Փորոքային թրթիռը փորոքային տախիառիթմիա է, որն ունի կանոնավոր, արագ ռիթմ (մոտ 200-300 զարկ րոպեում): Ամենից հաճախ այդ վիճակը կարող է ուղեկցվել արյան ճնշման նվազմամբ։ Չի բացառվում գիտակցության կորուստը, գունատությունը, մաշկի ցրված ցիանոզը, ագոնալ շնչառությունը, ցնցումները, աչքերի լայնացումը։
Բացի այդ, այն կարող է առաջացնել հանկարծակի կորոնար մահ: Նման պաթոլոգիայի ախտորոշումն իրականացվում է էլեկտրասրտագրության ուսումնասիրությունների և կլինիկական տվյալների հիման վրա: Փորոքային թրթիռի շտապ օգնությունը ներառում է անհապաղ դեֆիբրիլացիա և սրտանոթային վերակենդանացում:
Ի՞նչ է փորոքային թրթիռը:
Նմանատիպ երևույթ է սրտամկանի անկազմակերպ էլեկտրական ակտիվությունը, որը բնութագրվում է փորոքների հաճախակի և ռիթմիկ կծկմամբ։ Նման կծկումների հաճախականությունը գերազանցում է րոպեում 200 զարկը։ Այն կարող է նաև վերածվել ֆիբրիլյացիայի (թարթման), որըկներկայացվի հաճախակի, մինչև 500 զարկ, բայց անկանոն և անկանոն փորոքային ակտիվությամբ:
Սրտաբանական բաժանմունքում մասնագետները ֆիբրիլյացիան և թրթիռը դասում են որպես առիթմիայի վտանգավոր տեսակ, որը կարող է հանգեցնել անարդյունավետ հեմոդինամիկայի: Բացի այդ, դրանք առիթմիկ մահվան ամենատարածված պատճառներն են: Համաճարակաբանական տվյալների համաձայն, ֆիբրիլյացիա և թրթռում առավել հաճախ հանդիպում են այն անհատների մոտ, որոնց տարիքը տատանվում է 47-ից 75 տարեկան: Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ տղամարդկանց մոտ դրանք երեք անգամ ավելի հաճախ են հայտնվում, քան կանանց մոտ։ Դեպքերի 70-80%-ում հանկարծակի մահը պայմանավորված է փորոքային ֆիբրիլյացիայից։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Փորոքային թրթիռը կարող է առաջանալ սրտի տարբեր հիվանդությունների ֆոնին, արտասրտային տարատեսակ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում։ Հաճախ սրտամկանի օրգանական վնասը, որը զարգանում է IHD-ի ֆոնի վրա, կարող է բարդանալ փորոքային ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի պատճառով: Բացի այդ, այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է հետևյալ հիվանդություններով՝
- հետֆարկտային կարդիոսկլերոզ;
- սրտի անևրիզմա;
- սուր սրտամկանի ինֆարկտ;
- միոկարդիտ;
- հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիա;
- դիլատված կարդիոմիոպաթիա;
- Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ;
- փականային սրտի հիվանդություն (աորտայի ստենոզ, միտրալ փականի պրոլապս):
Այլ պատճառներ
Հազվադեպ այս խանգարման զարգացումը կարող է առաջանալ թունավորման պատճառովսրտային գլիկոզիդներ, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, արյան մեջ կատեխոլամինների բարձր մակարդակ, էլեկտրական վնասվածքներ, կրծքավանդակի վնասվածքներ, սրտի ցնցումներ, հիպոքսիա, թթվայնություն, հիպոթերմիա: Նաև, փորոքային տախիկարդիայի պատճառ կարող են լինել որոշ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ սիմպաթոմիմետիկներ, բարբիտուրատներ, թմրամիջոցների ցավազրկողներ, հակաառիթմիկ միջոցներ:
Թրթռոցի մեկ այլ պատճառ է սրտի վիրահատությունը: Դրանք ներառում են կորոնարոգրաֆիա, էլեկտրական կարդիովերսիա, դեֆիբրիլացիա սրտաբանական բաժանմունքում:
Փորոքային թրթիռի պաթոգենեզ
Նման հիվանդության զարգացումն ուղղակիորեն կապված է վերագրանցման մեխանիզմի հետ, որն ունի փորոքային սրտամկանի միջով անցնող գրգռման ալիքի շրջանառության շրջանաձև բնույթ։ Այն առաջացնում է փորոքների հաճախակի և ռիթմիկ կծկում, և չկա դիաստոլիկ ընդմիջում: Կրկին մուտքի հանգույցը կարող է տեղակայվել ինֆարկտի ամբողջ գոտու պարագծի երկայնքով կամ փորոքային անևրիզմայի տեղում: Սրտի նորմալ զարկերի աղյուսակը ըստ տարիքի կներկայացվի ստորև։
