Բրոնխների քաղցկեղը ուռուցքաբանական հիվանդություն է, որի ժամանակ ուռուցքային բջիջներն աճում են բրոնխների էպիթելային բջիջներից (լորձաթաղանթից): Սա լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է շտապ բուժում: Համապատասխան թերապիայի բացակայության դեպքում հիվանդը մահանում է։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Բժշկական տերմինաբանության համաձայն՝ բրոնխի քաղցկեղը և թոքերի քաղցկեղը միավորված են մեկ ընդհանուր հայեցակարգով՝ բրոնխոգեն կամ բրոնխոթոքային քաղցկեղ։ Սա բացատրվում է նրանով, որ թոքերի ուռուցքների տեսակների ճնշող մեծամասնությունը աճում է հենց բրոնխի պատերից։ Այսինքն՝ թոքերի բոլոր հատվածները (այդ թվում՝ բրոնխները) ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում։
Այս հիվանդության տարածվածությունն ու հաճախականությունը օգնում են վիճակագրություն հաստատել: Այն մի քանի տասնամյակ անցկացվում է բազմաթիվ երկրների կողմից։ Ըստ այդ տվյալների՝ առաջացման թվով բրոնխոգեն քաղցկեղը զբաղեցնում է առաջին տեղերից մեկը։
Ամբողջ աշխարհում ամեն տարի հայտնաբերվում է թոքերի քաղցկեղի մոտ մեկ միլիոն նոր դեպք, հարյուր հազարավոր հիվանդներ չեն հաղթահարում այս հիվանդությունը։ Ախտորոշման և բուժման բարդությունը մեծապես պայմանավորված է ամենավաղ փուլերում ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Բայց հենց այս ժամանակահատվածում են հիվանդներն ունենում ամենաշատըլիարժեք վերականգնման մեծ հնարավորություն։
Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծ մասը ուժեղ սեռի ներկայացուցիչներ են, տղամարդկանց մոտ այս հիվանդությունը հայտնաբերվում է գրեթե 10 անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ։ Բրոնխի քաղցկեղի առաջին ախտանշաններն ու նշանները հիվանդների մեծ մասի մոտ հայտնաբերվում են 40-ից 60 տարեկանում:
Բրոնխոգեն քաղցկեղի պատճառները
Բժիշկները հակված են ուռուցքի աճի բոլոր հնարավոր պատճառները բաժանել 2 կատեգորիայի.
- արտաքին գործոններ;
- շնչառական համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ.
Արտաքին գործոնները ներառում են բոլոր անբարենպաստ ազդեցությունները մարդու շնչառական համակարգի վրա: Նրանցից մեկը ծխելն է։
Ծխախոտի ծխի բացասական հետևանքների ի հայտ գալը ամենից հաճախ հետաձգվում է ժամանակի ընթացքում։ Այսինքն՝ մարդը կարող է 30 տարի ծխող լինել ու առողջությունից չբողոքել, բայց ի վերջո շնչառական համակարգի հետ կապված խնդիրներ էլի ունենա։ Վիճակագրության համաձայն՝ շնչառական համակարգի (այդ թվում՝ բրոնխների) ուռուցքաբանական հիվանդությունները դեպքերի 90%-ում ախտորոշվում են ծխախոտը չարաշահող մարդկանց մոտ։
Դա բացատրվում է նրանով, որ ներշնչվող ծխախոտի ծուխը պարունակում է ռադիոակտիվ բաղադրիչներ, մուր, խեժ և այլ վնասակար նյութեր։ Ժամանակի ընթացքում այդ մասնիկները նստում են բրոնխների էպիթելի վրա և առաջացնում են պաթոլոգիական փոփոխություններ հյուսվածքներում։
Մեկ այլ բացասական արտաքին գործոն համարվում է վտանգավոր արտադրությունը։ Ասբեստի, մկնդեղի, նիկելի, քրոմի, ծանր մետաղների հետ երկարատև շփման դեպքում մարդկանց մոտ զգալիորեն մեծանում է շնչառական համակարգի ուռուցքաբանության զարգացման ռիսկը։
Ինչ վերաբերում է քրոնիկ հիվանդություններին, սադրեքբրոնխոգեն քաղցկեղը կարող է առաջանալ հետևյալ հիվանդություններով՝
- սպիներ;
- թարախակույտ;
- բրոնխէկտազիա;
- առաջադեմ բորբոքային հիվանդություններ.
Բրոնխիալ ուռուցքների տեսակները
Բրոնխի էպիթելից առաջացող ուռուցքը տարբերակվում է՝ հաշվի առնելով քաղցկեղի բջիջների առանձնահատկությունները: Ըստ այս հատկանիշի՝ առանձնանում են քաղցկեղի մի քանի տեսակներ։
- Թփավոր ձև - հենց այս տեսակի ուռուցքաբանությունն է առավել հաճախ հանդիպում բրոնխներում և թոքերում: Այն տեղայնացված է հիմնականում խոշոր տրամաչափի բրոնխներում։
- Փոքր բջջային ձև. Նման ուռուցքի հատուկ հատկանիշը համարվում է բարձր ագրեսիվությունը։ Արագ աճը և ակտիվ մետաստազները (տարածվում են դեպի այլ օրգաններ) բուժման առավել բարենպաստ կանխատեսում չեն տալիս։
- Կենտրոնական բրոնխի ուռուցք (ինչպես նաև սեգմենտային կամ լոբար): Որոշ դեպքերում ուռուցքը ձևավորում է մի տեսակ հանգույց, որը սկսում է աճել բրոնխի լույսի մեջ և մասամբ փակել այն: Այս ձևի հիվանդության զարգացման մեկ այլ տարբերակ է ուռուցքի ինֆիլտրատիվ աճը։ Այլ կերպ ասած՝ նորագոյացությունը դրսից հյուսում է բրոնխը և ձգում այն՝ փակելով լույսը։
Բրոնխոգեն քաղցկեղի փուլեր
Ինչպես քաղցկեղի մյուս տեսակները, հիվանդությունը նույնպես տարբերվում է ըստ զարգացման փուլերի: Այս ցուցանիշը շատ կարևոր է բժիշկների համար, քանի որ այս տվյալների հիման վրա նրանք կարող են մշակել բուժման ամենաարդյունավետ կուրսը։
Բրոնխիալ քաղցկեղի 1-ին փուլ. Սա հիվանդության զարգացման հենց սկիզբն է։ Հատկանշական տարբերությունը փոքր տրամագիծն էնորագոյացություններ՝ 0,5-ից 3 սմ:Այս դեպքում գործընթացում ներգրավված է միայն էպիթելի վերին շերտը, ուռուցքը խորը չի տարածվում:
2-րդ փուլ. Ուռուցքի չափը կարող է հասնել 6 սմ-ի: Երբեմն գործընթացը կարող է ընդգրկել մոտակա ավշային հանգույցները:
3-րդ փուլ. Ուռուցքի չափն արդեն գերազանցում է 6 սմ-ը, մինչդեռ այն աճում է բրոնխի խորը շերտերում կամ փակում լույսը։ Քաղցկեղի բջիջները առկա են ավշային հանգույցներում և թոքերի մասերում:
4-րդ փուլ. Այս փուլում բրոնխի քաղցկեղի դեպքում չարորակ բջիջները մեկ թոքում չեն (որում առաջնային ֆոկուս կար), այլ տարածվում են դեպի երկրորդը: Տուժած են ավշային համակարգը և հեռավոր օրգանները։
Հազը որպես հիվանդության առաջին նշան
Բրոնխոգեն քաղցկեղի սկզբնական փուլը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է: Դա բացատրվում է ուռուցքի փոքր չափերով և այն փաստով, որ այն դեռ չի ազդում հարևան հյուսվածքների վրա։
Բոլոր ախտանիշներից առաջինը հազն է։ Ընդհանուր առմամբ, դա ոչնչով չի տարբերվում սովորական մրսածության հազից, և հիվանդները մեծ ուշադրություն չեն դարձնում նման ախտանիշին։ Առանց լրացուցիչ հետազոտությունների բժիշկը նույնպես չի կարողանա 100 տոկոս ճշգրտությամբ ախտորոշել։ Ուռուցքաբանական պրոցեսը բացահայտելու համար անհրաժեշտ է թեստեր անցկացնել և թեստեր անցնել։
Ժամանակի ընթացքում հազն ավելի ցայտուն է դառնում։ Այս պահին բրոնխի քաղցկեղի առաջին ախտանիշներն ու նշանները կարող են որոշակիորեն տարբերվել: Բրոնխոգեն քաղցկեղի ժամանակ հազը մի քանի տարբերություն ունի.
