Երեխայի գտնվելու վայրը մոր որովայնում հղիության կարևոր գործոն է: Ի վերջո, ծննդաբերության ծանրությունը, դրանց ընթացքը և վերջնական արդյունքը կախված են պտղի դիրքից։ Եթե երեխան նորմալ պառկում է, ապա խնդիրներ չպետք է լինեն։ Առաքումն այս դեպքում տեղի է ունենում բնական ճանապարհով։ Եթե երեխայի դիրքն այնպիսին չէ, ինչպիսին բնությունն էր նախատեսել, ապա կեսարյան հատումն անփոխարինելի է։ Ամենայն հավանականությամբ, բժիշկները կնոջը կառաջարկեն այս տարբերակը հղիության վերջին շաբաթներին կատարված ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո։ Ուլտրաձայնային ախտորոշիչ ապարատի էկրանին պարզ երևում է երեխայի փոքրիկ մարմինը, նրա դիրքը, դիրքը։ Պտղի արտաքին տեսքը և՛ բժիշկներին, և՛ կնոջը կասի ճիշտ որոշումը։
Դիրք և ներկայացում. ո՞րն է տարբերությունը:
Շատ ապագա մայրեր հաճախ շփոթում են տերմինները: Ուստի նախքան արգանդում պտղի կոնկրետ դիրքերի մասին խոսելը, անհրաժեշտ է բացատրել այս բառերի իմաստը։ Այսպիսով, առաջին հերթին: Պտղի դիրքը բուն արգանդի առանցքների և փշրանքների կեցվածքի հարաբերակցությունն է։ Այն որոշելիս բժիշկներն առաջնորդվում են պայմանական գծով, որն անցնում է երեխայի գլխից մինչև կոնք: Եթե առանցքները համընկնում են, ապա կարելի է խոսել երկայնական դիրքի մասին։ Երբ դրանք միմյանց ուղղահայաց են, փոքրիկը պառկած է լայնակի դիրքում։ Միջին տարբերակվերը նշված երկուսի միջև ցույց է տալիս թեք դիրք:
Պրեվիան որոշվում է մարմնի այն մասով, որը գտնվում է պարանոցի մոտ: Համապատասխանաբար, դա գլուխ կամ կոնք է: Փշրանքների թեք կամ լայնակի դասավորությամբ, ներկայացումը չի կարող ամրագրվել: Բացի այդ, երեխայի դիրքերը որոշվում են արգանդի կողքերի նկատմամբ երեխայի մեջքի շրջադարձի հիման վրա։ Եթե այն նայում է ձախ պատին, ապա խոսում են նրա առաջին բազմազանության մասին։ Երկրորդ դիրքը կոչվում է հակադարձ դիրք: Երբեմն թիկունքը շրջվում է դեպի արգանդի առաջի կամ հետին պատը։ Տվյալ դեպքում խոսքը պտղի տեսակի մասին է։ Պտղի տեսակները կոչվում են համապատասխանաբար՝ առաջային և հետին։ Ի դեպ, մինչեւ հղիության 34-րդ շաբաթը երեխան կարող է փոխել իր դիրքը արգանդում։ Այս ժամանակահատվածից հետո իրավիճակը մնում է կայուն, քանի որ նեղ տարածքում երեխան այլևս չի կարող «շրջել»:
Գլխավոր ներկայացում
Այն գերակշռում է ընդհանուր վիճակագրության մեջ, քանի որ բնորոշ է դեպքերի մոտավորապես 95%-ին: Իդեալում, եթե երեխան գտնվում է գլխի հետևի մասով դեպի արգանդի վզիկը: Այս դեպքում նրա կզակը սեղմված է կրծքին, իսկ գլուխը թեքված է։ Առաջին կետը, որն անցնում է ծննդյան ջրանցքով, փոքրիկ տառատեսակ է, որը գտնվում է գանգի պարիետալ և հետին ոսկորների միացման տեղում: Այս դեպքում առանձնանում են փշրանքների դիրքի երկու տեսակ. Այսպիսով, պտղի 1 դիրքը կոչվում է առջևի օքսիպիտալ ներկայացում: Բնութագրվում է նրանով, որ երեխայի դեմքը հետ է շրջված (մոր մարմնի նկատմամբ)։ Կեցվածքը դիտվում է հղիությունների 90%-ի դեպքում։ Դա ամենաօպտիմալն է հաջող առաքման համար։
Գոյություն ունի նաև պտղի 2-րդ դիրքը, որը կոչվում է մեջքoccipital ներկայացում. Այս դեպքում ծնողի մարմնի նկատմամբ դեմքը շրջված է առաջ։ Սա մեծապես բարդացնում է գործընթացը: Ծննդաբերության ժամանակ երեխան կարող է ճիշտ դիրք բռնել, բայց դա հաճախ երկար ժամանակ է պահանջում։ Գործընթացը կարող է ավելի երկար տևել:
Գլխի ներկայացման տարատեսակներ
Սա գլխի ներկայացման բոլոր ձևերը չէ: Ի թիվս այլ բաների, այն բաժանվում է, այսպես կոչված, էքստենսոր տեսակների, երբ փոքրի գլուխը որոշ չափով վեր է բարձրացվում՝
- Գլխի առջևի ներկայացում. Այն ունի երկարացման փոքր աստիճան։ Առաջատար կետը դառնում է մեծ տառատեսակ, որը գտնվում է ճակատային և պարիետալ ոսկորների միացման տեղում։ Այս դեպքում հնարավոր է բնական ճանապարհով ծննդաբերել, սակայն գործընթացը շատ ավելի բարդ է և ավելի երկար է տևում։ Բանն այն է, որ պտղի գլուխն իր ամենամեծ մասով մտնում է մոր կոնքը։ Փաստորեն, փշրանքների այս դիրքը կեսարյան հատման ցուցում է։
- Ճակատային դիրք. Հանդիպում է դեպքերի 0,5%-ում։ Եթե երեխայի չափը նորմալ է կամ մեծ, նրա անցումը ծննդյան ջրանցքով անհնար է։ Նախատեսված է վիրահատություն։
- Դեմքի ներկայացում - պտղի գլխի երկարացման առավելագույն աստիճան: Այս իրավիճակն արձանագրվում է ծնունդների միայն 0,05%-ի դեպքում։ Երեխայի բնական ծնունդը հնարավոր է, բայց դա կարող է տրավմատիկ լինել և՛ մոր, և՛ երեխայի համար։
Երեխայի ընդլայնման ներկայացումը ախտորոշվում է մանկաբարձի կողմից անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ՝ հեշտոցային հետազոտության միջոցով:
Գլխավոր ներկայացումև պտղի դիրքերը
Նորմալ ծննդաբերության համար ամենահարմար տարբերակն է երեխայի առաջին դիրքում առջևի օքսիպիտալ ներկայացումը։ Եվ, բարեբախտաբար, ամենատարածվածը: Ինչպես արդեն նշվեց, առաջին դիրքում երեխային հետ են շրջում դեպի արգանդի ձախ կողմը։ Այս իրավիճակում նա շարժվում է «դեպի ելք» գլխի ամենափոքր տրամագծով: Այսինքն՝ այն հեշտությամբ կարող է փոխակերպվել, ձգվել և նեղանալ, որպեսզի ավելի հեշտ և արագ անցնի ծննդյան ջրանցքով։
Եթե երեխայի մեջքը թեքված է դեպի արգանդի աջ կողմը, ապա սա արդեն երկրորդ դիրքում օցիպուտային ներկայացում է: Իրավիճակն այնքան էլ օրինակելի չէ. Այս դեպքում, այսպես կոչված, կլինիկական նեղ կոնքի համախտանիշի հավանականությունը մեծանում է։ Կինը ուժեղ, բայց անարդյունավետ կծկումներ ունի, որոնք կտրուկ դանդաղում են կամ ընդհանրապես դադարում: Որպեսզի երեխան հարմարավետ դիրք զբաղեցնի՝ առաջին դիրքը, կինը պետք է հանգստանա։ Այսպիսով, երեխայի համար ավելի հեշտ կլինի իջնել առանց պլասենցայի հետ բախվելու, եթե այն գտնվում է ձախ կամ վերին պատին: Բժիշկը ձեզ կասի ճիշտ կեցվածքները, որոնք կօգնեն երեխային վեր կենալ արգանդում՝ գլուխն ու դեմքը շրջելով դեպի աջ, իսկ մեջքը՝ ձախ։
