Ժամանակակից բժշկությունը զարգանում է անհավանական արագությամբ. Այժմ դուք ոչ մեկին չեք զարմացնի ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտություններով։ Բայց նույնիսկ այս հարցումները տարեցտարի ավելի ու ավելի կատարյալ են դառնում։ Անգիոգրաֆիան այս մեթոդներից մեկն է, որը թույլ է տալիս տեսնել անոթի չափը, ձևը, ուրվագիծը։
Ինչպե՞ս կարող եք տեսնել ուղեղի անոթները:
Ուղեղի անգիոգրաֆիան ուղեղի անոթների տեսանելիության ռենտգեն մեթոդ է, որը բաղկացած է անոթային մահճակալը նախկինում ներկայացված կոնտրաստով ներկելուց: Սա բարձր արդյունավետ և ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։
Արյան անոթների վիզուալիզացիայի մեթոդը կոնտրաստային նյութի միջոցով հայտնի է բժշկությանը մոտ մեկ դար։ Դեռևս 1927 թվականին Պորտուգալիայից նյարդաբանը սկսեց օգտագործել այս մեթոդը, և նա Ռուսաստան եկավ 1954 թվականին։ Չնայած այդքան երկար օգտագործմանը, անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան այս ընթացքում զգալիորեն փոխվել է՝ դառնալով ավելի կատարյալ։
Մեթոդի էությունը
Որպեսզի ռադիոլոգը տեսնի ուղեղի անոթները, մեկկատարվում է յոդի վրա հիմնված ռադիոթափանցիկ նյութի (Triiodtrast, Ultravist) ներարկում ուղեղային զարկերակներից։ Ներարկումը հնարավոր է ինչպես ուղեղի անոթում, այնպես էլ կատետերի միջոցով՝ ծայրամասային զարկերակի միջոցով, օրինակ՝ ազդրային։ Առանց այս պրոցեդուրաների, ուղեղի անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիան անարդյունավետ կլինի, քանի որ նկարում զարկերակները տեսանելի չեն լինի։
Հաջորդում արվում է երկու ռենտգեն՝ դիմային և կողային պրոյեկցիայում։ Դրանից հետո ռադիոլոգը գրում է իր կարծիքը։
Ուղեղի անգիոգրաֆիայի տեսակները
Այս տեսակի հետազոտության մի քանի դասակարգում կա: Այն բաժանվում է կախված դեղամիջոցի ընդունման եղանակից, ինչպես նաև հետազոտության մեջ ներառված անոթների քանակից։
Կախված ռենտգեն նյութի ներարկման եղանակից, առանձնանում են այս հետազոտության հետևյալ տեսակները՝.
- պունկցիա կամ ուղղակի - կոնտրաստը ներարկվում է ուղղակիորեն ուղեղի անոթ՝ պունկցիայի միջոցով;
- կատետերիզացիա կամ անուղղակի - կոնտրաստը ներարկվում է կաթետերի միջոցով ազդրային զարկերակի միջոցով:
Կախված տեսանելի անոթների լայնությունից՝ առանձնանում են անգիոգրաֆիայի հետևյալ տեսակները՝
- ընդհանուր անգիոգրաֆիա - տեսանելի է ուղեղի ամբողջ անոթային համակարգը;
- ուղեղի սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիա - լողավազաններից մեկը կարող է հետազոտվել (ուղեղում կա արյան մատակարարման երկու լողավազան՝ ողնաշարավոր և կարոտիդ);
- սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիա - փոքր տրամաչափի առանձին անոթներ տեսանելի ենլողավազաններից մեկը։ Այն օգտագործվում է ոչ միայն որպես ախտորոշիչ մեթոդ, այլ նաև որպես բուժում, որի ժամանակ անոթի մեջ թրոմբի կամ էմբոլիայի տեղակայման վիզուալացումից անմիջապես հետո այն հեռացվում է։
Ցուցումներ
Ուղեղի անգիոգրաֆիան պահանջում է բժշկի ուղեգիր՝ ուղեղի հետազոտության համար: Ախտորոշման այս մեթոդը չի իրականացվում միայն հիվանդի ցանկությամբ։
Հիմնական ցուցումներն են՝
- գլխուղեղի կասկածելի անևրիզմա (զարկերակի պատի պարկային ելուստ);
- Աթերոսկլերոզային թիթեղներով անոթի լույսի նեղացման աստիճանի որոշումը (75%-ից ավելի նեղացումը զգալիորեն վատթարանում է ուղեղում արյան շրջանառությունը, վիրաբուժական միջամտության ցուցում է);
- վերահսկում է անոթների վրա նախապես տեղադրված սեղմակների տեղադրությունը;
- ախտորոշում զարկերակային երակային անբավարարության (զարկերակների և երակների աննորմալ կապեր, սովորաբար բնածին);
- կասկածը ուռուցքների առկայության մասին, մինչդեռ անգիոգրամը պատկերացնում է ուռուցքի տեղում նորմալ անոթային կառուցվածքի փոփոխություն;
- ուղեղի զարկերակների տեսողականացում դրանում ծավալային պրոցեսների ժամանակ (ուռուցքներ, կիստաներ)՝ անոթների միմյանց նկատմամբ տեղաբաշխումը հաստատելու նպատակով;
- ուղեղի կասկածելի անգիոմա (անոթային պատի կողմից ձևավորված բարորակ ուռուցք);
- տեղեկատվության բացակայություն նեյրոպատկերման այլ մեթոդների (CT, MRI) օգտագործման ժամանակ, սակայն հիվանդի գանգատների և հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում:
Հակացուցումներ
Ուղեղի և՛ անուղղակի, և՛ ուղղակի անգիոգրաֆիայի անցկացումն ունի մի շարք հակացուցումներ՝
- Ալերգիա յոդի և յոդ պարունակող նյութերի նկատմամբ. Այս վիճակում կոնտրաստը կարող եք փոխարինել գադոլինիումով։ Եթե կա ալերգիա այլ կոնտրաստային բաղադրիչների նկատմամբ, ապա հետազոտության այս մեթոդը պետք է ամբողջությամբ հրաժարվել:
- Երիկամային և լյարդի անբավարարություն դեկոմպենսացիայի փուլում. Այս պայմանները հանգեցնում են մարմնից կոնտրաստի արտազատման խանգարմանը:
- Ծանր քրոնիկական հիվանդություններ.
- Սուր բորբոքային հիվանդություններ, քանի որ վարակի ախտանիշները կարող են վատթարանալ։
- Մինչև երկու տարեկան, քանի որ ճառագայթումը խանգարում է երեխայի աճին և զարգացմանը։
- Հղիության և լակտացիայի շրջանը, քանի որ ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունը բացասաբար է ազդում պտղի վրա։
- Հոգեկան հիվանդություններ սրացման շրջանում.
