Մաշկային հիվանդությունները բնութագրվում են իրենց բազմակարծությամբ. դրանք 300-ից ավելի են, և բոլորն ունեն իրենց ախտանիշները, ախտորոշումը և բուժումը: Նրանց մասին ամեն ինչ իմանալը մասնագետների իրավասությունն է, և հասարակ մարդու համար բավական է ընդհանուր պատկերացում ունենալ առօրյա կյանքում ամենատարածված պաթոլոգիաների մասին, որպեսզի կարողանա դրանք տարբերել։
Մաշկի գործառույթներ
Մաշկն ամենամեծ օրգանն է չափերով, որն ընդհանուր առմամբ ունի երկու քառակուսի մետր տարածք։ Դրա գործառույթը հիմնականում պատնեշային և պաշտպանիչ է: Լինելով թափանցելի՝ մաշկը մասնակցում է ջրի հավասարակշռության, մարմնի ջերմաստիճանի կարգավորմանը, պատասխանատու է շնչառության, ոչ միայն քրտինքի, այլև տոքսինների արտազատման համար։
Էպիդերմիսը բավականին ինքնավար է և նույնիսկ որոշ չափով անկախ, օրինակ՝ իր բազմացման և կերատինոցիտների տարբերակման հարցում:
Մաշկի անատոմիա
Մաշկն ըստ պարզեցված սխեմայի ունի 3 շերտ՝
- Նրա արտաքին շերտը (էպիդերմիսը) անմիջական շփում ունի շրջակա միջավայրի հետ: Նրա վերին ծածկը եղջյուրավոր է, ներկայացնում է կերատինացված բջիջները և ամենաշատն էչաղ.
- Դերմիս կամ իրական մաշկ – այն պարունակում է առաձգական մանրաթելեր, մազերի և եղունգների արմատներ, ինչպես նաև քրտինքի և ճարպագեղձեր:
- Ամենացածր, երրորդ, շերտը կոչվում է ենթամաշկային ճարպ (հիպոդերմ):
Մաշկի թարմացման ամբողջական ցիկլը 2 ամիս է։ Չնայած նման բավականին ամուր կառուցվածքին, այն հակված է բազմաթիվ հիվանդությունների։ Մաշկային պաթոլոգիաների զարգացման պատճառները տարբեր են. Նրա առողջության վրա ազդող բոլոր գործոնները միավորված են 2 մեծ խմբի մեջ՝ ներքին (էնդոգեն) և արտաքին (էկզոգեն):
Արտաքին պատճառներ
Արտաքին պատճառները ներառում են՝
- Ֆիզիկական՝ ջերմային, որը կարող է հանգեցնել այրվածքների, ցրտահարության; մեխանիկական վնասը շփում է, քերծվածքներ, ճաքեր, կտրվածքներ; ճառագայթում - ալիքային էներգիայի ազդեցությունը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման, ճառագայթման, ռենտգենյան ճառագայթների տեսքով, կարող է առաջացնել մաշկի ծանր հետևանքներ մինչև էպիդերմիսի նեկրոզ:
- Քիմիական վնասը հրահրում են պրոֆեսիոնալ նյութերը (թթուներ, ալկալիներ և այլն) կամ կենցաղային լվացող միջոցները, որոնք գրգռում և նույնիսկ այրում են մաշկը։
- Վարակիչ նյութեր՝ բակտերիաներ, վիրուսներ, սնկեր, նախակենդանիներ։
- Կենսաբանական պատճառները մակաբույծների, կենդանիների խայթոցների ազդեցությունն են և այլն: Վնասակար միջատների ներմուծումը մարդկանց մոտ միշտ մաշկային հիվանդություններ է առաջացնում:
- Բնապահպանական - ժամանակակից աշխարհում անբարենպաստ էկոլոգիայի ֆոնին առաջանում է դասական և ատիպիկ դերմատոզ, որը հաճախ կապված է ալերգիայի հետ։