- գրիպի կամ մրսածության այլ ախտանիշներ չկան;
- Հակաբուսական դեղամիջոցներ չեն տալիսազդեցություն;
- հարձակումները ուժեղանում են գիշերը և առավոտյան և գրեթե չեն ի հայտ գալիս օրվա ընթացքում;
- ցավ հազի ժամանակ.
կրծքավանդակի ցավ
Ցավոտ սենսացիաներ ի հայտ են գալիս ուռուցքի աճի և տարածման ժամանակ։ Սկզբում ցավերը տեղայնացվում են միայն մի կողմից՝ հենց այդ թոքում է գտնվում առաջնային կիզակետը։ Աստիճանաբար ցավը տարածվում է ամբողջ կրծքավանդակի վրա։
Որոշ դեպքերում առաջանում է հեմոպտիզ: Սկզբում թոքում առկա է արյան միայն փոքր խառնուրդ, սակայն 3-4-րդ փուլերում այն շատ ավելի է դառնում։
Քաղցկեղային ուռուցքի արագ զարգացման հաճախակի նշաններից է քաղցկեղով հիվանդի սննդից հրաժարվելը և մարմնի քաշի կտրուկ նվազումը։
Մարդու հոգեկան վիճակը փոխվում է, նա նյարդայնանում է, նյարդայնանում.
ախտանիշեր երեխաների մոտ
16 տարեկանից ցածր երեխաները հազվադեպ են հիվանդանում այս տեսակի քաղցկեղով: Ամենից հաճախ հիվանդության զարգացման պատճառը շնչառական համակարգի բնածին պաթոլոգիան կամ ծայրահեղ կենսապայմաններն են։
Այս դեպքում երիտասարդ հիվանդների մոտ նկատվում են բրոնխի քաղցկեղի հետևյալ ախտանիշները՝.
- սուր հազ, որը գալիս է ոչ մի տեղից (առանց մրսածության այլ ախտանիշներ);
- ծանր շնչառություն;
- շնչառություն;
- քաշի կտրուկ կորուստ;
- հեմոպտիզ;
- գլխացավեր;
- գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ.
Բրոնխիալ քաղցկեղի ախտորոշում
Ամբողջ արշավի հաջողությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ճիշտ է բժիշկը ախտորոշել հիվանդին: Պարզապես միացված էՀստակ ախտորոշիչ ընթացակարգերի հիման վրա դուք կարող եք ընտրել բուժման ամենաարդյունավետ մոտեցումը, ինչը նշանակում է, որ դուք կարող եք զգալիորեն մեծացնել լիարժեք վերականգնման հնարավորությունները։
1. Հիվանդի նախնական հետազոտություն. Այս պրոցեդուրան ներառում է հիվանդի զննում, ստետոսկոպով ունկնդրում, ավշային հանգույցների զգայունության և մեծացման ստուգում: Բացի այդ, չափազանց կարևոր է լսել հիվանդի գանգատները և որոշել՝ սա իսկապես շնչառական հիվանդություն է, թե՞ սրանք բրոնխի քաղցկեղի առաջին ախտանիշներն են։
2. Ռենտգեն հետազոտություն. Շնչառական համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման համար ռենտգենյան ճառագայթները ամենաարդյունավետ և մատչելի մեթոդներից են։ Եթե սքրինինգի ժամանակ հայտնաբերվում են պաթոլոգիաներ, ապա այլ մեթոդներով լրացուցիչ ուսումնասիրություն է նշանակվում։ Ռենտգենյան ճառագայթների արդյունավետությունը հաստատվում է բժշկական վիճակագրությամբ. նույնիսկ վաղ փուլերում ուռուցք է հայտնաբերվում քաղցկեղով հիվանդների 75%-ի մոտ։
3. CT (համակարգչային տոմոգրաֆիա). Սարքավորումների հետազոտության այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս պատկերացնել բոլոր անհրաժեշտ կառույցները: Այսպիսով, ուռուցքի առկայության դեպքում բժիշկները տվյալներ են ստանում դրա չափի, ճշգրիտ տեղայնացման և կառուցվածքային այլ հատկանիշների մասին։
4. Բրոնխոսկոպիա. Մեկ այլ հետազոտական տարբերակ, որը նշանակվում է բրոնխի քաղցկեղի կասկածելի ախտանիշների դեպքում. Տեղեկատվություն ստանալու համար հիվանդի շնչառական համակարգ է տեղադրվում հատուկ ճկուն խողովակ, որի ծայրում տեղադրված է միկրոտեսախցիկ։ Պատկերը փոխանցվում է համակարգչային մոնիտորին, որի շնորհիվ բժիշկը տեղեկություններ է ստանում ուռուցքի առկայության կամ բացակայության, դրա չափերի, կառուցվածքի մասին։ Միեւնույն ժամանակ, ցանկապատըուռուցքի նմուշներ հետագա ուսումնասիրության համար:
5. Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է սրտի, աորտայի, վերին խոռոչի երակների, կերակրափողի վիճակը ուսումնասիրելու համար։ Մետաստազների առկայության դեպքում օջախները անմիջապես կբացահայտվեն։
6. Տրանսթորասիկ բիոպսիա. Այս ընթացակարգը ներառում է շատ երկար, բարակ ասեղի օգտագործումը: Նրա օգնությամբ մաշկը և այլ փափուկ հյուսվածքները ծակվում են, որպեսզի հասնեն ուռուցքին և հեռացնեն նրա հյուսվածքի նմուշները։ Օգտագործեք այս մեթոդը միայն այն դեպքում, եթե նմուշը հնարավոր չէ վերցնել բրոնխոսկոպիայի միջոցով:
Բրոնխիալ ուռուցքների վիրաբուժական բուժում
Չնայած նրան, որ վիրահատությունը համարվում է ուռուցքը հեռացնելու հին, դասական մեթոդ, այն նկատելիորեն ավելի արդյունավետ է, քան թերապիայի մյուս մեթոդները։ Այս ընթացակարգի ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է թոքի ախտահարված հատվածը։ Կախված կտրված մասի չափից՝ առանձնանում են վիրահատությունների հետևյալ տեսակները՝.
- թոքայինէկտոմիա - ախտահարված թոքի ամբողջական հեռացում;
- ռեզեկցիա - թոքերի հյուսվածքի փոքր հատվածի հեռացում;
- lobectomy - թոքի կեսի հեռացում.
Պուլմոնէկտոմիան ամենաարմատական տեխնիկան է, որի ժամանակ թոքերը հեռացնում են ավշային հանգույցներով, ինչպես նաև մանրաթելով։ Շնչափողի կամ խոշոր անոթների վնասման դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել հեռացնել աորտան, ստորին խոռոչ երակը և շնչափողի մի մասը։ Նման վիրահատությունները չափազանց հազվադեպ են, քանի որ հիվանդը պետք է լավ առողջություն ունենա, իսկ վիրաբույժը պետք է ունենա բարձր պատրաստվածություն: Նշվածհակացուցումներ.
