Հեպատիտ C-ի ախտանիշները և բուժումը, հեպատիտ C-ի վիրուսի գենոտիպերը: Հեպատիտ C-ի դեղամիջոցներ

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Մինչ վերջերս հեպատիտի վիրուսը համարվում էր հեպացիվիրուսների սեռի միակ վիրուսը: Բայց պարզվեց, որ ձիերը, շները, կրծողները և չղջիկները նույնպես ենթակա են այս հիվանդությանը։ Փորձենք պարզել, թե որքան վտանգավոր է հեպատիտ C-ն մարդու համար, ինչպես հայտնաբերել և բուժել այն, քանի որ հիվանդության ժամանակին ախտորոշումը մեծապես հեշտացնում է թերապիան։ Բացի այդ, փոքր երեխաները ենթակա են հիվանդության, և որքան շուտ այն հայտնաբերվի, այնքան մեծ է բարենպաստ ելքի հնարավորությունը։

Ինչ է հեպատիտ C վիրուսը

Երբ մարդու մոտ ախտորոշվում է այս հիվանդությունը, նրան անմիջապես սկսում են տանջել հեպատիտ C-ի վերաբերյալ բազմաթիվ հարցեր՝ ի՞նչ է դա (հիվանդության դրսևորումների լուսանկարը), որ բժշկին դիմել և այլն։ Հեպատիտի կամ դեղնախտի վիրուսը մասնիկ է, որը բաղկացած է գենետիկական նյութից (ՌՆԹ) միջուկում, որը շրջապատված է իկոսաեդրալ պաշտպանիչ սպիտակուցային թաղանթով և պարփակված լիպիդում (կամճարպային) բջջային ծագման թաղանթ։

Հեպատիտ C-ն մի քանի վիրուսներից մեկն է, որն առաջացնում է լյարդի ծանր, ցրված բորբոքում: Մարդկանց մինչև 85%-ը, ովքեր ունեցել են հիվանդության սուր ձև, մնում են խրոնիկ վարակված իրենց ողջ կյանքի ընթացքում: Վարակումը առավել հաճախ տեղի է ունենում արյան միջոցով (ներերակային ներարկում ոչ ստերիլ ասեղներով, քերծվածքներ, վերքեր): Այս վիրուսի սեռական ճանապարհով փոխանցման վտանգը համարվում է ցածր, բայց այնուամենայնիվ տեղի է ունենում։

Հեպատիտի պատճառները մեծահասակների մոտ

Հեպատիտ C-ն հիվանդություն է, որն առաջանում է լյարդի վրա գրոհող վիրուսով: Լյարդի գործառույթները ներառում են օրգանիզմից վնասակար քիմիական նյութերի հեռացումը, մարսողության բարելավումը, սննդից վիտամինների և սննդանյութերի վերամշակումը և կտրվածքների և վերքերի արյան մակարդման գործընթացներին մասնակցությունը: Հեպատիտ C-ն կանանց մոտ մեծ վտանգ է ներկայացնում նորածինների համար, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ նորածինը կարող է վարակվել հիվանդ մորից: Այդ իսկ պատճառով հղիությունը պլանավորելիս կնոջ համար կարևոր է հետևել իր առողջությանը։

Դեղնախտի վիրուսը մեծահասակների մոտ կարող է տարածվել հետևյալ կերպ՝

1. Ներերակային կամ միջմկանային վարակների (ներառյալ թմրամիջոցների) ներդրման համար ոչ ստերիլ գործիքներ օգտագործելիս.
2. Ոչ ստերիլ ասեղներով դաջվածք անելիս, պիրսինգ անելիս, ասեղնաբուժության պրոցեդուրաներ անելիս:
3. Վարակված զուգընկերոջ հետ անպաշտպան սեքսի ժամանակ, եթե այդ ժամանակ արյան միջոցով շփում կա (խոցեր, կտրվածքներ, վերքեր սեռական օրգանների վրա կամ ընթացքումդաշտանի ժամանակ): Այս մեթոդը կոչվում է վարակի անսովոր մեթոդներ։
4. Արյան փոխներարկման ընթացակարգի ժամանակ.
5. Ատամնաբուժական կլինիկաներում բուժման ընթացքում.