Ներքին պատճառներ
Ներքին պատճառները ներառում են՝
- Էնդոկրին ձախողումներխցուկներ - հիպոֆիզ, սեռական օրգաններ, ինչպես նաև շաքարային դիաբետ: Նրանցից յուրաքանչյուրն առաջացնում է իր պաթոլոգիան՝ սեբորեա և պզուկ, Ադիսոնի հիվանդություն, տրոֆիկ խոցեր։
- Մշտական սթրեսը պայմաններ է ստեղծում նեյրոդերմատոզի, էկզեմայի զարգացման համար։
- Հորմոնալ տատանումներ. Հղիության ընթացքում կարող է լինել հղիների դերմատոզ, դաշտանադադարի ժամանակ՝ ափի և ոտքերի կերատոզ և այլն։
- Աղեստամոքսային տրակտի և լյարդային համակարգի հիվանդությունները դրսևորվում են որպես դեմքի և պարանոցի մաշկի պիգմենտացիա։
- Հիպովիտամինոզ. Վիտամին C-ի պակասը մաշկից արյունահոսություն է առաջացնում (արյունազեղումներ): Վիտամին A-ի պակասը մեծացնում է դրա չորությունը, ինչի հետևանքով առաջանում է կերատոզ կամ ֆրինոդերմ: Վիտամին B2-ի նվազեցված պարունակությունը կարող է հանգեցնել սեբորեային դերմատիտի: Վիտամին PP-ի պակասը հրահրում է պելագրայի կամ դերմատիտի առաջացումը:
- Արյունաբանական (հեմատոպոետիկ) հիվանդությունները լիմֆոցիտների հետ կապված խնդիրներ են, որոնք առաջացնում են համակարգային վնասվածքներ և մաշկային ծանր հիվանդություններ՝ կարմիր գայլախտ, սկլերոդերմա։
- Եթե մարդ ունի երակների վարիկոզ լայնացում, ապա ոտքերի վրա հայտնվում են տրոֆիկ խոցեր, էկզեմա։
- ՄԻԱՎ վարակ. Նրա մոտ հատկապես շատ են մաշկային պաթոլոգիաները՝ քարաքոսեր, միկոզներ, սեբորեա, Կապոսի սարկոման, դերմատոզներ և այլն։ Եվ բոլորն էլ ամենածանր ձևն ունեն։
- Գենետիկա. Պսորիազը և ատոպիկ դերմատիտը, բնածին մաշկային հիվանդություններ, որոնք առաջացել են պտղի մեջ, կարող են ժառանգական լինել։
- Անհատական զգայունություն և անհանդուրժողականություն դրանց հետ շփվող տարբեր նյութերի ազդեցության նկատմամբ: Խոսքը ալերգիկ ռեակցիաների մասին է՝ Քվինկեի այտուց կամ ծանր տոքսիդերմիա։
Հաճախ անհնար է տեղադրելհիվանդության ճշգրիտ պատճառը, քանի որ ավելի հաճախ դրանք կարող են համակցվել: Այսպիսով, ստաֆիլոդերման, սիֆիլիսը, ՄԻԱՎ-ը զարգանում են համապատասխանաբար ստաֆիլոկոկից, սպիրոխետից և ռետրովիրուսից, սակայն մաշկի վրա միկրոտրավմաներ սովորաբար առկա են և, ի լրումն, իմունիտետը նվազում է։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Մաշկային պաթոլոգիաների առաջացման գործում կարևոր դեր է խաղում իմունիտետի և հարուցչի տեսակի նվազումը։ Հիմնական նշանները՝ մաշկի միկրոտրավմա, ցան, կարմրություն, կլեպ, ցավ, այրում և քոր, խոցեր, քնի խանգարումներ՝ դրսևորումների ծանրության պատճառով։
Մաշկային հիվանդությունները սովորաբար ունենում են իրենց զարգացման 3 փուլ.
- Սուր - հայտնվում է գրգռիչի կամ հարուցչի հետ շփվելուց անմիջապես հետո: Դրանով բնորոշ ախտանիշներն իրենց զգացնել են տալիս։
- Ենթասուր - դրսևորումները դեռևս քրոնիկ չեն, բայց նաև թեթև, ինչպես սուր փուլում:
- Քրոնիկ - հաճախ ձևը թաքնված է, շատ երկար, ախտանշանները արտահայտված չեն, դանդաղ, պարբերական սրացումներով։
Պաթոլոգիաների դասակարգում
Մաշկային հիվանդությունները դասակարգվում են լայնորեն՝ պայմանավորված պաթոլոգիաների մեծ քանակով: Օրինակ, նույնիսկ ICD-10-ի համաձայն, արդեն իսկ կան միայն մի քանի վեզիկուլյար հիվանդություններ. դրանք են՝ psoriasis, parapsoriasis, lichen, pemphigus, lichen planus և այլն: Նրանց իմանալու և այստեղ բոլորին թվարկելու կարիք առանձնապես չկա. սա մասնագետների աշխատանքն է։ Պարզեցված ձևով կխմբավորվեն միայն ամենատարածված մաշկային հիվանդությունները: Հիվանդությունների անվանումները հաճախ կախված են հարուցիչից կամ առավել արտահայտված բնորոշ ախտանիշից:
Հաճախակի դիտումներմաշկի պաթոլոգիաներ
Ամենահաճախ հանդիպող մաշկային հիվանդություններն են՝
- Սնկային վարակներ, որոնք ազդում են մաշկի, եղունգների և գլխի մաշկի վրա: Փոխանցվում է հիվանդի հետ շփման, կենցաղային իրերի (կոշիկ, սպասք) միջոցով
- Թարախային բորբոքում - ավելի հաճախ առաջանում է strepto- կամ staphylococci-ով: Նվազեցված անձեռնմխելիությունը կարող է դրան նպաստել հիպոթերմային, սթրեսի ժամանակ (նման ախտահարումներով մաշկային հիվանդությունների լուսանկարներն ու նկարագրությունները օգնում են տեսնել կլինիկական պատկերը և դրանց պատճառաբանությունը): Այս հիվանդությունները ներառում են պիոդերմա, streptoderma, staphyloderma, abscesses, phlegmon, թարախակույտ և կարբունկուլներ: Կոկկիները կարող են նաև առաջացնել ավելի փոքր աստիճանի պզուկային հիվանդություններ՝ ձևավորելով մեծ թվով օջախներ՝ թարախակալներ։
- Վարակ ոջիլների, տզերի, լուերի և բզեզի խայթոցով. Լուսանկարում այս տեսակի մաշկային հիվանդությունները նման են էկզեմային։ Սա քոս է, դեմոդիկոզ, դրանք ցավալիորեն հանդուրժվում են և պահանջում են շտապ միջոցառումներ՝ առաջացնելով բարդություններ։
- Քարաքոսերը դասակարգվում են որպես սնկային հիվանդություններ: Նրանց տեսակները միանգամայն տարբեր են՝ բազմերանգ, վարդագույն, տափակ, ռինգորդ, հերպես զոստեր։ Դրանք տարբերվում են ինչպես կլինիկական, այնպես էլ բուժման առումով:
- Մաշկային գեղձերի խանգարումները սովորաբար արտահայտվում են սեբորեայի, պզուկների, ֆոլիկուլիտների ժամանակ։ Ավելի հաճախ կապված է հորմոնալ փոփոխությունների հետ և ավելի շատ տեղի է ունենում սեռական հասունացման ժամանակ:
- Վիրուսային մաշկային հիվանդությունները բուժման նկատմամբ կայուն են, միշտ քրոնիկ են, դժվար է հայտնաբերել: Կարող է հանգեցնել չարորակ ուռուցքի: Դրանցից առավել հաճախ հանդիպում են պապիլոմաները, գորտնուկները, հերպեսը, մոլլուսում կոնտագիոզումը։
- Ալերգիկ մաշկհիվանդությունները, որոնց լուսանկարները սովորաբար ցույց են տալիս դրանց բազմազանությունը, սրվում են միայն ալերգենի հետ շփման դեպքում: Բուժելի։
- Մաշկի քաղցկեղ. Ճշգրիտ պատճառը բոլոր պաթոլոգիաներում հաստատված չէ: Այս խմբի բնորոշ ներկայացուցիչն է մելանոման, մաշկի քաղցկեղը, բազիլիոման։
Պետք է ասել, որ մաշկային հիվանդություններն ամենից հաճախ չունեն մարմնի ընդհանուր ախտահարման նշաններ։ Նրանց տեղային դրսևորումները բավականին հաջող են բուժվում։
Տեսողական դրսևորումներ
Մաշկային հիվանդությունների նկարագրությունը լուսանկարով տալուց առաջ անհրաժեշտ է համառոտ նշել նման պաթոլոգիաների տեսողական դրսևորումները։
- Կեղևներ - առաջանում են խոցերի, բշտիկների տեղում, շոշափելիս խիտ են, խոսում է վերականգնման մասին։ Ամենից հաճախ շագանակագույն գույնը:
- Կշեռքներ՝ մաշկի շերտազատող մասնիկներ։
- Բծեր (մակուլեր) - ավելի հաճախ կարմիր, դարչնագույն կամ գունաթափված: Մի բարձրացեք մաշկից վերև: Տոքսիդերմիայի, դերմատիտի, սիֆիլիսի, վիտիլիգոյի ախտանիշ: Պիգմենտային բծերը ներառում են պեպեններ, խալեր և արևայրուք։
- Պապուլաներ՝ մաշկի մակարդակից բարձրացող տարածք։
- Տախտակները միաձուլված պապուլներ են:
- Վեզիկուլներ - արյունոտ կամ շիճուկային պարունակությամբ վեզիկուլներ, որոնց չափերը կարող են հասնել 0,5 սմ-ի: Սա բնորոշ տարր է ալերգիկ դերմատիտի, էկզեմայի, հերպեսի, այրվածքների, ջրծաղիկի, շինգլերի դեպքում:
- Թարախակույտ կամ թարախակույտ՝ թարախային պարունակությամբ վեզիկուլա։ Հատկանշական է ֆուրունկուլյոզի, իմպետիգոյի, պզուկների, ֆոլիկուլիտի, պիոդերմայի համար:
- Բշտիկ - նման է պղպջակի՝ բարձրացված մաշկից վերև,ունի կոպիտ մակերես. Հայտնվում է ալերգիկ ռեակցիաներով (եղնջացան), միջատների խայթոցներով, եղինջի այրվածքներով։ Կարճ ժամանակ անց անհետանում է առանց բուժման։
- Էրիթեմա - մաշկի մակարդակից վեր բարձրացած բծ, վառ կարմիր: Նրա եզրը կտրուկ արտահայտված է. Էրիթեման բնորոշ է սննդային և դեղորայքային ալերգիաներին։
- Հանգույցը խիտ գոյացություն է՝ առանց խոռոչի, այն տարբերվում է մաշկի ընդհանուր ֆոնից գույնով։ Այն կարող է լինել 1 մմ-ից մինչև 3 սմ: Բնորոշ է գորտնուկների, պսորիազի, պապիլոմաների համար:
Ամենատարածված հիվանդությունները
Լավ կլինի, որ յուրաքանչյուր մարդ տեղեկատվություն ստանա էպիդերմիսի հետ կապված հիվանդությունների մասին և պատկերացում կազմի այն մասին, թե ինչպիսի տեսք ունեն (որպես կանոն, լուսանկարի տակ դրանք միշտ նշվում են մաշկով. տրված են հիվանդություններ և անուններ, ինչպես նաև որոշ բնութագրեր): Ստորև բերված է ամենատարածված հիվանդությունների համառոտ նկարագրությունը՝
- Պզուկները ճարպագեղձերի բորբոքման արդյունք են։ Կարող է առաջանալ դեմքի, ուսերի, կրծքավանդակի և մեջքի վրա, 85% դեպքերում դեռահասների մոտ: Սա մաշկի ամենատարածված ախտահարումն է։
- Ատոպիկ դերմատիտ - նրա հիմնական ախտանիշը քորն է։ Ավելի բնորոշ է նաև երեխաների համար՝ չորացած, հակված է էպիդերմիսի գրգռման: Վնասվածքի ընդհանուր վայրերն են արմունկները և ծնկների հետևի հատվածը: Կարող է ժառանգվել:
- Պզուկները (պզուկները) նույնպես շատ տարածված են: Նրանք հեշտությամբ անցնում են, առանց սպիների ու սպիների, եթե դուրս չեն քամվում։ Վարակվելիս առաջանում են կոմեդոններ և թարախային խոցեր։ Արտաքին տեսքի պատճառը ճարպագեղձերի արգելափակումն է անհամակարգ վիճակի ֆոնի վրա,թերսնուցում, անորակ կոսմետիկա.
