Երեխայի ստամոքս-աղիքային տրակտը որոշ տարբերություններ ունի մեծահասակների ստամոքս-աղիքային տրակտից: Նա ավելի ընկալունակ է սննդի նոր բաղադրիչներին: Երեխաների մոտ աղիքային իմունիտետը դեռ լիովին ձևավորված չէ, ուստի օրգանիզմը չափազանց զգայուն է տարբեր վիրուսների նկատմամբ։
Նուրբ տարիքում կարելի է հանդիպել վարակիչ բնույթի հիվանդությունների երկու տարբերակի, որոնք ազդում են աղիքների և աղեստամոքսային տրակտի վրա: Սրանք ռոտավիրուսային և էնտերովիրուսային վարակներն են: Վերջինս երեխաների մոտ շատ ավելի տարածված է, և առանց համապատասխան բուժման կարող է անուղղելի վնաս հասցնել փխրուն մարմնին: Պիկ հիվանդացությունը սովորաբար տեղի է ունենում գարուն-աշուն ժամանակահատվածում: Ո՞րն է տարբերությունը երեխաների մոտ էնտերովիրուսի միջև: Ախտանիշները, փոքր հիվանդների լուսանկարները, ինչպես նաև բուժման մանրամասն ռեժիմը ներկայացված են այս հոդվածի նյութերում։
Ի՞նչ է էնտերովիրուսային վարակը:
Այս հայեցակարգը միավորում է մի քանի հիվանդություններ, որոնց աղբյուրները էնտերովիրուսներն են։ Հակառակ դեպքում դրանք կոչվում են աղիքային: Ներկայումս ուսումնասիրվել են այդ հարուցիչների ավելի քան 60 տեսակ։ Կախված սերոտիպից՝ դրանք բոլորը բաժանվում են 4 խմբի՝ ԷԽՕ վիրուսներ, Կոքսակի, պոլիովիրուսներ և էնտերովիրուսներ։
Երեխան կարող է հիվանդանալ սերոտիպերից մեկովկյանքում միայն մեկ անգամ: Բուժումից հետո նրա մոտ ուժեղ իմունիտետ է ձևավորվում։ Մյուս կողմից, նա կարող է վարակվել մեկ այլ էնտերովիրուսով։ Հարթածինների նման բազմազանությունը գիտնականներին թույլ չի տալիս մեկ արդյունավետ պատվաստանյութ ստեղծել։
Որքանո՞վ է վտանգավոր էնտերովիրուսը երեխաների մոտ: Վարակի ողջ լրջությունը կայանում է նրանում, որ դրա հարուցիչները բարձր դիմացկուն են դրսից եկած ագրեսիվ գործոնների նկատմամբ։ Նրանք կարող են երկար ժամանակ գոյություն ունենալ խոնավ հողի և ջրի մեջ, այնուհետև վարակված սննդի միջոցով ներթափանցել մարդու օրգանիզմ։
2008 թվականի սկզբին Չինաստանում գրանցվեց երեխաների շրջանում լայնածավալ համաճարակ։ Նրա տեսքը հրահրել է EV71 վիրուսը։ Մարդու օրգանիզմ է մտնում շնչառական ուղիներով, ինչպես նաև մարսողական համակարգի լորձաթաղանթով։ Այն բանից հետո, երբ այն տարածվում է ամբողջ մարմնում շրջանառության համակարգի միջոցով՝ ազդելով թոքերի և ուղեղի վրա: Վարակ է հայտնաբերվել 15 հազար երեխայի մոտ, որոնցից 20-ը մահացել են։ Սա ևս մեկ անգամ ցույց է տալիս, որ էնտերովիրուսը երեխաների և մեծահասակների մոտ պահանջում է ժամանակին և համապարփակ բուժում։
վարակի պատճառներ
Ինֆեկցիան զարգանում է որոշակի ախտանիշներ առաջացնող աղիքային վիրուսների խմբերի ակտիվացման ֆոնին։ Նրանք բոլորն ունեն մի շարք ընդհանուր բնութագրեր. Յուրաքանչյուր վիրուսի հիմքում ընկած է միջուկը, որը ներկայացված է նուկլեինաթթվի մոլեկուլով: Որոշ դեպքերում ԴՆԹ-ն կատարում է իր դերը, որոշ դեպքերում՝ ՌՆԹ-ն։ Դրսում ներքին կառուցվածքը շրջապատված է պարկուճով, որն ունի որոշ առանձնահատկություններ։ Կախված կեղևի տարրերի կազմաձևից՝ վիրուսները բաժանվում են տարբեր ենթատեսակների։