Հեպատիտը չի տարածվում փռշտալու, հազի, սննդի փոխանակման, դանակ-դանակի կամ այլ պատահական հպումների միջոցով:

Երեխաների մոտ հեպատիտի պատճառները

Երեխաների մոտ հեպատիտ C-ի ախտանիշները և բուժումը որոշ չափով տարբերվում են մեծահասակների մոտ հիվանդության նշաններից: Մանկական հեպատիտը տարածվում է երկու եղանակով՝ մորից պտուղ (վարակի ուղղահայաց ուղի) և վարակված մարդու արյան հետ անմիջական շփման միջոցով (վարակման պարենտերալ ճանապարհ): Վիրուսը կարող է վարակված մորից փոխանցվել նորածին ծննդաբերության ժամանակ, նման դեպքերի հաճախականությունը կազմում է մոտ 4-5%: Եթե նման իրավիճակ է ստեղծվում, ապա կնոջն առաջարկում են կեսարյան հատում, ինչը մի փոքր նվազեցնում է հեպատիտի վիրուսը նորածինին փոխանցելու վտանգը։ Երեխաների երկրորդ ճանապարհով վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում տարբեր բժշկական միջամտությունների, ատամնաբուժական բուժման, ոչ ստերիլ գործիքների միջոցով դեղերի ներդրման, հեմոդիալիզի, արյան փոխներարկման և այլ բժշկական պրոցեդուրաների ժամանակ։

Դեռահասները, ինչպես մեծահասակները, թմրամիջոցներ օգտագործելիս ունեն հեպատիտով հիվանդանալու ավելի մեծ հավանականություն: Բացի այդ, դեռահասների մոտ վարակվելու վտանգը մեծանում է, եթե խախտվում են մաշկի հիգիենայի կանոնները դաջվածքներ, պիրսինգ և այլ բաներ կիրառելիս։ Ընդհանուր հիգիենայի պարագաներով սափրվելիս կտրվածքների և քերծվածքների միջոցովՎիրուսներն օրգանիզմ կարող են ներթափանցել նաև մաշկի միջոցով։

Հեպատիտի ախտանիշներ մեծահասակների մոտ

Հաճախ շատ մարդիկ, ովքեր վարակվում են հեպատիտ C-ով, չունեն հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ: Քրոնիկ վարակի նշանները չեն ի հայտ գալիս մինչև լյարդի վրա սպի (ցիռոզ) առաջանալը։ Այս դեպքում հիվանդությունը սովորաբար ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, հոգնածության ավելացմամբ և ունենում է ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներ նույնիսկ ցիռոզի բացակայության դեպքում։

Հիվանդության նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս վարակից շատ ավելի ուշ, քանի որ հեպատիտի ինկուբացիոն շրջանը 15-ից 150 օր է: Վարակված անձը, առանց հիվանդության ախտանիշների, վտանգ է ներկայացնում ուրիշների համար, քանի որ նա հանդես է գալիս որպես վիրուսի կրող և կարող է այն փոխանցել այլ մարդկանց վերը նշված եղանակներով: Հիվանդության հիմնական ախտանշաններն են՝.

- ախորժակի կորուստ;

- թուլություն, թուլություն;

- սրտխառնոց, փսխման նոպաներ;

- փորլուծություն;

- քաշի հանկարծակի կտրուկ կորուստ առանց ակնհայտ պատճառի;

- մաշկի դեղնացում, ակնագնդերի սկլերա (հետևաբար, ժողովուրդը հիվանդությունն անվանում է դեղնախտ);

- մեզի (մինչև մուգ շագանակագույն) և կղանքի (սպիտակավուն կղանք) գունաթափում.

Հեպատիտի ախտանիշները երեխաների մոտ

Մանկական հեպատիտի ինկուբացիոն շրջանը միջինում կարող է տևել 15 օրից մինչև 6 ամիս։ Դեղնախտի ախտանշանները երեխաների մոտ ի հայտ են գալիս դեպքերի 50%-ից պակաս դեպքերում և արտահայտվում են հիմնականում մաշկի և աչքերի սպիտակուցների դեղնացմամբ։ Իկտերիկ շրջանը սովորաբար տևում է մինչև 3 շաբաթ։ Քանի որ հեպատիտը բնութագրվում է լյարդի բորբոքումով, երեխան ունի ընդհանուրմարմնի թունավորում, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, փորլուծությամբ. Հիվանդության սուր ձևը սկսվում է դանդաղ, ախտանշաններն աստիճանաբար աճում են՝ դիսպեպտիկ խանգարումների և ասթենովեգետատիվ համախտանիշի զարգացմամբ։ Երեխաների մոտ դեղնախտի ախտանշանները կարող են ուղեկցվել ջերմությամբ, գլխացավով։ Կղանքը գունաթափվում է, իսկ մեզը, ընդհակառակը, ստանում է մուգ դարչնագույն երանգ։

