Ըստ վիճակագրության՝ տարեցտարի աճում է շնչառական հիվանդությունների աճի միտումը։ Միայն Ռուսաստանում այսօր մոտ 5 միլիոն մարդ տառապում է բրոնխոթոքային համակարգի պաթոլոգիաներից։ Հիվանդությունների մեջ գերակշռում են քրոնիկ բրոնխիտը, թոքաբորբը, ասթմա, պլերիտ, COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն): Հաջորդը գալիս է տուբերկուլյոզը: Աճում է թոքերի քաղցկեղով հիվանդացությունը, որն առաջատարն է մյուս բոլոր ուռուցքաբանությունների շարքում։ Հիվանդների հիմնական կոնտինգենտը երկարաժամկետ ծխողներն են և խոշոր արդյունաբերական կենտրոնների բնակիչները։
Ինչ է հեղուկը թոքերում
Մարդու արյան մեջ գազափոխանակությունը տեղի է ունենում ալվեոլներում: Սա թոքերի շատ պղպջակային բաղադրիչներ է: Մուտքային օդից թթվածինը վերցվում է, և ածխաթթու գազն արտազատվում։ Սա հիմնական ֆիզիոլոգիական պրոցես է, որն օրգանիզմին ապահովում է թթվածնով։
Օդի փոխանակման խախտումների դեպքումհյուսվածքները, մազանոթների թափանցելիությունը մեծանում է կամ ընդհանրապես խախտվում է անոթների ամբողջականությունը։ Հեղուկը սկսում է թափանցել նրանց պատերի միջով, որը կարող է լցնել ալվեոլները: Այն ավելի հաճախ կուտակվում է ոչ թե բուն թոքում, այլ պլևրալ խոռոչում՝ պլևրալ թիթեղների միջև։
Թոքերի նորմալ էքսկուրսիա ապահովելու համար առողջ մարդու մոտ պլեվրալ շրջանում միշտ մոտ 2 մլ շիճուկային հեղուկ կա: Եթե դրա ծավալը գերազանցում է 10 մլ-ը, անհրաժեշտ է հեռացնել:
Պատճառներ
Պատճառներից մեկը ավշային համակարգի անսարքությունն է, որն առաջացնում է այտուցներ։ Հեղուկի կուտակումն առավել հաճախ տեղի է ունենում, երբ՝
- սրտի հիվանդություն - առիթմիա, սրտի արատներ, ինֆարկտ, սրտի անբավարարություն;
- լյարդի հիվանդություն - լյարդի անբավարարություն կամ ցիռոզ;
- շաքարախտ;
- երիկամային անբավարարություն;
- թոքերի բորբոքում - թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, պլերիտ;
- թոքերի քաղցկեղ;
- COPD;
- թոքային այտուց;
- վնասվածք գլխին և կրծքավանդակին (պնևմոթորաքս):
Հեղուկ տարեցների մոտ
Բացի վերը նշված պաթոլոգիաներից, տարեցների մոտ թոքերում հեղուկի առկայությունը հնարավոր է որպես անալգետիկ օգտագործվող ասպիրինի երկարատև օգտագործումից հետո։ Պատճառը կարող է լինել նաև ֆիզիկական անգործությունը, քանի որ տարեցները տարբեր պատճառներով քիչ են շարժվում։ Այսպիսով, թոքային շրջանառությունը խանգարվում է։
Հեղուկի բաղադրություն
Բաղադրությունը տարբեր կլինի տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում. Սերոզային հեղուկի կուտակումը՝ երբեմն արյան կեղտերով, տեղի է ունենում թոքերի քաղցկեղի դեպքում, երբ այն զարգանում էչարորակ պլերիտ. Թոքերի սուր բորբոքման դեպքում նկատվում է թարախային էքսուդատ։
Հեղուկի ցանկացած բաղադրություն նորմ չէ, և միջոցառումները պետք է հրատապ լինեն։ Պլևրայի ջուրն այնքան վտանգավոր չէ, որքան այտուցը։
Նշաններ
Քնի ժամանակ առաջանում են շնչառության նոպաներ, ինչը վկայում է շնչառական անբավարարության մասին, մաշկը դառնում է ցիանոտ։ Առաջանում է թաց հազ՝ վարդագույն փրփուրով, հետագայում շնչահեղձության նոպաներ են հայտնվում օրվա ընթացքում։ Սա վկայում է թոքային այտուցի մասին: Նման ախտանշանները պահանջում են հեղուկի դուրս մղում թոքերից։
Սիմպտոմներ
Կլինիկական դրսեւորումները կախված են կուտակված էքսուդատի քանակից.
