Ախտորոշումը կատարելուց հետո բժիշկը անպայման կասի այն հիվանդին, ով ունի ՊՎՔ (փորոքային էքստրասիստոլա) ինչ է դա: Պաթոլոգիական վիճակի հետևանքները կարող են լինել առավել ողբալի, եթե մասնագետի հսկողության ներքո ճիշտ բուժում չսկսեք։ Տերմինը օգտագործվում է սրտի այնպիսի արտասովոր կծկումները նշելու համար, որոնց պատճառը սպասվածից շուտ ժամանող իմպուլսներն են, որոնք սկիզբ են առնում աջ, ձախ կողմում գտնվող փորոքի պատերից և նյարդաթելերից։
Անատոմիայի առանձնահատկությունները
Փորոքային էքստրասիստոլա, որի ICD կոդը I49.4 է, առաջանում է, եթե խախտվում է վերին շրջանում՝ փորոքների վերևում գտնվող սրտում գտնվող սինուսային հանգույցի նորմալ իմպուլսների անցանելիությունը: Պաթոլոգիական վիճակը բնութագրող էքստրասիստոլները ազդում են փորոքների ռիթմի վրա՝ չազդելով օրգանի վերին հատվածների վրա։ Եթե պաթոլոգիական կծկումներըսկսվել է նախասրտերում, միջնապատում, խոսում է փորոքների վրայի էքստրասիստոլների մասին: Սրանք կարող են առաջացնել PVC-ներ:
Կատեգորիաներ և ռիսկեր
Ներկայումս PVC-ները ամենից հաճախ հայտնաբերվում են հիսուն տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Միջին հաշվով, ըստ բժշկական վիճակագրության, այս տարիքային խումբը կազմում է ՊՎՔ-ով հիվանդների կեսից մինչև դեպքերի 75%-ը:
Մշակվել է դասակարգման համակարգ, որը թույլ է տալիս բոլոր հիվանդներին բաժանել մի քանի խմբերի: Սա հեշտացնում է բուժման օպտիմալ ձևաչափի ընտրությունը: Հայտնի և սիրված համակարգերից մեկը կոչվում է RYAN: Փորոքային էքստրասիստոլան, ըստ այս դասակարգման, ներառում է զուգակցված, պոլիմորֆ դեպքերի տեղաբաշխում, ինչպես նաև երեք կամ ավելի իմպուլսներ, որոնք սկսվել են նախասրտերի հանգստի փուլում: Եթե ուշադրություն դարձնեք որակավորմանը ըստ Լոունի, ապա նման դեպքերը պատկանում են 4A, 4B, 5 կատեգորիաներին: Փորոքային էքստրասիստոլայի ներկայիս աստիճանավորումը ըստ RYAN-ի ներառում է իմպուլսի մեկնարկի կիզակետի գնահատում: Եթե կա միայն մեկ այդպիսին, ապա խոսում են մոնոմորֆ ձևի մասին, պոլիմորֆ ձև է հայտնաբերվում, եթե կան իմպուլսների արտանետման մի քանի կենտրոններ։
Դեպքերի դասակարգման ևս մեկ համակարգ կոչվում է դոկտոր Մայերբուրգի անունով, ականավոր հեղինակ և սրտաբան, որը մշակել է այն: Նա առաջարկեց բոլոր դեպքերն ըստ հաճախականության բաժանել շատ հազվադեպ դրսևորվողների, հազվադեպ նկատելի և հազվադեպ: Առաջարկվել է նաև տարբերակել չափավոր հազվադեպության, հաճախակի և շատ հաճախակի մակարդակը։ Լրացուցիչ դասակարգումը, ըստ Մայերբուրգի, ներառում է խախտումների տեսակի գնահատում. միայնակ կամ զույգ, բազմա- կամմոնոմորֆ, կայուն, թե ոչ:
Շարունակում ենք թեման
Մեր երկրում, ներկայումս, ցանկացած լավ բժիշկ գիտի ICD-ում փորոքային էքստրասիստոլիայի կոդը (I49.4): Դասակարգման այս համակարգն է՝ բոլոր հիվանդներին բաժանելով կատեգորիաների, որն առավել հաճախ օգտագործվում է մեր երկրում բժշկական պրակտիկայում: Հիվանդի քարտը լրացնելիս բժիշկը պետք է դրանում նշի հիվանդության կոդը՝ համաձայն ICD 10-ի: Փորոքային էքստրասիստոլան բացառություն չի լինի. նմանատիպ ախտորոշմամբ ցանկացած հիվանդի դեպքում անձնական քարտում նշվում է I49.4 պաթոլոգիան:.
