IVL-ը (թոքերի արհեստական օդափոխություն) հիվանդի շնչառության ապարատային ապահովման մեթոդ է, որն իրականացվում է շնչափողում անցք բացելու միջոցով՝ տրախեոստոմիա։ Դրա միջոցով օդը մտնում է շնչուղիներ և հեռացվում դրանցից՝ նմանակելով բնական շնչառական ցիկլը (ինհալացիա/արտաշնչում): Սարքի գործառնական պարամետրերը սահմանվում են օդափոխության տարբեր ռեժիմներով, որոնք նախատեսված են որոշակի հիվանդի համար հարմար օդափոխության պայմաններ ստեղծելու համար:
Ինչպե՞ս է աշխատում օդափոխիչը:
IVL-ը բաղկացած է շնչառական սարքից (օդափոխման սարքից) և էնդոտրախեալ խողովակից, որը միացնում է շնչուղիները օդի մատակարարման և հեռացման ապարատի հետ: Նման սարքը օգտագործվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով կատարվում է ինհալացիա և արտաշնչում, որոնք վերահսկվում են օդափոխման ռեժիմով։
IVL օգտագործվում է բացառիկ դեպքերում: Այն նշանակվում է անբավարար կամ իսպառ բացակայող բնական շնչառությամբ հիվանդների համար։
Որո՞նք են օդափոխության ռեժիմները:
Օդափոխիչի ռեժիմը հիվանդի և օդափոխիչի փոխազդեցության մոդել է, որը նկարագրում է՝
- ներշնչման/արտաշնչման հաջորդականությունը;
- սարքի աշխատանքի տեսակը;
- բնական շնչառությունը արհեստական շնչառությամբ փոխարինելու աստիճան;
- օդային հոսքի կառավարման մեթոդ;
- շնչառության ֆիզիկական պարամետրեր (ճնշում, ծավալ և այլն):
Օդափոխիչի ռեժիմն ընտրվում է կախված առանձին հիվանդի կարիքներից, նրա թոքերի ծավալից և վիճակից, ինչպես նաև ինքնուրույն շնչելու կարողությունից: Բժշկի հիմնական խնդիրն է ապահովել, որ օդափոխիչի աշխատանքը օգնի հիվանդին և չխանգարի նրան: Այլ կերպ ասած, ռեժիմները հարմարեցնում են սարքի աշխատանքը հիվանդի մարմնին:
Օդափոխիչի ռեժիմների մեկնաբանման խնդիր
Տարբեր ընկերությունների կողմից արտադրված ժամանակակից սարքերը պարունակում են հսկայական թվով անվանումներ օդափոխության տարբեր ռեժիմների համար՝ tcpl, HFJV, ITPV և այլն: Նրանցից շատերը ենթարկվում են ամերիկյան դասակարգման կանոններին, իսկ մյուսները ոչ այլ ինչ են, քան շուկայավարման հնարք:. Ելնելով դրանից, հաճախ շփոթություն է առաջանում, թե ինչ է նշանակում որոշակի ռեժիմ, նույնիսկ չնայած յուրաքանչյուր հապավումների մանրամասն բացատրությանը: Օրինակ, IMV նշանակում է ընդհատվող պարտադիր օդափոխություն, որը թարգմանվում է որպես «հարկադիր ընդհատվող օդափոխություն»:
Այս հարցը հասկանալու համար պետք է գաղափար ունենալընդհանուր սկզբունքների մասին, որոնց վրա հիմնված են օդափոխիչների շահագործման եղանակները: Չնայած այն հանգամանքին, որ շնչառական ապարատների միասնական հաստատված դասակարգման համակարգ դեռ չի մշակվել, հնարավոր է դրա տեսակները միավորել տարբեր խմբերի՝ ելնելով որոշակի բնութագրերից: Այս մոտեցումը մեզ թույլ է տալիս հասկանալ օդափոխության ռեժիմների հիմնական տեսակները, որոնք այնքան էլ շատ չեն:
Ներկայումս փորձեր են արվում մշակել շնչառական սարքի աշխատանքի դասակարգման միասնական ստանդարտացված համակարգ, որը կհեշտացնի ցանկացած սարքի հարմարեցումը հիվանդի կարիքներին::
գործառնական պարամետրեր
Օդափոխման ռեժիմի պարամետրերը ներառում են՝
- մեքենայի շնչառությունների քանակը (րոպեում);
- մակընթացային ծավալ;
- շնչելու և արտաշնչելու ժամանակը;
- շնչուղիների միջին ճնշում;
- թթվածնի պարունակությունը արտաշնչվող խառնուրդում;
- ինհալացիա-արտաշնչում փուլերի հարաբերակցություն;
- արտաշնչված օդ րոպեում;
- րոպե օդափոխություն;
- ներշնչող գազի հոսքի արագություն;
- դադար արտաշնչման վերջում;
- շնչուղիների ներշնչման առավելագույն ճնշում;
- շնչուղիների ճնշում ներշնչման բարձրության ժամանակ;
- դրական վերջնական արտաշնչման ճնշում.
Օդափոխության ռեժիմները նկարագրվում են երեք բնութագրերով՝ ձգան (հոսում է ճնշման դեմ), սահման և ցիկլ:
Օդափոխության ռեժիմների դասակարգում
Օդափոխության ռեժիմների ներկայիս դասակարգումը հաշվի է առնում 3 բաղադրիչ.
- բնութագիրը շնչառության ընդհանուր օրինաչափությանը, ներառյալ բոլոր վերահսկողությունըփոփոխականներ;
- շնչառական ցիկլը նկարագրող հավասարման տեսակ;
- օժանդակ գործառնական ալգորիթմների ցուցում:
Այս երեք բլոկները կազմում են երեք մակարդակի համակարգ, որը թույլ է տալիս հնարավորինս մանրամասն նկարագրել արհեստական օդափոխության յուրաքանչյուր տեսակ: Սակայն ռեժիմի համառոտ նկարագրության համար բավական է միայն առաջին պարբերությունը։ 2-րդ և 3-րդ մակարդակները անհրաժեշտ են օդափոխության նմանատիպ տիպի պարամետրերը տարբերելու համար:
Հիմք ընդունելով ինհալացիա-արտաշնչում համակարգման եղանակը՝ օդափոխության ռեժիմները բաժանվում են 4 խմբի։
Ռեժիմների հիմնական տեսակներ
Առավել ընդհանրացված դասակարգման մեջ օդափոխության բոլոր ռեժիմները բաժանված են 3 հիմնական կատեգորիայի.
- պարտադրված;
- պարտադիր օժանդակ;
- օժանդակ.
Այս տարբերակումը հիմնված է այն աստիճանի վրա, որով հիվանդի բնական շնչառությունը փոխարինվում է մեքենայական շնչառությամբ:
Պարտադիր ռեժիմներ
Հարկադիր օդափոխության ռեժիմում սարքի աշխատանքի վրա որևէ կերպ չի ազդում հիվանդի ակտիվությունը։ Այս դեպքում ինքնաբուխ շնչառությունը իսպառ բացակայում է, իսկ թոքերի օդափոխությունը բացառապես կախված է բժշկի կողմից սահմանված պարամետրերից, որոնց ամբողջությունը կոչվում է ՊՆ։ Վերջինը ներառում է կարգավորում՝
- ծավալ կամ ներշնչող ճնշում;
- օդափոխման հաճախականություն.
Շնչառական սարքը անտեսում է հիվանդի գործունեության ցանկացած նշան:
Կախված շնչառական ցիկլի վերահսկման եղանակից՝ առանձնանում են հարկադիր օդափոխության 2 հիմնական տեսակ՝
- CMV (ծավալը վերահսկվող);
- PCV (ճնշումը վերահսկվող).
ԲԺամանակակից սարքերում կան նաև գործող մեխանիզմներ, որոնցում ճնշման վերահսկումը զուգակցվում է սահմանված մակընթացային ծավալի հետ: Այս համակցված ռեժիմները հիվանդի համար ավելի անվտանգ են դարձնում արհեստական օդափոխությունը։
Հսկողության յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առավելություններն ու թերությունները: Կարգավորվող ծավալի դեպքում րոպեական օդափոխությունը չի գերազանցի հիվանդի համար անհրաժեշտ արժեքները։ Այնուամենայնիվ, ներշնչող ճնշումը չի վերահսկվում, ինչը հանգեցնում է թոքերի միջոցով օդի հոսքի անհավասար բաշխմանը: Այս ռեժիմով բարոտրավմայի վտանգ կա:
Ճնշման կառավարվող օդափոխությունն ապահովում է հավասարաչափ օդափոխություն և նվազեցնում վնասվածքների վտանգը: Այնուամենայնիվ, մակընթացության երաշխավորված ծավալ չկա:
Ճնշմամբ կառավարվելիս սարքը դադարում է օդ մղել թոքեր՝ հասնելով այս պարամետրի սահմանված արժեքին և անմիջապես անցնում է արտաշնչման:
Պարտադիր օգնության ռեժիմներ
Հարկադիր-օժանդակ ռեժիմներում համատեղվում է շնչառության 2 տեսակ՝ ապարատային և բնական։ Ամենից հաճախ դրանք սինխրոնիզացվում են միմյանց հետ, այնուհետև օդափոխիչի աշխատանքը կոչվում է SIMV: Այս ռեժիմում բժիշկը սահմանում է որոշակի քանակությամբ շնչառություն, որոնցից մի քանիսը հիվանդը կարող է վերցնել, իսկ մնացածը «ավարտվում» է մեխանիկական օդափոխության միջոցով՝ արհեստական օդափոխության շնորհիվ։
Սինխրոնիզացիան օդափոխիչի և հիվանդի միջև իրականացվում է հատուկ ձգանչի շնորհիվ, որը կոչվում է.ձգան. Վերջինս երեք տեսակի է՝
- ըստ ծավալի - ազդանշանը գործարկվում է, երբ որոշակի քանակությամբ օդ է մտնում շնչուղիներ;
- ճնշումով - սարքը արձագանքում է շնչառական շղթայում ճնշման կտրուկ նվազմանը;
- ներքև (ամենատարածված տեսակը) - գործարկիչը օդի հոսքի փոփոխությունն է:
Ձգանի շնորհիվ օդափոխիչը «հասկանում է», երբ հիվանդը փորձում է շունչ քաշել և ի պատասխան ակտիվացնում է ռեժիմի կողմից սահմանված գործառույթները, այն է՝
- շնչառության աջակցություն ներշնչման փուլում;
- հարկադիր շնչառության ակտիվացում հիվանդի մոտ համապատասխան ակտիվության բացակայության դեպքում:
Աջակցությունն ամենից հաճախ իրականացվում է ճնշման (PSV), բայց երբեմն ծավալով (VSV):
Կախված շնչառության հարկադիր կարգավորման տեսակից՝ ռեժիմը կարող է ունենալ 2 անուն՝
- ուղղակի SIMV (օդափոխման հսկողություն ըստ ծավալի);
- P-SIMV (ճնշման վերահսկում).
Առանց համաժամացման ուժային օժանդակ ռեժիմները կոչվում են IMV:
SIMV-ի առանձնահատկությունները
Այս ռեժիմում համակարգի համար սահմանված են հետևյալ պարամետրերը՝
- պարտադիր շնչառության հաճախություն;
- ճնշման/ծավալի չափը, որը սարքը պետք է ստեղծի աջակցությամբ;
- օդափոխության ծավալը;
- գործարկիչի բնութագրեր։
Սարքի շահագործման ընթացքում հիվանդը կկարողանա կամայական քանակությամբ շնչառություններ անել։ ԲացակայությամբՎերջին օդափոխիչը կառաջացնի ծավալով կառավարվող պարտադիր շնչառություն: Արդյունքում ներշնչման փուլերի հաճախականությունը կհամապատասխանի բժշկի կողմից սահմանված արժեքին։
Օժանդակ ռեժիմներ
