Հոդվածում կքննարկենք, թե ինչպես է նորածնի վիճակը գնահատվում ապգարի սանդղակով մանկաբարձության մեջ։
Ծնվելուց անմիջապես հետո մանկաբարձը որոշում է երեխայի կենսաապահովման հիմնական ցուցանիշները։ Սա անհրաժեշտ է հասկանալու համար վերակենդանացման անհրաժեշտությունը և նորածնի կենսական պարամետրերի ընդհանուր գնահատումը: Նման գնահատականը կարևոր ասպեկտ է բժշկական մասնագետների հետագա գործողությունների համար։ Գոյություն ունի գնահատման միասնական համակարգ, այսպես կոչված, Ապգարի սանդղակ, որն օգտագործվում է շատ երկրներում։
Ալգորիթմ
Ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակի գնահատումը հնարավորություն է տալիս հաստատել երեխայի կենսունակությունը ծնվելուց անմիջապես հետո։ Այս տեխնիկան ավելի քան 65 տարեկան է, այն մշակվել է ամերիկացի անեսթեզիոլոգ Վիրջինիա Ապգարի կողմից։ Միևնույն ժամանակ, անունըսանդղակն ինքնին երկակի նշանակություն ունի. Այն պարունակում է ոչ միայն սանդղակը մշակած անձի անունը, այլև անգլերեն թարգմանված հիմնական ցուցանիշների առաջին տառերը, այն է՝
1. Արտաքին տեսք - մաշկի երանգ:
2. Պուլս - սրտի մկանների կծկումների հաճախականությունը:
3. Ծամածռություն - ընդօրինակեք բնածին ռեֆլեքսները:
4. Ակտիվություն - մկանային հյուսվածքի ակտիվություն:
5. Շնչառություն - շնչառական ֆունկցիա։
Յուրաքանչյուր ցուցիչ գնահատվում է 0-ից 2 միավոր համակարգով, ինչը հուշում է հետևյալը.
1. 0 – գնահատված հատկանիշի բացակայություն:
2. 1 – գնահատված չափանիշի թույլ արտահայտություն։
3. 2 - արտահայտված չափանիշ, նորմ.
Բոլոր դիտարկվող պարամետրերի միավորները ամփոփված են: Եթե նորածնի ապգարի գնահատականը ցածր է, մասնագետները որոշում են երեխայի շտապ օգնությունը, որը կարող է ներառել փոխներարկման ընթացակարգեր, մեխանիկական օդափոխություն և նորածնի տեղադրումը հատուկ տուփի մեջ, որը կարող է աջակցել մարմնի կենսական գործառույթներին::
Ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակի գնահատումն իրականացվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո՝ կյանքի առաջին րոպեներին։ Դա արվում է անհրաժեշտության դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելու նպատակով։ Հինգ րոպեից հետո թեստը կրկնվում է: Այս դեպքում վերահսկվում է երեխայի՝ իրեն շրջապատող նոր կենսապայմաններին հարմարվելու ունակությունը։
Բոլոր արդյունքները մուտքագրվում են հատուկ աղյուսակում երկուսի տեսքովթվերի սյունակներ, որոնք կամ կարող են տարբերվել (երկրորդ թեստի ցուցանիշներն ավելի բարձր են, քան առաջին դեպքում) կամ մնալ անփոփոխ։ Ստացված աղյուսակը մուտքագրվում է երեխայի դուրսգրման ժամանակ տրված փաստաթղթերում: Դրանք հետագայում օգտագործվում են տեղի մանկաբույժի կողմից՝ երեխայի կյանքի առաջին տարվա ընթացքում անամնեզ հավաքելու համար:
Դիտարկենք ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակը գնահատելու ցուցանիշները։
Մոնիտորինգի ցուցիչներ
Նորածնի ապգարի հետազոտությունը պետք է կատարի բժիշկը. Որպես կանոն, թեստի ամենակարեւոր պարամետրը պտղի թթվածնային սովի աստիճանն է։ Ստուգումն անհրաժեշտ է շատ արագ իրականացնել, քանի որ նորմալ արժեքներից զգալի շեղումները կարող են հրատապ գործողություններ պահանջել։ Ուշացման դեպքում կարելի է խոսել երեխայի առողջության և նույնիսկ կյանքի համար ծանր հետևանքների մասին։ Ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակը գնահատելու նորմայի հիմնական պարամետրերը տրված են ստորև։.