breech ներկայացում
Դա հանդիպում է դեպքերի 5%-ում։ Պտղի դիրքն այս դեպքում չի ազդում ծննդյան գործընթացի վրա։ Կրծքագեղձի ներկայացումը տատանվում է՝
- Պտղի առաջին դիրքը ոտքերը առաջ են: Այս դեպքում առաջինը ծնվում են վերջույթները: Դրանից խուսափելու համար մանկաբարձը ձգձգում է երեխայի ծնունդը՝ նա ձեռքով կանխում է նրա ազատ տեղաշարժը։ Վերջույթները դուրս չեն ընկնում։ ժամըփոքրիկը հնարավորություն ունի հետույքն առաջ շրջելու. Եթե դա տեղի ունենա, ծննդաբերությունն ավելի քիչ վտանգավոր կլինի։
- Պտղի 2-րդ դիրքը բրիչի տեսքով դա բրիչ դիրքն է: Այն ավելի բարենպաստ է թե՛ երեխայի, թե՛ նրա մոր համար։ Չնայած դրան, բրիջի ներկայացումն ինքնին անբնական է: Այս դեպքում բժիշկը շատ ապագա մայրերի խորհուրդ է տալիս կեսարյան հատում կատարել՝ մորն ու երեխային անհարկի վնասվածքներից և ցավերից պաշտպանելու համար։
Արդյո՞ք անհրաժեշտ է կեսարյան հատում
Կրծքագեղձի ցուցադրումը վիրահատության ուղղակի ցուցում չէ: Պտղի դիրքն այս դեպքում լրացուցիչ է, այլ ոչ թե բուժանձնակազմի որոշման վրա ազդող հիմնական գործոնը։ Բժիշկները իրավիճակը դիտարկում են որպես ամբողջություն՝ հաշվի առնելով այլ կետեր.
- Ապագա մոր տարիքը, նրա կոնքի չափը.
- Կնոջ նախորդ հղիությունների ընթացքը, հատկապես ծննդաբերությունը.
- Մանկական չափս. Շրթունքներով պտուղը, որի քաշը գերազանցում է 3,5 կիլոգրամը, արդեն մեծ է: Նորմալ պայմաններում այս ցուցանիշը կազմում է 4000 կգ։
- Երեխայի սեռը. Տարօրինակ է, բայց դա շատ կարևոր է: Պարզվում է, որ աղջիկների համար վտանգ չի ներկայացնում շրթունքների տեսքը։ Բայց տղաների մոտ սեռական օրգանները կարող են վնասվել ծննդաբերության ժամանակ։
Ի՞նչ անել այս իրավիճակում
Եթե ուլտրաձայնը ցույց է տվել բրեկետային պատկեր, ապա մինչև 34-րդ շաբաթը կինը կարող է փոխել իրավիճակը։ Իմանալով պտղի սխալ դիրքի մասին՝ նա պարտավոր է կատարել մի քանի վարժություն՝
- Անհրաժեշտ է պառկել աջ կողմում և պահել այս դիրքումմոտ 10 րոպե, ապա արագ թեքվեք ձախ կողմում: Վարժությունը պետք է կրկնել 4 անգամ անընդմեջ։ Այն պետք է անել օրը մի քանի անգամ՝ ուտելուց առաջ։
- Խորհուրդ է տրվում օրական մեկ անգամ 15 րոպե կանգնել ծնկապատիկ դիրքում։
Լողավազանում լողալը նպաստում է արգանդում երեխայի հեղաշրջմանը. Հետևաբար, եթե ունեք բաժանորդագրություն գնելու հնարավորություն, ապա պետք է օգտվեք դրանից։ Երբ երեխան գլորվում է գլխի վրա, համոզվեք, որ մի քանի շաբաթ վիրակապ կրեք՝ դիրքը շտկելու համար: Եթե դա տեղի չունենա, ապա ծննդաբերությունից երկու շաբաթ առաջ ապագա մայրը ուղարկվում է հիվանդանոց: Այնտեղ բժիշկներն են որոշում, թե ինչպես է ընթանալու գործընթացը։ Ի դեպ, ավելի վաղ բժիշկները փորձել են ձեռքով շրջել երեխային՝ մերսելով հղի փորը։ Բայց հետո այս մեթոդը լքվեց՝ բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով՝ վաղաժամ ծնունդ, պլասենցայի անջատում, երեխայի վիճակի խանգարում։