Էնտերովիրուսներթափանցում է օրգանիզմ օդի ներշնչման կամ ուտելու ընթացքում բերանի միջոցով: Դրանից հետո հարուցիչը գաղթում է դեպի ավշային հանգույցներ, որտեղ նստում է ու սկսում բազմանալ։ Դրա հետագա զարգացումը, ինչպես նաև վարակիչ պրոցեսի ծանրությունը կախված են մի քանի գործոններից՝
- վիրուսի վիրուսայինություն (մարմնի իմունիտետին դիմակայելու կարողություն);
- տրոպիզմ (վարակիչ նյութի ներքին օրգանները վարակելու ունակությունը);
- ինքնին իմունային համակարգի վիճակը:
Որքա՞ն է տևում ինկուբացիոն շրջանը: Էնտերովիրուսը երեխաների մոտ կարող է արտաքին ախտանիշներ չցուցաբերել 1-ից 12 օրվա ընթացքում: Որպես կանոն, ինկուբացիոն շրջանը հինգ օր է: Որոշակի հիվանդության կլինիկական պատկերն ուղղակիորեն կախված է հարուցիչի սերոտիպից: Էնտերովիրուսը սովորաբար ակտիվանում է գարնանը և աշնանը։ Տարվա այլ ժամանակներում հիվանդացությունը շատ ավելի ցածր է։
Փոխանցման երթուղիներ
Էնտերովիրուսը հիվանդից առողջ մարդուն կարող է փոխանցվել մի քանի եղանակներով՝ օդակաթիլային, ֆեկալ-բերանային, կոնտակտային։ Հիվանդությունների տարածման մեխանիզմը բնութագրվում է մեծ բազմազանությամբ։ Էնտերովիրուսը երեխաների մոտ փոխանցվում է հիմնականում հում ջրի կամ խաղալիքների միջոցով։ Հիվանդության հարուցիչները երկար ժամանակ կարող են կենսունակ վիճակում գտնվել կղանքում, հողում, ինչպես նաև ջրի մեջ։ Նույնիսկ սառեցման գործընթացը նրանց համար ճակատագրական չէ։ Հարթածինը մահանում է ախտահանիչ միջոցների ազդեցության տակ միայն այն դեպքում, եթե խստորեն պահպանվում է մշակման ժամանակը:
Էնտերովիրուս մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտունի նմանատիպ պատճառներ. Այնուամենայնիվ, կրծքով կերակրվող երեխաները բնածին իմունիտետ ունեն սերոտիպերի մեծ մասի նկատմամբ: Մյուս կողմից, երեխան կարող է վարակվել մոր կաթը ստանալուց անմիջապես հետո։
Կլինիկական պատկեր
Ինկուբացիոն փուլը սովորաբար որևէ ախտանիշ չի ցուցաբերում: Այս պահին վիրուսները նստում են լորձաթաղանթների վրա և մտնում ավշային համակարգ, որտեղ սկսում են ակտիվորեն բազմանալ։
Այնուհետև հաջորդում է բուն հիվանդության փուլը. Երեխաների մոտ էնտերովիրուսի նշանները սկսում են ի հայտ գալ ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացմամբ, որը հասնում է կրիտիկական կետի և պահպանվում է հինգ օր։ Երեխան քիչ է շարժվում և շատ է քնում։ Վարակվելուց հետո առաջին օրերը կարող են ուղեկցվել նաև ուժեղ փսխումներով և գլխացավերով։ Հենց որ ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ, բոլոր ուղեկցող ախտանիշները անհետանում են։
Երբեմն երեխաների մոտ նկատվում է ավշային հանգույցների ավելացում՝ հիմնականում ենթածնոտային և արգանդի վզիկի։ Հիվանդության մեկ այլ ախտանիշ էկզանտեմա է: Ժայթքումները միաժամանակ հայտնվում են գլխի, կրծքավանդակի և ձեռքերի վրա: Նրանք նման են կարմիր բծերի: Դրանց անհետացումից հետո մարմնի վրա մնում են փոքր պիգմենտային հետքեր, որոնք մի քանի օր անց ինքնուրույն անհետանում են։
Կլինիկական պատկերի ինտենսիվությունը ուղղակիորեն կախված է երեխայի իմունիտետի վիճակից, վիրուսի ստացած «մասից» և նրա տեսակի որոշ առանձնահատկություններից։
Էնտերովիրուսային վարակի ընդհանուր ձևեր
Լրիվ դասակարգման իմացությունը սովորաբար պարտադիր չէ: Ծնողները պետք է կարողանանճանաչել էնտերովիրուսային վարակի ամենատարածված ձևերը՝ պաթոլոգիան ժամանակին պարզելու և բժշկի հետ խորհրդակցելու համար։
- Հերպետիկ կոկորդի ցավ. Սա էնտերովիրուսի կատարալային դրսեւորում է։ Հերպեսային կոկորդի ցավը սովորաբար տեղի է ունենում երեքից տասը տարեկան երեխաների մոտ: Նրա հիմնական դրսեւորումներն են բարձր ջերմությունը, կոկորդի ցավը և կոկորդի հետևի հատվածում գտնվող վեզիկուլները։ Փուչիկները պայթում են և խոցեր առաջանում: Coxsackie A և B վիրուսները համարվում են հիմնական հարուցիչներ:
- Էկզանտեմա. Սա ամենատարածված օրինակներից մեկն է, թե ինչպես կարող է դրսևորվել էնտերովիրուսը: Երեխաների մոտ ցանն ունի երկու արտահայտված տեսակ՝ կարմիր ականջակալ և վարդագույն։ Էկզանթեման կարող է հայտնվել վարակվելուց հետո առաջին կամ երկրորդ օրը: Ցանները հայտնվում են դեմքի, մարմնի վրա և նմանվում են կարմիր փոքր բծերի։ Երբեմն դրանք միաձուլվում են միասին: Կարմիր ցաների ֆոնին կարող են հայտնվել նաև հեմոռագիկ տարրեր։ Էնտերովիրուսային էքսանթեման ավելի հակված է մինչև վեց տարեկան երեխաներին:
- գրիպի նման համախտանիշ. Էնտերովիրուսային վարակի այս ձևը բնութագրվում է տիպիկ գրիպի կամ SARS-ի ախտանիշներով: Երեխաներն ունեն կատարալային երեւույթներ (քթահոսք, այտուց, քթի գերբնակվածություն), ջերմություն, թուլություն, մկանային ցավ։ Համախտանիշի բնորոշ ախտանիշներից, որոնք տարբերում են այն սովորական գրիպից, կարելի է առանձնացնել կղանքի խանգարումն ու փսխումը։
- աղիքային ձև. Սա էնտերովիրուսային վարակի ամենավտանգավոր տարբերակներից մեկն է։ Այն ուղեկցվում է ջերմաստիճանի չափավոր բարձրացմամբ, ջրային փորլուծությամբ, փքվածությամբ և փքվածությամբ։ Աղիքային ձեւի հիմնական վտանգըհամարվում է ջրազրկման մեծ հավանականություն, ինչը բարդացնում է փոքր հիվանդի վիճակը։ Նման խանգարումը պահանջում է բժիշկների մշտական մոնիտորինգ և շտապ օգնություն։
Բոլոր տեսակի վարակները կարող են հետևել տիպիկ/ատիպիկ կլինիկական պատկերին: Կախված պաթոլոգիայի տեսակից՝ բժիշկն է ընտրում, թե ինչպես բուժել էնտերովիրուսը երեխաների մոտ։
վարակի հազվագյուտ ձևեր