- Շնչառությունը հեղուկի կուտակման առաջին ախտանիշն է։ Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ երբ գազի փոխանակումը խանգարում է, թոքերը սկսում են քրտնաջան աշխատել՝ մեծացնելով թթվածնի մատակարարումը:
- Շնչառությունը դառնում է ավելի հաճախակի և ծանր, ինչը ընթացքի ընթացքում վատթարանում է հիվանդի վիճակը, և նա սկսում է շնչահեղձ լինել։ Եթե հիվանդությունը դանդաղ ընթացք ունի, շնչահեղձությունն առաջանում է հանկարծակի, երբեմն՝ հոգնածության ֆոնին։ Նա արդեն հայտնվում է և՛ հանգստի, և՛ երազի մեջ։
- Հազը ավելի ուշ ախտանիշ է: Թոքերի վիճակն արդեն վատացել է. Դա ընդհատվող է, շատ խորխով։ Սա ուղեկցվում է գլխապտույտով, ուշագնացությամբ։
- Կրծքավանդակի ցավ - հանգստի ժամանակ այն տանելի է, ցավոտ, սրվում է հազով և շարժումներով։ Ախտանիշը միշտ չէ, որ առկա է, այն ավելի հաճախ տեղայնացվում է կրծքավանդակի ստորին հատվածներում։
- Մաշկի գույնի փոփոխություն.դառնում է կապույտ։
- Ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացում - ի հայտ է գալիս լեթարգիա, ուժի կորուստ, թուլություն, որոնք զուգորդվում են անհանգստության հետ։
- Շնչառական անբավարարություն՝ ասթմայի նոպաների տեսքով:
- Թոքերում ինչ-որ բան է քրքջում, դա զգում է ինքը՝ հիվանդը մարմինը պտտելիս։
Լրացուցիչ ախտանշաններն են ուժեղ դողալը, մրսածության զգացումը, որն ուղեկցվում է ձեռքերի և ոտքերի թմրածությամբ։ Այս դրսեւորումներն ավելի հավանական է, որ ի հայտ գան առավոտյան։ Օրվա ընթացքում ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ցանկացած ճիգից հետո՝ սթրես, շարժում, հիպոթերմիա։
Ախտորոշում
Պարզելու համար, թե արդյոք անհրաժեշտ է թոքերից հեղուկ մղել, պետք է ախտորոշել, որը ներառում է հետևյալ պրոցեդուրաները.
- ռենտգեն.
- Ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային) - ցույց կտա հեղուկի քանակությունը և կուտակման վայրը։
- Արյան գազերի անալիզ.
Պաթոլոգիայի պատճառը պարզելու համար կատարեք՝
- ուսումնասիրություն սրտի հիվանդության համար;
- արյան կենսաքիմիա;
- մակարդելիության սահմանում;
- թոքերում ճնշման որոշում.
Թոքերում հեղուկի առաջացման պատճառաբանությունը հաստատելուց հետո որոշեք թոքերից հեղուկը մղելու և դրանից ազատվելու լավագույն միջոցները։
Բուժում
Բուժման մարտավարությունը կախված է ստացված արդյունքներից։ Ցավոք սրտի, թոքային պաթոլոգիաների միայն մի փոքր մասն է բուժվում դեղորայքով։ Շատերը պահանջում են վիրահատություն: Նման պաթոլոգիաների համարներառում է՝
- բնածին անոմալիա;
- թոքերի ուռուցքներ;
- կիստա;
- քարանձավներ խողովակների ընթացքում;
- մակաբույծներ թոքերում (էխինոկոկ, ալվեոկոկ);
- թարախակույտ և թոքային ինֆարկտ;
- ատելեկտազ և բրոնխեեկտազիա թոքերում;
- վնասվածքներ թոքերում օտար մարմիններով;
- բրոնխիալ ֆիստուլա;
- թոքաբորբ;
- պլերիտ.
Թոքերից հեղուկ մղելու բոլոր վիրահատությունները կատարվում են միայն կրծքային (կրծքավանդակի) վիրաբուժության մասնագիտացված բաժանմունքներում՝ որակավորված մասնագետների կողմից։ Շտապօգնության աշխատակիցները դա չեն անում։
Պլեուրոցենտեզ
Ե՞րբ և ինչպե՞ս է հեղուկը դուրս մղվում թոքերից: Սովորաբար հեռացնում են տրանսուդատը, որն առաջանում է ոչ վարակիչ բնույթով։ Եթե պաթոլոգիան կապված է բորբոքման հետ և դրա մեջ թարախի խառնուրդ կա, ապա սա էքսուդատ է։
Նման դեպքերում բորբոքումը պետք է բուժել նախքան պրոցեդուրան։ Եթե դրանից հետո հեղուկը մնա, այն հանվում է։ Պետք է հիշել, որ պոմպումը տեղի է ունենում պլևրալ խոռոչից, դա անհնար է անել ներծծման միջոցով: Այս դեպքերում (օրինակ՝ թոքային այտուց) դեղորայքային բուժում։
Ի՞նչ է կոչվում թոքերից հեղուկի դուրսբերումը: Pleurocentesis կամ thoracocentesis. Այս ընթացակարգերի ընթացքում տեղի է ունենում հեղուկի մեխանիկական հեռացում: Ցավազրկումը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ։ Հիվանդի հատուկ նախապատրաստում չի պահանջվում։ Սովորաբար բժիշկը սիմպտոմատիկ թերապիայի միջոցով փորձում է կայունացնել սրտանոթային և շնչառական համակարգերի վիճակը մինչև ցենտեզը։ Հիվանդնստած դիրքում է՝ թեթևակի առաջ թեքվելով, ձեռքերը դնում է հատուկ սեղանի վրա կամ գլխի հետևից պտտվում։
Ինչպե՞ս է թոքերից հեղուկը դուրս մղելու ընթացակարգը: Նախ՝ ուլտրաձայնի կամ ռենտգենի միջոցով որոշվում է էքսուդատի կուտակման վայրը, այնուհետև ներարկվում է տեղային անզգայացնող միջոց և ներարկվում է նովոկաին։
Մաշկը մաքրվում է սպիրտով, իսկ բժիշկը՝ թիակի տակ գտնվող հատվածում (միջին և հետևի առանցքային գծերի միջև) խիստ կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով՝ 6-րդ և 7-րդ միջքաղաքային տարածության միջև։ բարակ ներարկման ասեղը զգուշորեն ծակում է պլևրալ խոռոչը: Այսպիսով, հյուսվածքները ներծծվում են նովոկաինով կամ լիդոկաինով: Գործողությունները պետք է չափազանց զգույշ լինեն, քանի որ հնարավոր է նեյրոանոթային կապոցը վնասվի։
Խորությունը նույնպես պետք է ճշգրիտ լինի, ուստի պարբերաբար ներարկիչի մխոցը հետ է քաշվում՝ ստուգելու համար: Եթե ասեղը շատ խորը մտցվի, թոքերի պարենխիման կարող է վնասվել: Ասեղը տեղադրվում է այնքան ժամանակ, մինչև այն զգացվի, որ ձախողված է. այստեղ է չափվում ներթափանցման խորությունը: Թոքերի վերին լորձաթաղանթը (պլեվրա) ավելի խիտ է, քան դրա պարունակությունը:
Հաջորդը հանվում է անզգայացման ասեղը և տեղադրվում է հաստ ասեղ կրծքակենտեզի համար (չափված խորությամբ): Ադապտորի միջոցով ասեղը միացված է էլեկտրական ներծծող խողովակին։ Էֆուզիայի մի մասը գնում է լաբորատորիա անալիզի համար, ադապտերը տեղափոխվում է ներծծման և արտահոսքը տարհանվում է: Թոքերից հեղուկը դուրս մղելու սարքը էլեկտրական ներծծող սարք է կամ դրենաժ-ներծծող սարք։ Էլեկտրական ներծծման բացակայության դեպքում օգտագործվում է Janet's ներարկիչը:
Հեղուկը դուրս է մղվում (հեղուկի արտահոսք պլեվրայից), տեղադրվում են կաթետեր, որոնց միջով որոշ ժամանակարտազատվում է էքսուդատ: Թոքերից հեղուկը դուրս մղելը շատ ժամանակ չի պահանջում՝ մոտ 15 րոպե: Դրանից հետո կաթետերները հանվում են, իսկ ծակման տեղը կրկին քսում են սպիրտով։ Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ: Երբեմն, անհրաժեշտության դեպքում, թողնում են կաթետերներ: Վերցվում է հսկիչ ռենտգեն։
Տարհանման ընթացակարգը պետք է իրականացվի բացառապես ստերիլ պայմաններում։ Հետեւաբար, տանը թոքերից հեղուկի մղումը չի իրականացվում: Կախված նպատակից՝ ձգտումը կարող է լինել թերապևտիկ կամ ախտորոշիչ։
Դուք կարող եք միաժամանակ դուրս մղել ոչ ավելի, քան 1 լիտր հեղուկ: Ծավալը գերազանցելու դեպքում առաջանում են բարդություններ, հնարավոր է նույնիսկ մահ։ Այն դուրս մղելու գործընթացում հեղուկի մակարդակի աստիճանական նվազմամբ հիվանդն ակնհայտորեն լավանում է:
Թոքերից հեղուկը մղելուց հետո այն կարելի է նորից հավաքել, քանի որ հիվանդության հիմնական պատճառը պրոցեդուրաների ընթացքում չի վերացվում, առաջնային ամբողջական հեռացման երաշխիքներ չկան։ Էթիոտրոպային բուժման համար օգտագործվում են այլ մեթոդներ. Կրկնակի կրծքագեղձը շատ դժվար է հիվանդների համար, քանի որ արդեն կան սոսնձումներ, որոնք բարդացնում են վիրահատությունը։
Թուլացած իմունիտետը միշտ նպաստում է հեղուկի նորից կուտակմանը։ Ռիսկի տակ են 60 տարեկանից բարձր հիվանդները։ Թոքերում հեղուկի մակարդակի նորմալացումը հաճախ պահանջում է այլ օրգանների բուժում՝ դատելով հիվանդությունների ցանկից։ Թոքերից էքսուդատի արհեստական հեռացումը ծակելով դրանք թոքերից հեղուկը դուրս մղելու մեկ այլ անուն է: Ամենաարմատական ճանապարհը շունտավորումն է։ Երբ տեղադրվում է շանթ, պլևրալ խոռոչից կուտակվող հեղուկը տեղափոխվում է դեպիորովայնային.
Ոչ վիրաբուժական պաթոլոգիայի դեպքում հիմքում ընկած հիվանդության գրագետ բուժումը թույլ է տալիս ինքնուրույն նորմալացնել հեղուկի քանակը՝ այս տարբերակը չի բացառվում։ Բայց սա չի վերաբերում ծանր պաթոլոգիաներին: Այսպիսով, թոքերից հեղուկը մղելու հետևանքները հիվանդի ինքնազգացողության կարճաժամկետ բարելավումն են: Պաթոլոգիայի պատճառի վրա ազդելու համար օգտագործվում է պլեվրոդեզ։
Քանի՞ անգամ կարելի է հեղուկը դուրս մղել թոքերից
Պրոցեդուրայի կրկնությունների քանակը որոշում է բժիշկը։ Երբեմն պրոցեդուրան կատարվում է երկու օրը մեկ։ Կարևոր է բացահայտել հեղուկի կուտակման պատճառը և վերացնել այն։
Պլեվոդեզ
Բավականին տարածված պրոցեդուրա է թոքաբանության մեջ։ Պլևրոդեզը նույնպես վիրաբուժական վիրահատություն է, բայց հակառակ ալգորիթմով. պլևրալ խոռոչը լցվում է հատուկ բուժիչ միջոցներով, որպեսզի կանխվի հեղուկի վերակազմավորումը։
Դրա համար օգտագործվող դեղերը շատ տարբեր են՝ սկլերոզացնող՝ ցիտոստատիկներ («Էմբիխին» կամ «Ցիսպլատին»), իմունոմոդուլատորներ («Ինտերլեյկին»), հակամանրէային («Տետրացիկլին») և հակատուբերկուլյոզ: Նման բուժումը բավականին արդյունավետ է, քանի որ այն գործում է անմիջապես պաթոլոգիայի վայրում։ Այլ կերպ ասած, պլևրոդեզը բուժում է թոքերից հեղուկը դուրս մղելուց հետո:
Վերականգնման կանխատեսումներ
Վերականգնման հնարավորությունները կախված են հիվանդության էթիոլոգիայից: Բացասական կանխատեսում կա միայն ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում։ Ընդ որում, նշանակություն չունի, թե որ փուլում է կուտակվելհեղուկ թոքերում. Այլ պաթոլոգիաների դեպքում, եթե բուժումը սկսվում է ժամանակին, ապա կանխատեսումը բարենպաստ է, թոքային համակարգի գործունեությունը լիովին վերականգնվում է։
Բացառված է Ինքնաբուժությունը ժողովրդական մեթոդներով. այս մեթոդով դեռ ոչ մի հիվանդ չի բուժվել։ Թանկարժեք ժամանակը կորչում է, իսկ հետևանքներն ամենից ողբալի են։ Մարդը կարող է մահանալ շնչառական անբավարարության պատճառով։
Հեղուկի կուտակման հետևանքները
Հեղուկի փոքր քանակի կուտակման դեպքում օրգանիզմին էական վնաս չի հասցվում հատկապես բժշկին ժամանակին այցելելու դեպքում։ Բայց քրոնիկական թոքային պաթոլոգիաների դեպքում թոքերի առաձգական հյուսվածքը փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով, որը վատթարացնում է առանց այն էլ խախտված գազափոխանակությունը և հանգեցնում թթվածնային խիստ սովի։ Թթվածնի պակասի դեպքում ուղեղը և կենտրոնական նյարդային համակարգը տառապում են: Արդյունքը հաճախ մահացու է լինում։
Թոքային հեղուկ ուռուցքաբանության մեջ
Ուռուցքաբանությունը դառնում է թոքերում էքսուդատի կուտակման ամենավտանգավոր պատճառը. Քաղցկեղի ժամանակ թոքերից հեղուկ մղելը կիրառվում է սկզբնական փուլերում։ Թոքերի քաղցկեղով քաղցկեղով հիվանդների մոտ կուտակումը, ցավոք, վկայում է մարմնի կրիտիկական սպառման մասին և նկատվում է արդեն հիվանդության վերջին փուլերում։ Հաճախ այտուցը առաջանում է սպիտակուցի մակարդակի նվազման ֆոնին՝ քաղցկեղի առաջընթացի անհրաժեշտ հետևանք։ Այս դեպքում բուժումից լավ արդյունք պետք չէ սպասել։