Փորոքային ֆիբրիլյացիայի պաթոգենեզում հիմնական դերը խաղում են բազմաթիվ պատահական վերականգնվող ալիքները, որոնք հրահրում են սրտամկանի առանձին մանրաթելերի կծկում, մինչդեռ փորոքային կծկումներ չկան: Այս երևույթը պայմանավորված է սրտամկանի էլեկտրաֆիզիոլոգիական տարասեռությամբ. միևնույն ժամանակ, փորոքների տարբեր հատվածներ կարող են լինել վերաբևեռացման և ապաբևեռացման շրջանում։
Ի՞նչ է այն մեկնարկում:
Փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը, որպես կանոն, սկսվում էփորոքային և վերփորոքային էքստրասիստոլա: Վերականգնման մեխանիզմը կարող է նաև առաջացնել փորոքային և արտրիալ տախիկարդիա, Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա և այնուհետև աջակցել դրանց:
Թրթռոցների և թարթումների զարգացման գործընթացում սրտի կաթվածի ծավալը արագորեն նվազում է, այնուհետև դառնում է զրո: Արդյունքում արյան շրջանառությունը ակնթարթորեն դադարում է։ Պարոքսիզմալ թրթիռը և փորոքային ֆիբրիլյացիան միշտ ուղեկցվում են սինկոպով, և տախիառիթմիայի կայուն ձևը հանգեցնում է նախ կլինիկական, ապա կենսաբանական մահվան:
Փորոքային թրթիռի դասակարգում
Զարգացման գործընթացում սրտի հիվանդությունները, ինչպիսիք են փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթռումը, անցնում են չորս փուլով.
Առաջինը փորոքային թրթիռի տախիսիստոլիկ փուլն է: Այս փուլի տեւողությունը առավելագույնը երկու վայրկյան է։ Այն բնութագրվում է հաճախակի, համակարգված սրտի բաբախումներով: ԷՍԳ-ի վրա այս փուլը համապատասխանում է 3-6 փորոքային բարդույթների՝ սուր բարձր ամպլիտուդային տատանումներով։
Երկրորդ փուլը ջղաձգական փորոքային տախիառիթմիան է: Դրա տեւողությունը 15-ից 50 վայրկյան է։ Բնութագրվում է անկանոն բնույթի սրտամկանի հաճախակի, տեղային կծկումներով։ ԷՍԳ-ն արտացոլում է այս փուլը տարբեր մեծության և ամպլիտուդի բարձր լարման ալիքների տեսքով:
Երրորդ փուլը փորոքային ֆիբրիլյացիայի փուլն է։ Այս փուլի տեւողությունը 2-3 րոպե է։ Այն ուղեկցվում է սրտամկանի առանձին գոտիների բազմաթիվ անկանոն կծկումներով,ունենալով տարբեր հաճախականություններ։
Չորրորդ փուլը ատոնիա է: Այս փուլը զարգանում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի սկսվելուց մոտավորապես 2-5 րոպե անց: Չորրորդ փուլը բնութագրվում է կծկման փոքր, անկանոն ալիքներով, աճող թվով տարածքներ, որոնք դադարել են կծկվել: ԷՍԳ-ի վրա դրանք արտացոլվում են անկանոն ալիքների տեսքով, որոնց ամպլիտուդն աստիճանաբար նվազում է։
Սրտաբանները տարբերում են փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը՝ ըստ դրանց կլինիկական զարգացման տարբերակի: Այսպիսով, կան մշտական և պարոքսիզմալ ձևեր: Միևնույն ժամանակ երկրորդ ձևի թրթիռը կարող է կրկնվող բնույթ ունենալ, այսինքն՝ օրվա ընթացքում մի քանի անգամ կրկնվել։
Սիմպտոմներ
Սրտի հիվանդություն՝ փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը, փաստորեն, համապատասխանում են կլինիկական մահվան։ Եթե տատանում է տեղի ունենում, ապա կարճ ժամանակով հնարավոր է պահպանել ցածր սրտի ելք, գիտակցություն և զարկերակային հիպոթենզիա։ Հազվադեպ, փորոքային թրթիռը կարող է հանգեցնել սինուսային տիպի ռիթմի ինքնաբուխ վերականգնման: Ամենից հաճախ նման անկայուն ռիթմը վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի։
Թրթռոցը և փորոքային ֆիբրիլյացիան ուղեկցվում են հետևյալ ախտանիշներով.
- արյան շրջանառության կանգ;
- գիտակցության կորուստ;
- զարկերակի անհետացում ազդրային և քներակ զարկերակների վրա;
- ագոնալ շնչառություն;
- սուր գունատություն;
- աշակերտի լայնացում;
- մաշկի ցրված ցիանոզ;
- լույսի նկատմամբ ռեակցիայի բացակայություն;
- ակամադեֆեկացիա և միզակապություն;
- տոնիկ սպազմ.
