Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը գիտության լավագույն փաստարկների ինտեգրումն է կլինիկական փորձի և հիվանդի կարիքների հետ: Դա մեր ժամանակի լավագույն ձեռքբերումների մանրամասն և ռացիոնալ օգտագործումն է հիվանդների բուժման որոշումների կայացման գործընթացում: Այս դեպքում օգտագործվում են միայն այն փաստարկները, որոնք ստացվում են համակարգված վերանայումներից։ Փաստերի վրա հիմնված բժշկության հիմքերը կլինիկական համապատասխան ուսումնասիրություններ են, որոնք հաշվի են առնում հիվանդի շահերը: Հաստատումները հանգեցնում են ախտորոշիչ թեստերի և հետազոտությունների հուսալիությանը և ճշգրտությանը, կանխատեսման ցուցանիշների կարևորությանը, թերապիայի արդյունավետությանը և անվտանգությանը, վերականգնմանը և կանխարգելմանը:
Արտաքին տեսք
1940 թվականին իրականացվել են տուբերկուլյոզի բուժման մեջ Streptomycin-ի օգտագործման առաջին պատահական (պատահականորեն բաշխված) ուսումնասիրությունները: 1962 թվականին Միացյալ Նահանգների կոմիտեն, որը վերահսկում էր դեղագործական արտադրանքի և սննդամթերքի որակը, սահմանեց կանոններ, որոնք ուղղված էին ուսումնասիրելուն.նոր տեսակի դեղամիջոցներ. Ինը տարի անց համաճարակաբան Արչի Կոքրանը բարձրացրեց գիտական ապացույցների բացակայության հարցը: Երեք տարի անց տեսության և պրակտիկայի միջև անհամապատասխանություններ հայտնաբերվեցին: 1980-ականների վերջին և 1990-ականների սկզբին ուշադրությունը հրավիրվեց կլինիկական ուղեցույցներում համակարգված ակնարկներ ներմուծելու անհրաժեշտության վրա: «Ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն» տերմինն առաջին անգամ առաջարկվել է 1988 թվականին համաճարակաբանների և բժիշկների կողմից, ովքեր աշխատել են Կանադայի ՄակՄաստերի համալսարանում: Արչի Քոքրանը նկարագրել է, թե ինչպես կարելի է գիտական հետազոտությունները հրավիրել փորձագետների ուշադրությանը: Բացի այդ, նա օգնեց ապահովել, որ դրանց արդյունքները դառնան քննարկման և ճշգրիտ վերլուծության չափանիշ։ Քոքրանը և Բրիտանական բժշկական հետազոտությունների խորհրդի իր գործընկերները միասին աշխատել են՝ հիմնելու ժամանակակից ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն: Հենց նա 1979 թվականին եկավ այն եզրակացության, որ գիտությանը բացակայում են պատահական վերահսկվող փորձարկումների քննադատական եզրակացությունները: Կոքրանը հիմնել է ապացույցների վրա հիմնված բժշկության առաջին կենտրոնը, որն անվանվել է նրա անունով։ Նա Օքսֆորդում սկսել է աշխատել 10 տարի առաջ։ Ներկայումս աշխարհում կա 15 նման կենտրոն։ Նրանք ղեկավարում են հետազոտողների միջազգային թիմի գործունեությունը։
Քայլեր
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության հինգ մակարդակ կա.
- Հարց տվեք, որին կարելի է պատասխանել:
- Գտեք օպտիմալ հաստատումներ։
- Գնահատեք տվյալները քննադատական հայացքով։
- Վերանայեք ապացույցները՝ հիմնված կլինիկական փորձաքննության և հետաքրքրությունների վրահիվանդ։
- Գնահատեք հաստատող տեխնոլոգիաների օգտագործման իրագործելիությունը:
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքները. Գտնելով լավագույն ապացույցները
Մասնագետները ապացույցներ են փնտրում հիմնաբառերի հիման վրա՝ հիվանդ, միջամտություն, համեմատություն, արդյունք: Նախ պետք է դիտարկել համակարգված վերանայումները և պատահականացված վերահսկվող փորձարկումները, քանի որ դրանք ավելի հուսալի են: Եթե որևէ ապացույց չգտնվի, խորհուրդ է տրվում սկսել ավելի ցածր մակարդակի ապացույցներ փնտրել: Դրանք ներառում են կոհորտային ուսումնասիրություններ, դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրություններ և այլն:
Ապացույցների քննադատական գնահատում
Օգտագործելով այս գնահատումը, դուք կարող եք որոշել, թե որքանով են հավաստի գտնված ապացույցները և ուսումնասիրության արդյունքները: Պատահականորեն բաշխված վերահսկվող փորձարկումների հուսալիությունը ստուգելու համար անհրաժեշտ է պատասխանել հետևյալ հարցերին.
- Հիվանդները պատահականացվե՞լ են:
- Արդյո՞ք հետազոտությանը մասնակցող բոլոր հիվանդներն այն ավարտել են:
- Արդյո՞ք հիվանդները վերլուծվել են այն խմբերում, որոնց նրանք պատահականորեն բաժանվել են:
- Արդյո՞ք բուժումը «կույր» էր հետազոտողների և հիվանդների համար:
- Կա՞ր որևէ նմանություն խմբերում մինչ ուսումնասիրությունը:
- Միևնույն բուժումը կիրառվե՞լ է փորձնականից այլ կերպ:
Որակական ուսումնասիրության դեպքում կարող եք սկսել գնահատել արդյունքները։
Գործնական վերլուծություն
Այս գնահատականը ուղեկցվում է հետևյալովհարցեր:
- Ինչ եմ ես անում?
- Ինչու՞ է դա արվում, ի՞նչ արդյունք է սպասվում։
- Ի՞նչն է երաշխավորում այս աշխատանքի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը:
- Կա՞ ավելի լավ, ավելի համապատասխան մեթոդ ձեր նպատակին հասնելու համար:
Ուսման հնարավորություններ
Որպեսզի փաստարկների որոնումը և դրանց քննադատական վերլուծությունը լինի ամենաբարձր որակի, կլինիկական բժիշկը պետք է ունենա անհրաժեշտ փորձ և ժամանակ: Բացի այդ, նա կարող է օգտվել կարգապահական ամսագրերից և այլ գիտական գրականությունից: Օգտակար կլինի անդրադառնալ այլ մասնագետների կողմից կազմված ապացույցների վրա հիմնված բժշկության ամփոփագրերին: Սա կարող է լինել Քոքրեյնի տվյալների բազան, Մ. Էնկինի գիրքը, այս ոլորտի այլ գրականություն: Խորհուրդ է տրվում նաև ծանոթանալ պատրաստի արձանագրություններին, որոնք պատրաստված են ապացույցների վրա հիմնված բժշկության հիման վրա։
Պարբերական գրականության տեսություն
Ավանդական իմաստությունն ասում է, որ բժշկական միջամտությունների միայն մի փոքր մասն ունի ամուր գիտական ապացույցներ: Այն կազմում է մոտ 15 տոկոս։ Ամեն օր ամբողջ աշխարհում բժշկական մասնագետներին անհրաժեշտ է ձեռք բերել կարևոր նոր ապացույցներ, որոնք անհրաժեշտ են հիվանդների արդյունավետության և ճիշտ բուժման համար: Դա անելու համար բժիշկները պետք է հատուկ տեղեկատվություն գտնեն այս պրոֆիլում: Խորհուրդ է տրվում օգտվել բժշկական գրականությունից, որը ներկայումս շատ է։ 1970 թվականից նրա թիվը կրկնապատկվել է։ Բացի այդ, այն օրեցօր աճում է։ Ամեն տարի խմբագիրները հրատարակում են մոտ 6000 հոդվածներ այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են գինեկոլոգիան և մանկաբարձությունը: Իմացության մակարդակի համարՀամապատասխան ներկային, բժշկին օրական անհրաժեշտ է մոտ 20 հոդված կարդալ։ Այլ հարց է, թե բուժաշխատողը ժամանակ ունի՞ դրա համար։ Հարկավոր է նաև հաշվի առնել այն փաստը, որ շատ հոդվածներ չեն համապատասխանում նույնիսկ որակի նվազագույն չափանիշներին։
Ճիշտ գործունեություն
Բժշկական գիտելիքների մի մասը ճանաչվում է սխալ կամ հնացած ուսանողի բարձրագույն ուսումնական հաստատությունն ավարտելուց հինգ տարի հետո: Ճիշտ է, հայտնի չէ, թե որ հատվածում։ Բժշկական գրականությունը կարելի է համեմատել ջունգլիների հետ, քանի որ այն աճում է արագ տեմպերով և լի է «մեռած ծառերով», «սարդերով» և «օձերով», սակայն գանձերը ինչ-որ տեղ թաքնված են։
Հիմնական տեղեկատվություն
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը որոշումների կայացման հատուկ մոտեցում է: Դրանով բժիշկը կիրառում է առկա լավագույն փաստարկները և մասնագիտական փորձը: Որոշումն ընդունվում է հիվանդի հետ միասին՝ հաշվի առնելով նրա շահերը։ Ամեն օր բուժաշխատողներին անհրաժեշտ են տարբեր տեսակի աղբյուրներ՝ իրենց կրկնվող հարցերի պատասխանները գտնելու համար: Օրինակ, այս ոլորտում սովորող ուսանողներին անհրաժեշտ է հիմնական տեղեկատվություն, որը միավորում է հիվանդության պատճառները և դրա պաթոգենեզը, ֆիզիկական բնութագրերը և այլ տեղեկություններ: Հիմնական տվյալները վերաբերում են տարբեր գիտություններին։ Սա, մասնավորապես, ֆիզիոլոգիա, պաթոգենեզ, անատոմիա, էթոլոգիա: Հիմնական տեղեկատվությունը համեմատաբար կայուն է, որը գտնվում է տեղեկատու գրքերում, դասագրքերում և ընդհանուր բժշկական այլ աղբյուրներում:Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ բժիշկները պետք է պատասխանեն հարցերին, որոնք վերաբերում են ուղղակիորեն հիվանդի խնամքին և բուժմանը: Ահա մի քանի հարցերի օրինակներ, որոնք վերաբերում են հիվանդության կամ վիճակի, բայց հատուկ չեն կլինիկական պրակտիկային.
- Ինչ է անում…?
- Ի՞նչ է միջին ականջի բորբոքումը:
- Ո՞ր միկրոօրգանիզմներն են նպաստել միջին ականջի բորբոքման զարգացմանը:
Այս տեսակի հարցերի պատասխանները կարելի է գտնել դասագրքերում, տեղեկատու գրքերում և այլ աղբյուրներում:
Գործերի կառավարման տեղեկատվություն
Բժշկին, բացի հիմնական գիտելիքներից, անհրաժեշտ է տեղեկատվություն, որն անմիջականորեն կապված է հիվանդի վարման, ախտորոշման մեթոդների, բուժման և կանխատեսման հետ: Ահա թե ինչի մասին է ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը: Այստեղ հիմնական բառերն են «ախտորոշում, բուժում, կանխատեսում»: Առավելագույն արդյունք և լավագույն պատասխան ստանալու համար անհրաժեշտ է ճիշտ ձևակերպել հարցը։
Կլինիկական օրինակ
Կարող է դիտարկել դիէթիլստիլբեստրոլի ընդունումը՝ կանանց մոտ վիժումները կանխելու համար: Այս միջոցի օգտագործման պատճառը հղիության հաճախակի ընդհատումն է։ Այս առումով տրամաբանական է համարվում էստրոգենի օգտագործումը որպես դեղամիջոց՝ վիժումը կանխելու համար։ Այս դեղն ընդունող հիվանդների մոտ հղիությունը, ընդհանուր առմամբ, պահպանվել է: 50-ական թվականներին վեց ոչ պատահական հետազոտությունների արդյունքում հաստատվել է «Դիէթիլստիլբեստրոլ» դեղամիջոցի օգտագործման ընթացքում վիժումների թվի նվազում։ ՆաևԿային հինգ հետազոտություն, որոնցում հիվանդները պատահականորեն բաժանվել էին երկու խմբի: Առաջինն ընդունել է «Դիէթիլստիլբեստրոլ» դեղամիջոցը, երկրորդը՝ պլացեբո։ Ըստ փորձի արդյունքների՝ այս միջոցն օգտագործող կանանց մոտ վիժումներ են եղել դեպքերի 7%-ում։ Երկրորդ խմբում հղիության ընդհատումը կազմել է 5%: Այս արդյունքների շնորհիվ պարզ նշաններ են ստացվել, որ դեղամիջոցն օգտակար չէ։ Բայց չնայած դրան, դրա օգտագործումը դեռ շարունակվեց։ Մինչև 1970 թվականը միլիոնավոր կանայք բուժվում էին դրանով։ Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը պահանջում է ավելին, քան պարզապես ճիշտ ժամանակին ճիշտ նյութեր կարդալը: Կարևոր է նաև փոխել սեփական և այլ մարդկանց գործելակերպը՝ հաշվի առնելով նոր տեղեկատվության ի հայտ գալը։ Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը նախադրյալներ է ապահովում բժշկական միջամտությունների արդյունավետության օբյեկտիվ գնահատման, ինչպես նաև դրա հետևանքների կիրառման համար կլինիկական պրակտիկայում: Իհարկե, դա հեշտ չէ, քանի որ և՛ հաստատում գտնելու, և՛ այն տարածելու և փոփոխություններ մտցնելիս կարելի է հանդիպել խոչընդոտների, որոնք առաջանում են աշխատանքի ողջ ընթացքում։
Գաղափարների առաջացում
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը բոլորի համար երկրաչափական աճ է գրանցում ամբողջ աշխարհում: Սկսած 90-ականներից՝ նրա կազմավորման շրջանից և մինչ օրս այս ուղղությամբ մենագրությունների, ֆորումների ու կենտրոնների թիվը հասնում է տասնյակի, իսկ հրատարակություններիը՝ հարյուրների։ 1997 թվականին 12 նման կենտրոններ 5 տարի ժամկետով սուբսիդիաներ են ստացել ԱՄՆ քաղաքականության, գիտության և առողջապահության գործակալությունից։ Այս կազմակերպությունները հիմնադրվել են մառաջատար համալսարաններ և հետազոտական հաստատություններ տարբեր նահանգներում: Աճել է բարձր մասնագիտացված խնդիրների՝ երեխաների և հոգեկան առողջության, առաջին բուժօգնության և այլ ոլորտների կենտրոնների թիվը։ Նրանց ընդհանուր դիրքորոշումը ապացույցների սկզբունքի կիրառումն է որոշումների կայացման բոլոր մակարդակներում՝ պետական ծրագրից մինչև անհատական բուժման նշանակում։ Ռուսաստանում ամենահայտնի հաստատությունները գտնվում են Սանկտ Պետերբուրգում և Մոսկվայում։ Հայտնիների թվում է նաև Նիժնևարտովսկի ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կլինիկան: Հաստատությունը մասնագիտացած է ախտորոշման, նյարդաբանության, մանկաբուժության և ուրոլոգիայի, անդրոլոգիայի և գինեկոլոգիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի և ԼՕՌ հիվանդությունների ոլորտներում:
OSMD
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունը Ռուսաստանում նույնպես արագ զարգանում է։ Ռուսաստանում գործում է համատիրությունների միջտարածաշրջանային համայնք։ Այն գրանցում է ստացել 2003 թվականին։ Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության հասարակությունը կամավոր շահույթ չհետապնդող միավորում է: Այն գործում է կանոնադրության համաձայն: Համատիրությունների հիմնական գործունեությունը.
- Համաճարակաբանական և կլինիկական ուսումնասիրությունների անցկացման մեթոդաբանական խնդիրներին, գիտության ոլորտում տեղեկատվության համակարգային, հրապարակումների գնահատմանը և տվյալների վիճակագրական վերլուծությանը վերաբերող ուսուցողական աշխատանք։
- Գլխավոր գիտափորձերի արդյունքների հրապարակում.
- Ներկայացնելով առաջընթացը բժշկական պրակտիկայում:
- Գիտական հրապարակումների, հիվանդների կառավարման արձանագրությունների և այլ որակի փորձաքննության անցկացում:
- Սոցիոհամաճարակային և կենսաբժշկական հետազոտություն.
Անդամների սկզբունքներըOSMD:
- բժշկական միջամտությունների և նման տվյալների ձեռքբերման տարբերակների մասին գիտականորեն հիմնավորված տեղեկատվության տարածում;
- ձեռնպահ մնացեք գիտականորեն չապացուցված կատարողականի մասին տեղեկատվության հրապարակումից;
- շահերի առկա անհամապատասխանության մասին հայտարարություն.
Կազմակերպության աշխատակիցները բժիշկներ են, ովքեր հավատարիմ են մնում այս սկզբունքներին և կիրառում դրանք: Մինչ օրս ասոցիացիան ունի 17 մարզ և ավելի քան 300 անդամ: Մարզային բաժինների ղեկավարները բժշկության և առողջապահության բարձրակարգ մասնագետներ են։
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոն (Պրոսվեշչենիյա, 14, Սանկտ Պետերբուրգ)
Հաստատությունը գործում է առավոտյան ութից մինչև երեկոյան յոթը և ունի մեկ հանգստյան օր՝ կիրակի օրը: Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության այս հյուսիսարևմտյան կենտրոնը համայնքին տրամադրում է ծառայությունների լայն շրջանակ: Այստեղ դուք կարող եք ստանալ խորհրդատվություն և թերապիա նեղ մասնագիտացումների բժիշկներից, անցնել լաբորատոր ախտորոշում, կոլպոսկոպիա, ուլտրաձայնային հետազոտություն, մերսման կուրս։ Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոնն իրականացնում է նաև ԷՍԳ+ԲՊ ամենօրյա մոնիտորինգ: Հաստատությունում աշխատող բոլոր աշխատակիցները բարձր որակավորում ունեցող բժիշկներ են։ Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության հյուսիսարևմտյան կենտրոնը մասնագիտացած է այնպիսի հիվանդությունների վրա, ինչպիսիք են՝
- ողնաշարի օստեոխոնդրոզ, որը սրվում է ողնաշարային արգանդի վզիկի, դիսկոգեն ռադիկուլիտով և գոտկատեղով;
- կոմպրեսիոն-իշեմիկ նյարդաբանություն, որի ախտանիշն է մատների թմրությունը;
- դեֆորմացնողosteoarthritis տարբեր փուլերում (բժշկական արգելափակումները օգտագործվում են որպես բուժում, օգտագործվում է hyaluronic թթու);
- ջլերի և կապանների պաթոլոգիական խանգարումներ (տենոսինովիտ, էնթեզոպաթիա և այլն);
- հոդային պարկերի պաթոլոգիա, կրունկների վրա «սփռոցներ».
Սանկտ Պետերբուրգի երկրորդ հայտնի հաստատությունը
Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոնը (Լենինսկի, 88) բաց է առավոտյան ութից մինչև երեկոյան ութը։ Հաստատությունը գտնվում է բնակելի շենքում, առաջին հարկում։ Ժամանակակից սարքավորումներ, սպասարկման բարձր մակարդակ, առաջադեմ ախտորոշման մեթոդներ. սա այն առավելությունների ամբողջական ցանկը չէ, որն ունի ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կենտրոնը: Շատ հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ այստեղ յուրաքանչյուր այցելու կարժանանա առավելագույն ուշադրության: Բարձր է գնահատվել մատուցվող ծառայությունների որակը։ Այստեղ կարող եք օգնություն խնդրել այնպիսի մասնագետներից, ինչպիսիք են գինեկոլոգը և գաստրոէնտերոլոգը, նյարդաբանը և թերապևտը, սրտաբանը և ակնաբույժը, էնդոկրինոլոգը, ուրոլոգը և այլն: Ապացույցների վրա հիմնված բժշկության կլինիկան առաջարկում է նաև լաբորատոր ախտորոշում, ուլտրաձայնային, էխոսրտագրություն, կալպոսկոպիա, մերսում, էլեկտրասրտագրություն. Հաստատության գլխավոր բժիշկ է նշանակվել ուռուցքաբան Բեյնուսով Դմիտրի Սերգեևիչը։ Թեստի արդյունքները կարելի է ստանալ զանգահարելով կամ փոստով: Բացի բժշկական կենտրոնից, մասնագետների գործունեությունը տարածվում է նաև քաղաքային հիվանդանոցների վրա։ Բժշկի խորհրդատվությունն արժե 1200 ռուբլի։