- Էկզեման ալերգիայի հետևանքն է, որի նշաններն ի հայտ են գալիս նույնիսկ մանկության տարիներին։ Այս հիվանդությամբ մաշկը բորբոքվում է, վրան առաջանում են փուչիկներ, կլեպ, էրոզիա։
- Օղակաձև որդ. Այն խիստ վարակիչ է, փոխանցվում է շփման միջոցով։ Այն դրսևորվում է կենտրոնական հատվածում բծերի կարմրությամբ, եզրերի երկայնքով ունի շագանակագույն երանգ։ Գործընթացի առաջընթացով բծերը կոպտանում են և ծածկվում կոշտ կեղևներով։ Կարող է հայտնվել մարմնի մազոտ մասերում։ Միաժամանակ բծերի տեղում հայտնվում են ճաղատ բծեր։
- Հերպես - կարող է հայտնվել ամենուր՝ մինչև սեռական օրգանները: Ամենից հաճախ լինում է պարզ՝ շրթունքների վրա փուչիկների և ցաների տեսքով։ Վնասվածքները հետագայում կեղևավորվում են: Առաջանում է սթրեսով, արևայրուքով, վնասվածքով։
- Մելանոմա - դրսևորվում է մինչև 6 սմ տրամագծով սև-դարչնագույն կամ այլ ասիմետրիկ բծերի տեսքով։ Բուժումը միայն վիրաբուժական է (չարորակ և արագ աճող):
- քոր. Ձեռքերի վրա առավել հաճախ նկատվող մաշկային հիվանդությունը առաջանում է քոսի տիզից: Այն կարող է լինել թեւատակում, կրծքավանդակի, սեռական օրգանների վրա։ Հաջողությամբ բուժվել: Առաջացնում է տանջալի քոր, ցողունը մաշկի մեջ քոս է առաջացնում։
- Պյոդերմա - առաջինը դրսևորվում է թարախային ցաներով, ցավում և քոր է գալիս։ Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ։ Հակված է ձգձգվող ընթացքի, բնությունը վարակիչ է։ Երեխաների նման մաշկային հիվանդությունը նույնպես հազվադեպ չէ: Դասընթացը բնութագրվում է վարակի ներթափանցման խորությամբ: Բուժումը կախված է հիվանդության ծանրությունից։
- Փսորիազը մեծահասակների մոտ մաշկային քրոնիկ հիվանդություն է, որի պատճառաբանությունը դեռ պարզ չէ։ Բնությունոչ վարակիչ. Այն հայտնվում է կարմիր բծերի տեսքով՝ թեփոտվելով արծաթափայլ թեփուկներով։ Այն միշտ չէ, որ հաջողությամբ բուժվում է, հաճախ տալիս է սրացումներ։
- Erysipelas-ը բակտերիալ վարակ է: Ֆոկուսը կարծես հստակ սահմաններով խիտ կարմրություն է: Հաճախ հայտնվում է ոտքերի, դեմքի վրա: Ընդհանուր ախտանիշներ է տալիս ջերմության, վատ ինքնազգացողության տեսքով:
- Ուրիքարիա - ցան՝ բշտիկների խմբաքանակի տեսքով, ուժեղ քորով, ալերգիկ բնույթի։ Ինձ հիշեցնում է եղինջի այրվածք: Բնակչության մինչև 40%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ դա զգում է։ Կարող է դառնալ խրոնիկ և տևել մինչև 6-7 շաբաթ։
- Pityriasis versicolor - առաջանում է սնկով, վերաբերում է կերատոմիկոզին: Դրսեւորվում է իմունիտետի նվազմամբ։ Այն նախկինում երկար ժամանակ պասիվ է եղել։ Բազմաթիվ վարդագույն բծեր հայտնվում են մարմնի ցանկացած մասի վրա, աստիճանաբար մգանում են շագանակագույն և հետո անհետանում: Հաճախ կարելի է նկատել քոր և կլեպ (մեծահասակների մոտ մաշկային հիվանդությունների լուսանկարները խրախուսում են մտածել հիվանդությունների ժամանակին բուժման մասին):
- Տրիխոֆիտոզը բորբոս է, որը ազդում է մաշկի խորը շերտերի վրա և առաջացնում բորբոքում: Հիվանդությունը վարակիչ է, կարող է լինել մակերեսային, թարախային և ինֆիլտրատիվ։ Սկզբում հայտնվում են վարդագույն կամ կարմիր բծեր, որոնք հետո կեղևում են: Թարմացման հետ կապված կարող են լինել բարդություններ:
- Միկրոսպորիա - նման է տրիխոֆիտոզին, բայց բծերը չափերով ավելի փոքր են: Հաճախ հայտնվում է գլխի վրա: Երեխաներն ավելի հավանական է վարակվելու հիվանդ կենդանիներից։
- Ծերունական կերատոզը խնդիր է տարեցների համար. Այն զարգանում է հիպերինսոլացիայից։ Կնիքները հայտնվում են մաշկի վրա՝ հանգույցներ և թիթեղներ, հաճախ շագանակագույն։ Հաշվում էբարորակ գոյացություն, բայց կա վերածննդի միտում։
- Հեմանգիոման բարորակ ուռուցք է, որը հանդիպում է փոքր երեխաների մեկ երրորդի մոտ: Այն կարող է առաջանալ ոչ միայն դեմքին, այլեւ մարմնի ցանկացած հատվածում՝ գլխին։ Պատճառը անոթների ախտաբանական զարգացումն է։ Հայտնվում է մուգ կարմիր զանգվածի տեսքով՝ առանց ընդհանուր ախտանիշների։
- Պապիլոմաներ - նման են գոյացությունների, գույնով չեն տարբերվում ընդհանուր մաշկից։ Հիշեցնում է գորտնուկները: Բարորակ գոյացություններ, որոնք առաջանում են սթրեսի, ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների, քրոնիկական վարակների ֆոնին իմունիտետի նվազման դեպքում։
- Molluscum contagiosum-ը երեխաների մոտ տարածված վարակ է: փոխանցվում է կոնտակտների միջոցով: Նրանք նման են թեթև պարունակությամբ լցված փուչիկների, կարող են առաջանալ ցանկացած վայրում, ավելի հաճախ՝ ոտքերի և մարմնի վրա:
- Ապուրային ցանը փոքր երեխաների մոտ հիգիենայի բացակայությունն է դեպքերի 70%-ում, որի մեղավորը ծնողներն են։ Ունեն վառ կարմիր գույն՝ ուղեկցվող քորով և ցավով։
Մաշկային պաթոլոգիաների բուժում
Մաշկային հիվանդությունների բուժումը միշտ երկար է տևում և իրականացվում է մի քանի փուլով։ Նախ անհրաժեշտ է վերացնել պատճառական գործոնը, դադարեցնել բորբոքումը կամ ատրոֆիան, հասնել ախտահարված մաշկի ամբողջական վերականգնման, այնուհետև ամրապնդել իմունային համակարգը։
Հակաբակտերիալ թերապիան հաճախ օգտագործվում է վարակիչ պատճառը վերացնելու համար.
- բակտերիաների համար դա հակաբիոտիկներ է (դեղահատեր և հակաբակտերիալ քսուք մաշկային հիվանդությունների համար);
- սնկերի համար՝ հակամիկոտիկներ;
- վիրուսների համար՝ հակավիրուսային դեղամիջոցներ, հակամակաբույծներ։
Ալերգիաները միշտ պահանջում են հակահիստամիններ (հակահիստամիններ): Կերատոլիտիկները ցուցված են կերատոզի և պզուկների դեպքում:
Բորբոքումը նվազեցնելու համար նշանակվում է տեղային բուժում՝ քսուքներ, քսուքներ, հատուկ մաքրող միջոցներ, խոսողներ, գելեր և այլն։ Արյան հոսքը և նյութափոխանակությունը բարելավելու համար հակաբորբոքային դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործվում են վերականգնողական պրոցեսները, դեղաբույսերը, ֆիզիոթերապիան և հոմեոպաթիան։
Արդյունավետ ուլտրամանուշակագույն արյուն, UHF, կրիոթերապիա, մարմնի ծածկույթներ և դիմակներ: Մաշկի ցանկացած վնասվածքի դեպքում էնտերոսորբենտները օգնում են հեռացնել տոքսինները մարմնից (Polifepan, Laktofiltrum, Polysorb, Enterosgel և այլն): Դրանք ընդունվում են 2-3 շաբաթ տևողությամբ ամբողջական դասընթացներով։