Շնչառական ֆունկցիա
Նորածնի նորմալ շնչառությունը րոպեում 40-45 անգամ է: Լացը բարձր է և լավ լսելի: Հաշվի նվազում է տեղի ունենում, եթե շնչառությունը դանդաղ է և անհավասար, և լիարժեք լացի փոխարեն լսվում է միայն ձայնային թաղանթների դող։ Այս դեպքում երեխային լրացուցիչ թթվածին է տրամադրվում հատուկ տեղադրման միջոցով։ Իրավիճակը համարվում է կրիտիկական, երբ շնչառական ֆունկցիան չի պահպանվում, ինչը պահանջում է հրատապ միջոցներ՝ այն վերականգնելու և օդափոխիչին միացնելու համար։թոքեր.
Սրտի հաճախություն
Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո նրա սիրտն ավելի արագ է բաբախում, քանի որ ծննդյան ջրանցքով անցնելիս երեխայի մարմնի վրա ավելանում է ծանրաբեռնվածությունը։ Եթե սրտի բաբախյունը րոպեում 100 զարկից ավելի է, մասնավորապես՝ 130-140, դա ցույց է տալիս նորմալ կատարումը և սանդղակի առավելագույն միավորը: Երբ երեխայի օրգանիզմին թթվածնի մատակարարումը սահմանափակ է, առաջանում է շնչառական դեպրեսիա, սրտի բաբախյունը դանդաղում է մինչև 100 զարկ/րոպե: Այս դեպքում միավորը 1 միավոր է։ Սրտի զարկերի բացակայությունը նշվում է սանդղակի զրոյական միավորով:
Մկանային տոն
Նորածինների մոտ այս ցուցանիշն ավելացել է, և սա համարվում է նորմ։ Բանն այն է, որ հղիության ընթացքում պտուղը գտնվում է մեկ ստատիկ դիրքում։ Ծնվելուց հետո վերջույթների ազատություն է առաջանում, և երեխան պատահական և կտրուկ շարժում է ոտքերը և ձեռքերը, ինչը վկայում է լավ մկանային տոնուսի մասին։ Որոշ դեպքերում բժիշկները խմբավորում են ոտքերով և ձեռքերով ամուր սեղմված մարմնին՝ ընդօրինակելով կեցվածքը արգանդում: Մի կետը ցույց է տալիս երեխայի թեքված ձեռքերն ու ոտքերը, ով երբեմն փոքր շարժումներ է անում։ Բացի այդ, ցածր միավորը ցույց է տալիս բացակայությունը կամ թույլ դիմադրությունը, երբ բժիշկը փորձում է շարժել երեխայի վերջույթները: Եթե շարժման ակտիվությունը զրոյական է, միավորներ չեն շնորհվում:
Ռեֆլեքսներ
Նրանց անվերապահ բազմազանությունը պետք է առկա լինի ծնվելուց անմիջապես հետո: Սա կարող է լինել առաջին շունչը կամ լացը, որը գնահատվում է ըստ ամենաբարձր գնահատականի: Եթե ռեֆլեքսներուշացած և հայտնվում է որպես վերակենդանացման պատասխան, ընդհանուր միավորներին ավելացվում է ևս մեկը: Ռեֆլեքսների ամբողջական բացակայությունը նշվում է զրոյական կետով:
Մաշկի երանգ
Նորածին երեխայի մաշկի նորմալ գույնը վարդագույնն է։ Հենց այս երանգն է ցույց տալիս արյան շրջանառության համակարգի ճիշտ աշխատանքը։ Որպես կանոն, մաշկի ճիշտ երանգը նկատվում է կեսարյան հատումով ծնված երեխաների մոտ, ինչը բացատրվում է թթվածնային քաղցի ցածր հավանականությամբ, որը հաճախ ուղեկցում է մայրական ծննդյան ջրանցքով անցմանը։ Սանդղակի վրա միավորի նվազումը պայմանավորված է նորածնի ոտքերի և ափերի մաշկի կապտավուն երանգի, ինչպես նաև բերանի խոռոչի և շուրթերի լորձաթաղանթի հայտնաբերմամբ: Եթե երեխայի մաշկի զգալի հատվածը կապտավուն կամ գունատ կապույտ է, միավորներ չեն շնորհվի։
Ստացված արդյունքների վերծանում
Ապգարի սանդղակի վրա երեխան կարող է ստանալ առավելագույն միավորներ տասը: Նման գնահատականը չափազանց հազվադեպ է, միայն 10-15% դեպքերում: Նմանատիպ ցուցանիշը, ըստ Ապգարի, համարվում է տեղեկանք և էլ ավելի հազվադեպ է մեզ մոտ՝ պայմանավորված առողջապահական մակարդակով և մտածելակերպով։ Հաճախ նման գնահատականներ են տալիս արտերկրի բժիշկները։ Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ բացարձակապես առողջ երեխան կարող է պատճառ գտնել միավորները նվազեցնելու համար, օրինակ՝ ձեռքերի կամ ոտքերի ցիանոզով։
Պետք է նկատի ունենալ, որ ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակը գնահատելիս ստացված միավորների գումարը չիցույց է տալիս երեխայի լավ կամ վատ առողջությունը և մտավոր զարգացման հատկանիշ կամ ախտորոշման մեթոդ չէ, դա միայն ցույց է տալիս նորածնի ապրելու կարողությունը: Եթե Apgar միավորի արդյունքը չի մոտենում զրոյին, ապա դա չի կարող ազդել երեխայի ապագա առողջության վրա: Այս էքսպրես մեթոդը թույլ է տալիս ախտորոշել երեխայի վիճակը ստուգման պահին, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս որոշել շտապ գործողությունների անհրաժեշտությունը։
Ի՞նչ է նշանակում, օրինակ, նորածին երեխայի Ապգար 7 միավորը: Ռիսկի խմբերը կքննարկվեն ստորև։
Դիտարկենք վարկանիշների օրինակներ.
1. 0-3, 3-3. Երեխայի վիճակը ծանր է, նկատվում է ծանր շնչահեղձություն, պետք է ձեռնարկել վերակենդանացման միջոցառումներ։
2. 4-5. Այս դեպքում պահանջվում է ցուցանիշների մոնիտորինգ դինամիկայի մեջ: Նման միավորները ցույց են տալիս չափավոր ասֆիքսիա:
3. 6-7. Թեթև շնչահեղձություն, երեխայի կյանքին վտանգ չի սպառնում.
4. 7-7, 7-8. Միջին վիճակ, սերտ հսկողություն և հսկողություն չի պահանջվում:
5. 8-8։ Երեխայի առողջությունը միջինից բարձր է գնահատվում, միավորները նվազում են՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ որոշ ասպեկտներ ավելի թույլ են, քան մյուսները, բայց ոչ կրիտիկական։
6. 8-9, 9-10. Երեխայի վիճակը գնահատվում է լավ, երեխայի օրգանիզմի բոլոր ռեֆլեքսներն ու համակարգերը նորմալ են աշխատում։
Եթե միավորը ցածր է
Եթե երեխայի վիճակի գնահատումը ծնվելուց անմիջապես հետոցածր, բժիշկները սկսում են իրականացնել վերակենդանացման գործողություններ՝ ուղղված ցուցանիշների նորմալացմանը։ Եթե հինգ րոպե անց սանդղակի միավորը չի բարձրանում մինչև 6-7 միավոր, երեխայի վիճակի հետագա մոնիտորինգն իրականացվում է մինչև օպտիմալ արդյունքի հասնելը: Որպես կանոն, 15 րոպեն բավական է դրական դինամիկա ստանալու համար։
Եթե երեխայի կատարողականը 15 րոպե անց չի գերազանցում 6 միավորը, ապա այն որոշվում է ստացիոնար պայմաններում։ Նորածնի վիճակի կայունացումից հետո քաղվածք է առաջանում։ Նյարդային համակարգի աշխատանքի խախտումները որոշ ժամանակ անց վերացվում են, նույնիսկ եթե սանդղակի միավորները բավականին ցածր են։
Ապգարի սանդղակով նորածնի վիճակը գնահատելիս վաղահասություն և ռիսկային խմբեր
Ամենից հաճախ ամենացածր գնահատականը տրվում է թթվածնի պակաս ունեցող երեխաներին: Այս պայմանը կարող է առաջանալ քրոնիկ հիպոքսիայի, պտղի արատների, ինչպես նաև ծննդաբերության բարդ ընթացքի պատճառով։
Սանդղակի ցածր գնահատականի ևս մեկ պատճառ կարող է լինել վաղահասությունը: Երեխան գնահատվում է ստանդարտ պարամետրերով, մինչդեռ վաղաժամ ծնված երեխան չի կարող ապրիորի համապատասխանել դրանց։ Հետեւաբար, վաղաժամ ծնված երեխաների միավորների թիվը հաճախ չի գերազանցում վեցը: Պետք չէ վախենալ նման ցածր ցուցանիշներից, դրանք չափանիշ չեն երեխայի առողջական վիճակն ու զարգացումն ամբողջությամբ գնահատելու համար։
Ապգարի սանդղակով երեխայի վիճակի գնահատումը պարտադիր է։
Համակարգային խանգարումները և պաթոլոգիաները չեն հայտնաբերվում այս թեստով: Այս սանդղակը թույլ է տալիս միայն գնահատել երեխայի կենսունակության վիճակը ծննդյան պահին: Ապագայում ավելի շատ հետազոտություններ կպահանջվեն՝ պարզելու երեխայի առողջական վիճակը:
Մենք վերանայեցինք նորածնի վիճակի գնահատման ալգորիթմը Ապգարի սանդղակով:
