Երիկամների քաղցկեղը չարորակ ուռուցքային հիվանդություն է։ Ըստ վիճակագրության՝ պաթոլոգիան տարածվածությամբ տասներորդ տեղում է։ Աշխարհում ամեն տարի ավելի քան 40000 դեպք է ախտորոշվում։ Կարցինոման կարող է տեղայնացվել մեկ կամ երկու երիկամներում: Ամենից հաճախ այն ախտորոշվում է քաղաքում բնակվող 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ։
Տարատեսակներ
Նորագոյացությունը ամենից հաճախ առաջանում է երիկամների մակերեսային թաղանթում՝ ի վերջո ավելի խորանալով նրանց մեջ: Ուռուցքը կազմված է երիկամների բջիջների զանգվածից։ Այս մասնիկները սկսում են աննորմալ բաժանվել՝ չմասնակցելով մեզի արտադրությանը և արյան մաքրմանը։ Կան երիկամների քաղցկեղի մի քանի տեսակներ.
1. Հավաքիչ ծորան քաղցկեղ. Ուռուցքի աճը արագ է: Երիկամների քաղցկեղի ամենահազվագյուտ ձևը.
2. Մաքուր բջիջների քաղցկեղ: Այն առաջանում է լուսային ցիտոպլազմա պարունակող մասնիկներից։ Ախտորոշվել է դեպքերի 86%-ում։
3. Պապիլյար. Այն տեղայնացված է միաժամանակ երկու երիկամներում, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այն ունի բազմակի բնույթ։ Հազվադեպ՝ դեպքերի միայն 14%-ում։
4. Երիկամների, երիկամային բջիջների քրոմոֆոբ քաղցկեղ: Այս կարցինոմայի բնորոշ առանձնահատկությունը նրա դանդաղ աճն է։ Հանդիպում է դեպքերի 4%-ում։
5. Օնկոցիտային. Ձևավորվում է խոշոր, էոզինոֆիլ մասնիկներից։ Մետաստազները հազվադեպ են լինում: Ախտորոշվել է հիվանդների 5%-ի մոտ։
Պաթոլոգիայի զարգացման փուլեր
Ինչպես քաղցկեղի այլ տեսակներ, երիկամների քաղցկեղն անցնում է զարգացման մի քանի փուլով: Կախված այն փուլից, որում ախտորոշվում է պաթոլոգիան, կախված է թերապիայի արդյունքը: Առանձնացվում են երիկամների քաղցկեղի հետևյալ փուլերը՝.
1. Առաջին փուլ. Նորագոյացությունների բջիջները տեղակայված են միայն երիկամների հյուսվածքներում: Ուռուցքի չափը յոթ սանտիմետրից ոչ ավելի է։ Մետաստազները բացակայում են։ Քաղցկեղի զարգացման սկզբնական փուլը բնութագրվում է վերականգնման բարձր տոկոսով։ Դրա պայմանը ժամանակին և ճիշտ թերապիան է։
2. Երիկամների քաղցկեղի երկրորդ փուլը. Չարորակ բջիջների վարքագիծն այս փուլում չի տարբերվում առաջին փուլից։ Մետաստազները դեռ չեն առաջանում, ձևավորման բջիջները չեն հեռանում երիկամների ախտահարված հյուսվածքներից։ Ուռուցքի չափը տարբերվում է, որը սկսում է գերազանցել յոթ սանտիմետրը։
3. Երրորդ փուլ. Նորագոյացությունը չի անցնում երիկամային թաղանթի սահմաններից։ Այս փուլը բաժանվում է երկու ենթատեսակի՝ կախված իրադարձությունների հետագա զարգացումից։ Առաջին պաթոլոգիայում ազդում է երիկամի կամ երակային կավայի վրա, իսկ ներսերկրորդ տարբերակը մետաստազավորումն է երիկամների սինուսի ավշահանգույցներում։
4. Չորրորդ փուլ. Քաղցկեղի զարգացման վերջին փուլում պաթոգեն բջիջները տարածվում են օրգանից դուրս։
Պատճառներ
Մինչ այսօր բժիշկները չեն կարող ճշգրիտ որոշել երիկամների քաղցկեղի պատճառները։ Փորձագետների մեծ մասը ենթադրում է, որ պաթոլոգիայի զարգացումը պայմանավորված է բազմաթիվ գործոնների համակցությամբ: Այսպիսով, քաղցկեղի առաջացման հնարավոր պատճառներից են՝.
1. Ժառանգականություն. Կարցինոմայի առաջացման վտանգը մեծանում է, եթե մերձավոր ազգականներից մեկը հիվանդ էր այս պաթոլոգիայով։ Դա պայմանավորված է քրոմոսոմային մակարդակի գենետիկ խանգարմամբ: Երիկամների պապիլյար քաղցկեղը համարվում է գենետիկորեն ձեռք բերված։
2. Երիկամների վնասվածք. Այս երեւույթը կարող է հրահրել չարորակ բջիջների ակտիվ վերարտադրությունը, որոնք կազմում են ուռուցքի հիմքը։
3. Որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը. Որոշ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը կարող է առաջացնել նորագոյացության արագացում:
4. Երկարատև դիալիզը կարող է առաջացնել կիստաների ձևավորում, որոնք ժամանակի ընթացքում կարող են վերածվել ուռուցքի։
5. Կապը օրգանական ծագման լուծիչների հետ: Գիտականորեն ապացուցված է, որ ասբեստի և կադմիումի հետ անմիջական աշխատանքը կարող է քաղցկեղ առաջացնել:
6. Ծխելը. Նիկոտինը վնասակար ազդեցություն ունի երիկամների հյուսվածքի վրա: Վիճակագրությունը պարզ է դարձնում, որ քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը ծխողներ են։
7. Ավելորդությունմարմնի զանգված. Երիկամների բջջային քաղցկեղը հաճախ ախտորոշվում է ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ:
Սիմպտոմներ
Կարցինոման մեծ մասամբ հայտնաբերվում է պատահաբար, երբ հիվանդին հետազոտում են մեկ այլ պատճառով: Որպես կանոն, պաթոլոգիան սկզբնական փուլերում (մինչ մետաստազավորումը) ընթանում է թաքնված ձևով։ Առանձնացվում են հիմնական, ընդհանուր և ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները։.
Երիկամային քաղցկեղի հիմնական նշանները ներառում են՝
1. Հեմատուրիա կամ արյուն մեզի մեջ: Արյան քանակությունը կարող է լինել և՛ նշանակալի, և՛ աննշան: Վերջին դեպքում հիվանդությունը հայտնաբերվում է մեզի թեստ հանձնելով։ Հեմատուրիան չի ուղեկցվում անհարմարությամբ և ի հայտ է գալիս տարբեր ընդմիջումներով։ Արյունահոսությունը զարգանում է ուռուցքի կողմից երիկամային հյուսվածքների քայքայման ֆոնին։
2. Նորագոյացություն որովայնի շրջանում. Այն հայտնաբերվում է պալպացիայի միջոցով՝ նորագոյացության զգալի աճով։ Նիհար մարդկանց մոտ պաթոլոգիան նկատելի է դառնում նույնիսկ կարցինոմայի վաղ փուլում։
3. Ցավ գոտկային հատվածում. Որպես կանոն, այս երեւույթը ցույց է տալիս մետաստազների տարածումը հարակից օրգաններ։ Երբ այն տարածվում է երիկամից այն կողմ, ուռուցքը կարող է խանգարել արյան հոսքը դեպի ստորին խոռոչ երակ: Արդյունքը սերմնալարի երակների ընդլայնումն է։
Ընդհանուր ախտանշաններ
Հաճախակի ախտանշանները (այսինքն՝ բնորոշ են քաղցկեղի բոլոր տեսակների համար) ներառում են՝
1. Ախորժակի կորուստ.
2. Քաշի կորուստ.
3. Ջերմաստիճանի բարձրացում (մինչև սուբֆեբրիլ).
4. Անեմիա.
5. Թուլություն.
6. Ջերմություն.
Ոչ հատուկ նշաններ
Հորմոնների և կենսաբանական ակտիվ նյութերի արտադրությամբ պայմանավորված ոչ սպեցիֆիկ նշանները ներառում են՝
1. Կալցիումի բարձր մակարդակ։
2. Արյան ճնշման բարձրացում։
3. Արյան կարմիր բջիջների քանակի ավելացում։
4. Լյարդի դիսֆունկցիա.