- Արյունահոսության խանգարում (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակություն), որը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը կոնտրաստային ներարկումից հետո:
Նախապատրաստում քննությանը
Քանի որ հետազոտության մեթոդը վերաբերում է ռենտգենին` կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ, անհրաժեշտ է ուշադիր նախապատրաստվել ուղեղային անգիոգրաֆիայի: Նախապատրաստումը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- Զննումից առավելագույնը 5 օր առաջ կատարել արյան և մեզի ընդհանուր անալիզ (երիկամների վիճակը պարզելու և վարակիչ հիվանդությունների առկայությունը բացառելու համար), կոագուլոգրամա (արյան մակարդման ֆունկցիան որոշելու համար):
- Կատարելէլեկտրասրտագրություն և ֆոնոկարդիոգրաֆիա (սրտի հիվանդությունը բացառելու համար):
- Մի խմեք ալկոհոլ թեստից առնվազն երկու շաբաթ առաջ:
- Անգիոգրամայից առնվազն մեկ շաբաթ առաջ մի ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա:
- Հետազոտությունից 1-2 օր առաջ կատարել ալերգիկ թեստ կոնտրաստով, որն իրականացվում է հիվանդին դեղորայքի 0,1 մլ տրամադրելու և մաշկի ռեակցիայի հետագա մոնիտորինգի միջոցով։ Եթե մաշկի վրա կարմրություն, ցան, քոր չի առաջանում, ապա թեստը բացասական է, հնարավոր է անգիոգրաֆիա։
- Զննումից 8 ժամ առաջ ոչինչ մի կերեք և վերջին 4 ժամվա ընթացքում ոչինչ մի խմեք։
- Հանգստացնող կամ բուսական հանգստացնող միջոցներ կարող են ընդունվել զգալի անհանգստության դեպքում: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ այս դեղերի ընդունումը հնարավոր է միայն բժշկի նշանակմամբ:
- Անհրաժեշտության դեպքում սափրիր ներարկման տեղը:
- Անգիոգրաֆիայից առաջ հեռացրեք բոլոր զարդերը և այլ մետաղական առարկաները:
- Զննումից անմիջապես առաջ բուժանձնակազմը պետք է հիվանդին բացատրի այս հետազոտական մեթոդի մեթոդաբանությունը, նպատակները և հնարավոր ռիսկերը:
Մեթոդաբանություն
Զննումից առաջ բժիշկը պետք է ստանա հիվանդի գրավոր համաձայնությունը։ Այն բանից հետո, երբ կաթետերը տեղադրվում է ծայրամասային երակում, որն անհրաժեշտ է դեղերի ակնթարթային ընդունման համար, հիվանդին նախապես բուժվում է: Նրան տրվում են ցավազրկողներ, հանգստացնող՝ հիվանդի առավելագույն հարմարավետության հասնելու և ցավը թեթևացնելու համար: Հիվանդը միանում էհատուկ սարքեր նրա կենսական գործառույթները (արյան մեջ թթվածնի կոնցենտրացիան, ճնշումը, սրտի հաճախությունը) վերահսկելու համար։
Այնուհետև, վարակը կանխելու համար մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով, և կոնտրաստը ներարկվում է քնային կամ ողնաշարային զարկերակի մեջ՝ ուղղակի անգիոգրաֆիայի համար, իսկ ազդրային զարկերակի մեջ՝ անուղղակի անգիոգրաֆիայի համար: Եթե կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա, ապա ազդրային զարկերակի մեջ տեղադրվում է նաև կաթետեր, որը անոթների միջով մղվում է ուղեղի անհրաժեշտ զարկերակի մեջ։ Այս պրոցեդուրան լիովին ցավազուրկ է, քանի որ ներքին անոթային պատը չունի ընկալիչներ։ Կաթետերի շարժումը վերահսկվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Առավել հաճախ կատարվում է անուղղակի անգիոգրաֆիա:
Երբ կաթետերը մոտենում է անհրաժեշտ տեղին, դրա մեջ ներարկվում է 9-10 մլ կոնտրաստային ծավալ՝ նախապես տաքացնելով այն մինչև մարմնի ջերմաստիճանը։ Երբեմն կոնտրաստի ներարկումից մի քանի րոպե անց հիվանդին անհանգստացնում է ջերմության զգացումը, բերանում մետաղի տհաճ համի տեսքը։ Բայց այս սենսացիաներն արագ են անցնում։
Կոնտրաստը ներմուծելուց հետո կատարվում է ուղեղի երկու ռենտգեն՝ կողային և ուղիղ պրոեկցիաներում։ Պատկերները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից: Եթե դեռ անորոշություն կա, հնարավոր է վերականգնել կոնտրաստը և ևս երկու կադր անել:
Վերջում կաթետերը հանվում է, ստերիլ վիրակապ է կիրառվում ներդիրի տեղում և հիվանդին մեկ օր հսկում են:
Հնարավոր բարդություններ
Անցանկալի ռեակցիաներ և բարդություններ ուղեղային անոթների ուղեղային անգիոգրաֆիայի ժամանակտեղի են ունենում հազվադեպ, դեպքերի մինչև 3% -ում: Սակայն նման ռեակցիաներ կարող են առաջանալ, որոնց մասին պետք է տեղեկացվի հիվանդին։ Հիմնական հնարավոր բարդությունների շարքում առանձնանում են հետևյալ պայմանները՝.
