Հիդրոցելեն (հիդրոցելեն) տարածված հիվանդություն է, որի հաճախականությունը նորածին տղաների մոտ առնվազն 10% է, իսկ չափահաս տղամարդկանց մոտ՝ 1-3%: Եթե երեխաների մոտ այս հիվանդությունը կապված է որովայնի հեշտոցային պրոցեսի պատշաճ զարգացման բնածին խանգարման հետ, ապա ավելի մեծ տարիքում այն պայմանավորված է երկրորդական պատճառներով՝ վնասվածքներ, վարակիչ հիվանդություններ, հետվիրահատական բարդություններ։
Բուժում
Շատ դեպքերում հիդրոցելան զարգանում է աննկատ՝ սկզբնական փուլում չառաջացնելով անհարմարություններ։ Հեղուկը դանդաղ է կուտակվում, պակաս հաճախ՝ սպազմոդիկ։ Առաջին նշանը ամորձու մեծացումն է, որը զարգացած դեպքերում կարող է հասնել մի քանի տասնյակ սանտիմետրի։ Աստիճանաբար առաջանում է անհարմարության զգացում քայլելիս, ֆիզիկական ակտիվության և սեռական հարաբերությունների ժամանակ։
Կաթիլությունը վերացնելու մոտեցումը կարող է տարբեր լինել: Առանց վիրահատության հիդրոցելեի բուժումը սպասողական մոտեցում է, քանի որ այս պաթոլոգիայի համար դեղամիջոցներ չկան:
UՆորածինների մոտ կաթիլությունը, որպես կանոն, ինքնուրույն վերանում է կյանքի առաջին և կես տարվա ընթացքում: Եթե շիճուկային հեղուկը շարունակում է կուտակվել, ապա սա վիրաբուժական միջամտության ցուցում է։ Մեծահասակների մոտ կոնսերվատիվ թերապիա է իրականացվում, եթե հիվանդի մոտ առկա է էպիդիդիմիսի, ամորձիների բորբոքում կամ ամորձու ալերգիկ այտուցվածություն: Բուժումը ներառում է անկողնային հանգիստ, վիրակապ կրել՝ ամորձին ամրացնելու համար (suspensorium) և հակահիստամիններ կամ հակաբիոտիկներ ընդունելը:
Վիրահատության ցուցումներ
Հասուն տղամարդկանց մոտ կաթիլությունը որոշ դեպքերում կարող է նաև ինքնուրույն լուծվել: Ամորձիների հիդրոցելեի վիրահատության ցուցումները հետևյալ գործոններն են՝
- սկրոտումի զգալի մեծացում, որն առաջացնում է ցավ կամ անհանգստություն;
- կոսմետիկ արատ և հիվանդի ցանկություն;
- կաթիլը աճուկի ճողվածքից տարբերելու անկարողություն;
- հիդրոցելեի համակցում այլ հիվանդությունների հետ՝ սերմնալարի ոլորում, ուռուցք;
- անպտղություն.
Վիրաբուժությունը կաթիլության միակ բուժումն է, որն ունի կլինիկական ապացույցներ և ապացուցված արդյունավետություն: Այն իրականացվում է կանոնավոր կերպով, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիդրոցելեն սուր է:
Կարո՞ղ եմ չեղարկել վիրահատությունը:
Ուրոլոգիայում գոյություն ունի հիդրոցելեի 2 տեսակ՝
- մեկուսացված չհաղորդվող, երբ կուտակվող հեղուկը չի կարող տեղափոխվել այլ խոռոչներ;
- հաղորդակցում - հեղուկը հոսում է ամորձիից որովայնի խոռոչ և հակառակը՝ որովայնի հեշտոցային պրոցեսի միջոցով:
Եթե տղամարդու մոտ հայտնաբերվել է չհաղորդվող հիդրոցելա, որը անհարմարություն չի առաջացնում, ապա դիտարկումը կարող է երկար տևել առանց հիդրոցելեի հեռացման վիրահատության նշանակման։
Սակայն հեղուկի մեծ կուտակումը կարող է հանգեցնել հետևյալ բարդությունների՝
- միզելու դժվարություն;
- անհանգստություն սեռական հարաբերության ժամանակ;
- ամորձիների թաղանթների խոցում, երբ զուգակցվում է դրա բորբոքման (կամ էպիդիդիմիսի հետ);
- արյունազեղում խոռոչի մեջ, որտեղ հեղուկը կուտակվում է վնասվածքի կամ հեմոռագիկ դիաթեզի դեպքում։
Վիրահատությունների տեսակները
Կաթիլը վերացնելու ավանդական տիպի վիրահատություններն իրականացվում են 4 եղանակով.
- ըստ Winckelmann;
- ըստ Բերգմանի;
- Տիրոջ կողմից;
- ըստ Ռոսի.
