Ցավոք, վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում զգալիորեն աճել է այն կանանց թիվը, ովքեր զարգացնում են քաղցկեղային ուռուցքներ: Ամենատարածված տեսակներից մեկը արգանդի էնդոմետրիալ քաղցկեղն է: Ինչու է նա վտանգավոր: Զարգացման փուլերը, բուժումը և վերականգնման հնարավորությունները կքննարկվեն հաջորդիվ:
Խնդրի նկարագրություն
Էնդոմետրիումի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որն առաջանում է արգանդի խոռոչում քաղցկեղային բջիջների աճի արդյունքում։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան ազդում է կանանց վրա 45 տարի անց: Քաղցկեղի այս տեսակը լավ է արձագանքում բուժմանը, հատկապես, եթե դրա ախտանիշները հայտնաբերվել են զարգացման վաղ փուլում:
Արտաքին տեսքի պատճառներ
Այսօր պաշտոնական բժշկությունը ճշգրիտ տվյալներ չունի քաղցկեղային ուռուցքների առաջացման պատճառների մասին։ Այնուամենայնիվ, կան մի շարք գործոններ, որոնք նպաստում են նորագոյացությունների ի հայտ գալուն՝
- վերարտադրողական համակարգի հիվանդություններ, ներառյալ բորբոքումները, որոնց բախվում է կինը ողջ կյանքի ընթացքում;
- անկանոն դաշտանային ցիկլ;
- դեղերի օգտագործում, որոնք պարունակում են էստրոգեն հորմոն;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն (օրինակ, եթե ընտանիքում կան քաղցկեղով հիվանդ կանայք, ապա նրանց հարազատները վտանգի տակ են);
- անառակ սեքս, որը կարող է նաև հանգեցնել ՍՃՓՀ-ների;
- երկարատև սեռական ձեռնպահություն;
- ուշ հղիություն (30-ից հետո);
- աբորտներ և այլ գինեկոլոգիական վիրահատություններ, որոնք ներառում են արգանդի խոռոչի կուրտաժ, քանի որ նման միջամտությունները բարակում և վնասում են էնդոմետրիումը, դրանով իսկ հրահրելով չարորակ պրոցեսներ;
- վաղ դաշտանադադար (մինչև 50 տարեկան);
- դաշտանի վաղ սկիզբ (մինչև 12 տարեկան);
- ունենալ շաքարախտի պատմություն;
- ավելաքաշ;
- իմունային համակարգի հիվանդություններ;
- գինեկոլոգիական հիվանդությունների բացակայություն կամ ժամանակին բուժում.
Բացի այդ, բժիշկները նշում են, որ վտանգի տակ են այն կանայք, ովքեր երեխաներ չունեն, ինչպես նաև հիպերպլազիա ունեցողները՝ հիվանդություն, որը չարորակ ուռուցք չէ, բայց հրահրում է էնդոմետրիումի բջիջների աճը։
Պաթոլոգիայի տարատեսակներ
Արգանդի էնդոմետրիալ քաղցկեղի երկու հիմնական տեսակ կա.
- Հորմոնից կախված ձևը հանդիպում է հիվանդության բոլոր դեպքերի 70%-ում: Նորագոյացությունները կարող են առաջանալ էստրոգենի հորմոնի բարձր մակարդակի վրա: Որպես կանոն, մինչ այս կարող է առաջանալ հիպերպլազիա։ Հորմոնալ ձախողումը կարող է զարգանալ նաև ձվարանների բորբոքային հիվանդություններով, ինչպես նաև պատմության ընթացքումքաղցկեղի այլ տեսակներ, առավել հաճախ կրծքագեղձի շրջանում:
- Էնդոմետրիումի ինքնավար քաղցկեղը զարգանում է էնդոկրին համակարգի գործառույթները խաթարող հիվանդությունների դեպքում։ Այս տեսակի պաթոլոգիան առավել ենթակա է 60 տարեկանից հետո կանանց՝ էնդոմետրիումի հյուսվածքների ատրոֆիայի կամ իմունային համակարգի ճնշմամբ: Ինքնավար քաղցկեղը չի կարող բուժվել հորմոնալ դեղամիջոցներով, ամենից հաճախ ցուցված է ներքին սեռական օրգանների հեռացումը, քանի որ այլ օրգաններում մետաստազների ռիսկը մեծ է։
Կախված քաղցկեղի տեսակից՝ ընտրվում է ճիշտ բուժումը։
Հիվանդության դրսևորումներ
Էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտանիշները զարգանում են աստիճանաբար՝ կախված հիվանդության փուլից։ Նաև դրանց ինտենսիվությունը կախված է միզասեռական համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայությունից կամ բացակայությունից: Ցավոք, սկզբնական փուլերում արգանդի էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտանշաններն ու նշանները սպեցիֆիկ չեն, ինչի արդյունքում կինը կարող է մեծ նշանակություն չտալ դրանց։ Սա հիվանդության նենգությունն է։
Հիվանդության ախտանշանները ներառում են հետևյալ դրսևորումները՝
- ատիպիկ դաշտան (չափազանց քիչ կամ ծանր, սովորականից երկար կամ կարճ, դաշտան չկա);
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որն առաջանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի;
- խնդիրներ միզելու հետ (դրանց ցավ, արյան մակարդում, դժվարություն);
- կղանքի խանգարումներ (փորկապություն կամ մարսողության խանգարում);
- հեշտոցային արտանետում, որը գարշահոտ է և անտիպգույն.
Հետագա փուլերում ցավային սինդրոմը կարող է մեծանալ քաշ բարձրացնելու, ինտիմ կյանքի, դաշտանի ժամանակ: Ընդհանուր վիճակը նույնպես աստիճանաբար վատանում է՝ անհետանում է ախորժակը, ի հայտ է գալիս մաշկի ցավոտ երանգ, կինը արագորեն նիհարում է, քրոնիկ փքվածություն, փորկապություն, թուլություն, քնկոտություն և նույնիսկ թեթև լարման դեպքում գերաշխատանքի հակում։
Հիվանդության փուլեր
Պաթոլոգիայի զարգացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար. Էնդոմետրիալ քաղցկեղի յուրաքանչյուր փուլ ունի իր առանձնահատկություններն ու առանձնահատկությունները.
- 1-ին փուլում չկան կլինիկական ախտանիշներ, որոնք կարող են բացահայտել ուռուցքի առկայությունը: Նորագոյացությունն ինքնին փոքր է և չի անցնում արգանդի խոռոչից այն կողմ: Բացի այդ, նշվում են ամսական ցիկլի ձախողումներ, և շատ դեպքերում կինը կորցնում է հղիանալու ունակությունը։
- 2-րդ փուլը բնութագրվում է արգանդից դուրս ուռուցքի աճով և օրգանի պարանոցի լորձաթաղանթի վնասմամբ: Կինը կարող է զգալ արգանդի էնդոմետրիումի քաղցկեղի այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են սեռական հարաբերության ժամանակ խայտաբղետությունը, ընդհանուր ինքնազգացողության անհիմն վատթարացումը, որովայնի ստորին հատվածի ցավը և ախորժակի կորուստը: Շատ դեպքերում այս դրսեւորումները աննշան են, ուստի կինը կարող է ուշադրություն չդարձնել դրանց վրա: Գինեկոլոգը կարող է ուռուցք հայտնաբերել սովորական հետազոտության ժամանակ։
- 3-րդ փուլում էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտանիշներն ու նշանները շատ ավելի նկատելի են: Այս ժամանակահատվածում ուռուցքը կարող է տարածվել որովայնի խոռոչի օրգաններին՝ ձվարաններին, արգանդափողերին։ ՎրաՀիվանդության այս փուլում մոտակա օրգաններում և ոսկրային հյուսվածքում կարող են լինել մետաստազների փոքր օջախներ։
- Արգանդի էնդոմետրիալ քաղցկեղի 4-րդ փուլում նորագոյացությունն ախտահարում է կոնքի օրգանները՝ ուղիղ աղիքը, միզապարկը, հեշտոցը, միզուղիները։ Քաղցկեղի բջիջները տարածվում են ամբողջ մարմնում, ուստի ցանկացած ներքին օրգանում կարող են հայտնվել մետաստազներ: Էնդոմետրիումի քաղցկեղի նշանները վերջին փուլում ընդգծված են և զգալիորեն խանգարում են կնոջ բնականոն կյանքին։
Գոյատևումը ուղղակիորեն կախված է հիվանդության այն փուլից, որում սկսվել է թերապիան: Այսպիսով, օրինակ, քաղցկեղի 1-ին կամ 2-րդ փուլերում կանխատեսումը շատ ավելի բարենպաստ է, քան մարմնի վնասման 3-րդ և 4-րդ փուլերում։
Քաղցկեղի տարածում
Հիվանդության զարգացման 3-րդ փուլում հարեւան օրգաններում սկսում են ի հայտ գալ մետաստազներ։ Դա կարող է տեղի ունենալ մի քանի ձևով.
- Լիմֆոգեն ուղին ներառում է քաղցկեղի բջիջների տարածումը ավշային հանգույցների միջոցով: Միևնույն ժամանակ դրանք զգալիորեն մեծանում են չափերով և դիպչելիս դառնում ցավոտ։
- Հեմատոգեն ուղին նշվում է, երբ քաղցկեղի բջիջները ներթափանցում են արյան մեջ և դրա հետ տարածվում ամբողջ մարմնում: Միևնույն ժամանակ, պաթոգեն բջիջները կարող են տեղավորվել բացարձակապես ցանկացած օրգանի կամ ոսկրային հյուսվածքի մեջ և սկսել դրանց վերարտադրությունը։
- Իմպլանտացիայի մետաստազը ներառում է նորագոյացության աճը մոտակա օրգաններում, ինչպես նաև ոսկրային և ճարպային հյուսվածքում:
Ցավոք սրտի, քաղցկեղի այն փուլերը, որոնք բնութագրվում են մետաստազների առկայությամբայլ օրգաններ, չեն կարող բուժվել: Նման դեպքերում թերապիան ուղղված է ցավային սինդրոմի նվազեցմանը, ինչպես նաև քաղցկեղի բջիջների բաժանման և առողջ օրգաններում մետաստազների տարածման դանդաղեցմանը։
Մետաստազներին նպաստող գործոններ
Քաղցկեղի բջիջների այլ օրգաններ տարածվելու ռիսկը կախված է ոչ միայն հիվանդության փուլից, այլ նաև նման պահերից.
- օրգանում նորագոյացությունների տեղայնացում;
- կնոջ տարիքը (որքան մեծ է հիվանդը, այնքան մեծ է մետաստազների հավանականությունը);
- նորագոյացության տարբերակման աստիճան (ուռուցքի կազմություն տարբեր բջիջներից, որոնք ունեն վերարտադրության ավելի բարձր կամ ցածր արագություն):
Այս և այլ գործոններ, որոնք կարող են ազդել քաղցկեղի բուժման վրա, ուսումնասիրվում են կլինիկական փորձարկումներում:
Հիվանդության ախտորոշում
Շատ կարևոր է չանտեսել գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտությունները, քանի որ միայն իրավասու մասնագետը կարող է հայտնաբերել քաղցկեղը հիվանդության սկզբնական փուլում։ Էնդոմետրիալ քաղցկեղի ախտորոշումը ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- Բժշկական հետազոտություն, որի ընթացքում հիվանդը պետք է մանրամասն նկարագրի գանգատները և տեղեկացնի տհաճ ախտանիշների տևողության մասին, եթե այդպիսիք կան: Բացի այդ, կարևոր է բժշկին մանրամասն տեղեկություններ տալ դաշտանային ցիկլի մասին՝ դրա կանոնավորությունը, ցավը, առատությունը, տևողությունը։
- Պացիենտի գինեկոլոգիական գրառումների վերլուծությունը տեղեկատվություն է տրամադրում նախկին գինեկոլոգիական հիվանդությունների, ծննդաբերության և այլ գործոնների մասին, որոնք կարող են ազդել ուռուցքի առաջացման վրա:
- Գինեկոլոգիականզննում աթոռին արտաքին և ներքին սեռական օրգանների և, մասնավորապես, արգանդի վզիկի շոշափումով։
- Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը օգնում է բացահայտել նորագոյացությունը, գնահատել դրա վիճակը և չափերը, ինչպես նաև տեղայնացումը:
- Բիոպսիա՝ արգանդի հյուսվածքների մանրամասն հետազոտության համար։ Այն ընդունվում է ասպիրատորի միջոցով, որը մտցվում է արգանդի խոռոչ և ներծծում օրգանի էնդոմետրիումի մի մասը։
- Հիստերոսկոպիա՝ հիստերոսկոպի միջոցով արգանդի վիճակի ներքին հետազոտություն՝ կոշտ կամ փափուկ խողովակի տեսքով ապարատ՝ ոսպնյակների համակարգով և ծայրում լուսային սարքով։ Սարքը տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ, որը թույլ է տալիս բժշկին մանրամասն զննել օրգանը ներսից։ Այս սարքը նաև թույլ է տալիս ախտահարված էնդոմետրիումի մի մասը վերցնել հետագա հետազոտությունների համար:
- Լյումինեսցենտային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել նորագոյացությունը վաղ փուլերում։ Դրա համար լյումինեսցենտային լուծույթ է ներարկվում արգանդի խոռոչում: Քաղցկեղի բջիջներն ակտիվորեն կլանում են այն և տեսանելի են դառնում բժշկին։
- Նշանակվում են համակարգչային կամ մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև ռենտգեն՝ այլ ներքին օրգանների մետաստազների կասկածի դեպքում։
Բացի այդ, արգանդի էնդոմետրիալ քաղցկեղի կասկածով կանայք պետք է արյան կամ մեզի թեստեր անցնեն ուռուցքային մարկերների համար:
արգանդի քաղցկեղի թերապիա
Կախված հիվանդության զարգացման աստիճանից՝ նշանակվում է տարբեր բուժում։ Հաճախ օգտագործվում են բարդ մեթոդներ՝
- Վիրաբուժական միջամտություն, որը ներառում է արգանդի հեռացում. Որոշ դեպքերում մարմինըհեռացվում է հավելումների և ավշային հանգույցների հետ միասին, եթե դրանց վրա ազդում են քաղցկեղային փոփոխությունները: Մինչ օրս էնդոմետրիումի քաղցկեղի վաղ փուլում բուժման համար օգտագործվում է լապարոսկոպիա, որն ավելի քիչ տրավմատիկ է: Սակայն օրգանների մեծ տարածության դեպքում անհրաժեշտ է որովայնի վիրահատություն, որն իրականացվում է որովայնի խոռոչի հերձման միջոցով։
- Ռադիոթերապիան ներառում է իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը քաղցկեղի տարածման տարածքի վրա: Այն հաճախ օգտագործվում է վիրահատության հետ համատեղ: Եթե որեւէ պատճառով հեռացում չի սպասվում, ապա հնարավոր է օգտագործել բրախիթերապիա՝ ուռուցքի մեջ ճառագայթման աղբյուրի իմպլանտացիա։ Սա նվազագույնի է հասցնում այլ օրգանների ազդեցությունը:
- Քիմիաթերապիան համարվում է ցանկացած տեսակի քաղցկեղի ամենատարածված բուժումը: Այն օգտագործվում է տարածված քաղցկեղի դեպքում։ Առավել հաճախ օգտագործվող դեղերի համալիրը նյութերից, ինչպիսիք են ցիսպլատինը, դոքսորուբիցինը, ցիկլոֆոսֆամիդը: Ցավոք, այս տեխնիկան ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ՝ ալոպեկիա (ճաղատություն), օստեոպորոզ, սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն:
- Հորմոնային թերապիան նշվում է, երբ ուռուցքում հայտնաբերվում են պրոգեստերոն հորմոնի ընկալիչներ: Նման բուժումը ընտրվում է անհատապես ուռուցքաբանի կողմից: Դրա առավելությունը կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունն է։ Այնուամենայնիվ, եթե ուռուցքը չի արձագանքում հորմոններին, ապա նման բուժումն անարդյունավետ է։
Արգանդի էնդոմետրիումի քաղցկեղի նշանները կարող են զգալիորեն խաթարել կյանքի որակը, եթե ոչ՝ կրճատել այն: Այդ իսկ պատճառով դա կարևոր էսկսել բուժումը սկզբնական փուլում, երբ հիվանդությունն առավել ենթակա է ամբողջական բուժման։
Կանխատեսում
Քաղցկեղի ամբողջական բուժման հնարավորություններն ամբողջությամբ կախված են հիվանդության փուլից, ինչպես նաև ճիշտ նշանակված բուժական համալիրից։ Բարձր դիֆերենցված ուռուցքի (զարգացած բջիջներ, որոնք շատ արագ չեն աճում) գոյատևման մակարդակը կազմում է մոտ 95%, իսկ վատ տարբերակված ուռուցքի դեպքում (թերզարգացած ցողունային բջիջները, որոնք շատ արագ բաժանվում են) ընդամենը 18% է: Նորագոյացության տեսակը որոշվում է ախտորոշման փուլում։
Ցավոք սրտի, քաղցկեղի 4-րդ փուլում գոյատևման մակարդակը չափազանց ցածր է, և ամբողջ բուժումը հանգում է հիվանդի վիճակի պահպանմանը, էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտանիշների նվազեցմանը, ինչպես նաև քաղցկեղի բջիջների բաժանման և մետաստազների դանդաղեցմանը: այլ ներքին օրգաններ.
Բուժման ավարտից հետո երեք տարվա ընթացքում բոլոր հիվանդները, առանց բացառության, պետք է տարին երկու անգամ անցնեն ամբողջական ախտորոշում, որը ներառում է գինեկոլոգիական հետազոտություն, ուլտրաձայնային ախտորոշում, ռենտգեն, մեզի և արյան անալիզ։ Սա անհրաժեշտ է հիվանդության կրկնությունը կամ դրա ժամանակին հայտնաբերումը բացառելու համար։
Պաթոլոգիայի կանխարգելում
Ցավոք, այսօր չկան մեթոդներ, որոնք կարող են իսպառ բացառել չարորակ ուռուցքների առաջացման հավանականությունը։ Այնուամենայնիվ, կան գործոններ, որոնք կարող են նվազագույնի հասցնել դրանց առաջացումը.
- Քաշի վերահսկում և ավելորդ քաշի կանխարգելում.
- Վատ սովորությունների վերացում, ինչպիսիք ենծխել և ալկոհոլ խմել։
- Քրոնիկ հիվանդությունների կանոնավոր բուժում և դրանց առաջընթացի կանխարգելում.
- Գինեկոլոգիական խնդիրների ժամանակին թերապիա.
Երկրորդային կանխարգելումը ներառում է չարորակ ուռուցքների վաղ հայտնաբերում և ճիշտ թերապիայի ընտրություն։