Օժանդակ օդափոխության ռեժիմները լիովին բացառում են թոքերի հարկադիր օդափոխությունը: Այս դեպքում սարքի աշխատանքը աջակցում է և լիովին համաժամանակացվում է հիվանդի սեփական շնչառական գործունեության հետ:
Օժանդակ ռեժիմների 4 խումբ կա՝
- աջակցող ճնշում;
- աջակցող ծավալ;
- մշտական բնույթի դրական ճնշման ստեղծում;
- փոխհատուցում էնդոտրախեալ խողովակի դիմադրողականությունը:
Բոլոր տեսակների դեպքում ապարատը, այսպես ասած, լրացնում է հիվանդի շնչառական աշխատանքը՝ թոքային օդափոխությունը հասցնելով կենսամակարդակի պահանջվող մակարդակին: Հարկ է նշել, որ նման ռեժիմները կիրառվում են միայն կայուն հիվանդների համար։ Այնուամենայնիվ, ռիսկից խուսափելու համար հաճախ սկսվում է օժանդակ օդափոխությունը «ապնոէ» տարբերակի հետ մեկտեղ: Վերջինիս էությունն այն է, որ եթե հիվանդը որոշակի ժամանակահատվածում շնչառական ակտիվություն չի ցուցաբերում, սարքն ավտոմատ կերպով անցնում է հարկադիր ռեժիմի։
Ճնշման աջակցություն
Այս ռեժիմը կրճատված է որպես PSV (ճնշման աջակցության օդափոխության հապավում): Օդափոխիչի այս տեսակի շահագործման դեպքում օդափոխիչը դրական ճնշում է ստեղծում, որն ուղեկցում է հիվանդի յուրաքանչյուր շնչառությանը, այդպիսով ապահովելով թոքերի բնական օդափոխության աջակցություն: Շնչառական սարքի աշխատանքը կախված է ձգանից, որի պարամետրերը նախնական ենսահմանված է բժշկի կողմից: Սարքը նաև ներթափանցում է այն ճնշման չափը, որը պետք է ստեղծվի թոքերում՝ ի պատասխան ներշնչելու փորձի։
Ծավալի աջակցություն
Ռեժիմների այս խումբը կոչվում է Volume Support (VS): Այստեղ ոչ թե ճնշման արժեքը, այլ ներշնչման ծավալը կանխորոշված է։ Միևնույն ժամանակ, սարքի համակարգը ինքնուրույն հաշվարկում է օժանդակ ճնշման մակարդակը, որն անհրաժեշտ է օդափոխության ցանկալի արժեքին հասնելու համար: Գործարկման պարամետրերը որոշվում են նաև բժշկի կողմից։
VS տիպի մեքենան ի պատասխան ինհալացիայի փորձի, օդի որոշակի ծավալ է մատակարարում թոքեր, որից հետո համակարգը ավտոմատ կերպով անցնում է արտաշնչման:
CPAP ռեժիմ
CPAP օդափոխության ռեժիմի էությունը օդուղիներում մշտական ճնշում պահպանելն է: Այս դեպքում օդափոխությունը ինքնաբուխ է: CPAP-ը կարող է օգտագործվել որպես հարկադիր և օժանդակ ռեժիմների լրացուցիչ հատկություն: Հիվանդի ինքնաբուխ շնչառության դեպքում մշտական ճնշման հենարանը փոխհատուցում է շնչառական խողովակի դիմադրողականությունը։
CPAP ռեժիմն ապահովում է ալվեոլների մշտական ուղղված վիճակ: Օդափոխման ընթացքում թթվածնի բարձր պարունակությամբ խոնավ տաք օդը մտնում է թոքեր։
Դրական ճնշման երկփուլային ռեժիմ
Օդափոխման այս ռեժիմի 2 փոփոխություն կա՝ BIPAP, որը հասանելի է միայն Dräger սարքավորումներում, և BiPAP, որը բնորոշ է այլ արտադրողների ռեսպիրատորներին: Այստեղ տարբերությունը միայն հապավումի ձևով է, իսկ սարքի աշխատանքը և՛ այնտեղ, և՛ այնտեղ նույնն է։
BIPAP ռեժիմում օդափոխիչը առաջացնում է 2 ճնշում (վերին և ստորին), որոնք ուղեկցում են հիվանդի շնչառական ակտիվության համապատասխան մակարդակներին (վերջինս ինքնաբուխ է): Արժեքների փոփոխությունն ունի միջակայքային բնույթ և նախապես կազմաձևված է: Բարձրացումների պոռթկումների միջև կա դադար, որի ընթացքում սարքն աշխատում է CPAP-ի նման:
Այլ կերպ ասած, BIPAP-ը օդափոխության ռեժիմ է, որի ժամանակ օդուղիներում պահպանվում է ճնշման որոշակի մակարդակ՝ պարբերական աճի ժամանակ: Այնուամենայնիվ, եթե ճնշման վերին և ստորին մակարդակները նույնն են, ապա մեքենան կսկսի գործել որպես մաքուր CPAP:
Երբ հիվանդն ամբողջությամբ շնչահեղձ է լինում, ճնշման պարբերական պոռթկումները կառաջացնեն հարկադիր օդափոխություն, ինչը հավասարազոր է հարկադիր օդափոխության: Եթե հիվանդը պահպանում է ինքնաբուխ ակտիվությունը ստորին գագաթնակետում, բայց չի պահպանում այն վերին գագաթնակետին, ապա ապարատի աշխատանքը նման կլինի արհեստական ներշնչմանը: Այսինքն՝ CPAP-ը կվերածվի P-SIMV + CPAP՝ կիսաօժանդակ ռեժիմի՝ ճնշման միջոցով հարկադիր օդափոխությամբ։
Եթե սարքի աշխատանքը կարգավորեք այնպես, որ վերին և ստորին ճնշումները համընկնեն, ապա BIPAP-ը կսկսի գործել որպես CPAP իր մաքուր ձևով:
Այսպիսով, BIPAP-ը բավականին բազմակողմանի օդափոխության ռեժիմ է, որը կարող է աշխատել ոչ միայն օժանդակ, այլև հարկադիր և կիսահարկադիր մեխանիզմներով:
PBX ռեժիմ
Այս տեսակի ռեժիմը նախատեսված է հիվանդին փոխհատուցելու շնչառության դժվարությունները էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով, որի տրամագիծն ավելի փոքր է, քան շնչափողը և տրախեային տրամագիծը:կոկորդ. Հետեւաբար, օդափոխությունը շատ ավելի մեծ դիմադրություն կունենա: Դա փոխհատուցելու համար ռեսպիրատորը ստեղծում է որոշակի ճնշում, որը վերացնում է հիվանդի անհանգստությունը ներշնչելիս։
Մինչ ATC ռեժիմն ակտիվացնելը բժիշկը մի քանի պարամետր է ներմուծում համակարգ՝
- էնդոտրախեալ խողովակի տրամագիծը;
- խողովակի առանձնահատկությունները;
- դիմադրության փոխհատուցման տոկոս (սահմանված է 100-ի):
Սարքի շահագործման ընթացքում հիվանդի շնչառությունը լիովին անկախ է։ Այնուամենայնիվ, ATC-ը կարող է օգտագործվել որպես հավելում այլ օժանդակ օդափոխության ռեժիմների համար:
Ռեժիմների առանձնահատկությունները ինտենսիվ թերապիայի մեջ
Ինտենսիվ թերապիայի մեջ օդափոխության ռեժիմներն ընտրվում են ծանր վիճակ ունեցող հիվանդների համար և, հետևաբար, պետք է համապատասխանեն հետևյալ պահանջներին՝
- թոքերի նվազագույն լարվածություն (ձեռք բերվում է օդափոխության ծավալի կրճատմամբ);
- հեշտացնում է արյան հոսքը դեպի սիրտ;
- շնչուղիների ճնշումը չպետք է բարձր լինի բարոտրավմայից խուսափելու համար;
- հեծանվավազքի բարձր արագություն (փոխհատուցում է ներշնչման ծավալի կրճատումը):
Օդափոխիչի աշխատանքը պետք է հիվանդին ապահովի թթվածնի անհրաժեշտ մակարդակը, բայց չվնասի շնչուղիները: Անկայուն հիվանդների համար միշտ օգտագործեք հարկադիր կամ հարկադրված սխեմաներ:
Օդափոխության տեսակը որոշվում է կախված հիվանդի պաթոլոգիայից: Այսպիսով, թոքային այտուցի դեպքում խորհուրդ է տրվում PEEP տիպի ռեժիմ՝ դրական ճնշման պահպանմամբ.արտաշնչել. Սա ապահովում է ներթոքային արյան ծավալի նվազում, ինչը բարենպաստ է այս պաթոլոգիայի համար։