Հեպատիտ C-ի հայտնաբերված ախտանիշները և բուժումը սերտորեն փոխկապակցված են, քանի որ հիվանդության բոլոր դեպքերի 10-20%-ի ուշ ախտորոշման կամ պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում դեղնախտի սուր ձևը դառնում է խրոնիկ: Քրոնիկ դեղնախտը, որպես կանոն, անախտանիշ է և սովորաբար հայտնաբերվում է երեխայի պատահական հետազոտության ժամանակ, երբ ժամանակ է կորչում, և հիվանդությունը մնում է նրա մոտ ամբողջ կյանքի ընթացքում։ Այս երեխաների մոտ ավելացել է հոգնածությունը, ասթենիան, արտալյարդային ախտանշանները (տելանգիէկտազիա, կապիլյարիտ):

Ախտորոշում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ հեպատիտ C-ի սուր ձևը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է, շատ կարևոր է հիվանդության վաղ ախտորոշումը։ Երբ այն դառնում է խրոնիկ, վարակի հայտնաբերման հնարավորությունները նվազում են, հիվանդությունը մնում է չախտորոշված, և կարող են զարգանալ լուրջ բարդություններ, ինչպիսիք են ցիռոզը կամ լյարդի քաղցկեղը:

Օրգանիզմում վիրուսի հայտնաբերումը տեղի է ունենում արյան մեջ հակամարմինների մակարդակի որոշմամբ, այնուհետև հաստատվում է վիրուսային ՌՆԹ-ի որոշման լրացուցիչ թեստերով: Արյան մեջ ՌՆԹ-ի քանակը (վիրուսային բեռի ցուցիչ) չի փոխկապակցված հիվանդության ծանրության հետ, բայց կարող է օգտագործվել արձագանքը հետևելու համար:մարմինը բուժման ընթացքում. Լյարդի բիոպսիան օգտագործվում է հիվանդության աստիճանը գնահատելու համար (օրգանի բջիջների վնասվածք և սպիացում), որի կարևորությունը կարևոր է թերապիայի պլանավորման համար։

Ախտորոշումն իրականացվում է 2 փուլով՝

- դեղնախտի վիրուսի հակամարմինների սքրինինգ՝ որոշելու, թե արդյոք մարդը վարակվել է վիրուսով;

- Եթե հակամարմինների թեստը դրական է, կատարվում է նուկլեինաթթվի թեստ հեպատիտ C-ի վիրուսի ՌՆԹ-ի համար՝ որոշելու հիվանդության ձևը (սուր կամ քրոնիկ):

Դրանից հետո դրական թեստերով բժիշկը պետք է գնահատի լյարդի վնասման աստիճանը (ֆիբրոզ կամ ցիռոզ): Դա կարելի է անել բիոպսիայի կամ տարբեր ոչ ինվազիվ թեստերի միջոցով: Բացի այդ, հիվանդը պետք է լաբորատոր թեստ անցնի՝ որոշելու հեպատիտ C-ի շտամի գենոտիպը: Լյարդի վնասվածքի աստիճանը և վիրուսի գենոտիպը օգտագործվում են հիվանդության բուժման և կառավարման վերաբերյալ որոշումներ կայացնելու համար:

Հեպատիտ C-ի գենոտիպեր

Որպեսզի հիվանդության բուժումն արդյունավետ լինի, կարևոր է որոշել, թե որ գենոտիպին է պատկանում վիրուսը։ Հեպատիտ C-ի գենոտիպերը բաժանված են վեց տարբեր տեսակների. Որպես կանոն, հիվանդները վարակվում են միայն մեկ գենոտիպով վիրուսով, սակայն նրանցից յուրաքանչյուրն իրականում սերտորեն կապված վիրուսների խառնուրդ է, որոնք կոչվում են քվազիտեսակներ: Նրանք հակված են մուտացիայի ենթարկվելու և իմունիտետ են դառնում ընթացիկ բուժման նկատմամբ: Սա բացատրում է խրոնիկական դեղնախտի բուժման դժվարությունը։

Հետևյալը քրոնիկ հեպատիտ C-ի տարբեր գենոտիպերի ցանկն է՝

1. Գենոտիպ 1a.
2. Գենոտիպ 1b.
3. Գենոտիպ 2a, 2b, 2c, 2d.
4. Գենոտիպ 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
5. Գենոտիպ 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
6. Գենոտիպ 5a.
7. Գենոտիպ 6a.