Որոշ դեպքերում էնտերովիրուսային վարակը բնութագրվում է բարդ ընթացքով։ Այն նույնպես դասակարգվում է որպես բնորոշ, բայց միևնույն ժամանակ համակցված է։ Երիտասարդ հիվանդները պահանջում են բարդ և ավելի բարդ բուժում։
- Հեմոռագիկ կոնյուկտիվիտ. Սա էնտերովիրուսային վարակի բավականին տարածված ձև է: Դրա դրսևորումները սկսվում են աչքի ուժեղ ցավից, տեսողության մասնակի կորստից և արցունքաբերության ավելացումից։ Երբեմն նկատվում են ցանցաթաղանթի արյունազեղումներ։
- Միոկարդիտ/պերիկարդիտ. Այս պաթոլոգիայի դեպքում սրտի որոշ կառույցներ հիմնականում տուժում են: Սրտամկանի վնասման ֆոնին խախտվում է մարմնի հիմնական մկանների կծկողական ֆունկցիան։ Պերիկարդի պաթոլոգիական պրոցեսին ներգրավվածությունը բնութագրվում է արյան լիցքավորման գործընթացի փոփոխությամբ։
- Մենինգիտ և էնցեֆալիտ. Սրանք էնտերովիրուսային վարակի ամենադժվար և միևնույն ժամանակ վտանգավոր ձևերն են։ Դրանք սկսվում են ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև 40 աստիճան: Հաջորդ օրը լինում է անտանելի գլխացավ, ուժեղ փսխում, որը կապված չէ ուտելու հետ։ Ընդհանուր ախտանշաններն են որովայնի ցավը, սպազմերը,հեմոռագիկ ցան.
Վարակի ատիպիկ տարբերակները բնութագրվում են ասիմպտոմատիկ և լատենտ ընթացքով։ Կլինիկական ախտորոշումը հնարավոր է դառնում միայն տեսանելի բարդությունների դեպքում։
Էնտերովիրուսային վարակը երեխաների մոտ ունի տարբեր ընթացք: Ուստի կարևոր է ժամանակին խորհրդակցել բժշկի հետ՝ ախտորոշիչ հետազոտություն անցնելու համար։ Այն տարբերում է վարակը սովորական շնչառական հիվանդություններից, թունավորումներից և մաշկաբանական խնդիրներից։
Բժշկական հետազոտություն
Երիտասարդ հիվանդների մոտ էնտերովիրուսային վարակի նշանները սովորաբար դրսևորվում են շիճուկային մենինգիտով և հերպեսային կոկորդի ցավով: Համաճարակի խմբակային բռնկումները հաճախ գրանցվում են նախադպրոցական հաստատություններում տաք սեզոնի ընթացքում: Վարակի փոխանցման հիմնական մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է։
Վերևում արդեն պատմել ենք, թե ինչ ախտանիշներով է բնութագրվում էնտերովիրուսը։ Դրա դրսևորման տարբեր ձևերի լուսանկարները (երեխաների մոտ) կարելի է դիտել մասնագիտացված աղբյուրներում: Դրանք օգնում են նկատել հիվանդությունը և դիմել բժշկի։ Ներկայումս վարակի հարուցիչը հայտնաբերելու չորս հիմնական մեթոդ կա.
- Սերոլոգիական (արյան շիճուկում վիրուսի հայտնաբերում). Պաթոլոգիայի վաղ մարկերները ներառում են IgA և IgM: Նաև տիտրի 4 անգամ ավելացումը նշանակալի է համարվում ախտորոշման համար:
- Վիրուսաբանական (վարակի որոշում ողնուղեղային հեղուկում, կղանքում, արյան մեջ): Աղիների շարժումները հետազոտվում են երկու շաբաթ:
- Իմունոհիստոքիմիական (էնտերովիրուսների համար հակագենների արյան հայտնաբերում).
- Մոլեկուլային կենսաբանական մեթոդներ (հետազոտությունԷնտերովիրուսների ՌՆԹ բեկորներ).