Երիկամների քաղցկեղը վաղ փուլում հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար մեզ և արյուն հանձնել հետազոտության համար, ինչպես նաև անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Ախտորոշում
Երիկամների քաղցկեղի ախտորոշումը ժամանակակից պայմաններում դժվար չէ. Բուժումը նշանակվում է ուռուցքաբանների կողմից միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։ Քաղցկեղի հայտնաբերման հիմնական մեթոդներն են՝
- Ուլտրաձայնային. Այն հնարավորություն է տալիս որոշել երիկամների չափը, ախտահարման տարածքը և շարունակվող նեկրոզը, արյունազեղումները և ուռուցքի ուրվագիծը։ Բիոպսիան օգտագործում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ասեղը ուղղորդելու համար:
- Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա. Բացահայտվում է ուռուցքի գտնվելու վայրը, նույնիսկ եթե նորագոյացության չափը երկու սանտիմետրից ոչ ավելի է։ ՄՌՏ-ն որոշում է երիկամի ուռուցքի բողբոջման խորությունը, ինչպես նաև նրա կառուցվածքը։ Բացի այդ, այս մեթոդը ցույց է տալիս երիկամային և երակային խոռոչում մետաստազավորված բջիջների և թրոմբոցների առկայությունը։
- Ռենտգեն հետազոտություն. Այն իրականացվում է կոնտրաստային նյութի միջոցով։ Նկարն օգնում է պատկերացնել ուռուցքը,հայտնաբերում է երիկամի ուրվագծերի և ձևի փոփոխությունները:
- Անգիոգրաֆիա. Թույլ է տալիս տարբերակել քաղցկեղը կիստաներից, ինչպես նաև ռենտգենյան ճառագայթներով բացահայտվում են մետաստազները և արյան մակարդումները:
- Ուրոգրաֆիա կոնտրաստով. Որոշում է երիկամների աշխատանքը, բացահայտում է ուռուցքաբանական առաջացման նշաններ։
- Բիոպսիա. Հյուսվածքաբանական հետազոտության նպատակով պաթոգեն հյուսվածքների նմուշառում է։
Մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո որոշվում է ուռուցքի տեսակը՝ երիկամի քաղցկեղ այս դեպքում, դրա փուլն ու վերջնական ախտորոշումը։
Բուժում
Կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են բուժման մեթոդի վրա.
1. նորագոյացության տեսակը. Փոքր ուռուցքները, որոնք ցույց են տալիս դանդաղ աճ, կարող են պահանջել սպասողական բուժում:
2. Հիվանդի վիճակը. Որոշ իրավիճակներում, ծանր ուղեկցող հիվանդություններով, վիրահատությունը կարող է անընդունելի լինել:
3. Հիվանդի տարիքը։
4. Քաղցկեղի զարգացման փուլը. Պաթոլոգիայի վերջին փուլում ուռուցքի վիրահատական հեռացում և մետաստազավորում չի իրականացվում։
Երիկամների երիկամային բջիջների քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝
1. Վիրահատական հեռացում. Սա ուռուցքի դեմ պայքարելու ամենաարդյունավետ միջոցն է։ Հեռացումը կարող է իրականացվել ինչպես օրգանի պահպանմամբ, այնպես էլ երիկամի ամբողջական վերացումով։ Վիրահատությունը կատարվում է ինչպես լապարոսկոպիկ, այնպես էլ բաց եղանակով։
2. Քիմիաթերապիա. Այս մեթոդը անարդյունավետ է երիկամների քաղցկեղի դեպքում: Դրանք օգտագործվում են, երբ բացառվում եներիկամների քաղցկեղի վիրաբուժական բուժման հնարավորություն։
3. Ճառագայթային թերապիա. Ինչպես քիմիաթերապիան, այնպես էլ երիկամային քաղցկեղի ճառագայթային թերապիան անարդյունավետ է: Ամենից հաճախ այն նշանակվում է որպես անզգայացնող միջոց, երբ առաջացել է ոսկրային կառուցվածքների և ուղեղի մետաստազներ։
4. Իմունոթերապիա. Այն իրականացվում է ինտերֆերոն-ալֆայի օգտագործմամբ: Ունի նվազագույն հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները:
5. Հորմոնալ բուժում. Թերապիայի հաջողությունը կազմում է ընդամենը 5-10%: Այն հիմնականում օգտագործվում է ուռուցքի աճի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար։
Երիկամային քաղցկեղի կանխատեսում
Երիկամների քաղցկեղի գոյատևման կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի հայտնաբերման փուլից: Այսպիսով, առաջին փուլում ամբողջական վերականգնման հավանականությունը կազմում է 81%, երկրորդում՝ 74%, երրորդում՝ 53%, իսկ չորրորդում՝ ընդամենը 8%։։
Դեպքերի 53%-ում, ըստ ստացված բուժման, հիվանդներն ապրում են 5 տարի, 43%-ում՝ 10 տարի։ Եթե չբուժվեն, մետաստազները կառաջացնեն նեկրոզ և մարմնի ծանր թունավորում: Վերջնական փուլում բոլոր օրգաններն ու համակարգերը ձախողվում են։