Եթե նկատվում են այս ախտանշանները և հաստատվում է, որ տեղի է ունեցել փորոքային ֆիբրիլացիա և թրթռում, ապա հիվանդին շտապ բժշկական օգնություն է անհրաժեշտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգը և այլ օրգանները անդառնալիորեն կվնասվեն, եթե սրտի նորմալ ռիթմը չվերականգնվի 4-5 րոպեի ընթացքում։
Բարդություններ
Մահը նման շեղումների ամենատհաճ արդյունքն է։ Սրտանոթային վերակենդանացման հետևանքով կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները՝
- ասպիրացիոն թոքաբորբ;
- կողերի կոտրվածք, որին հաջորդում է թոքի վնասվածք;
- հեմոթորաքս;
- պնևմոթորաքս;
- մաշկի այրվածքներ;
- տարբեր առիթմիա;
- հիպոքսիկ, անօքսիկ, իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա;
- սրտամկանի դիսֆունկցիա՝ կապված ռեպերֆուզիայի համախտանիշի հետ։
Փորոքային թրթիռի ախտորոշում
Փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը կարելի է ճանաչել և ախտորոշել՝ օգտագործելով կլինիկական և էլեկտրասրտագրական տվյալները: Եթե կա նման շեղում, ապա էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտության վրա այն կցուցադրվի կանոնավոր, ռիթմիկ ալիքների տեսքով, որոնք ունեն գրեթե նույն ձևն ու ամպլիտուդը։ Նրանք հիշեցնում են սինուսոիդային տիպի կոր՝ րոպեում 200-300 տատանումների հաճախականությամբ։ Նաև ԷՍԳ-ում չկա իզոէլեկտրական գիծ ալիքների, P և T ալիքների միջև:
Եթե լինի փորոքային ֆիբրիլացիա, կլինիԱրձանագրվել են րոպեում 300-400 տատանումներով սրտի զարկ (սրտի հաճախություն) ալիքներ, որոնք անընդհատ փոխում են դրանց տևողությունը, ձևը, ուղղությունը և բարձրությունը։ Ալիքների միջև իզոէլեկտրական գիծ չկա:
Փորոքային ֆիբրիլյացիան և թրթիռը պետք է տարբերվեն սրտի թամպոնադից, զանգվածային PE, վերփորոքային առիթմիայից, պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայից:
Սրտի հաճախության աղյուսակը նորմալ է ըստ տարիքի, տրված է ստորև:
Փորոքային թրթիռի բուժում
Փորոքային թրթիռի կամ ֆիբրիլյացիայի դեպքում անհապաղ պետք է իրականացվի վերակենդանացում՝ սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար: Առաջնային վերակենդանացումը պետք է ներառի նախակորդինալ ցնցում կամ արհեստական շնչառություն կրծքավանդակի սեղմումների հետ միասին: Մասնագիտացված սիրտ-թոքային վերակենդանացումը ներառում է մեխանիկական օդափոխություն և սրտի էլեկտրական դեֆիբրիլացիա:
Վերակենդանացման միջոցառումների հետ միաժամանակ պետք է ներերակային ներարկվեն ատրոպինի, ադրենալինի, նատրիումի բիկարբոնատի, պրոկաինամիդի, լիդոկաինի, ամիոդարոնի, մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթները: Դրան զուգահեռ անհրաժեշտ է կրկնակի էլեկտրոդիբրիլացիա։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր սերիայի հետ էներգիան պետք է ավելացվի 200-ից մինչև 400 Ջ։ Եթե կրկնվում է փորոքային ֆիբրիլյացիա և թրթռում, որն առաջանում է սրտի ամբողջական ատրիովորոքային բլոկի հետևանքով, ապա անհրաժեշտ է դիմել ժամանակավոր գրգռման։ սրտի փորոքների ռիթմով, որը գերազանցում է իրենց սեփական հաճախականությունըվարանում.
Հատուկ հրահանգներ
Եթե հիվանդը 20 րոպեի ընթացքում չի վերականգնում ինքնաբուխ շնչառությունը, սրտի ակտիվությունը, գիտակցությունը, աշակերտի լույսին արձագանք չի լինում, ապա վերակենդանացման միջոցառումները պետք է դադարեցվեն: Եթե վերակենդանացումը հաջող է անցել, ապա հիվանդին տեղափոխում են ԲԿԻ՝ հետագա դիտարկման համար։ Այնուհետև ներկա սրտաբանը որոշում է՝ արդյոք անհրաժեշտ է իմպլանտացնել կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատոր, թե երկակի խցիկով սրտի ռիթմավար:
