Կաթվածների դասակարգումը հիմնված է բազմաթիվ գործոնների վրա: Առաջին հերթին դրանք հիմնված են այն բանի վրա, թե արդյոք կա անոթների խցանում կամ դրանց պատռվածք։ Այս առումով առանձնանում են համապատասխանաբար իշեմիկ և հեմոռագիկ ինսուլտները։ Շատերը տառապում են ուղեղի այս պաթոլոգիայից: Հոդվածում կքննարկվեն ինսուլտը. դասակարգումը, պատճառաբանությունը և կլինիկան:
Իշեմիկ պաթոլոգիայի հայեցակարգ
Կաթվածների դասակարգումը պետք է սկսել ուսումնասիրել այն ձևից, որն առաջանում է ուղեղի անոթների խցանման հետևանքով: Այն ամենից հաճախ ախտորոշվում է տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն հետևյալ ուղեկցող հիվանդությունները՝
- շաքարային դիաբետ;
- հաղորդականության և սրտի ռիթմի խանգարում;
- սրտի ռևմատիկ հիվանդություն;
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- հիմնական զարկերակների հիվանդություններ;
- հորմոնալ հակաբեղմնավորում;
- IHD;
- միակողմանի միգրեն;
- արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտում.
Կաթվածը զարգանում է, երբ ուղեղի հյուսվածքը սնուցող զարկերակներն արգելափակվում կամ նեղանում են: Նրա բջիջները սկսում են մահանալ, եթե նրանք չեն ստանում անհրաժեշտ սննդանյութերն ու թթվածինը։
Իշեմիկ ինսուլտի մեկ այլ անվանում է ուղեղի ինֆարկտը: Այս պաթոլոգիայի հյուսվածքները աստիճանաբար ոչնչացվում են, գործընթացը չի դադարում նույնիսկ նորմալ արյան հոսքի վերականգնումից հետո: Ուստի հիվանդին շտապ բժշկական օգնություն է անհրաժեշտ։
Իշեմիկ ինսուլտի դասակարգումն ըստ պաթոգենեզի
Այս պաթոլոգիան կարող է լինել սրտանոթային համակարգի հիվանդության զարգացման հետևանք։ Իշեմիկ ինսուլտի դասակարգումն իրականացվում է մի շարք չափանիշների համաձայն, որոնց թվում առաջատար դիրքերից մեկը զբաղեցնում է պաթոգենեզը։
Այս գործոնի հետևյալ տեսակներն են առանձնանում.
- լակունար, որն առաջանում է փոքր զարկերակների խցանման պատճառով;
- աթերոթրոմբոզ - առաջանում է խոշոր զարկերակների աթերոսկլերոզով, որը հանգեցնում է զարկերակային զարկերակային էմբոլիայի;
- սրտամոլիկ՝ սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի փականային հիվանդության կամ առիթմիայի պատճառով;
- իշեմիկ խանգարումներ, որոնք կապված են ավելի հազվադեպ պատճառներով.
- անհայտ էթիոլոգիայի պաթոլոգիա, որի պատճառները հաստատված չեն, կամ կարող են լինել դրանցից մի քանիսը:
Կաթվածների այս TOAST դասակարգումը ամենատարածվածն է:
Իշեմիկ ինսուլտի ախտանիշներ
Նրանք նկատվում են հարազատների և ընկերների կողմից գրգռվածության և հիվանդի արտաքին տեսքի արձագանքով.
- փսխում և գլխացավ;
- ցավի զգայունությունը, ձայնի և շարժիչի գործառույթները կորցնում կամ նվազում են;
- գիտակցությունը խանգարված է։
Կախված վիճակի ծանրությունից և ախտահարված տարածքից՝ առանձնանում են այս պաթոլոգիայի հետևյալ նշանները՝
- ապակողմնորոշում տարածության մեջ և ապշածություն;
- աչքի ցավ, հատկապես ակնագնդերը շարժելիս;
- գիտակցության կորուստ կարճատև ցնցումներով;
- գլխացավեր.
Աջակողմյան իշեմիկ ինսուլտի համար բնորոշ է հետևյալ պատկերը՝
- դեպրեսիա և անտարբերություն;
- դեմքի ձախ մասի դեմքի մկանների կաթվածահարում և դեզենսիտիզացիա;
- ձախ կողմում մարմնի թմրություն և կաթված;
- հիշողության խախտում.
Ուղեղի ձախ կիսագունդը պատասխանատու է խոսքի համար, ուստի այն կարող է նորմալ մնալ:
Ձախակողմյան կաթվածը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- խոսքի խանգարում;
- շարժումների համակարգման և հավասարակշռության զգացողության խախտում;
- հոտի, լսողության, տեսողության խանգարում, ծանր դեպքերում խանգարումը տարածվում է երկու կողմերի վրա;
- մարմնի աջ կողմի զգայունության տառապանք՝ իր տարբեր աստիճանի կաթվածով։
Այսպիսով, կա կաթվածների դասակարգում ըստ նյարդաբանության։
Այս պաթոլոգիան կարող է բնութագրվել հետևյալով.
- սուր սկիզբը, որի ժամանակ կա նյարդաբանական ախտանիշների արագ աճ, բնորոշ է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդներին;
- ալիքային, երբ ախտանշանները աստիճանաբար աճում են;
- ուռուցքին նման, որի ժամանակ իշեմիայի աճը տեղի է ունենում երկար ժամանակով, ինչը հանգեցնում է ուղեղի հյուսվածքի զգալի վնասմանը:
Հիվանդության բնորոշ ախտանիշը ժպտալու անկարողությունն է և այն, որ լեզուն բերանից դուրս ցցվելիս կենտրոնից կողք է շեղվում։
Դիտումներ ըստ պարտության
Իշեմիկ ինսուլտի դասակարգումը ըստ նյարդաբանության առանձնացնում է այս պաթոլոգիայի հետևյալ տեսակները՝
- անցողիկ իշեմիկ նոպաներ, որոնցում նյարդաբանական խանգարումները կիզակետային բնույթ են կրում և հետընթաց են ապրում դրանց առաջանալուց հետո մեկ օրվա ընթացքում;
- փոքր ինսուլտ - նյարդաբանական ֆունկցիաների վերականգնումն իրականացվում է 2-21 օրվա ընթացքում;
- պրոգրեսիվ - կիզակետային և ուղեղային ախտանշանները զարգանում են մի քանի ժամերի կամ օրերի ընթացքում՝ դրանից հետո ֆունկցիաների ոչ լրիվ վերականգնմամբ;
- ավարտված ինսուլտ. ռեգրեսիան կարող է ամբողջությամբ կամ ընդհանրապես չլինել:
Աշխարհում ընդհանուր ճանաչված տեսակ
Կաթվածների դասակարգումը կատարվում է ոչ միայն մեր երկրում. Ախտորոշումները գրանցելիս գործում է միասնական համակարգ (ICD-10), որտեղ յուրաքանչյուր հիվանդության հատկացվում է իր ուրույն կոդը: Վերջինիս վրա է հիմնված ինսուլտների ԱՀԿ դասակարգումը։ Դրան համապատասխան առանձնանում են հիվանդությունների հետևյալ տեսակները՝.
- ուղեղի ինֆարկտուղեղ;
- սուբարախնոիդ արյունահոսություն;
- ուղեղային արյունահոսություն;
- սահմանված չէ:
Երկրորդ և երրորդ տեսակները վերաբերում են հեմոռագիկ ինսուլտին:
Իշեմիկ պաթոլոգիայի տեսակներն ըստ ժամանակաշրջանների
Կախված պաթոլոգիայի ընթացքից և դրա անցումից հետո ընկած ժամանակահատվածից, ըստ ինսուլտի ժամանակաշրջանների օգտագործվում է հետևյալ դասակարգումը.
- Առավել սուր - առաջին երեք օրերը: Միևնույն ժամանակ, հիվանդության առաջընթացի սկզբից երեք ժամ հետո կոչվում է «թերապևտիկ պատուհան», որի դեպքում թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները կարող են կիրառվել համակարգային: Հետընթաց կարող է առաջանալ առաջին օրվա ընթացքում։
- Սուր շրջան մինչև 4 շաբաթ։
- Վաղ վերականգնման շրջան՝ մինչև 6 ամիս։
- Նման ուշ - մինչև 2 տարի։
- Մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջանը այս ժամանակահատվածից հետո է:
Այսպիսով, իշեմիկ ինսուլտների դասակարգումն իրականացվում է ըստ գործոնների բավականին լայն շրջանակի։
Ուղեղային արյունահոսության պատճառները
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, խնդրո առարկա պաթոլոգիան կարող է առաջանալ ոչ միայն խցանման, այլև անոթային պատռվածքների պատճառով: Այսպիսով, ուղեղային ինսուլտների դասակարգման համաձայն առանձնանում է ոչ միայն նրա իշեմիկ բազմազանությունը, այլև հեմոռագիկ։
Հիվանդության այս ձևի պատճառները հետևյալն են՝
- արյունահոսություն ուղեղի ուռուցքում;
- լյարդի ցիռոզ, որը հանգեցնում է արյան մակարդման խախտման և թրոմբոցիտների նվազմանը, հրահրելով արյունազեղումներ;
- նշանակությունֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ, հակաթրոմբոցիտային նյութեր, հակակոագուլանտներ;
- պաթոլոգիաներ արյունահոսության խանգարումներով՝ հեմոֆիլիա, թրոմբոցիտոպենիա;
- անոթների պատերի դիստրոֆիկ և բորբոքային դինամիկա՝ ամիլոիդ անգիոպաթիա, վասկուլիտ;
- զարկերակային-երակային արատներ;
- անոթային անևրիզմա;
- զարկերակային գերճնշում.