Հեպատիտ C-ի գենոտիպերը մեծ նշանակություն ունեն բժիշկների համար թերապևտիկ առաջարկություններ անելիս: Օրինակ, 1-ին գենոտիպն ամենադժվարն է բուժվում, և 2 և 3 գենոտիպերով հեպատիտով հիվանդներն ավելի լավ են արձագանքում թերապիային՝ օգտագործելով ալֆա-ինտերֆերոնի համակցությունը ռիբավիրինի հետ: Բացի այդ, համակցված թերապիայի օգտագործման դեպքում բուժման առաջարկվող տեւողությունը կախված է գենոտիպից:

Հեպատիտ C-ի բուժում

Հեպատիտ C-ի ախտանիշները և բուժումը սերտորեն փոխկապակցված են, քանի որ թերապիան, ի թիվս այլ բաների, հիմնվում է հիվանդության նշանների վրա: Բուժումն սկսելուց առաջ պետք է մանրակրկիտ հետազոտություն իրականացվի՝ հիվանդի և նրա հիվանդության նկատմամբ օպտիմալ մոտեցումը որոշելու համար։ Բացի այդ, ախտորոշիչ տվյալների հիման վրա բժիշկը կարող է որոշել, թե հեպատիտ C-ի որ դեղամիջոցն առավել արդյունավետ կլինի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար։ Դեղնախտի բուժման ժամանակակից ստանդարտը հակավիրուսային թերապիայի համակցությունն է Ինտերֆերոնի և Ռիբավիրինի հետ, որոնք արդյունավետ են վիրուսի բոլոր գենոտիպերի դեմ: Ցավոք, «Ինտերֆերոնը» լայնորեն չի կիրառվում բժշկության մեջ, ինչը վատ է անդրադառնում հիվանդների մեծ մասի վիճակի վրա, և իրականում այս դեղամիջոցի հետ ռիբավիրինի համադրությունը, հավանաբար, այսօր հեպատիտ C-ի լավագույն բուժումն է։:

Գիտական առաջընթացը հանգեցրել է զարգացմանըԴեղնախտի դեմ նոր հակավիրուսային դեղամիջոցներ, որոնք ավելի արդյունավետ, անվտանգ և ավելի տանելի են, քան գոյություն ունեցողները: Սրանք ուղղակի գործող հակավիրուսային դեղամիջոցներ են (DAAs), որոնք կարող են ոչ միայն պարզեցնել հիվանդության բուժումը, այլև մեծացնել հիվանդների ապաքինման տոկոսը: Այնուամենայնիվ, հակավիրուսային դեղամիջոցներն ունեն լուրջ կողմնակի ազդեցություններ և հաճախ առաջացնում են հետևյալ ախտանիշները հիվանդների մոտ.

- գլխացավեր;

- գրիպի նման ախտանիշներ;

- սրտխառնոց;

- հոգնածություն;

- մարմնի ցավեր;

- դեպրեսիա;

- մաշկի ցան, ալերգիկ ռեակցիաներ:

Եթե երեխայի մոտ ախտորոշվում է հեպատիտ C, բուժումը պետք է ուղղված լինի հիվանդության սուր ձևից խրոնիկականի անցումը կանխելուն: Թերապիան նույնպես հիմնականում բարդ է և ներառում է այնպիսի համակցություններ, ինչպիսիք են ռեկոմբինանտ ինտերֆերոնի, ռեաֆերոնի պարենտերալ ձևով և վիֆերոնի հետանցքային մոմերի պատրաստուկները: Բուժման սխեմաներն ընտրվում են յուրաքանչյուր երեխայի համար առանձին։

7 տարեկանից սկսած երեխաների և դեռահասների համար հնարավոր է նշանակել Ինտերֆերոնի և Ռիբավիրինի համակցություն: Նաև նշանակեք ինդուկտորներ («Ցիկլոֆերոն») և իմունոմոդուլատորներ («Տակտիվին»): Երեխաների դեղնախտի բուժման տևողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից և տատանվում է 24-ից 48 շաբաթ: Եթե հեպատիտ C-ն ախտորոշվում է, բուժումը պետք է ուղեկցվի սննդակարգով, առողջ սննդակարգի և ապրելակերպի պահպանմամբ, ծխելուց հրաժարվելով և.ալկոհոլ. Կարևոր է մնալ անկողնում և խուսափել ավելորդ դեղամիջոցներ ընդունելուց։

Գոյություն ունեն նաև դեղնախտի բուժման ժողովրդական մեթոդներ, սակայն դրանց դիմելիս պետք է անպայման խորհրդակցել բժշկի հետ, որպեսզի չվնասեք օրգանիզմին և չսրացնեք հիվանդությունը։

