Պարենխիմային արյունահոսություն արյունահոսություն է, որի ժամանակ արյունը չի արտանետվում դեպի դուրս, այլ ներքին օրգանների կամ դրանց որոշ պաթոլոգիաների վնասման հետևանքով անցնում է մարմնի ներքին խոռոչներ (որովայնային, պլևրալ):
Արյունահոսության տեսակները
Արյունահոսությունը անոթներից արյան արտահոսքն է։ Ամենից հաճախ դա առաջանում է դրանց վնասման պատճառով: Սա կարող է լինել վնասվածքի (որն ամենից հաճախ տեղի է ունենում) կամ մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետևանք: Անոթների նման «հալոցք» կարելի է նկատել տուբերկուլյոզի, ուռուցքաբանական վիճակների, ներքին օրգանների խոցերի դեպքում։
Արյունահոսությունը սովորաբար բաժանվում է արտաքինի, երբ վնասված անոթից արյունը դուրս է թափվում վերքի կամ բնական բացվածքների միջով, և ներքին: Այս դեպքում արյունը կուտակվում է խոռոչներում։ Առանձնացվում են արտաքին արյունահոսության հետևյալ տեսակները՝.
- մազանոթ - առաջանում է մակերեսային վնասվածքի պատճառով, արյունը արտազատվում է փոքր քանակությամբ, կաթիլ-կաթիլ;
- երակային - առաջանում է ավելի խորը վնասվածքի արդյունքում (կտրվածք, դանակահարված վերքեր), մինչդեռ մեծմուգ կարմիր արյան քանակը;
- զարկերակային - պատճառը խորը վնասվածքն է, որի ժամանակ վնասվում է զարկերակների պատը, մինչդեռ արյունը թափվում է պուլսացիոն հոսքով և ունի վառ կարմիր գույն;
- խառը արյունահոսություն կարող է առաջանալ նաև խորը վնասվածքների դեպքում, մինչդեռ վերքի մեջ և՛ զարկերակները, և՛ երակները միաժամանակ արյունահոսում են:
Ներքին արյունահոսություն
Ներքին արյունահոսությունը կարելի է դասակարգել նաև ըստ գործընթացի տեղայնացման։ Կրծքավանդակի հարվածների և վնասվածքների դեպքում կարող է առաջանալ արյունահոսություն, որի ժամանակ արյունը լցվում է պլևրալ խոռոչ: Այս դեպքում նա, այնտեղ կուտակվելով, սեղմում է թոքերը։ Արտաքնապես դա արտահայտվում է շնչառության դժվարությամբ և շնչահեղձության աճով։
Որովայնի խոռոչում արյունահոսությունը կարող է լինել դրանում տեղակայված օրգանների հիվանդությունների հետևանք, կանանց մոտ՝ արտաարգանդային հղիություն, սակայն առավել հաճախ որովայնի խոռոչում ներքին արյունահոսության պատճառը որովայնի բութ վնասվածքն է. ուղեկցվում է լյարդի կամ փայծաղի պատռվածքով։ Այս դեպքում ասվում է, որ արյունահոսությունը պարենշիմային է: Բացի այդ, նման արյունահոսության դեպքում արյունը կարող է ոչ միայն լցվել որովայնի խոռոչ, այլև կուտակվել հյուսվածքների հաստության մեջ՝ թրջելով դրանք։
Ի՞նչ է պարենխիման
Պարենխիման հյուսվածք է, որը շատ ներքին օրգանների հիմքն է։ Անատոմիականորեն այն ձևավորվում է կախված օրգանի առաջադրանքից՝ էպիթելային, նյարդային, մկանային, միելոիդ կամ լիմֆոիդ հյուսվածքով։ Պարենխիմային օրգաններն են լյարդը,փայծաղ, երիկամներ, տարբեր գեղձեր և նույնիսկ ուղեղ: Այս օրգանների առանձնահատկությունն այն է, որ դրանցից յուրաքանչյուրում պարենխիմայի կողմից ձևավորվում են մասնագիտացված կառույցներ, որոնք թույլ են տալիս օրգանին կատարել իր գործառույթները: Լյարդի մեջ դրանք նրա բլթակներն են, երիկամներում՝ նեֆրոնները, փայծաղում՝ ֆոլիկուլները։ Բացի պարենխիմայից, նման օրգանների կառուցվածքում առանձնանում է ստրոման՝ շարակցական հյուսվածքի հիմք, որն իրականացնում է օժանդակ և տրոֆիկ գործառույթներ։ Երբ այս օրգանները սնուցող ամենափոքր արյունատար անոթները (մազանոթները) վնասվում են, առաջանում է պարենխիմային արյունահոսություն։ Հաճախ դրա առկայությունը դժվար է ախտորոշել, և, հետևաբար, մինչև խնամքը սկսվի, կարող է մեծ քանակությամբ արյան կորուստ լինել: Այդ իսկ պատճառով վիրաբույժի համար առաջնահերթություն է պարենխիմային արյունահոսության ժամանակին ախտորոշումն ու դադարեցումը։
Պարենխիմային արյունահոսության պատճառները
Պատճառների շարքում առաջին տեղը անվերապահորեն զբաղեցնում է վնասվածքը. Անկախ նրանից, թե ինչն է դրա պատճառը՝ ճանապարհատրանսպորտային պատահար, հարված կամ բարձրությունից վայր ընկնել, նույնիսկ թեթև հարվածը կարող է բավարար լինել պարենխիմային արյունահոսություն սկսելու համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ օրգանի պարկուճի նույնիսկ մի փոքր պատռվածքը (և դա սովորաբար շատ նուրբ է) բավական է, քանի որ արյունատար անոթները, որոնք սնուցում են պարենխիման և, հետևաբար, այստեղ մեծ քանակությամբ են, վնասվում են, և արյունը սկսում է լցվել մեջ։ մարմնի խոռոչ.
Վնասվածքներից բացի, հետևյալ պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել պարենխիմային արյունահոսություն.
- ուռուցքներ՝ և՛ չարորակ, և՛բարորակ;
- վարակ (տուբերկուլյոզ);
- պարենխիմային օրգանների պաթոլոգիա (հեմանգիոմա);
- մակաբույծ ախտահարումներ;
- Արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիա.
Արյան կորստի մեխանիզմ
Օրգանիզմում արյունահոսության արդյունքը կարող է լինել արյունահոսություն (այս դեպքում արտահոսող արյունը ներծծում է շրջակա հյուսվածքները) կամ հեմատոմա։ Այնուհետեւ հյուսվածքի մեջ արյունով լցված խոռոչ է գոյանում։ Պարենխիմային արյունահոսության դեպքում այս երկու տարբերակներն էլ հնարավոր են: Վտանգը կայանում է նրանում, որ պարենխիման սնուցող անոթներն իրենց կառուցվածքով չեն փլուզվում, ինչը նշանակում է, որ արյունահոսությունը կշարունակվի։ Եթե անգամ այն ինտենսիվ չլինի, սակավարյունության ախտանիշները դեռ կմեծանան, արդյունքում օրգաններն ու ուղեղը կտուժեն հիպոքսիայից։ Արյան զգալի կորստով զարգանում է հեմոռագիկ շոկ՝ լուրջ վիճակ, որի դեպքում արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է և բազմակի օրգանների անբավարարության նշանները զարգանում են:
Պարենխիմային արյունահոսության նշաններ
Չնայած հիվանդի կյանքին սպառնացող ակնհայտ վտանգին, նման արյունահոսությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է անմիջապես հայտնաբերել: Հաճախ տեղի է ունենում, որ արյան կորուստը տեղի է ունենում որոշ ժամանակով, ընդհանուր բարեկեցության վրա քիչ ազդեցություն ունենալով կամ բացակայում է: Վաղ փուլերում պարենխիմային արյունահոսության մասին կարելի է կասկածել ընդհանուր թուլության, քնկոտության, գլխապտույտի դեպքում: Հիվանդը ծարավ է, «թռչում» ու մթնում է աչքերում, սառը քրտինքը։ Հնարավոր ուշագնացություն. Արյան կորստի աստիճանը կարելի է դատել այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են զարկերակը, արյան ճնշումը ևայլ օբյեկտիվ նշաններ.
Արյան աննշան կորստով հնարավոր է ճնշման աննշան նվազում և սրտի հաճախության բարձրացում (մինչև 80-90 զարկ/րոպե): Որոշ դեպքերում այն հիմնականում անհետանում է առանց ակնհայտ նշանների, ինչը ավելի մեծ վտանգ է ստեղծում, քանի որ պարենխիմային արյունահոսությունը չի կարող ինքնուրույն դադարեցվել:
Չափավոր արյան կորուստը բնութագրվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ մինչև 100 զարկ/րոպե կամ ավելի և սիստոլիկ ճնշման նվազում 90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. կա նաև արագ շնչառություն, մաշկի գունատություն, սառը կպչուն քրտինք, վերջույթների սառը, բերանի չորություն, ծանր թուլություն, ապատիա, ադինամիա, մտավոր հետամնացություն։
Արյան ծանր կորստի դեպքում սիստոլիկ ճնշումը իջնում է 80 մմ-ից ցածր, իսկ զարկերակային արագությունը կարող է գերազանցել րոպեում 110 զարկը: Շնչառությունը մակերեսային է, շատ արագացված, հորանջում, պաթոլոգիական քնկոտություն, ձեռքերի դող, արտազատվող մեզի քանակի նվազում, ծանր գունատություն, մաշկի մարմարացում, անտարբերություն կամ շփոթություն, տանջող ծարավ, վերջույթների ցիանոզ, ակրոցյանոզ:
Կյանքին սպառնացող արյունահոսություն
Զանգվածային ներքին արյունահոսությունը բնութագրվում է ճնշման նվազմամբ մինչև 60 և սրտի հաճախության բարձրացումով մինչև րոպեում 140-160 զարկ: Cheyne-Stokes շնչառություն (շնչառական շարժումները սկզբում խորանում և հաճախանում են, բայց 5-7 շնչառության դեպքում դրանց ինտենսիվությունը սկսում է նվազել, որից հետո տեղի է ունենում դադար): Գիտակցությունը շփոթված է կամ բացակայում է, զառանցանք, մաշկը կտրուկ գունատ է, երբեմն՝ գորշավուն երանգով։ Դեմքի հատկություններսրված, աչքերը խորտակված։
Մահացու արյան կորուստը (որպես կանոն, դա ծավալի մեկ երրորդն է, այսինքն՝ 1,5–2 լիտր) ուղեկցվում է կոմայի զարգացմամբ։ Այս դեպքում ճնշումը իջնում է 60 մմ-ից կամ ընդհանրապես չի հայտնաբերվում, զարկերակային կծկումները դանդաղում են մինչև 2-10 զարկ, նկատվում են ցնցումներ, ագոնալ շնչառություն, աչքերը լայնանում են, մաշկը չոր է, «մարմար»: Որպես կանոն, նման վիճակն անշրջելի է՝ անխուսափելիորեն առաջանում է հոգեվարքը, իսկ հետո՝ մահ։
Պարենխիմային արյունահոսություն - առաջին օգնություն
Բոլորը լավ գիտեն, որ շատ հաճախ ժամանակին ցուցաբերվող առաջին օգնությունը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը։ Ցավոք սրտի, նույնը չի կարելի ասել ներքին արյունահոսության դեպքում։ Պարենխիմային արյունահոսությունը չի կարելի կանգնեցնել կամ նվազեցնել իմպրովիզացված միջոցներով, ամենակարևորը, որ կարելի է անել տուժածի համար, նրան հնարավորինս շուտ հասցնել վիրաբուժական հիվանդանոց, այսինքն՝ շտապ օգնություն կանչել։
Որպեսզի հիվանդի վիճակը չվատթարանա, մինչ նրա ժամանելը, դուք կարող եք տրամադրել հետևյալ օգնությունը պարենխիմային արյունահոսության դեպքում.
- տուժողին տվեք հորիզոնական դիրք՝ ոտքերը բարձրացրած, եթե որովայնի խոռոչում արյունահոսություն հնարավոր է, կամ կիսանստած դիրք, եթե կասկածվում է հեմոթորաքս;
- քսել սառը արյունահոսության կասկածելի հատվածին:
Ուշադրություն դարձրեք. Ներքին արյունահոսության ախտանիշներով հիվանդներին խստիվ արգելվում է տաքացնել հիվանդ տարածքը, փսխում առաջացնել կամ կլիզմա անել և տալ:դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են սիրտը։
Բուժում
Այսօր պարենխիմային արյունահոսությունը դադարեցնելու միակ միջոցը վիրահատությունն է: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում շտապ վիրահատության ժամանակ, մինչ այդ նրանք լաբորատոր հետազոտություններ են անցկացնում, որոնք գնահատում են հեմատոկրիտը, հեմոգլոբինը և արյան կարմիր բջիջները, անում են որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռենտգեն։
Պարենխիմային արյունահոսությունը դադարեցնելու մի քանի եղանակ կա: Սա է՝
- օրգանների հատում;
- չորացնելով լցոնման տուփը;
- անոթների էլեկտրակոագուլյացիա;
- անոթային փակում;
- սնուցող էմբոլիզացիա;
- հեմոստատիկ սպունգերի օգտագործում.
Արյունահոսությունը դադարեցնելու հետ մեկտեղ ամենակարեւոր խնդիրն է փոխհատուցել արյան կորուստը, վերականգնել շրջանառվող հեղուկի ծավալը և բարելավել միկրո շրջանառությունը։ Այդ նպատակով իրականացվում է արյան, պլազմայի և արյան փոխարինիչների փոխներարկում, ինչպես նաև 5%-անոց գլյուկոզայի լուծույթ, ֆիզիոլոգիական լուծույթ։
