Տոնզիլները կամ նշագեղձերը (լատիներեն՝ tonsillae) լիմֆոիդ հյուսվածք է, որը գտնվում է քիթ-կոկորդում և բերանի խոռոչում և ունի օվալաձև ձև։ Օրգանի պաթոլոգիական պրոցեսները բնակչության շրջանում ամենատարածվածն են։ Դրանք և՛ սուր են, և՛ քրոնիկ:
Նշագեղձերի տեսակները
Գոյություն ունեն նշագեղձերի երկու տեսակ՝
- զույգված;
- չզույգված։
Նշագույրների առաջին տեսակը բաժանվում է.
- առաջին և երկրորդ նշագեղձերի վրա, որոնք գտնվում են ֆարինգիալ օղակում (փափուկ ճաշակի և լեզվի միջև);
- հինգերորդ և վեցերորդ, որոնք գտնվում են կոկորդի և լսողական խողովակի բացվածքի գոտում։
Չզուգակցված նշագեղձերը ներկայացված են՝
- երրորդ նշագեղձը (ֆարինգային կամ քթանցքային), որը գտնվում է կամարի գոտում և կոկորդի հետևի պատի շրջանում (նրա ախտաբանական փոփոխությունը կոչվում է ադենոիդներ);
- չորրորդ գեղձ (լեզվական), որը գտնվում է լեզվի տակ։
Ամենից հաճախ հիպերտրոֆիկ պրոցեսովպալատինային նշագեղձեր, այս օրգանը հեռացնում են շարակցական հյուսվածքի մի մասի հետ միասին (տոնզիլեկտոմիա):
Կառուցվածք և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններ
Գտնվելով կոկորդի 2 կողմերում՝ նշագեղձերը կանխում են պաթոգեն նյութի (բակտերիաների և վիրուսների) ներթափանցումը օրգանիզմ ֆարինգիալ օղակի միջոցով շրջակա միջավայրից: Այսինքն՝ դրանք մի տեսակ «ֆիլտր» են։ Նշիկները կարևոր բաղադրիչ են նորմալ իմունիտետը պահպանելու, արյունաստեղծ գործառույթ իրականացնելու համար:
Պալատինային նշագեղձերի տարբերությունն այն է, որ դրանք ներկայացված են ծակոտկեն կառուցվածքով, այսպես կոչված, լակունաներով (դեպրեսիաներ): Նրանք ծուղակ են պաթոգեն միկրոֆլորայի համար: Յուրաքանչյուր ամիգդալա բաղկացած է 10-20 բացատից։ Ամբողջ մակերեսը, ինչպես նաև օրգանի խորությունը պարունակում է ֆոլիկուլներ։ Նրանց դերը մակրոֆագների, լիմֆոցիտների և պլազմային բջիջների արտադրությունն է, որոնք «կռվում են» օտար միկրոօրգանիզմների հետ։ Դա օրգանիզմի ոչ սպեցիֆիկ իմունային պատասխանի զարգացումն է օտար միկրոֆլորայի նկատմամբ, որին արձագանքում են T և B լիմֆոցիտները (արյան սպիտակ բջիջների ձևավորում):
Նշագեղձերի արտաքին մակերեսը լորձաթաղանթի տեսքով պարկուճ է, իսկ հետևում գտնվող նուշային հյուսվածքը: Այս հատվածներում թարախի առաջացումը ֆոլիկուլներից և բացթողումներից հանգեցնում է թարախային թարախակույտի առաջացմանը (peritonsillar process):
Նուշիկները փաթաթված են նյարդային համակարգի ցանցով: Հետեւաբար, հյուսվածքի բորբոքումով հիվանդը կոկորդի մեջ ուժեղ ցավ է զգում: Նրանք նաև լավ լվանում են քներակ արտրի արյունով։ Թարախային բարդություններով, թարախային թարախակույտի բեկումով, սեպսիսով վարակվելու վտանգ կա,Լեմյերի համախտանիշ, streptococcal meningitis.
Տոնզիլիտի պատճառները
Նշագույրների բորբոքումը կարող է զարգանալ տարբեր պատճառներով.
- օրգանիզմում վարակիչ սկզբի առկայությունը (կարիես, ստաֆիլոկոկներ և streptococci);
- ժառանգական նախատրամադրվածություն;
- հաճախակի հիպոթերմիա;
- իմունիտետի անկում.
Նշագույրների բորբոքման ախտանշանային դրսևորումներ
Բորբոքային պրոցեսները (տոնզիլիտ) նշագեղձերում, որպես կանոն, տարածված հիվանդություն են։ Ավելի տարածված է նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ (3-ից 6 տարեկան), առաջանում են տոնզիլիտի տեսքով: Եթե կոկորդի ցավը ուժեղ է և հաճախ արտահայտվում է, բժիշկը խորհուրդ կտա կտրել նշագեղձերը: Ի վերջո, անգինան բավականին լուրջ հիվանդություն է: Միևնույն ժամանակ, այն բավականին դժվար է ընթանում, ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 աստիճան և ավելի;
- ծանր կոկորդի ցավ, հատկապես կուլ տալու ժամանակ;
- բնորոշ թիթեղներ նշագեղձերի վրա (սպիտակ կամ դեղին, կախված տոնզիլիտի տեսակից);
- ուռած արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ;
- մարմնի ծանր թունավորում;
- ջերմ;
- սրտխառնոց;
- առաջին երկու պալատական նշագեղձերի մեծացում;
- թուլություն;
- ախորժակի բացակայություն.
Որակյալ բուժումից հետո հիվանդությունն անցնում է և այլևս չի առաջանում։ Հաճախակի տոնզիլիտով (տարեկան 3 անգամից) պաթոլոգիական գործընթացը դառնում է խրոնիկ։ Եվ այս կիզակետը վարակի օջախ է: Սա ազդում է ներքին օրգանների վրա: Մշտական քրոնիկ ֆոկուսի առկայությունըհանգեցնում է բարդությունների զարգացման (ռևմատոիդ արթրիտ): Հենց այդ ժամանակ պետք է ճշգրիտ և առանց երկար մտածելու կտրել նշագեղձերը։
Տոնզիլեկտոմիա. ցուցումներ և դեղատոմսեր
Եթե տոնզիլիտի դեղորայքային բուժումը դրական արդյունք չի տալիս, իսկ նշագեղձերը չեն կատարում իրենց գործառույթը, ապա բժիշկը նշանակում է նշագեղձերի հեռացում (տոնզիլեկտոմիա):
Ահա այն դեպքերը, երբ կտրում են նշագեղձերը.
- տոնզիլիտի հաճախակի ռեցիդիվներ (տարեկան երեք և ավելի անգամ);
- ադենոիդներ;
- բարդությունների առկայություն (այլ օրգաններում պաթոլոգիական պրոցեսների առաջացում՝ սիրտ, երիկամներ, հոդեր);
- ոչ արդյունավետ թերապևտիկ բուժում;
- ռնգային շնչուղիների խցանում;
- ապնոէ (կարող է առաջանալ լիմֆոիդ հյուսվածքի գերաճով);
- խռմփոց;
- նվազեցված իմունիտետը հաճախակի ռեցիդիվների պատճառով;
- պերտոնզիլային թարախակույտ.
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Մինչև մեծահասակների և երեխաների համար նշագեղձերը կտրելը, կատարվում են նախապատրաստական միջոցառումներ՝ անալիզներ անել, նշագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ընտրվում է բարենպաստ շրջան։ Դրա իրականացման նախապայմանն այն է, որ հիվանդը լինի ռեմիսիայի մեջ (բորբոքման ախտանիշներ չունենա):
Ջնջման մեթոդներ
Ինչպես կտրել նշագեղձերը, հարցը բավականին տեղին է. Ներկայումս նշագեղձերի հեռացման տարբեր մեթոդներ կան, որոնք համապատասխանում են ժամանակակից բոլոր պահանջներին: Նշագեղձերը կարելի է արագ և արդյունավետ «դուրս հանել», մինչդեռ վերականգնողական շրջանը կլինի նվազագույն։
Տոնզիլեկտոմիա ներառում է լազերային ճառագայթի կիրառում: Եթե ձեզ տանջում է այն հարցը, թե ինչպես չի վնասում նշագեղձերը կտրելը, ապա այս մեթոդը ձեզ համար է։ Տոնզիլների հյուսվածքի վրա սինտրինգային և կործանարար ազդեցությունն իրականացվում է առանց արյունահոսության: Գործընթացը տևում է 22-ից 26 րոպե և իրականացվում է նախնական տեղային անզգայացումից հետո։ Այս դեպքում բաց վերք չկա, ինֆեկցիայի ցածր մակարդակով տեղի է ունենում վերականգնման կարճ շրջան։
Օգտագործումը թույլատրվում է՝
- ինֆրակարմիր լազեր - իրականացնում է հյուսվածքների տարանջատում և կապում;
- հոլմիում - հեռացնում է բորբոքումն առանց առողջ հյուսվածքի վնասելու;
- օպտիկամանրաթել - օրգանների ամբողջական հեռացում;
- ածխածին - վարակված ֆոկուսի հեռացում գոլորշիացման միջոցով:
Օրգանիզմի այս տեսակի միջամտությունն ունի թերություններ.
- հյուսվածքների ոչ ամբողջական հեռացում, որը կարող է հանգեցնել բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը.