- ալերգիկ ռեակցիաներ՝ մեղմից՝ մաշկի կարմրություն, քոր, ցան, մինչև ծանր՝ Քվինկեի այտուց և անաֆիլակտիկ շոկ;
- ուղեղային ինսուլտի զարգացում զարկերակային սպազմի պատճառով;
- ջղաձգումներ;
- արյունահոսություն պունկցիայի վայրում;
- կոնտրաստը ներթափանցում է անոթը շրջապատող փափուկ հյուսվածքների մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել բորբոքման;
- սրտխառնոց և փսխում.
CT անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները
Քանի որ անգիոգրաֆիայի մեթոդը կիրառվում է ավելի քան մեկ դար, այն մշտապես կատարելագործվում է։ Ուղեղի անոթների վիզուալացման ավելի ժամանակակից և որակյալ մեթոդ է ուղեղի CT անգիոգրաֆիան: Չնայած ընդհանուր առմամբ հարցման մեթոդը նման է ավանդականին, կան որոշ առանձնահատկություններ.
- Այն իրականացվում է ոչ թե ռենտգեն սարքի, այլ տոմոգրաֆի միջոցով։ Նաև հիմնվելով մարդու մարմնով ռենտգենյան ճառագայթների անցման վրա, այն միանգամից մեծ քանակությամբ պատկերներ է վերցնում շերտերով, ինչը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ պատկերացնել անոթները և նրանց շրջակա հյուսվածքները:
- Պատկերը եռաչափ է, որը թույլ է տալիս դիտել անոթը բոլոր կողմերից։
- Կոնտրաստը ներարկվում է ոչ թե զարկերակի, այլ երակի մեջ:
- Պրոցեդուրայից հետո հիվանդին հսկողության տակ պահելու կարիք չկա:
CT անգիոգրաֆիան ավելի արդյունավետ և անվտանգ էանոթային պատկերացում.
MR անգիոգրաֆիայի առանձնահատկությունները
MR անգիոգրաֆիան նույնիսկ ավելի տեղեկատվական է, քան CT: Այն թույլ է տալիս տեսնել փափուկ հյուսվածքները, որոնք վատ պատկերված են CT-ով: Այն կատարվում է մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆի միջոցով և ռենտգեն մեթոդ չէ՝ ի տարբերություն անգիոգրաֆիայի այլ մեթոդների։ Սա խուսափում է ճառագայթման ազդեցությունից:
Մյուս առավելությունը լավ վիզուալիզացիան է նույնիսկ առանց կոնտրաստի, որը ոչ կոնտրաստային MR անգիոգրաֆիային դարձնում է ալերգիա ունեցողների համար:
Օգտագործման հիմնական հակացուցումն է ցանկացած մետաղական առարկաների առկայությունը մարմնում (արհեստական սրտի ռիթմավարներ, պրոթեզներ, իմպլանտներ, մետաղական սեղմակներ անոթների վրա):
Գուցե ուղեղի սելեկտիվ ուղեղային անգիոգրաֆիան բժիշկների համար արդեն սովորական և սովորական է դարձել: Այն կարող է արդյունավետությամբ զիջել CT և MRI անգիոգրաֆիային: Այնուամենայնիվ, լինելով ավելի մատչելի և չպահանջելով հատուկ բարձր տեխնոլոգիական սարքավորումներ, նույնիսկ 100 տարի անց այն ակտիվորեն օգտագործվում է ուղեղի հիվանդությունների ախտորոշման համար։
