Ֆուլմինանտ հեպատիտը, որը նաև կոչվում է չարորակ, բնութագրվում է ծանր ընթացքով և առաջանում է զգալի քանակությամբ հեպատոցիտների մահվան հետևանքով։ Պաթոլոգիայի արագ ընթացքը մահվան պատճառ է հանդիսանում առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո 10 օրվա ընթացքում։ Որոշ դեպքերում հիվանդության առաջընթացն այնքան արագ է ընթանում, որ ախտանիշները չեն էլ սկսում ի հայտ գալ։
Այս պաթոլոգիայի պատճառները
Որպես կանոն, ֆուլմինանտ հեպատիտը առաջանում է լյարդի բջիջների վրա բացասաբար ազդող վիրուսների կողմից օրգանիզմի վնասման ֆոնին։ Բավականին հաճախ նկատվում է լայնածավալ նեկրոզ՝ աուտոիմուն կամ բորբոքային հիվանդության ֆոնին։
Մանկության շրջանում հեպատիտի ֆուլմինանտ ձևի զարգացումը կարող է հրահրել 1, 2, 3, 4 և 6 տիպի հեպատիտի վիրուսները, վարիչելա-զոստեր, ցիտոմեգալովիրուս, կարմրուկի հարուցիչներ և այլն: Ըստ վիճակագրության՝ յուրաքանչյուրըՀեպատիտի այս ձևով երկրորդ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է վիրուսային տեսակի A, E, B և D պաթոլոգիա տարբեր համակցություններով: Ֆուլմինանտ հեպատիտ B-ն առավել հաճախ զարգանում է հեպատիտ D-ի հետ միաժամանակ։
Բ տիպի հեպատիտ, որը նախորդում է չարորակ ձևի զարգացմանը, հայտնաբերվում է մինչև վեց ամսական նորածինների միայն 1%-ի մոտ։
Փորձագետները ոչ վարակիչ բնույթի ֆուլմինանտ հեպատիտի զարգացման հետևյալ պատճառներն են անվանում.
- Ֆոսֆորի, էթիլային սպիրտի, սնկային թույների և այլ թունավոր նյութերի վնասակար ազդեցությունը լյարդի վրա:
- Հեպատոտոքսիկ ազդեցություն ունեցող դեղերի համակարգված և անվերահսկելի օգտագործում. Դրանք կարող են լինել պարացետամոլ, տետրացիկլինային հակաբիոտիկներ, հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ, NSAID-ներ, ինհալացիոն անզգայացնող միջոցներ, ստերոիդներ և այլն:
- Լյարդի հյուսվածքի վնասվածք. Այն կարող է առաջանալ նաև այլ օրգանների վրա որովայնի վիրահատության ժամանակ։
- Մարմնի հիպոսառեցում կամ գերտաքացում.
- Լյարդում արյան շրջանառության խանգարում անոթային համակարգի պաթոլոգիաների հետևանքով.
- Սուր սրտի անբավարարություն.
- Օրգանիզմի պաշտպանական համակարգի խախտում.
Հիվանդության դրսևորումները նորածինների մոտ
Նորածինների չարորակ հեպատիտը կարող է առաջանալ երեխայի օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների խախտման ֆոնին։ Այս խանգարումները կարող են հանգեցնել՝.
- Ֆրուկտոզեմիա կամ ժառանգական ֆրուկտոզայի անհանդուրժողականություն։
- Թիրոզինեմիա, երբ խանգարվում է թիրոզինի նյութափոխանակությունը:
- Ավելի տարիքում պարացետամոլի անվերահսկելի օգտագործումը կարող է առաջացնել հեպատիտ:
Վիրուսային հեպատիտի ի՞նչ այլ ձևեր կան: Հեպատիտը մեկուսացված է նաև կրիպտոգեն ձևով, երբ հնարավոր չէ պարզել պաթոլոգիայի ծագումը։ Նմանատիպ ախտորոշում է դրվում դեպքերի 30%-ի դեպքում։
Լյարդում նյարդային վերջավորություններ չկան, ուստի նրա պաթոլոգիաները հաճախ զարգանում են թաքնված ձևով։ Հնարավոր բարդությունները կանխելու համար օրգանը պետք է պարբերաբար հետազոտվի տարբեր հիվանդությունների, այդ թվում՝ հեպատիտի զարգացման համար։ Մասնագետի ժամանակին միջամտությունը կօգնի խուսափել պաթոլոգիայի ավելի բարդ և ծանր ձևերից։
Այս հիվանդության ախտանիշները
Լյարդի դիսֆունկցիայի առաջին նշանների դեպքում դուք պետք է դիմեք բժշկի: Ֆուլմինանտ հեպատիտը բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով, որոնք սովորաբար արագ են՝
- Մարմնի ինտենսիվ թունավորումը բնութագրվում է մաշկի կարմրությամբ, գլխի ցավով, հոդերի և ոսկորների թուլությամբ և ցավով։ Երբ հայտնվում են պաթոլոգիայի առաջին նշանները, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 39 աստիճան: Նման հիվանդի համար բավականին դժվար է շարժվել, նա դառնում է անտարբեր և անընդհատ քնկոտություն: Որոշ դեպքերում կա անցողիկ դյուրագրգռություն:
- Դիսպեպտիկ խանգարումներն ուղեկցվում են սրտխառնոցով և հաճախակի փսխումներով՝ դեղեր ընդունելուց, ինչպես նաև ծանր ու յուղոտ սնունդ ընդունելուց հետո։ Հետագայում փսխելու ցանկությունը հայտնվում է ինքնաբուխ, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Փսխման մեջ նկատվում են արյան մակարդուկներ, որոնք նման ենսուրճի մրուր։
- Ցավ աջ հիպոքոնդրիումում։
- Բերանի տհաճ հոտի տեսքը, որը հիշեցնում է կղանքը։
Եթե այս ախտանշանների ի հայտ գալուց հետո չդիմեք բժշկի օգնության, հեպատիտի բուռն ընթացքը սկսում է արագ զարգանալ: Հետագայում առաջանում է icteric սինդրոմը, որը բնութագրվում է լորձաթաղանթների և մաշկի գույնի դեղին գույնով: Սա հեպատիտի չարորակ ձևի անցնելու հիմնական վկայությունն է։
Պաթոլոգիայի այլ նշաններ
Ֆուլմինանտ հեպատիտը զարգանում է և նոր ախտանիշներ են հայտնվում.
- Հիվանդի խոսքի դանդաղեցում, խոսակցական բառերի լղոզված բնույթ:
- Հոգեմոմոտորական ռեակցիաների արագության նվազում, գործողությունների կամ մտքերի արգելակում։
- Անտարբերության և ապատիայի տեսքը այն ամենի նկատմամբ, ինչ կատարվում է շուրջը:
- Հիվանդի ձայնը դառնում է միապաղաղ, բացակայում է խոսքի հուզական տոնը։
- Աղիքների դիսֆունկցիոնալ խանգարում, որն արտահայտվում է փորլուծությամբ։
- Իշուրիայի զարգացում, երբ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն դատարկել միզապարկը մեզից:
Պալպացիայի միջոցով բժիշկը կարող է հայտնաբերել լյարդի չափի նվազում վիրուսային հեպատիտի ֆուլմինանտ ձևի ֆոնի վրա։ Օրգանի հետեւողականությունը դառնում է ավելի մեղմ։ Այս փուլում հիվանդությունը սկսում է զարգանալ նոր ուժգնությամբ, հատկապես թունավորման հետ կապված։
Հիվանդության չարորակ ձևի զարգացման փուլեր
Չարորակ ձևի զարգացման մի քանի փուլ կահեպատիտ:
- Սկզբնական, հոսող թաքնված ձևով։
- Երկրորդ փուլ, որը բնութագրվում է լյարդի նախակոմայի վիճակի ձեռքբերմամբ՝ հեպատոցիտների ակտիվ մահվան հետևանքով։
- Լյարդի կոմա. Այս վիճակը զարգանում է օրգանի ֆունկցիաների արգելակման արդյունքում։ Հիվանդը կարող է կորցնել գիտակցությունը, խնդիրներ ունենալ շնչառության և շրջանառության համակարգի հետ:
Ֆուլմինանտ վիրուսային հեպատիտը կարող է մահացու լինել, եթե չբուժվի:
Այս հիվանդության ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է մի քանի չափանիշների հիման վրա, ներառյալ լյարդային կոմայի նշանները և լյարդային զանգվածային մահը: Իկտերիկ համախտանիշն այս դեպքում հիմնարար ախտանիշ չէ, քանի որ այն չի զարգանում սուր վիրուսային հեպատիտի այս ձևով։
Լյարդաբաններն անվանում են այս պաթոլոգիայի հետևյալ ախտանիշները՝ վկայելով հիվանդության անցումը չարորակ ձևի.