Կան նաև այլ, նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ.
- էնդոսկոպիկ;
- լապարոսկոպիկ;
- սկլերոզի թերապիա.
Հիդրոցելեի սուր ընթացքի ժամանակ կատարվում է շտապ վիրաբուժական վիրահատություն, որը բաղկացած է պարունակության ծակումից (ծակումից) և հեղուկի հեռացումից։ Դրանից հետո կիրառվում է ճնշման վիրակապ: Պունկցիան կարող է իրականացվել բազմիցս՝ ամբուլատոր հիմունքներով։ Սակայն, եթե 3-ապատիկի չափով պրոցեդուրան չի բերում ակնկալվող էֆեկտի, իսկ կաթիլությունը շարունակում է կրկնվել, ապա այս դեպքում նախընտրելի է ակտիվ վիրաբուժական բուժումը։ամորձիների հիդրոցելա. Վիրահատությունը կատարվում է հիվանդանոցում (ուրոլոգիական բաժանմունք):
Ինչպե՞ս է կատարվում ցավազրկումը:
Քանի որ սկրոտումը տղամարդկանց մոտ շատ զգայուն և ամենախոցելի հատված է, շատ հիվանդներ չեն համարձակվում վիրահատվել՝ ցավից վախենալու պատճառով: Արդյունքում հիվանդությունը հասնում է անտեսված վիճակի։ Երեխաների մոտ ողնաշարից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում (ներերակային կամ ինհալացիա): Այս դեպքում երեխան որոշակի ժամանակահատված քնում է եւ ոչինչ չի զգում։ Վիրահատության ընթացքում շնչառությունը և սրտի աշխատանքը շարունակաբար վերահսկվում են։
Մեծահասակների մոտ տեղային անզգայացումն ամենից հաճախ կատարվում է ներարկումների տեսքով, որովայնի փափուկ հյուսվածքները: Որոշ դեպքերում կատարեք ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացում: Նրանց տարբերությունն այն է, որ առաջին դեպքում կատարվում է մեկ ներարկում, իսկ երկրորդում տեղադրվում է բարակ խողովակ, որով ներարկվում է անզգայացնող միջոցը։
Ողնաշարային և էպիդուրալ անզգայացումը թույլ է տալիս զրոյի հասցնել մարմնի զգայունությունը ներարկումից ներքեւ գտնվող հատվածում: Բայց տեղային անզգայացման դեպքում վերականգնողական գործընթացն ավելի արագ է ընթանում։ Վիրահատության ընթացքում հիվանդը զգում է շարունակվող մանիպուլյացիաները և կարող է զգալ մեղմ, տանելի ցավ։ Անհրաժեշտության դեպքում ներմուծվում է անզգայացնող միջոցի լրացուցիչ ծավալ։ Հետվիրահատական շրջանում շարունակեք ցավազրկողներ ներարկել կամ նշանակեք դրանք բերանով։
Հակացուցումներ
Տղամարդկանց մոտ ամորձիների հիդրոցելեի վիրահատության սահմանափակումներն ենհետևյալը՝
- բորբոքային և վարակիչ պրոցեսները սուր փուլում;
- այլ քրոնիկական պաթոլոգիաների սրացում;
- ընդհանուր անզգայացման ժամանակ - սրտի, թոքերի հիվանդություններ;
- արյան ցածր մակարդում.
Կաթիլային վիրաբուժական միջամտության բացարձակ հակացուցումներ չկան, այսինքն՝ վերոնշյալ գործոնները վերացնելու դեպքում վիրահատությունը հնարավոր է։ Ռիսկի տակ գտնվող տղամարդկանց համար հեղուկը ասպիրացվում է (ներծծում) ասեղով: Ապագա բուժումը ցուցված է նաև այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն ամորձիներից միայն մեկը կամ ատրոֆացված են:
Ինչպե՞ս պատրաստվել վիրահատությանը
Վիրահատությունից առաջ իրականացվում է ստանդարտ նախավիրահատական նախապատրաստություն։ Այն բաղկացած է հետևյալ բժշկական հետազոտություններից՝
- UAC և OAM;
- կենսաքիմիական արյան ստուգում;
- կրծքավանդակի ռենտգեն;
- արյան թեստեր հեպատիտի, ՄԻԱՎ-ի և այլ վարակների համար;
- ԷՍԳ;
- սկրոտումի հատուկ ախտորոշում - ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌՏ, դիաֆանոսկոպիա (փոխանցում գոյացությունների, կիստաների հայտնաբերման համար);
- Անհրաժեշտության դեպքում խորհրդակցություններ են անցկացվում նեղ մասնագետների՝ էնդոկրինոլոգի, սրտաբանի, նյարդաբանի և այլ բժիշկների հետ։
Վիրահատական տարածքը պատրաստվում է հետևյալ կերպ.