- ուռուցքի աճ անոթներում;
- հեռավոր մետաստազների ի հայտ գալը (այս դեպքում առաջնային ֆոկուսի վերացումը անարդյունավետ կլինի);
- հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ. ընդհանուր անզգայացումը կվատթարացնի նրա վիճակը։
Երբ հայտնաբերվում են բրոնխի քաղցկեղի առաջին նշանները, ընտրությունը կատարվում է հօգուտ մասնակի հեռացման։ Վերջերս ավելի հաճախ են կիրառվում բրոնխոպլաստիկ վիրահատությունները, որոնց ընթացքում շրջանաձև կամ սեպաձև ռեզեկցիայով հեռացվում են քաղցկեղային օջախները։ Հետվիրահատական շրջանում հիվանդին նշանակվում է որոշակի հակաբիոտիկների կուրս՝ բարդությունները կանխելու համար։
Հարկ է նշել, որ վիրահատությունը ամենից հաճախ զուգակցվում է այլ բուժումների հետ՝ արդյունքը ամրապնդելու համար։
Ճառագայթային թերապիա
Նման բուժումը հիմնված է ուռուցքային հյուսվածքների ռադիոակտիվ ճառագայթման ազդեցության վրա: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նման պրոցեդուրաները կատարվում են վիրահատությունից առաջ կամ հետո, ինչը նվազեցնում է նորագոյացության չափը։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում քիմիաթերապիան դառնում է բրոնխի քաղցկեղի բուժման հիմնական և միակ միջոցը: Որո՞նք են այս դեպքերը:
- Վիրահատության չեղարկում։
- Անգործելի պատյան։
- Քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակ.
Նման գործոնների առկայության դեպքում բժիշկները որոշում են ճառագայթում օգտագործել 6-7 շաբաթ։ Ընդհանուր դոզան կարող է հասնել 70 Gy-ի: Բուժման այս տարբերակի թերությունը ծանր կողմնակի ազդեցություններն են (ցավ, սրտխառնոց և փսխում, գլխապտույտ): Այլընտրանքը կիբեր դանակն էր՝ նեղ ուղղորդող ճառագայթճառագայթում, որն արդյունավետորեն փոխարինում է վիրաբույժի գլխամաշկը։
Քիմիաթերապիա
Քիմիաթերապիան վերաբերում է հզոր դեղամիջոցների կիրառմանը ներերակային ներարկումների կամ հաբերի տեսքով: Այս նյութերը ոչնչացնում են բջիջների կառուցվածքները՝ դրանով իսկ արգելափակելով ուռուցքի աճն ու տարածումը։
Քիմիաթերապիայի կիրառումը հնարավոր է դեղորայքային բուժման նկատմամբ զգայունությամբ փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում։ Այս մեթոդին են դիմում նորագոյացությունների ոչ մանր բջջային ձևերի անգործունակության դեպքում։
Կանխատեսումներ
Բրոնխոգեն ուռուցքների բուժման կանխատեսումը լավատեսական է միայն առաջին կամ երկրորդ փուլերում։ Այսպիսով, 1-ին փուլում ճիշտ համալիր թերապիան 80%-ի դեպքում տալիս է 5-ամյա գոյատևման մակարդակ։
Երկրորդ փուլում ապաքինման հավանականությունը հասնում է 50%-ի։ Երրորդ փուլը՝ ուռուցքի բուժման նկատմամբ լավ զգայունությամբ, հնարավորություն է տալիս 5 տարվա ընթացքում հասնել 20% գոյատևման մակարդակի։ 4-րդ փուլում, հաշվի առնելով մետաստազները, հնարավորությունները կրճատվում են մինչև 8-10%.