Բժիշկները հատուկ ուշադրություն են դարձնում դիֆերենցիալ ախտորոշմանը. Էնտերովիրուսը երեխաների մոտ իր տարբեր դրսևորումներով կարևոր է տարբերակել հերպեսից, SARS-ից և ալերգիկ ռեակցիաներից: Բացի այդ, անհրաժեշտ է ստուգել զգայունությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների գործողության նկատմամբ: Ժամանակակից մանրէաբանության ձեռքբերումների շնորհիվ բարձրորակ ախտորոշումը որևէ դժվարություն չի առաջացնում։ Հիվանդության աղբյուրի ժամանակին հայտնաբերման դեպքում ցանկացած տարիքի երեխան կարող է համեմատաբար արագ բուժվել։
Դեղորայքաթերապիա
Ինչպե՞ս բուժել էնտերովիրուսը երեխաների մոտ: Սա այն հարցն է, որ շատ ծնողներ տալիս են ախտորոշում լսելիս: Հիվանդության մեղմ ընթացքի դեպքում փոքրիկ հիվանդը կարող է մնալ տանը: Հետևյալ պայմանները համարվում են անհապաղ հոսպիտալացման ցուցումներ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, սիրտ, բարձր ջերմություն։
Ժամանակակից բժշկությունը չի կարող ապահովել վարակի դեմ մեկ ունիվերսալ միջոց. Սուր ժամանակահատվածում փոքր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հետևել անկողնային ռեժիմին, հարստացված սննդակարգին և շատ ջուր խմել: Ինչպե՞ս բուժել էնտերովիրուսը երեխաների մոտ:.
Եթե հիվանդությունը ուղեկցվում է ջերմությամբ, գլխացավով և մկանային ցավով, ապա խորհուրդ է տրվում ընդունել ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող միջոցներ (Նուրոֆեն, պարացետամոլ): Դիարխի դեպքում դեղեր են նշանակվում ջրային աղի հավասարակշռությունը նորմալացնելու համար («Ռեգիդրոն»): Հակաբիոտիկներն օգտագործվում են միայն բակտերիալ վարակների դեպքում։
Օրգանիզմին օգնելու համար հաղթահարել էնտերովիրուսը, երեխաներին նշանակում են ինտերֆերոններ («Վիֆերոն»,«Ցիկլոֆերոն», «Նեովիր»): Դրանք պատկանում են ոչ սպեցիֆիկ հակավիրուսային միջոցների կատեգորիային, որոնք արգելակում են վիրուսների վերարտադրությունը և ակտիվացնում իմունային համակարգը։
Բուժումը պետք է նշանակի բժիշկը փոքր հիվանդի համալիր հետազոտությունից հետո: Միայն մասնագետը կարող է ճիշտ ճանաչել ախտանիշները և կասկածել էնտերովիրուսին: Երեխաների վարակը հաճախ ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի, աչքերի և երիկամների վնասմամբ: Այս դեպքում երեխային, բացի դեղորայքային թերապիայից, ցույց է տրվում մի քանի ամիս բժշկի հսկողություն։ Երբեմն դա կարող է տևել մի քանի տարի:
Դիետիկ խորհուրդներ
Երեխաների մոտ էնտերովիրուսի համար սննդակարգը կարևոր դեր է խաղում, քանի որ խանգարված է մարսողական տրակտը: Առաջին հերթին դա նշանակում է շատ ջուր խմել։ Սովորական ոչ գազավորված ջրի օգտագործումը մեծ քանակությամբ օգնում է օրգանիզմից հեռացնել տոքսինները, ջրազրկման կանխարգելումն է։
Մանկաբույժները խորհուրդ են տալիս սննդակարգից բացառել տապակած և ապխտած մթերքները, բոլոր քաղցրավենիքներն ու խմորեղենը։ Կարևոր է սահմանափակել ամբողջական կաթից, կարագից, ձվից ստացված մթերքների օգտագործումը: Արգելքը ներառում է նաև մսի արգանակ, ընկույզ, հատիկներ և հաց: Ուտելիքը պետք է շոգեխաշել կամ թխել ջեռոցում։
