Ընդամենը մի քանի տասնամյակ առաջ գրեթե անհնար էր բուժել սրտի խնդիրները: Ցանկացած խնդիր հաստատվել է միայն սովորական ստետոսկոպի միջոցով, որը չի կարող ճշգրիտ որոշել խախտումների պատճառները։ Թեև հիմա քիչ մարդիկ գիտեն, թե ինչպես է սրտի EFI-ն ճիշտ կատարվում, բժիշկներն ավելի ու ավելի են սկսում օգտագործել էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունները սրտի ռիթմի խանգարումներ հաստատելու համար: Ներկա պահին այս պրոցեդուրան կարելի է անվանել սրտի վիճակի գնահատման ամենաընդգրկուն և ինվազիվ մեթոդ։
Պատմական նախապատմություն
Չնայած այն փաստին, որ սրտի վրա EPS պրոցեդուրան սկսել է կիրառվել համեմատաբար վերջերս, էլեկտրաֆիզիոլոգիական տեխնիկայի վրա կատարված փորձերն իրենք սկսել են կիրառվել 18-րդ դարի վերջին հայտնի բժիշկ Լուիջի Գալվանիի կողմից: Նա առանձնահատուկ արդյունքի չհասավ, սակայն հաջորդ տարիներին նրա ուսանողներն ու հետևորդները շարունակեցին զարգացնել նրա փորձերը։
Նոր փուլ սկսվում է 1970-ականներին, երբ մի խումբ գիտնականներ նորից հայտնաբերեցին հետաքրքրությունը այս ախտորոշիչ մեթոդի նկատմամբ: Այժմ ավելի ու ավելի շատբժիշկներն իրենց աշխատանքում օգտագործում են սրտի EFI մեթոդը։
Տեխնիկայի էությունը
Այժմ կատարվում է սրտի EFI-ի ուսումնասիրություն՝ ախտորոշելու սրտի մկանների հաղորդունակությունը և ռիթմի խանգարումները։ Ի վերջո, բժիշկը կարող է ամբողջությամբ գնահատել սրտի էլեկտրական համակարգի վիճակը և ձեռք բերված գիտելիքներով օպտիմալ կերպով ընտրել բուժման սկզբունքը։
Սրտի EPS-ի ընթացքում սրտի տարբեր մասերը խթանվում են՝ հայտնաբերելու սրտի ռիթմի առկա խանգարումները: Լայնորեն օգտագործվող ԷՍԳ-ն և էլեկտրասրտագրության ամենօրյա մոնիտորինգը թույլ չեն տալիս հասնել ցանկալի արդյունքի այս իրավիճակում։
Բժշկության մեջ օգտագործվում են սրտի վրա EFI վիրահատությունների երկու տեսակ, որոնցից յուրաքանչյուրն իր հերթին բաժանվում է ենթատեսակների։
Ինվազիվ հետազոտություն
Նման ախտորոշումն իրականացվում է բացառապես ստացիոնար պայմաններում և բաժանվում է 3 ենթատեսակի՝ կախված նրանից, թե ինչպես է կատարվում սրտի EPS։
1. Էնդոկարդիալ EPS-ն իրականացվում է հենց սրտի ներքին լորձաթաղանթի՝ էնդոկարդի խթանման միջոցով: Պրոցեդուրան ինքնին ցավ չի առաջացնում, քանի որ չկան ցավի ընկալիչներ, ուստի հիվանդի համար անզգայացում կամ դեղորայք չի պահանջվում:
2. Սրտի էպիկարդիային EPS պրոցեդուրաների ընթացքում խթանում է էպիկարդիումը, ուստի այն օգտագործվում է միայն բաց սրտամկանի վիրահատությունների դեպքում։
3. Համակցված հետազոտությունն օգտագործում է երկու մեթոդները միասին։
Ինվազիվ EFI մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ ոչ ինվազիվների նկատմամբ.իր հերթին նման կերպ հնարավոր է գրգռել սրտի խցերից որևէ մեկը, և մարմնում դրանք չորսն են։
Ոչ ինվազիվ մեթոդ
Այս տեխնիկան ավելի հայտնի է որպես սրտի տրանսէզոֆագեալ EPS կամ տրանսէզոֆագեալ էլեկտրական խթանում: Այն ավելի լայն տարածում ունի, քանի որ այն չի պահանջում հիվանդանոցային պայմաններ: Պրոցեդուրան կարող է իրականացվել պարզ ամբուլատոր պայմաններում, քանի որ սրտի միայն 2 հատված է գրգռված՝ ձախ փորոքը և ձախ ատրիումը։ Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել անզգայացում, քանի որ սրտի EPS-ի հետևանքները կլինեն ոչ միայն տհաճ, այլև շատ ցավոտ։
Նման ընթացակարգի բոլոր առանձնահատկությունները պետք է նախապես որոշվեն և քննարկվեն հիվանդի հետ միասին՝ նախքան ուղղակիորեն ուղարկելը: Բայց միևնույն ժամանակ, կատարված միայն մեկ պրոցեդուրան կարող է ամբողջությամբ բացել պատկերը անհասկանալի ախտորոշման համար և սահմանել հիվանդի մոտ առիթմիայի բուժման մարտավարությունը:
Բժշկի նշանակումներ
Կյանքի ժամանակակից ռիթմի պատճառով ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են դիմում բժիշկներին՝ առիթմիայի, այսինքն՝ սրտի ռիթմի խախտման խնդրով։ Սովորաբար առողջ մարդու մոտ էլեկտրական ազդանշաններն անցնում են սրտով միատեսակ և շատ հստակ։ Բայց միևնույն ժամանակ արյան բարձր ճնշումը, ծերացումը, սրտի կաթվածը և շատ այլ պատճառներ կարող են հանգեցնել նրան, որ աստիճանաբար սիրտը սկսում է ծածկվել սպիներով կամ կալցիումի նստվածքներով։ Այս ամենը մեծապես խանգարում է իմպուլսներին։ Ինչը հանգեցնում է սրտի ռիթմի խանգարումների՝ լինի դա զարկերակի կանոնավորություն, թե հետևողականություն: Նմանատիպ խախտումներ և կարող են բացահայտել սրտի EPS:
Հիմնական ցուցումներըինվազիվ ախտորոշում
Կախված հետազոտության տեխնիկայից՝ սրտի էլեկտրաֆիզիոլոգիական խթանումը պահանջում է հետևյալ ցուցումները.
Ինվազիվ EPS օգտագործվում է սրտի այս հիվանդությունները ախտորոշելու համար.
- նախասրտերի ֆիբրիլացիա և հանգույցների տախիկարդիա, ինչպես նաև այլ վերփորոքային տախիկարդիա;
- բրադիառիթմիա MAC հարձակումներով;
- ցանկացած աստիճանի հակափորոքային շրջափակում;
- պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա՝ ինքնաբուխ ֆիբրիլյացիայով;
- Gis-ի շրջափակում, որին հաջորդում է շրջափակումը, որը հանգեցնում է սրտի մահվան;
- նախքան սրտի ռիթմավարի վիրահատությունը, RFA և կարդիովերսիան:
Ոչ ինվազիվ խթանման հիմնական ցուցումները
TEE-ն պահանջում է հետևյալ ցուցումներից մի քանիսը.
- Հաճախակի դանդաղ սրտի զարկ:
- Պարոքսիզմալ բնույթի վերփորոքային տախիկարդիա.
- Միաժամանակյա բրադիկարդիա և տախիկարդիա համախտանիշ.
- Հետագա ռիթմավարի տեղադրման խնդրի լուծում այն դեպքերում, երբ դեղորայքային բուժումը հաջող չի եղել:
- Հակաառիթմիկ թերապիայի արդյունավետության գնահատում, որին ենթարկվում է հիվանդը:
Ռադիոհաճախական աբլացիա
Տախիկարդիայի հետ կապված խնդիրները լուծելու համար, որն արտահայտվում է սրտի արագացված բաբախումով, օգտագործվում է սրտի EFI RFA: Ամենից հաճախ դա կոչվում է այրում, քանի որ այս դեպքում դա ամբողջությամբ էքայքայվում է սրտի մի փոքր տարածք, որում ձևավորվում է հաճախականության գրգռման պաթոլոգիա: Նրանք, ովքեր հետաքրքրված են, թե ինչպես է կատարվում սրտի EFI RFA-ն, պետք է տեղյակ լինեն ռադիոհաճախականության ազդանշանների հյուսվածքի վրա, որոնք վնասում են: Սա կանխում է զարկերակի այլ ուղիների տեսքը: Բայց դա չի վնասում նորմալ սրտի բաբախյունին, ուստի սիրտը շարունակում է գործել իր բնական վիճակում։
Մի շարք հակացուցումներ
Չնայած ընթացակարգի արդյունավետությանը, կան մի շարք հակացուցումներ, որոնց առկայության դեպքում ոչ մի դեպքում չի կարելի EFI կատարել։ Ներկայում դրանք ներառում են ներքին օրգանների հետ կապված խնդիրներ, հիմնականում՝ սրտանոթային՝
- երկարատև անգինա առնվազն մեկ ամիս;
- սուր սրտամկանի ինֆարկտ;
- անևրիզմա սրտում կամ աորտայում;
- սրտի արատներ սրտի անբավարարությամբ;
- թրոմբոէմբոլիզմ;
- ինսուլտ - հեմոռագիկ կամ իշեմիկ;
- մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
- արյան շրջանառության խանգարումներ կարդիոմիոպաթիայով;
- մարսողական համակարգի բորբոքում;
- ուռուցքներ և կերակրափողի նեղացումներ.
Նախավարժանք
Պրոցեդուրայի նշանակումը սկսվում է բժշկական պատմության պարտադիր ուսումնասիրությունից։ Ամբողջ ընթացակարգը քննարկվում է հիվանդի հետ, քանի որ անհրաժեշտ է ստորագրված համաձայնություն: Կախված ընթացակարգի տեսակից՝ այն իրականացվում է ստացիոնար կամ ամբուլատոր պայմաններում։
Այն ամբուլատոր հիմունքներով անցկացնելիս հիվանդը պետք է ժամանի կլինիկա.ընթացակարգից ընդամենը մի քանի ժամ առաջ, քանի որ հաճախ պահանջվում է նախնական արյան ստուգում: Բժիշկը պարտավոր է հիվանդին ծանոթացնել սնուցման պլանին, սակայն ավելի լավ է, որ ընթացակարգից առնվազն 8 ժամ առաջ ոչինչ չխմեք և չուտեք, թեև այդ ժամանակահատվածը կարող է ավելի երկար լինել:
Ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել նաև մի շարք դեղամիջոցներ ընդունել. դրանք նախատեսված են բացառապես բժշկի կողմից և նախատեսված են արյան անոթները նեղացնելու և սրտի ռիթմի նորմալացման համար: Հնարավոր է, որ դուք ստիպված լինեք դադարեցնել որոշ դեղամիջոցների ընդունումը պրոցեդուրայից մի քանի օր առաջ, այնպես որ դուք պետք է ձեր բժշկին տեղեկացնեք այն բոլոր դեղամիջոցների մասին, որոնք հիվանդն ընդունում է՝ բարդություններից խուսափելու համար:
Այնուհետև պրոցեդուրայից առաջ պարտադիր տեղադրվում է հանգստացնող և անզգայացման կաթիլ: Հաճախ այն մնում է վիրահատության ողջ ժամանակահատվածում և նույնիսկ ուսումնասիրությունից հետո:
EFI-ի առանձնահատկությունները
Ըստ ակնարկների՝ սրտի EPS-ը հաճելի պրոցեդուրա չէ, սակայն չի կարելի ժխտել, որ այն կարող է արդյունավետորեն ախտորոշել սրտի ռիթմի խանգարումների առկա խնդիրները։
Ինվազիվ EFI պրոցեդուրա իրականացնելու համար բժիշկը բարակ խողովակ է մտցնում արյունատար անոթի մեջ, որը սովորաբար ազդրային երակն է: Այս անոթը պետք է շարժվի դեպի սրտամկանը։ Կաթետերի վրա տեղադրված էլեկտրոդը պարբերաբար թույլ է տալիս ազդանշաններ ուղարկել, բայց միևնույն ժամանակ արձանագրել սրտի ձեր սեփական էլեկտրական ակտիվությունը։ Գործընթացը սովորաբար կատարվում է sedation-ի ներքո:(թեթև անզգայացման տակ), կամ երբ հիվանդը գիտակցության մեջ է:
Պրոցեդուրան պահանջում է հիվանդանոցային պայմաններ, ուստի հիվանդը մնում է հիվանդանոցում առնվազն 2 օր: Պրոցեդուրան ինքնին սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 45 րոպե:
Ոչ ինվազիվ հետազոտությունն իրականացվում է այլ մեթոդով, քանի որ անոթների մուտքը պարտադիր չէ: Գործընթացն ինքնին շատ տհաճ է, ուստի ցանկացած անհարմարության մասին պետք է անհապաղ տեղեկացնել բժշկին: Արդյունքը ստանալու համար նախապես գրանցվում է նորմալ էլեկտրասրտագրություն, այնուհետև էլեկտրոդով զոնդ է տեղադրվում բերանի կամ քթի մեջ, որն աստիճանաբար ներմուծվում է կերակրափող։ Այն դադարեցվում է սրտի մոտ, այնուհետև արդյունքները համեմատվում են։
Նման EFI-ն կարող է տևել մեկ ժամից մինչև չորս ժամ: Այն կարող է ուղեկցվել կրծքավանդակի ցավով կամ լեղապարկի ռեֆլեքսով, ինչը մեծապես բարդացնում է ուսումնասիրությունը:
Կողմնակի ազդեցություն
Վիրահատության ընթացքում, թեև ոչ վտանգավոր, բայց տհաճ կողմնակի ազդեցությունները հաճախ են դրսևորվում։ Դրանք ներառում են՝
- Սրտային առիթմիա, որը հաճախ հանգեցնում է ուժեղ գլխապտույտի և նույնիսկ ուշագնացության: Սա համարվում է միանգամայն նորմալ իրավիճակ, ուստի բժիշկը չի ընդհատում սրտի EPS-ը, այլ պարզապես փոքր էլեկտրական ցնցում է ուղարկում՝ հետագայում սրտի ռիթմը վերականգնելու համար:
- Արյան թրոմբները տեղադրված կաթետերի վերջում: Երբեմն դրանք կարող են պոկվել և, հետևաբար, արգելափակել այլ արյունատար անոթներ: Նման իրավիճակներից խուսափելու համար EPS-ի ժամանակ կիրառվում են հեպարինի վրա հիմնված արյունը նոսրացնող միջոցներ:
- Այն տարածքներում, որտեղ ուղղակիորեն ներարկվում էկարող է սկսվել կաթետեր, կապտուկ կամ արյունահոսություն: Հնարավոր է նաև վարակվել, ուստի պետք է ուշադիր լսել բժիշկների խորհուրդները։
EFI-ի հետևանքները
Պրոցեդուրան անմիջապես ավարտելուց հետո հիվանդը պետք է հանգստանա պառկած դիրքում ևս մեկ ժամից երեք ժամ: Հանգստի այս ժամանակահատվածում պետք է պահպանել հետևյալ առաջարկությունները՝ ոչ մի դեպքում մի շարժվեք, քանի դեռ բուժքույրը թույլ չի տա։ Պրոցեդուրայում օգտագործվող վերջույթը պետք է հանգիստ պահվի։
Պրոցեդուրայից որոշ ժամանակ անց հիվանդի վիճակը վերահսկվում է բուժքրոջ կողմից՝ անմիջապես հայտնաբերելու ցանկացած արյունահոսություն կամ այտուց: Անզգայացումից հետո հիվանդի ապաքինվելուց հետո բժիշկը բացատրում է հետազոտության արդյունքները, այնուհետև թույլ է տալիս գնալ տուն կամ ամեն օր։
Դուրս գրվելուց առաջ բժիշկը անպայման տալիս է նաև հետագա բուժման ցուցումներ, որոնց պետք է հետևել։ Սնունդը և դեղամիջոցները սովորաբար թույլատրվում են ախտորոշումից հետո 4 ժամվա ընթացքում: Մարդը մեկ օր անց կարող է վերադառնալ բնականոն կյանքին։ Մի քանի օրվա ընթացքում պունկցիայի տեղը տհաճ ցավ կպատճառի, կարող են հայտնվել կապտուկներ կամ կապտուկներ, սա միանգամայն նորմալ է:
Հնարավոր բարդություններ
Որոշ իրավիճակներում շտապօգնություն կանչելը պարտադիր է.
- պունկցիայի վայրում այտուցի ուժեղ և հանկարծակի աճ;
- չկարողանում դադարեցնել արյունահոսությունը՝ չնայած բոլոր առաջարկություններին;
- վերջույթի թմրություն կամ քորոց, որի միջովբժիշկն անցկացրել է հետազոտություն;
- ձեռքը կամ ոտքը սկսում է փոխել գույնը կամ սառը զգալ;
- կապտուկը կամ կապտուկը սկսում է մեծանալ՝ տարածվելով տարբեր ուղղություններով;
- պունկցիայի տեղն ունի արտահոսք կամ այտուց:
Իրականում, EPS-ը համարվում է ցածր ռիսկային պրոցեդուրա, ուստի բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Ախտահանման և բոլոր սարքերի հետ պատշաճ կատարված ընթացակարգը չի հանգեցնում բարդությունների, բայց թույլ է տալիս ճշգրիտ հաստատել ախտորոշումը: Միանգամայն հնարավոր է դիմանալ պրոցեդուրաների ընթացքում առաջացող անհանգստությանը, սակայն անհրաժեշտ է բժշկին տեղեկացնել բոլոր փոփոխությունների մասին։