- առողջ լորձաթաղանթի այրման վտանգ կա;
- ընթացակարգի բարձր գին։
Հեռացնել ռադիոալիքների միջոցով
Այն հարցին, թե ինչպես կտրել նշագեղձերը, կօգնի ռադիոալիքների օգտագործումը՝ ռադիոալիքներից փոխարկվող ջերմային էներգիայի հյուսվածքի վրա ազդեցությունը։ Սա թույլ է տալիս ոչնչացնել այլմոլորակային միկրոֆլորան, մինչդեռ մոտակա առողջ հյուսվածքի վնասը նվազագույն է: Տևողությունը՝ 18-20 րոպե։ Գործընթացը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Վերականգնման շրջանը տևում է 5-ից 7 օր՝ բարդությունների նվազագույն ռիսկով։
Վիրահատության թերությունը կրկնությունն է, որը կարող է առաջանալ ավելի ուշ, քանի որ օրգանը չի հեռացվում.ամբողջությամբ, միայն մասամբ։ Այստեղ շատ կարևոր է բժշկի բարձր որակավորումը։
Օգտագործելով կրիվիրաբուժություն
Պրոցեդուրան իրականացվում է նշագեղձերը հեղուկ ազոտով սառեցնելով ամբուլատոր հիմունքներով։ Բացահայտման ջերմաստիճանը` -196 C: Օգտագործվում է նախնական տեղային անզգայացում: Արյունահոսություն չկա։ Պրոցեդուրայի տևողությունը՝ 16-22 րոպե։ Կարճ վերականգնողական շրջան. 14 օր հետո նկատվում է մեռած հյուսվածքի անջատում։
Թերությունները ներառում են վնասված հյուսվածքի թերի հեռացման հնարավորությունը, հոտի բերանից տհաճ հոտի ի հայտ գալը և անհարմարությունը ջոկատվելու ժամանակ։ Այս պրոցեդուրան բարձր արժեք ունի։
Հեռացում նշագեղձերի հեռացումով
Նշագեղձերի հեռացում էկցիզիայով. նշագեղձերի հյուսվածքը կտրում են scalpel-ով կամ օղակով (դասական մեթոդ): Արդյո՞ք ցավ է պատճառում այս կերպ կտրել նշագեղձերը: Սա ցույց է տալիս ընդհանուր անզգայացման օգտագործումը: Մեթոդը ճանաչվում է որպես առավել արմատական, քանի որ վարակի աղբյուրը ամբողջությամբ հեռացված է: Սա պահանջում է ավելի երկար վերականգնման ժամանակահատված: Պրոցեդուրայի տևողությունը 40-50 րոպե է։
Այս տեսակի վիրահատությունն ունի թերություններ.
- արյունահոսություն 7-10 օր;
- հյուսվածքային այտուցի առկայություն հեռացման պրոցեդուրայից հետո (տևում է մեկ օրում);
- երկար վերականգնում վիրահատությունից հետո;
- կա վարակման վտանգ (մուտքի դարպասը բաց վերք է);
- հիվանդը ուժեղ ցավ ունի.
Նշագեղձի հեռացում կարելի է կատարել ցանկացած տարիքում՝ շնորհիվ ժամանակակից բարձրությանտեխնիկական սարքավորումներ. Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում փոքր երեխաներին (2 տարեկան և բարձր) և տարեցներին։
Վիրահատության հակացուցումներ
Դուք չեք կարող հեռացնել նշագեղձերը, եթե՝
- կան ներքին օրգանների հիվանդություններ, հատկապես դրանց ծանր ընթացքը (երիկամային և սրտի ծանր անբավարարության առկայություն, շաքարային դիաբետ);
- ակտիվ տուբերկուլյոզ;
- կոկորդի անոթային անոմալիաներ (անևրիզմա);
- նյարդային համակարգի հիվանդություններ (ծանր);
- արյան հիվանդություններ (հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա և այլն);
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ (լեյկոզ);
- նշագեղձերի սուր գործընթացի զարգացում (տոնզիլիտ);
- կանանց մոտ դաշտանի առկայություն;
- հղի (ավելի քան 26 շաբաթ):
Վերականգնողական շրջան
Իմանալով, թե որ դեպքերում են կտրվում նշագեղձերը, դուք պետք է ծանոթանաք հետվիրահատական շրջանին։ Ի վերջո, վիրաբուժական միջամտությունից հետո կարևոր է ճիշտ վարվել, հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին.
- Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է արյուն թքել՝ կողքի պառկած;
- մի խոսեք և շատ շարժվեք վերականգնման առաջին օրվա ընթացքում (մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ);
- հեղուկի (ջուր) առաջին ընդունումը թույլատրվում է 4-5 ժամ հետո;
- կարելի է երկրորդ օրը ուտել հեղուկ խյուսի տեսքով (ոչ թե տաք դիետիկ սնունդ);
- Մի ողողեք ողողում ընթացակարգից հետո 2-3 օր (խստիվ արգելված է);
- ցույց է տալիս ցավազրկողների օգտագործումըմիջոցներ;
- կոկորդի ցավոտ համախտանիշի առկայության դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ;.
- պետք է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը (14-21 օրվա ընթացքում);
- խուսափեք սթրեսային իրավիճակներից:
Ի՞նչ բարդություններ կան:
Վիրահատությունից հետո հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ։ Միևնույն ժամանակ կա զարգացման վտանգ:
- արյունահոսություն վիրահատությունից հետո 14 օրվա ընթացքում (այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն զանգահարել);
- ծանր ցավային համախտանիշ, անհարմար վիճակ կոկորդում (խորհուրդ է տրվում հատուկ պաստիլներ);
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում (37,1-37,2, տևում է մի քանի օր, 38,0-39,0-ին` բժշկի դիմել):
Տոնզիլեկտոմիան հանդիսանում է նշագեղձերի հյուսվածքների քրոնիկական պրոցեսների բուժման հիմնական միջոցը, քանի որ այս դեպքում հիվանդությունը չի արձագանքում հիմնական դեղորայքային թերապիային, կարող են բարդություններ զարգանալ մշտական պաթոգեն միկրոֆլորայի պատճառով: Դրանք ներառում են ալերգիկ ռեակցիաներ, հոդերի, սրտի, երիկամների հիվանդություններ:
Ըստ վիճակագրության՝ հետվիրահատական բարդությունների հաճախականությունը բավականին փոքր է. Հիվանդի ճիշտ պահվածքը նշագեղձերի հեռացումից առաջ և հետո, որակյալ պատրաստումը, ժամանակակից մեթոդների ու միջոցների կիրառումը օգնում է խուսափել բարդություններից։
Պե՞տք է կտրեմ նշագեղձերը:
Բժիշկ-օտորինոլարինգոլոգները հիվանդներին առաջարկում են պալատինային նշագեղձեր պահել, եթե դրա համար հատուկ ցուցումներ չկան։ Նշանակվում են հակաբիոտիկներ, տեղային հակասեպտիկներ, բուժիչ բույսերի հավաքածուներ, ֆիզիոթերապիա։ Նաև կարևոր ազդեցություն է ունենում բուժման վրաքրոնիկ պրոցեսն ունի սնուցում. Մարմնի ուժեղացում ֆիզիկական ակտիվության և վիտամինային բարդույթների միջոցով։
Պալատինային նշագեղձերի առկայությունը մարդու օրգանիզմում օգնում է բարձր մակարդակի վրա պահպանել իմունիտետը։ Իսկ նշագեղձերի հեռացումից հետո իմունային համակարգը դառնում է զգայուն։ Այստեղ կարևոր է ընդհանուր ուժեղացնող թերապիա իրականացնել, մարմնի պաշտպանիչ հատկությունները բարձրացնել պաշտպանական ավելի բարձր մակարդակի։ Միայն այդ դեպքում օրգանիզմը կդիմանա բակտերիաների և վիրուսների բացասական ազդեցությանը։
Հակառակ դեպքում, եթե վարակը հայտնվի քթի խոռոչի մեջ, այն կընկնի ձայնալարերի վրա, ապա ցած՝ բրոնխների և թոքերի մեջ։ Միշտ կա թոքաբորբով, բրոնխիտով կամ ֆարինգո-տրախեիտով հիվանդանալու վտանգ։
Վիրահատության համաձայնվելուց առաջ, հատկապես եթե ցանկանում եք երեխայից կտրել նշագեղձերը, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն, ԼՕՌ բժշկի և թերապևտի խորհրդատվություն: Այստեղ կարևոր է կշռել, ինչպես ասում են, բոլոր դրական և բացասական կողմերը: Ի վերջո, վիրահատությունը, թեև նվազագույնը, միշտ վտանգ է ներկայացնում մարդու առողջության համար։
Հարցի պատասխանն է՝ այո, հնարավո՞ր է կտրել նշագեղձերը։ Վիրահատական միջամտությունը կարող է և պետք է իրականացվի, եթե օրգանը չի կարողանում հաղթահարել իր գործառույթը, այլ միայն վարակի աղբյուր է: Այլ օրգաններ տառապում են դրանից: Իմունիտետը նվազում է, և մարմինը սպառվում է մշտական բորբոքային գործընթացից: Կա լուրջ պաթոլոգիական պայմանների զարգացման վտանգ, որոնք կարող են հանգեցնել մահվան:
