ալերգիկ այլ դրսևորումներ, ապա պրոցեդուրան չի իրականացվում։
Պրոցեդուրայից անմիջապես առաջ (նախորդ օրը) ընդունեք հակահիստամիններ: Երբեմն պահանջվում է նաև հանգստացնող դեղեր ընդունել, բայց միայն բժշկի ցուցումով: Հետազոտությունից 8 ժամ առաջ դադարեք ուտել, իսկ անգիոգրաֆիայից 4 ժամ առաջ ջուր չխմեք։ Բժշկական հաստատություն ուղարկելուց առաջ անհրաժեշտ է լողալ և սափրվել պունկցիայի կամ կատետերիզացման տեղը: Բոլոր մետաղական առարկաները պետք է հեռացվեն նախքան հետազոտությունը։
Որոշ նրբերանգներ
Գոյություն ունեն մի քանի նրբերանգներ, թե ինչպես է կատարվում ուղեղային անգիոգրաֆիան: Մինչև ընթացակարգը, հիվանդը պետք է ստորագրի այս հետազոտության համաձայնությունը: Հաջորդը, կաթետերը տեղադրվում է ներերակային: CT և MR տեխնիկան ներառում է դրա ներմուծումը արմունկի թեքում երակի մեջ: 20-30 րոպե. Գործընթացից առաջ մի շարք դեղամիջոցներ են իրականացվում. Սրանք ցավազրկողներ, հակահիստամիններ և հանգստացնողներ են: այնզգալիորեն նվազեցնում է անհարմարությունը։
Դրանից հետո հիվանդը վերցնում է հորիզոնական դիրք։ Նրա զարկերակն ու ճնշումը մշտապես չափում են հատուկ սարքավորումների օգնությամբ։ Այնուհետև մաշկը բուժվում է անզգայացնող միջոցով և կատարվում է քնային կամ ողնաշարային զարկերակի պունկցիա։ Դրանց մեջ մտնելը բավականին դժվար է: Հետեւաբար, ազդրային զարկերակը ավելի հաճախ է ծակվում։ Կաթետերը փոխանցվում է հետազոտության վայր: Սա ցավազուրկ պրոցեդուրա է, քանի որ ներսում գտնվող անոթները չունեն նյարդային վերջավորություններ։
Հաջորդը ներարկվում է կոնտրաստ նյութ, որը տաքացվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանը (ծավալը 8-10 մլ): Սրա ընթացքում բերանում կարող է մետաղական համ առաջանալ։ Արյունը հոսում է դեմքին, ավելանում է քրտնարտադրությունը։ Սա լավ է: Սա կանցնի մի քանի րոպեից։ Նրանք նկարում են։ Բժիշկը անմիջապես գնահատում է դրանք։ Եթե լրացուցիչ ախտորոշման կարիք կա, նյութի մեկ այլ հատված ներարկվում է և ընթացակարգը կրկնվում է ցանկալի տեսանկյունից: Այնուհետև կաթետերը հանվում է, կիրառվում է վիրակապ։ Հիվանդին հսկում են 6-10 ժամ։ Հետո կարող ես տուն գնալ։
Դիտարկելով ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները՝ կարող եք պատկերացում կազմել այս պրոցեդուրա մասին։