Վերջին երեք պատճառները ամենատարածվածն են:
Ըստ ինսուլտների դասակարգման, որը նախատեսում է դրանց բաժանումը հեմոռագիկ և իշեմիկ, պաթոլոգիաների ընդհանուր թվի միայն 15%-ն է դասակարգվում որպես առաջին։
Ուղեղային արյունահոսության կլինիկա
Այն որոշվում է ախտահարման չափով և տեղակայմամբ։ Ուղեղի ֆունկցիայի խանգարման նշանները կախված են նրանից, թե ուղեղի որ կառուցվածքն է վնասված: Ամենից հաճախ տուժում են խոսքի, զգայական և շարժիչ հատվածները: Եթե արյունահոսությունը տեղայնացված է ուղեղի ցողունում, ապա կարող են վնասվել վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնները, ինչը կարող է հանգեցնել արագ մահվան:
Ուղեղային արյունահոսության նշաններ
Հեմոռագիկ ինսուլտի համար բնորոշ են նույն ախտանշանները, ինչ իշեմիկ ինսուլտին, մասնավորապես՝ մարդը չի կարող միաժամանակ երկու ձեռք բարձրացնել, ժպտալ, լեզուն ուղիղ դիրքով դուրս հանել, խանգարումներ. մարմինը հակառակ ազդակիր կիսագնդին. Բացի այդ, այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում ակնագնդերը թեքվում են դեպի արյունահոսություն։
Եթե ուղեղիկն ախտահարված է, ապա հայտնվում է խոսքի դինամիկա, կանգնած դիրքում կանգնելու անկարողություն, խախտում.քայլում, գլխապտույտ, փսխում, օքսիպիտալ գլխացավ: Եթե ուղեղի այս հատվածում արյունազեղումները մեծ են, ապա արագ առաջանում է այտուց, որը խրվում է օքսիպիտալ անցքի մեջ, ինչը հանգեցնում է մահվան։
Երբ կիսագնդերում արյունազեղումներ են լինում, արյունը մտնում է ուղեղի փորոքներ: Այս դեպքում մարդ կամ ընկնում է կոմայի մեջ, կամ խանգարվում է գիտակցությունը, ինչը վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։
Սուբարախնոիդային արյունահոսությունը կարող է ուղեկցվել ուժեղ գլխացավով և ինսուլտի այլ ախտանիշներով` կոմայով:
Ուղեղի ցողունում արյունազեղման դեպքում զարգանում է երկկողմանի կաթված, խախտվում են սրտանոթային և շնչառական համակարգերը, նկատվում է գիտակցության կտրուկ կորուստ, կոմայի արագ զարգացում, խախտվում է կուլ տալը և զգայունությունը։ Մահվան հավանականությունը հասնում է 90%-ի.
Հեմոռագիկ ինսուլտների տեսակները
Դրանք առանձնանում են՝ կախված կառուցվածքային դինամիկայից և ուղեղում տեղայնացումից։ Ըստ այդմ՝ հեմոռագիկ ինսուլտի դասակարգման մեջ առանձնանում են արյունազեղումների հետևյալ տեսակները՝.
- ենթակետ և էպիդուրալ;
- ներփորոքային;
- պարենխիմալ;
- սուբարախնոիդ.
Առաջինները հիմնականում տրավմատիկ են և բուժվում են նյարդավիրաբույժների կողմից:
Ներփորոքային արյունազեղումներ կարող են առաջանալ քորոիդային պլեքսուսների պատռման պատճառով, սակայն ավելի հաճախ արյուն է մտնում այնտեղ՝ մեծ կիսագնդի հեմատոմաների առկայության պատճառով։ Միաժամանակ փակ են լիկյորի ուղիներըարյունը խախտվում է ողնուղեղի հեղուկի արտահոսքը գանգից, ինչի պատճառով զարգանում է հիդրոցեֆալուս, մեծանում է ուղեղային այտուցը։ Գոյատևման մակարդակն այս դեպքում շատ ցածր է։ Որպես կանոն, հիվանդները մահանում են արյունը փորոքներ մտնելուց հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում։
Պարենխիմային արյունահոսությունը հեմոռագիկ ինսուլտի ամենատարածված տեսակն է: Այս դեպքում արյունը մտնում է ուղեղի բուն նյութ։ Պարենխիմային արյունազեղումները, իրենց հերթին, բաժանվում են երկու տեսակի՝
- հեմատոմա;
- հեմոռագիկ ներծծում.