Բացահայտվել են մի քանի պատճառներ, որոնք հրահրում են պաթոլոգիական վիճակ, ինչպես նաև հնարավոր բարդություններ և հետևանքներ, որոնք առաջանում են համարժեք բուժման բացակայության դեպքում: ICD 10-ում փորոքային էքստրասիստոլան ամրագրված է I49.4 ծածկագրով, որը ներառում է միայն այս պաթոլոգիան: Եթե դրա ֆոնի վրա առաջացել են առողջական այլ խանգարումներ, ապա նրանց համար բժիշկը պետք է ընտրի այլ կոդավորումներ, որոնք ավելի հարմար են դեպքի համար։ Ախտորոշումը կներառի միաժամանակ մի քանի ծածկագրեր։
Որտեղի՞ց եկան դժվարությունները:
Փորոքային էքստրասիստոլայի բոլոր աստիճանների աստիճանական աստիճանի դեպքում հիմնական պատճառը սրտի հիվանդությունն է, այս օրգանի անսարքությունները: Երբեմն ՊՎՔ-ն նկատվում է, եթե մարդուն ստիպում են երկար ժամանակ ֆիզիկապես գերլարվել: Որոշ ռիսկեր կապված են սթրեսային գործոնների և այլ բացասական արտաքին պայմանների խրոնիկ ազդեցության հետ:
Բավականին տարածված պատճառ է հանդիսանում սրտի մկանների աշխատանքի անբավարարությունը, որը կապված է հյուսվածքների բացասական փոփոխությունների հետ: Սահրահրում է արյան հոսքի խափանում, հյուսվածքները չեն ստանում անհրաժեշտ սնուցում և թթվածին, սկսվում է տեղային քաղցը, սխալ հոսող նյութափոխանակությունը հանգեցնում է ացիդոզի։
Բոլոր պատճառներից ոչ պակաս հաճախակի է փորոքային էքստրասիստոլաներում սրտի իշեմիան։ Տերմինը օգտագործվում է նշելու պաթոլոգիական վիճակը, որը հրահրվում է կորոնար արյան հոսքի ձախողմամբ: Սուր ձևով իշեմիան կոչվում է ինֆարկտ, քրոնիկ հիվանդի մոտ խանգարվում են կանոնավոր անգինայի նոպաները։
Հիվանդություններ և դրանց հետևանքները
Հնարավոր է զուգակցված, մեկ փորոքային էքստրասիստոլիայի առաջացում կարդիոմիոպաթիայի ֆոնի վրա: Տերմինը օգտագործվում է նշանակելու օրգանի ամբողջականության և առողջության այնպիսի առաջնային խախտում, որը սկիզբ է դնում մկանների անբավարարությանը։ Սրտի միոպաթիայի դեպքում կա օրգանի հիպերտրոֆիայի մեծ հավանականություն: Հիվանդը հակված է ատիպիկ առիթմիաների:
Որոշակի ռիսկեր կապված են սրտի արատների հետ: Տերմինը վերաբերում է մարմնում առկայությանը, դրանից առաջացող խոշոր անոթներին, զգալի թերություններին։ Սրանք կարող են լինել միայնակ կամ առկա են միանգամից մի քանի ոլորտներում: Արատները բնածին են, բայց հնարավոր է ձեռք բերել կյանքի ընթացքում։
Փորոքային էքստրասիստոլայի վերը նշված կոդը կարող է նաև թաքցնել միոկարդիտով առաջացած դեպքը: Այս դեպքում ատիպիկ իմպուլսների առաջացումը կապված է սրտի մկանային հյուսվածքներում բորբոքման կիզակետի հետ։ Նման պրոցեսն առաջացնում է իմպուլսների անցկացման ձախողումներ, խախտվում են սրտամկանի կծկման և գրգռման գործընթացները։
Թմրանյութեր և թմրամիջոցների հետ կապված խնդիրներառողջություն
Կլինիկական պրակտիկան ցույց է տվել, որ երբեմն սրտի համար դեղեր ընդունելիս առաջանում են փորոքային և վերփորոքային էքստրասիստոլներ: Որոշակի վտանգների հետ, օրինակ, կապված է միզամուղների ընթացքը, որի ազդեցության տակ մեզը ավելի ակտիվորեն առաջանում և արտազատվում է։ Գործընթացը կարող է ուղեկցվել կալիումի տարրալվացմամբ, որն անհրաժեշտ է իմպուլսների նորմալ առաջացման համար։ Սրտային գլիկոզիդները, որոնք ակտիվորեն օգտագործվում են սրտաբանության մեջ, կարող են խաղալ իրենց դերը. դրանք օգնում են նվազեցնել սրտի մկանների կծկման հաճախականությունը՝ յուրաքանչյուր գործողություն ավելի ուժեղ դարձնելով: Նման դեղամիջոցների ընդունումը կապված է ֆիբրիլյացիայի, թարթման վտանգի հետ: Սրտի հաճախությունը կարող է չափազանց արագանալ, և ռիթմը կարող է կորցնել:
PVC հնարավոր է հակասրտային արգելափակումների դեղամիջոցներով: Նրանք ունեն կողմնակի ազդեցությունների համալիր, ներառյալ նյարդային համակարգի գրգռումը, ճնշման բարձրացումը: Սա ազդում է սրտի ռիթմի վրա։
Ախտորոշումներ և բարդություններ
Փորոքային էքստրասիստոլան, ինչպես երևում է բժշկական վիճակագրությունից, մեծ հավանականությամբ կարող է հետապնդել երկրորդ տեսակի հիվանդություն ունեցող դիաբետիկներին: Դիաբետի ֆոնի վրա հատկապես բարձր են մարմնում լուրջ ձևով ածխաջրերի նյութափոխանակության խախտման ռիսկերը, ինչը հանգեցնում է նյարդաբանության, նյարդային համակարգի մանրաթելերի անսարքության: Արդյունքում սրտի ֆունկցիոնալությունը խախտվում է, առաջանում է առիթմիա։
Կա փորոքային էքստրասիստոլիայի վտանգ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ավելորդ ակտիվության պատճառով: Առավել նշանակալի ռիսկերը վերաբերում են միջին և ծանր թիրեոտոքսիկոզ ունեցող մարդկանց: Բժիշկները գիտեն երեւույթըթիրեոտոքսիկ սիրտ. Վիճակը դրսևորվում է որպես սկլերոտիկ պրոցեսներ, աշխատանքի անբավարարություն, էքստրասիստոլիա և օրգանի հիպոֆունկցիա։
Փորոքային էքստրասիստոլներ կարող են առաջանալ մակերիկամների աշխատանքի խախտումով: Դա պայմանավորված է ալդոստերոնի ավելցուկային գեներացմամբ, որը հրահրում է արյան բարձր ճնշում։ Միաժամանակ խախտվում է նյութափոխանակությունը, որն ընդհանուր առմամբ ճնշող ազդեցություն է թողնում սրտամկանի վրա՝ խաթարելով նրա աշխատանքը։
Փորոքային էքստրասիստոլայի հնարավոր անօրգանական բնույթը: Այս պայմանը ախտորոշվում է, եթե հիվանդի մոտ չի կարող հայտնաբերվել լրացուցիչ սրտի հիվանդություն: Դեպքերի տպավորիչ տոկոսում հայտնաբերվում է ֆունկցիոնալ ձև: Վտանգավոր երևույթը տեղայնացնելու և բացառելու դեպքում սրտի զարկերի ռիթմը և հաճախականությունը կվերադառնան նորմալ:
Պայմանների ախտանշաններ
Եթե կազմակերպվի Հոլթերի մոնիտորինգ, 50%-ի հավանականությամբ, ցանկացած երիտասարդ կկարողանա հայտնաբերել օրական առնվազն մեկ վաղաժամ սրտի զարկ։ Այս երեւույթը ոչ մի կերպ չի ազդում ընդհանուր ինքնազգացողության վրա եւ չի համարվում պաթոլոգիա։ Եթե ատիպիկ ռեակցիաների հաճախականությունը մեծանում է, դա շտկում է սրտի զարկերի ռիթմը։ Եթե չկան ուղեկցող հիվանդություններ, ապա PVC- ն դժվար է հանդուրժել: Հաճախ վիճակն ի հայտ է գալիս բրադիկարդիայով, երբ զարկերակը հազվադեպ է լինում, հիվանդի մոտ այնպիսի զգացողություն է, որ սիրտը կանգ է առնում, որից հետո սկսվում է հաճախակի զարկերի համազարկ։ Ժամանակ առ ժամանակ անհանգստացնում է ուժեղ կծկումների զգացումը։ VPC-ի հավանականությունը հատկապես մեծ է ուտելուց հետո: Տհաճ սենսացիաներ հնարավոր են նույնիսկ լիակատար հանգստության, երազի մեջ։ ՊՎՔ-ի ակտիվացման բարձր ռիսկ կա դրա ֆոնի վրազգացմունքային գերլարում. Այնուամենայնիվ, ֆիզիկական ակտիվությունը հազվադեպ է հանգեցնում ՊՎՔ-ի ախտանիշների, որոնք չեն ուղեկցվում այլ պաթոլոգիաներով:
Եթե օրգանական հիվանդությունների դեպքում նկատվում է PVC, ապա դրսևորումների բնույթը տպավորիչ տոկոսով բազմապատիկ է, մինչդեռ հիվանդը դրան ուշադրություն չի դարձնում։ Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության պայմաններում դրսեւորումներն ավելի ցայտուն են դառնում։ Հաճախ առիթմիա՝ տախիկարդիայի հետ միաժամանակ անհանգստացնող։
Հավանականության բարձր աստիճանով ՊՎՔ-ն հայտնվում է երեխա ունենալու շրջանում։ Միաժամանակ կինը տառապում է սրտի արագ բաբախումից, ձախ կողմում ցավում է կրծքավանդակը։ Անհաջողությունների պատճառը սրտի և շրջանառու համակարգի ծանրաբեռնվածության ավելացումն է, որն ուղեկցվում է հորմոնալ ֆոնի փոփոխությամբ, ինչը շտկում է նաև սրտի ակտիվությունը։ ՊՎՔ-ն քաղցկեղ չի համարվում և արագորեն վերանում է երեխայի ծնվելուց հետո:
Ախտորոշման պարզաբանում
ՊՎՔ-ի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է կազմակերպել սրտի աշխատանքի ամենօրյա մոնիտորինգ՝ հետևելով Հոլթերի առաջարկություններին։ Ախտորոշումը կատարվում է, եթե ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս կոնկրետ փոփոխություններ, այդ թվում՝ դեֆորմացիա, փորոքային համալիրի ընդլայնում, փոխհատուցման դադարի առաջացում, արտասովոր իմպուլսի առաջ P-ալիքի բացակայություն։ Մեկ այլ բնորոշ դրսևորում է մի տեսակ իմպուլս, որը բաժանում է երկու բնորոշ կծկումները միմյանցից:
Վիճակը պարզաբանելու համար կարող է նշանակվել Էխոկարդիոգրաֆիա: Նման ուսումնասիրությունը օգնում է պարզել պաթոլոգիայի պատճառները, բացահայտել սրտի ֆունկցիոնալության ձախողման նրբությունները: Շահավետ կլինի ԷՍԳ-ն, որի դեպքում մկանները խթանվում են արտաքին ազդակներով, հետևելովհյուսվածքների ռեակցիա. Հանգստի և վարժությունների ժամանակ արված էլեկտրասրտագրությունը թույլ է տալիս պարզել, թե ինչպես է սրտի կծկումների ռիթմը կախված մարդու ընդհանուր ակտիվությունից:
Ցուցադրված է երակային արյան ուսումնասիրությունը. Հեղուկը ստուգվում է արևադարձային հորմոնների, կալիումի պարունակության, սրտի ֆերմենտների, գլոբուլինների, սպիտակուցային բորբոքային մարկերների համար: Եթե վերը նշված բոլոր միջոցները չեն կարողացել բացահայտել VES-ի մեկնարկային գործոնները, ապա անձը ընդհանուր առմամբ առողջ է, ախտորոշվում է հիվանդության իդիոպաթիկ ձև, որի ծագումը չի կարող պարզաբանվել:
Ի՞նչ անել?
Փորոքային էքստրասիստոլիայի բուժումը սկսվում է անվտանգ սննդակարգի ընտրությամբ և հստակ խնայող առօրյային հետևելով: Հիվանդը ստիպված կլինի առօրյա կյանքից բացառել ալկոհոլը, ծխախոտային արտադրանքը, թունդ սուրճը, թեյը։ Կալիումով հարստացված մթերքները կօգնեն։ Ճաշացանկը պետք է ներառի վարսակի ալյուր, ընկույզ, չամիչ, բանան: Կոնկրետ առաջարկություններ կտրվեն սննդաբանների կամ թերապևտի կողմից՝ գնահատելով առողջական վիճակը, քաշի հետ կապված խնդիրները և այլ հատկանիշներ: Հաճախ նշանակվում է «Պանանգին», որն ապահովում է սրտի աշխատանքի համար անփոխարինելի միկրոէլեմենտների օրգանիզմ մուտքը։
Փորոքային էքստրասիստոլիայի բուժումը ներառում է ծանր առաջադրանքների, մարզումների մերժում: Արգելվում են խիստ դիետաները, սննդակարգի սահմանափակումները։ Սթրեսային գործոնների հաճախակի ազդեցության և քնի վատ որակի դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել բուսական պատրաստուկներ և մեղմ հանգստացնող միջոցներ։
Դեղեր՝ օգնելու հիվանդին
Եթե օրական ատիպիկ սիստոլների թիվը երկու հարյուրից ավելի է, ցույց է տրված.վիճակի բժշկական կարգավորում. Սխեմաներն ընտրվում են խիստ անհատական՝ գնահատելով երևույթի մորֆոլոգիան, առիթմիայի հաճախականությունն ու ուժգնությունը, ֆոնային հիվանդությունների առկայությունը։
Կարող է խորհուրդ տալ միջոցներ՝ արգելակելու նատրիումի ուղիների ակտիվությունը: Ամենից հաճախ, անհրաժեշտության դեպքում, շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար օգտագործեք «Նովոկաինամիդ»: Լավ համբավ կունենան «Lidocaine», «Giluritmal» ստեղծագործությունները։ Անհրաժեշտության դեպքում կալիումի ալիքների գործունեությունը դադարեցնելու համար նշանակվում են Ամիոդարոն, Սոտալոլ: Կալցիումի ալիքները կարելի է արգելափակել «Ամլոդիպին», «Ցիննարիզին» դեղամիջոցների օգնությամբ։ Հանրաճանաչ նշանակում է «Վերապամիլ»:
Արյան բարձր ճնշմամբ բարդ ախտաբանական վիճակի դեպքում օգտագործվում են այն շտկելու միջոցներ։ Կապտոպրիլը և Ռամիպրիլը ցույց տվեցին, որ վստահելի են: Երբեմն նրանք կանգ են առնում Էնապրիլինի մոտ։ Որոշ դեպքերում բժիշկը խորհուրդ է տալիս բետա-բլոկլերների կուրս: Ավելի հաճախ նրանք դիմում են հայտնի «Ատենոլոլ» և «Կորդինորմ» դեղամիջոցներին։ Հայտնի են «Անապրիլին», «Կարվեդիլոլ» բարի համբավ ունեցող դեղամիջոցները։ Եթե արյան մակարդման հավանականությունը գնահատվում է բավական բարձր, ապա խորհուրդ է տրվում ընդունել Ասպիրին, Կլոպիդոգրել:
Թերապևտիկ դասընթացի մեկնարկից երկու ամիս անց անհրաժեշտ է անցնել հսկողական ուսումնասիրություններ՝ ընտրված միջոցների արդյունավետությունը վերահսկելու համար։ Լրացուցիչ սիստոլների կրճատման և անհետացման դեպքում նրանք հրաժարվում են շարունակել դեղերի օգտագործումը: Եթե ցուցանիշները բարելավվել են, բայց ZHES-ը պահպանվում է, ծրագիրը երկարաձգվում է ևս մի քանի ամսով։ Հիվանդության չարորակ ձևովթերապիան պետք է իրականացվի ամբողջ կյանքի ընթացքում:
Գործողությունը ցուցադրված է:
Եթե դեղորայքի ընթացքը ոչ մի արդյունք չի տալիս, հիվանդին կարող են ուղղորդել վիրահատության: Սա ավելի հաճախ խորհուրդ է տրվում օրգանական տեսքով: Ամենաապացուցված մեթոդներից մեկը ռադիոհաճախական աբլյացիան է։ Փոքր կաթետերի օգնությամբ ռադիոալիքների աղբյուրը արյան անոթի միջոցով ներմուծվում է սրտի խոռոչ, որի միջոցով հիվանդ տարածքը այրվում է: Ազդեցություն պահանջող տարածքները տեղայնացնելու համար իրականացվում է էլեկտրաֆիզիկական հետազոտություն: Արդյունավետության մակարդակը գնահատվում է 75-90%։
Այլընտրանքային տարբերակն է ստեղծել սրտի աշխատանքի խթանիչ: Սա մի տեսակ փոքր տուփ է՝ էլեկտրոնային լիցքավորմամբ և մարտկոցով, որը գործում է արդեն մեկ տասնամյակ։ Խթանիչը հագեցած է էլեկտրոդներով, որոնք կցված են ատրիումին, փորոքին: Մեխանիզմը սկսում է իմպուլսներ, որոնց ազդեցության տակ սրտամկանը կծկվում է։ Իրականում սարքը արհեստական սինուսային հանգույց է, որն ապահովում է սրտի ռիթմիկ կծկում: Հիվանդը ազատվում է էքստրասիստոլայից և կարող է ապրել նորմալ, լիարժեք, առողջ կյանքով։
Բժիշկները խորհուրդ են տալիս դիմել սրտի մեխանիկական խթանիչների, որպեսզի ստիպված չլինեք ամբողջ կյանքում դեղորայք ընդունել։ Ավելի հաճախ սրտի ռիթմավարները տեղադրվում են տարեցների մոտ:
Իսկ եթե չբուժվե՞ն:
Պաթոլոգիական վիճակի կանխատեսումը կախված է ձախողումների ծանրությունից, փորոքային դիսֆունկցիայի մակարդակից։ Որքան ուժեղ են սրտամկանի փոփոխությունները, այնքան բարձր է թարթման, համառ տախիկարդիայի վտանգը: Այն զուգակցված էմահվան վտանգի հետ։ Եթե ատիպիկ կծկումը տեղի է ունենում նախասրտերի կծկման ժամանակ, արյունը չի կարող հեռանալ սրտի վերին հատվածներից, աստիճանաբար հոսում է ստորին հատվածներ՝ հրահրելով թրոմբների առաջացումը։ Արյան բջիջների կողմից ձևավորված թրոմբը սկսում է թրոմբոէմբոլիզմ: Անոթային խցանման դեպքում հնարավոր է սրտի կաթված, ինսուլտ, իշեմիա: Նման հետևանքների ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար, եթե կասկածում եք ՊՎՔ-ին, պետք է դիմեք որակավորված բժշկի և խստորեն հետևեք նրա առաջարկած ծրագրին։