Թեք կամ լայնակի դասավորություն
Այս իրավիճակում անհնար է որոշել պտղի ներկայացումը: Դիրքը կեսարյան հատման ուղիղ ցուցում է։ Երեխայի թեք կամ լայնակի դիրքը արգանդում հանդիպում է դեպքերի 0,4%-ի դեպքում: Եվ եթե ավելի վաղ՝ ծննդաբերության ժամանակ, բժիշկները փորձում էին երեխայի ոտքից բռնել ու շուռ տալ, ապա այսօր այս մեթոդը չի կիրառվում։ Տեխնիկան բավականին տրավմատիկ է ստացվել ինչպես փոքրիկի, այնպես էլ նրա մոր համար։ Երբեմն երկվորյակների ծննդաբերության ժամանակ հեղաշրջում է կատարվում։ Բայց միայն այն դեպքում, երբ առաջին երեխան արդեն ծնվել է, իսկ երկրորդը միևնույն ժամանակ հանկարծակի լայնակի դիրք է բռնել։
Պտղի թեք կամ լայնակի դիրքի պատճառները կարող են տարբեր լինել։ Հիմնական գործոններից են արգանդի ուռուցքները, ֆիբրոդները։ Կազմավորումները խանգարում են փոքրիկին բնական դիրքով պառկել։ Երբեմն դա տեղի է ունենում, երբ երեխան շատ մեծ է կամ կարճ պորտալարը փաթաթված է նրա պարանոցին. դա սահմանափակում է նրա շարժումները։ Մեկ այլ պատճառ էլ կնոջ բազմաթիվ ծնունդներն են, երբ նրա արգանդը տառապում էր բազմաթիվ ցրվածքներից։ Կինը թեք կամ լայնակի դիրքով պետք է կատարի բոլոր վարժությունները, ինչպես բրիչով: Այս դեպքում խորհուրդ է տրվում նաև ավելի շատ ժամանակ պառկել այն կողմի վրա, որի վրա շրջված է փշրանքների մեջքը։ Կինը հոսպիտալացվում է սպասվող ծննդաբերությունից 3 շաբաթ առաջ։ Իսկ եթե իրավիճակը չի փոխվել, նրան պատրաստվում են վիրահատության։
Պտղի դիրքը երկվորյակների հետ
Պտղի դիրքը և տեսակը որոշվում են սովորական ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ: Երբեմն նման հետազոտության ընթացքում ապագա ծնողները կիմանան բնության կողմից իրենց պատրաստած անակնկալի մասին՝ նրանք երկվորյակներ են ունենալու։ Էյֆորիայից հետո նրանք սկսում են մտածել՝ արդյոք այս իրավիճակում հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։ Սա, իհարկե, միանգամայն իրատեսական է, բայց միայն երկու դեպքում. եթե երկու երեխաներն էլ գլխի տեսքով են, կամ արգանդի վզիկի մոտ գտնվող երեխան ունի այս դիրքը, իսկ մյուսը գտնվում է հետույքով առաջ: Երբ առաջատար երեխան ունի «կոնքի դիրք», խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել: Բանն այն է, որ առաջնեկի հետույքի ծնվելու ժամանակ արգանդում գտնվող երեխաները կարող են բռնել նրանց գլխին, ինչը հղի է վնասվածքներով։ Հասկանալի է, որ թեք կամվիրաբուժական միջամտության լայնակի դիրքը հնարավոր չէ խուսափել: Եվ եթե անգամ արգանդում գտնվող երկվորյակները ճիշտ դիրքում են, ապա ծննդաբերության եղանակի մասին որոշումը կայացնում է բուժանձնակազմը՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ գործոններ։