- Հիվանդի ծանր վիճակը, հակված է առաջընթացի:
- Հիվանդի հոգե-հուզական վիճակի հանկարծակի փոփոխություններ, երբ անտարբերությունը փոխարինվում է հանկարծակի էյֆորիայով, իսկ ցնծությունը՝ դյուրագրգռությամբ։
- Քանի որ գեղձերի չափերը անընդհատ փոխվում են, ցավի համախտանիշի ինտենսիվությունը մեծանում կամ նվազում է։
- Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 40 աստիճան։
- Տելանգիեկտազիան կամ սարդի երակները ցույց են տալիս հեմոռագիկ համախտանիշ:
- Վատ, աշխույժ շունչ.
- Շնչառության պակաս, այտուցուղեղը հրահրում է զարկերակներում ճնշման հանկարծակի անկում։
- Նվազեցված միզամուղություն.
Ֆուլմինանտ տիպի հեպատիտի ախտորոշումն իրականացվում է հիվանդին ինչպես գործիքային մեթոդներով, այնպես էլ լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով։ Հիվանդությունը ախտորոշվում է հետևյալ թեստերի արդյունքների հիման վրա՝
- Արյան ընդհանուր թեստ. Ցույց է տալիս արյան մեջ նեյտրոֆիլների աննորմալ մակարդակ։
- Համածրագրային կամ ֆեկալ հետազոտությունը կարող է բացահայտել ստերկոբիլինի ավելացված պարունակությունը, որը լեղու ֆերմենտ է: Ֆեկալ նյութի գունաթափումը վկայում է օրգանիզմում ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության խախտման մասին։
- Մեզի թեստը հայտնաբերում է ուրոբիլինոգենի բարձր մակարդակը, որն օգնում է վերականգնել բիլիրուբինը:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Ցույց է տալիս բիլիրուբինի, ինչպես նաև ֆերիտինի և երկաթի ավելացված պարունակություն: Այս անալիզը ցույց կտա նաև լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, ինչը թույլ կտա եզրակացնել, որ կան խախտումներ օրգանի աշխատանքում։ Չարորակ հեպատիտի վերջին փուլում տրանսամինազների քանակը նվազում է։ Բացի այդ, կենսաքիմիական հետազոտությունը ցույց կտա արյան մեջ պրոտոմբինի և ալբումինի անբավարարություն:
- Վիրուսային ծագման հեպատիտի մարկերների առկայության համար արյան ստուգում է կատարվում նաև ֆուլմինանտ հեպատիտի ախտորոշման ժամանակ։ Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացառել կամ հաստատել պաթոլոգիական գործընթացի վարակիչ բնույթը։
Լյարդի հետազոտության ժամանակ գործիքային մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տալիս գնահատելօրգանների վնասվածքի աստիճանը, ստանալ նրա տեսողական պատկերը. Դրա համար հիվանդին նշանակվում է ուլտրաձայնային, հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, որոշ դեպքերում՝ բիոպսիա: Վերջին ուսումնասիրությունը ներառում է լյարդի հյուսվածքի ընդունումը հյուսվածքաբանական վերլուծության համար: Սա ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդն է, քանի որ թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիայի բնույթը։
Երբ նեկրոզը դառնում է ընդարձակ, լյարդի ամբողջ մակերեսը քայքայվում է: Ֆունկցիոնալությունը պահպանվում է միայն մի քանի բջիջներում: Նեկրոզի ենթազանգվածային բազմազանությունը ցույց է տալիս բջիջների ոչնչացումը միայն լյարդի բլթի կենտրոնական մասում: Սա մեծացնում է գոյատևման բարենպաստ կանխատեսումը։
Պալպացիան ցույց է տալիս լյարդի չափի զգալի նվազում, որը բնութագրվում է որպես դատարկ հիպոքոնդրիում: Օրգանը դառնում է փափուկ և փխրուն։
Այս պաթոլոգիայի բարդությունները
Ֆուլմինանտ հեպատիտի ամենածանր բարդությունը լյարդի կոմա է: Այս պայմանը առաջանում է լյարդային բջիջների լայնածավալ մահվան հետևանքով և բնութագրվում է օրգանների ֆունկցիոնալության ամբողջական և անդառնալի կորստով:
Բացի այդ, հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսները կարող են դառնալ չարորակ հեպատիտի բարդություններ.
- Ուղեղի հյուսվածքի այտուցվածություն, որն արտահայտվում է շնչառական դեպրեսիայի և արյան շրջանառության խանգարումների հետ մեկտեղ։ Արյան մեջ թթվածնի քանակը նվազում է, մինչդեռ ածխաթթու գազի մակարդակը բարձրանում է։ Նմանատիպ պայմանը դրսևորվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են գլխի ցավը, կարմրությունըդեմքի մաշկ, փսխելու հաճախակի ցանկություն, սրտի ռիթմի խանգարում, արագ շնչառություն։
- Արյունահոսություն մարսողական համակարգից՝ արյունահոսության խանգարման հետևանքով։
- Պարենխիմային տիպի երիկամային անբավարարություն. Անոթների կծկման պատճառով նկատվում է թթվածնի և տարբեր սննդանյութերի երիկամներ տեղափոխման խախտում։ Սա կարող է հանգեցնել օրգանի աշխատանքի դիսֆունկցիոնալ խանգարման, որը կհանգեցնի արտազատվող մեզի օրական ծավալի նվազմանը, բերանի չորացմանը, արյան մեջ կրեատինինի, միզանյութի և ոչ սպիտակուցային ազոտի ավելացմանը։
- Հյուսվածքների և օրգանների վարակ՝ թուլացած իմունային համակարգի հետևանքով։
Բարդությունները կանխելու համար պետք է ժամանակին սկսել բուժումը՝ առանց բժշկի դիմելու հետաձգելու։
Լյարդի հիվանդության կանխատեսում
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հեպատիտի ֆուլմինանտ տիպի արագ առաջընթացը հանգեցնում է մահվան: Պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերումը և ճիշտ բուժումը կդանդաղեցնեն լյարդի բջիջների մահացության արագությունը, սակայն հնարավոր չի լինի ամբողջությամբ դադարեցնել հիվանդությունը: Այս ախտորոշումից ամբողջական վերականգնումը քիչ հավանական է: Որոշակի հանգամանքներում կյանքի տեւողությունը մեծացնելու միակ հնարավորությունը կարող է լինել լյարդի փոխպատվաստումը։
Ֆուլմինանտ հեպատիտի բուժում
Եկեք պարզենք, թե որն է այս հիվանդության բուժումը։
Ախտորոշված հիվանդը պետք է մնա անկողնում: Նա հոսպիտալացված է և մնում է վերակենդանացման բաժանմունքում։ Դուրս եկեք անկողնուցթույլատրվում է միայն մանիպուլյացիաներից հետո, որոնք ուղղված են թեստի արդյունքների բարելավմանը և ախտանիշների ինտենսիվության նվազեցմանը: Հիվանդը հոսպիտալացվում է այնքան ժամանակ, մինչև իկտերիկ համախտանիշի ախտանիշները անհետանան։
Հիվանդին ցուցադրվում է ֆուլմինանտ հեպատիտի սիմպտոմատիկ բուժում՝ օգտագործելով ինչպես հեպատոպրոտեկտորներ, ինչպիսիք են «Essentiale»-ը կամ «Gepabene»-ն, և դետոքսիկացնող դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են արյունը վնասակար նյութերից մաքրելուն: Որոշ դեպքերում նշանակվում է նաև իմունոմոդուլացնող թերապիա, որը բաղկացած է ինտերֆերոնների ընդունումից։ Հակավիրուսային դեղամիջոցները միշտ չէ, որ խորհուրդ են տրվում, և դրանք պետք է որոշվեն բժշկի կողմից:
Շտապ միջոցառումներ հիվանդության դեմ
Վիրուսային հեպատիտի չարորակ ձևերի բուժման հրատապ միջոցառումներն են՝.
- Ստերոիդների բարձր չափաբաժինների օգտագործում։
- Ինտերֆերոնային թերապիա.
- Շնչափողի ինտուբացիան կատարվում է շնչառական ճնշված ֆունկցիան վերականգնելու համար: Երբեմն կարող է պահանջվել մեխանիկական օդափոխություն:
- Տեղադրվում է հատուկ կաթետեր՝ օրական արտազատվող մեզի ծավալը վերահսկելու համար:
- Ստամոքսի լվացումը կատարվում է օրգանիզմի թունավորման և մարսողական օրգանների պատեր վնասակար նյութերի ներթափանցման գործընթացը դադարեցնելու համար։
- Հանգստացնող միջոցների ընդունումը կարող է թեթևացնել հուզական գրգռվածությունը:
- Պացիենտի զարկերակներում զարկերակի և ճնշման մոնիտորինգ։
- Պոլիգլյուկինի, գլյուկոզայի, տրիզոլի և այլն լուծույթների ինֆուզիոն վարում։
- Հակաբիոտիկների ընդունում.
- Միջամուղ բուժում.
- Պլազմայի և թրոմբոցիտների փոխներարկում.
- Հակաթթուների ընդունում:
Թունավորման նշանները վերացնելու համար նշանակվում է հեմոսորբցիա, որը ներառում է արյան մաքրում ադսորբցիայի միջոցով, և պլազմաֆերեզ, երբ հիվանդի արյունը մաքրվում է և հետ է հոսում արյան մեջ։
Այն դեպքում, երբ դեղորայքային բուժումը դրական դինամիկա չի տալիս, որոշում է կայացվում փոխպատվաստել լյարդը։ Վիրահատությունը բավականին բարդ է և ունի բազմաթիվ բարդություններ։ Բացի այդ, հիվանդի օրգանիզմը կարող է մերժել փոխպատվաստված նյութը։
Եթե հիվանդության ընթացքը դառնում է սուր, ապա նշանակվում է պարենտերալ լուծույթների ներմուծում, ինչը թույլ է տալիս փոխհատուցել էներգիայի ծախսերը։ Երբ հիվանդի վիճակը կարող է կայունանալ, նա սկսում է սնունդ ստանալ խողովակի միջոցով։
Ապագայում հիվանդին թույլատրվում է սնվել սովորական եղանակով, բայց խիստ սննդակարգով։ Սննդակարգից բացառվում են տապակած և յուղոտ մթերքները, ալկոհոլը, համեմունքները, պահածոները և կիսաֆաբրիկատները։ Մի կերեք թթու բանջարեղեն և մրգեր։
Ֆուլմինանտ հեպատիտը երեխաների և մեծահասակների մոտ լյարդի ծանր պաթոլոգիա է, որի ընթացքը արագ է և կյանքին սպառնացող։ Որքան շուտ հնարավոր լինի բացահայտել պաթոլոգիական գործընթացը, այնքան ավելի արդյունավետ և երկար ժամանակ հնարավոր կլինի զսպել դրա առաջընթացը։
Երեխաները ծնվելուց հետո պատվաստվում են հեպատիտի դեմ, ինչը չի կարելի անտեսել։ Պաթոլոգիաների վաղ ախտորոշման նպատակով կարևոր է ամեն տարի պլանային բուժզննում անցնել։ներքին օրգաններ.