- պետք է ցնցուղ ընդունել վիրահատությունից մեկ օր առաջ;
- պահանջվում է մի քանի օրից դադարեցնել ալկոհոլը;
- վերջին կերակուրը նախորդ գիշերը;
- նախպրոցեդուրաների անցկացում` միզապարկի դատարկում և աճուկի մազերի սափրում։
Բուժման տևողությունը
Շատ հիվանդների հետաքրքրում է այն հարցը, թե որքան է տևում հիդրոցելեի վիրահատությունը: Խոսքը վերաբերում է վիրաբուժական միջամտության պարզ տեսակներին։ Բժշկի մանիպուլյացիաների միջին տևողությունը 20-30 րոպե է, բարդությունների առկայության դեպքում կարող է պահանջվել ավելի շատ ժամանակ։
Այս պաթոլոգիայի վերացումից հետո անցնում է մի քանի ժամ, մինչև դադարում է անզգայացման ազդեցությունը։ Նրանք կարող են հիվանդանոցից դուրս գրվել հաջորդ օրը, սակայն 24 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է զերծ մնալ մեքենա վարելուց և վտանգված այլ սարքերից՝ ռեակցիայի նվազման պատճառով։ Երեխաների ընդհանուր անզգայացումը կարող է պահանջել ավելի երկար ստացիոնար վերականգնում:
Ռոսի տեխնիկա
Այս տեխնիկան օգտագործվում է մանկաբուժության մեջ հաղորդակցվող կաթիլային հիվանդություններով: Վիրահատությունը կատարվում է հետևյալ հաջորդականությամբ՝
- Ուղիղ կամ թեք կտրվածք է արվում ամորձու հիմքի վրա:
- Կապել հեշտոցային պրոցեսը։
- Ամորձիների թաղանթներում անցք է մնացել, որի միջոցով հեղուկը ներծծվում է շրջակա հյուսվածքների մեջ:
- Վէրքը կարում են և ստերիլ վիրակապ են դնում
Վիրահատության տեխնիկան գրեթե նույնն է, ինչ inguinal ճողվածքի դեպքում:
Վինքելմանի վիրահատություն
Վինքելմանի տեխնիկայի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ամորձիների թաղանթները կտրվում են 4-5 սմ երկարությամբ իրենց առջևի մակերևույթի երկայնքով, որն այնուհետև վերափոխվում և կարվում է ամորձու հետևում: Ամորձիհեռացվում է բաց վերքի մեջ, կատարվում է կաթիլային պարկի ծակում և դրա պարունակությունը ծծվում:
Winckelmann-ի պլաստիկան նպաստում է նրան, որ էպիթելի արտադրած հեղուկը արագ ներծծվում է շրջակա հյուսվածքների կողմից: Հեմատոմայի առաջացումը կանխելու համար դրենաժային խողովակ է թողնում, որը մեկ օր անց հանվում է։ Կարված վերքի վրա դրվում է սառցե պարկ, և կարերը ինքնուրույն լուծվում են հաջորդ 10 օրվա ընթացքում: Պրոցեդուրայից հետո ցուցված է վիրակապ կրել։
Բերգմանի մեթոդ
Ամորձիների հիդրոցելեի վիրահատությունը ըստ Բերգմանի նման է Winckelmann տեխնիկային: Ցուցված է այն դեպքերում, երբ ամորձիները մեծապես մեծանում են կաթիլության պատճառով, ինչպես նաև մեկուսացված հիդրոցելեի և սերմնալարի կիստաների համակցությամբ երեխաների մոտ։
Կատարման տեխնիկան տարբերվում է նրանով, որ ամորձիների թաղանթները խնամքով պատված են դրանց հուսալի կնքման համար: Հեղուկը դուրս է մղվում ներարկիչով։ Մուտքը կատարվում է այնպես, ինչպես նախորդ դեպքում, մանիպուլյացիաներից հետո ամորձին ընկղմվում է ամորձի մեջ և ամուր կարվում։ Հետվիրահատական խնամք՝ ըստ Վինկելմանի մեթոդի։
Տիրոջ Տեխնիկա
Լորդի գործողության մեթոդն ավելի քիչ տրավմատիկ է: Ամորձին դուրս չի բերվում վերքի մեջ, և հեշտոցային թաղանթը շեղված չէ, ինչպես դա արվում է ըստ Վինքելմանի: Հեղուկի հեռացմանը հաջորդում է ամորձիների հատվածի հյուսվածքների ծալքավորումը։
Այս մեթոդի առավելությունը արյունահոսության ռիսկի նվազեցումն է։ Կա նաև շրջակա հյուսվածքների ավելի քիչ վնաս:
Նվազագույն ինվազիվգործառնություններ
Վերևում նկարագրված վիրահատության դասական մեթոդները կապված են ամորձիների և հիդրոցելայի ազատման համար բավականին մեծ հյուսվածքային կտրվածք կատարելու անհրաժեշտության հետ: Դա կարող է հանգեցնել թաղանթների վնասվածքի, արյան անոթների վնասման և արյունահոսության, արյան մատակարարման և ավշի շրջանառության խանգարման հետվիրահատական շրջանում։
Գոյություն ունեն հետևյալ նվազագույն ինվազիվ տեխնիկան՝ զուրկ այս թերություններից.
- Սկլերոթերապիա. Վիրահատությունը բաղկացած է ծակելուց և սպիրտի կամ ջրային լուծույթի ներմուծումից, որոնք նպաստում են ամորձիների թաղանթների «սոսնձմանը»։ Արդյունքում անհետանում է այն հատվածը, որտեղ հեղուկը կարող է կուտակվել։ Այս մեթոդը ավանդական վիրահատության այլընտրանքային տարբերակ է։ Նա լայն կիրառություն չի գտել, քանի որ մեծ է արյան կուտակման և թարախակույտի զարգացման ռիսկը։
- Լապարոսկոպիա. Այն իրականացվում է հիմնականում հաղորդակցվող կաթիլային հիվանդությամբ երեխաների մոտ։ Պորտալային օղակի տարածքում տեղադրված է օպտիկական սարքով խոռոչ խողովակ-տրոկար՝ ներքին գործող տարածքը պատկերացնելու համար։ Մանիպուլյատորներով աշխատող տրոկերը տեղադրվում են պորտալարից 2-3 սմ ներքեւ։ Հեղուկը հեռացնելուց հետո հեշտոցային պարկը կարվում է ներծծվող կարերով։
Վերականգնողական շրջան հիդրոցելեի վիրահատությունից հետո
Վերականգնման ժամանակահատվածում՝ 1-1,5 շաբաթ, խորհուրդ է տրվում մնալ տանը՝ բացառությամբ ֆիզիկական ակտիվության։ Կան մի քանի կանոններ, որոնք պետք է հետևել՝
- կարող եք լվանալ ցնցուղի տակ վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 2-3 օր հետո, և գնալ սաունա,լոգանք կամ լողավազան - ոչ շուտ, քան 4-6 շաբաթ անց;
- ընդունեք ցավազրկողներ, հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային դեղամիջոցներ բժշկի նշանակմամբ, կրեք վիրակապ՝ հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար;
- սպորտը և սեռական կյանքը կարելի է շարունակել ոչ շուտ, քան 1 ամիս հետո;
- կատարել ամենօրյա հակասեպտիկ բուժում և պարբերաբար փոխել ստերիլ վիրակապերը մինչև կարի բուժումը կամ հեռացումը (10-12 օր);
- Սահմանափակեք 10 կգ-ից ավելի ծանրություն բարձրացնելը։
Վիրաբուժական պրոցեդուրաներում սովորաբար օգտագործվում են ինքնուրույն ներծծվող կարեր, որոնք չեն պահանջում հետագա հեռացում:
Ամորձիների հիդրոցելեի վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները՝
- ամորձիների թաղանթների բորբոքում, վարակ և թքածություն;
- վնասվածք սերմնալարի;
- ամորձիների ոլորում;
- կաթիլության կրկնություն (հատկապես բարձր ռիսկ պրոցեդուրայից հետո առաջին ամսվա ընթացքում);
- վիրաբուժական կարի շեղում;
- հեմատոմա (ներքին արյունահոսություն);
- scrotal հյուսվածքների այտուցվածություն;
- բարձր կանգնած ամորձիներ.
Բարդությունների թիվը, ըստ բժշկական վիճակագրության, չի գերազանցում վիրահատված հիվանդների ընդհանուր թվի 5%-ը։ Եթե ցավը կամ անհանգստությունը երկար ժամանակ պահպանվում են, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կնշանակի հակաբորբոքային և հակաբակտերիալ միջոցների կուրս։
Հիդրոցելային վիրահատություն. ակնարկներ
Պացիենտների կարծիքը կաթիլային վիրահատության վերաբերյալ ընդհանուր առմամբ դրական է: Մի քանի ժամվա ընթացքում ամբողջությամբշարժիչային ակտիվությունը վերականգնվում է. Հետվիրահատական բացասական հետևանքների թվում հիվանդները նշում են անհանգստություն, թեթև ցավ ողնաշարի հատվածում և ձգվող սենսացիա կարի հատվածում։
2-3 օրվա ընթացքում որոշ հիվանդներ ունենում են ջերմություն, ինչը վկայում է բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին։ Դժվար դեպքերում հիվանդանոցում մնալը տևում է 5-10 օր։