Ի՞նչ կարող եք ուտել: Դիետան պետք է բաղկացած լինի ջերմային մշակման ենթարկված թարմ բանջարեղենից և մրգերից։ Թույլատրվում է թթու կաթնամթերք (բիոկեֆիր, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ): Կարելի է ուտել անյուղ միս, ձուկ։ Նրանք լավագույնս մատուցվում են երեխային մանրացված կամ նույնիսկ ջնջված տեսքով: Ընդհանուր առմամբ, սնունդը պետք է լինի կոտորակային: Ուտելխորհուրդ է տրվում հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով: Եթե երեխան հրաժարվում է ուտելուց, մի ստիպեք նրան կամ ստիպեք կերակրել նրան։
Ի՞նչ անել, երբ սուր փորլուծությունն ուղեկցվում է էնտերովիրուսով: Դպրոցական տարիքի երեխաների բուժումն այս դեպքում ենթադրում է այսպես կոչված սոված դադարի պահպանում։ Լավ է բաց թողնել մեկ կամ երկու սնունդ: Նորածինների մեջ սոված դադարներն անընդունելի են: Այնուհետև երիտասարդ հիվանդներին խիստ դիետա են դնում։
Առաջին օրը կարելի է ջրի վրա շիլա և թխած խնձոր ուտել։ Երեխայի ընդհանուր վիճակի բարելավման դեպքում սննդակարգ պետք է ներմուծել ֆերմենտացված կաթնամթերք, բանջարեղենային խյուսով ապուրներ։ Մսային և ձկան ուտեստները թույլատրվում են վերջին անգամ:
Էնտերովիրուսային վարակի բարդություններ
Էնտերովիրուսը երեխաների մոտ, որի ախտանիշներն ու բուժումը նկարագրված էինք ավելի վաղ, կարող է թափանցել բոլոր օրգաններ և հյուսվածքներ։ Դրանով է բացատրվում նրա դրսևորումների մեծ մասը։ Շատ դեպքերում երեխային հաջողվում է գոյատևել հիվանդությունից՝ առանց առողջական լուրջ բարդությունների։ Թուլացած անձեռնմխելիության կամ ուղեկցող հիվանդությունների առկայության պատճառով բացասական հետևանքներ դեռ կարող են առաջանալ: Որպես կանոն, բժիշկներն ախտորոշում են մենինգիտ և էնցեֆալիտ։
Այս հիվանդությունները ազդում են փոքր հիվանդի ուղեղի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել էպիլեպսիայի, կաթվածի կամ մահվան: Հայտնի են նաև երկրորդական վարակի դեպքեր, որոնք պահանջում են լրացուցիչ թերապիա։ Մահերը սովորաբար պայմանավորված են սուր սրտային կամ թոքային անբավարարությամբ: Եթե համապարփակ հետազոտությունը հաստատում է էնտերովիրուսը, ապա պետք է նշանակվի երեխաների բուժումմանկաբույժ. Խստիվ արգելվում է փորձել ինքնուրույն հաղթահարել հիվանդությունը։ Ծնողները կարող են անուղղելի վնաս հասցնել երեխայի առողջությանը։
Կանխարգելման մեթոդներ
Մանկական էնտերովիրուսի հատուկ կանխարգելում չի մշակվել: Այնուամենայնիվ, մենինգոկոկեմիայի և պոլիոմիելիտի դեմ պատվաստումները լավ արդյունքներ են ցույց տալիս: Եվրոպական շատ երկրներ այժմ պատվաստում են օգտագործում էնտերովիրուսային վարակի ամենատարածված պաթոգենների դեմ: Այնուամենայնիվ, նման կանխարգելումը բացարձակ երաշխիք չի տալիս վիրուսների բազմազանության պատճառով: Այս հարցի վերաբերյալ հետազոտություններն ու կլինիկական փորձարկումները շարունակվում են։
Վարակված երեխայի ընտանիքում վարակը կանխելու համար այն պետք է մեկուսացնել: Անհրաժեշտ է ավելի հաճախ օդափոխել տարածքը, իրականացնել ամենօրյա թաց մաքրում ախտահանիչներով։ Ոչ սպեցիֆիկ պրոֆիլակտիկան ենթադրում է անձնական հիգիենայի տարրական կանոնների պահպանում, ինտերֆերոնների օգտագործում («Լաֆերոն», «Նազոֆերոն», «Վիֆերոն»):
Այժմ դուք գիտեք, թե ինչպես է էնտերովիրուսը տարբերվում երեխաների մոտ: Հիվանդությունների ախտանշաններն ու բուժումը, որոնց աղբյուրը հենց այս հարուցիչն է, պահանջում են մասնագետների գրագետ մոտեցում։ Եթե չհետաձգեք բժշկի այցը, կարող եք կանխել կյանքին սպառնացող բարդությունների առաջացումը։ Եղե՛ք առողջ։