Կանխատեսումներ և հետևանքներ

Երբ հիվանդների մոտ ախտորոշվում է հեպատիտ C, որքան ժամանակ նրանք կարող են ապրել դրա հետ, հավանաբար ամենակարևոր հարցերից մեկն է, որը նրանք տալիս են բժշկին: Անմիջապես պետք է ասել, որ կանխատեսումները ուղղակիորեն կախված կլինեն հիվանդության հայտնաբերման ժամանակին և նշանակված թերապիայի արդյունավետությունից: Հեպատիտ C-ի ժամանակին հայտնաբերված ախտանիշները և ճիշտ ընտրված բուժումը հաջողության բանալին է: Թերապիան լավ է ազդում հիվանդի ընդհանուր վիճակի վրա, տալիս է դրական դինամիկա և մեծացնում է հիվանդության բարենպաստ ելքի հնարավորությունները։ Վիճակագրության համաձայն՝ հեպատիտով վարակված հիվանդների մոտ 20%-ը լիովին բուժվում է, թեև դա չի նշանակում, որ ապագայում նրանք պաշտպանված են վարակից։ Հիվանդների մնացած 80%-ի մոտ զարգանում է քրոնիկական վարակ (բնորոշ ախտանիշների ի հայտ գալով կամ ասիմպտոմատիկ): Այս մարդիկ մնում են վարակիչ մյուսների համար իրենց մնացած կյանքի ընթացքում, քանի որ դառնում են վիրուսի կրողներ:

Երբ բժիշկը հայտնաբերում է հեպատիտ C-ն հիվանդի մոտ (ախտանշանները), բուժումը, հիվանդության հետևանքները՝ տեղեկատվություն, որը պետք է հնարավորինս շուտ և մատչելի ձևով փոխանցել հիվանդին։ Եթե մարդը մի քանի տարի ապրում է հեպատիտ C-ով, ապա սովորաբար զարգանում են հետևյալ բարդությունները՝

- քրոնիկ հեպատիտ;

- լյարդի ցիռոզ;

- լյարդի քաղցկեղ.

Հիվանդությունների կանխարգելում

Ցավոք, ներկայումս դեղնախտի դեմ պատվաստանյութ չկա։ Հեպատիտ C-ով հիվանդ հիվանդները կարծիք են հայտնում, որ ավելի լավ է կանխարգելել հիվանդությունը, քան բուժել այն ավելի ուշ: Այսպիսով, հիվանդությունների և արյունով փոխանցվող այլ հիվանդությունների տարածումից խուսափելու համար մարդիկ պետք է հետևեն հետևյալ պահանջներին՝

1. Հարկավոր է խուսափել անձնական իրերով կիսվելուց և արյունով աղտոտված իրերի օգտագործումից (օրինակ՝ ածելիներ, ատամի խոզանակներ և այլն):
2. Ականջի պիրսինգից, պիրսինգից, ասեղնաբուժության պրոցեդուրաներից, կասկածելի ստերիլության և վատ հիգիենայի վայրերում դաջվածքներ անելուց պետք է խուսափել:
3. Հեպատիտ C վիրուսով տառապողները ատամնաբուժական կլինիկա կամ որևէ այլ առողջապահական հաստատություն այցելելիս պետք է բժշկին ասեն, որ իրենք վիրուսի կրողներ են: Այս պահանջի անտեսումը վտանգի տակ է դնում ատամնաբուժարանի շատ այցելուներ:
4. Ցանկացած կտրվածք և քերծվածք պետք է խնամքով մշակել ախտահանիչ լուծույթներով և ծածկել անջրանցիկ վիրակապով:
5. Մարդիկ, ովքեր ունեն բազմաթիվ սեռական զուգընկերներ, պետք է օգտագործեն հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդներ, ինչպիսիք են պահպանակները, որպեսզի սահմանափակեն հեպատիտ C-ի վիրուսով և սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ հիվանդություններով վարակվելու վտանգը::
6. Կարևոր է կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել՝ ուղղված ներարկման, ներարկման, դաջվածքի և այլ իրերի համար նախատեսված գործիքների անվտանգ օգտագործմանը։

Պետք է հասկանալ, որ հեպատիտ C-ի վիրուսը չի փոխանցվում ամենօրյա շփման միջոցով։ Ձեռքերը սեղմելը, համբուրվելն ու գրկախառնվելն անվտանգ են, և վարակված հիվանդների հետ գործ ունենալիս կարիք չկա հատուկ մեկուսացման ընթացակարգերի կիրառման: Կոնտակտները, որոնք մեծացնում են վարակի փոխանցման վտանգը, անպայմանորեն ուղեկցվում են արյան արտազատմամբ։