Առաջինը արյունով լցված խոռոչ է: Այս դեպքում տուժած հատվածի բջիջները մահանում են, ինչը նյարդաբանական դեֆիցիտ է առաջացնում և վտանգ է ներկայացնում հիվանդների կյանքի համար: Բարենպաստ ելքի հնարավորություններն աննշան են։
Երկրորդ դեպքում արյունը ներթափանցում է նյարդային հյուսվածքի տարրերի միջև, մինչդեռ նեյրոնների լայնածավալ մահը տեղի չի ունենում, ինչպես առաջին դեպքում, ուստի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։ Այս տեսակի ինսուլտի պատճառը կարող է լինել հակակոագուլանտներով բուժումը, թրոմբոցիտոպենիան, հիպերտոնիան:
Սուբարախնոիդ արյունահոսության ժամանակ արյունը կուտակվում է պիա մատերի տակ, որը բաղկացած է արյունատար անոթներից և ծածկում է ուղեղի արտաքին մասը: Այս տեսակը կոչվում է անոթային արատներ և անևրիզմա։ Երբ անոթը պատռվում է, արյունը տարածվում է ուղեղի մակերեսի վրա։ Երբեմն առկա է ուղեղի հյուսվածքի պաթոլոգիական պրոցեսին ներգրավվածություն, այս դեպքում խոսում են ենթապարախնո-պարենխիմային արյունահոսության մասին։
Բարդություններ
Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում հնարավոր են հետևյալըհետևանքներ:
- էպիլեպսիա (այն զարգանում է յուրաքանչյուր հինգերորդ դեպքում);
- դեպրեսիա, դյուրագրգռություն, տրամադրության փոփոխություններ;
- տարբեր ցավային սինդրոմների տեսք;
- կաթված, թուլություն;
- շարժողական խանգարումներ;
- միզարձակման և կղանքի խանգարումներ;
- ուղեղային այտուց;
- ճանաչողական խանգարում;
- թոքային թրոմբոէմբոլիզմ;
- ստորին ոտքի խորը երակային թրոմբոզ;
- միզուղիների վարակներ, անկողնային խոցեր, թոքաբորբ և այլ պաթոլոգիաներ։
Ձախակողմյան իշեմիայի դեպքում մարդը դադարում է նավարկվել ժամանակի և տարածության մեջ, դիրքավորվում է որպես առողջ անհատ, չի ճանաչում հարազատներին և ընկերներին:
Առաջին շաբաթվա ընթացքում մահը կարող է առաջանալ ուղեղի ցողունի երկրորդային իշեմիայի պատճառով, որի ժամանակ ձևավորվում են ինֆարկտի օջախներ: Բացի այդ, իշեմիկ հիվանդությունը կարող է վերածվել հեմոռագիկի՝ երկրորդային արյունահոսության ձևավորմամբ։ Կարող է առաջանալ նաև ուղեղային այտուց:
Հեմոռագիկ տարատեսակով կարող են առաջանալ սրտամկանի ինֆարկտ, առիթմիա, սրտի դեկոմպենսացիա, թրոմբոցների զարգացում՝ թոքային թրոմբոէմբոլիայի, ճնշման խոցերի, սեպսիսի, կոնգրեսիվ թոքաբորբի, միզուղիների ինֆեկցիաների զարգացման հնարավորությամբ:.
Այս դեպքում ամենավտանգավոր բարդություններն են.
- արտաքին շնչառության և համակարգային հեմոդինամիկայի ֆունկցիայի խանգարում;
- հիդրոցեֆալուսի զարգացում;
- ուղեղային այտուց;
- արյունը մտնում է փորոքներ:
Ավելին, այս բարդությունները կարող են ի հայտ գալ ինչպես հիվանդության զարգացման սուր շրջանում, այնպես էլ ավելի ուշ։
Փակվում է
Կա կաթվածների բազմաթիվ դասակարգումներ՝ ըստ տարբեր չափանիշների: Ըստ տեսակի բաժանվում է իշեմիկ և հեմոռագիկ։ Առաջինի համեմատ դասակարգումն ավելի ընդարձակ է։ Կան սորտեր՝ ըստ պաթոգենեզի, ըստ ICD-10-ի, որն աջակցում է ԱՀԿ-ն, ըստ նյարդաբանության, ըստ ժամանակաշրջանների։ Տարբեր տեսակներին բնորոշ են նմանատիպ ախտանշանները, հատկապես ախտահարված կիսագնդին հակառակ մարմնի կողքի կաթվածահարության, լեզուն դուրս ցցելու, ձեռքերը բարձրացնելու անհնարինության առումով։ Իշեմիկ ինսուլտի մահացու ելքը կազմում է 15-20%, իսկ հեմոռագիկ ինսուլտի դեպքում այն հասնում է 80-90%-ի::
