Մարդու մարմնի բրախիալ պլեքսուսը առաջանում է ողնաշարի առաջի նյարդերի արմատներից և բաղկացած է գոյացություններից, որոնք գնում են դեպի վերին վերջույթ։ Հաջորդիվ մանրամասն կխոսենք այս պլեքսուսի շրջափակման տեսակների մասին։
Արգելափակման տեսակները
Առանձնացնում են արգելափակումների հետևյալ տեսակները՝
- Interstairs.
- Աքսիլյար.
- Supraclavicular.
- Ենթկլավյան.
Supraclavicular block. կանոններ, տեխնիկա և ցուցումներ
Սուպրակլավիկուլյար շրջանում բրախիալ պլեքսուսն ընկած է կլավիկուլի և կողոսկրի միջև, որը տեղի է ունենում ենթակլավիական զարկերակի մոտ, որը գտնվում է առաջի կեղևի մկանների հետևում: Զարկերակի հետ կապված պլեքսուսը գտնվում է կողային: Վերկլավիկուլյար բրախիալ պլեքսուսի բլոկի ցուցումները հետևյալն են՝
- Ուսի ստորին երրորդի հատվածում վիրահատությունների համար։
- Անկյունների հոդերի վիրահատությունների ֆոնին.
- Նախաբազկի միջամտության համար.
- Երբվիրահատություններ ձեռքի վրա։
Բրախիալ պլեքսուսի վերկլավիկուլյար շրջափակումը կարող է իրականացվել նյարդային կառուցվածքի որոնման միջոցով՝ պարեստեզիայի միջոցով, նեյրոստիմուլյատորի միջոցով, ինչպես նաև օժանդակ տեխնիկայի կիրառմամբ: Գերկլավիկուլյար շրջափակում կատարելու համար՝ օգտագործելով պարեստեզիայի մեթոդը՝ որպես պլեքսուսի ստուգում, սարքավորումները ներառում են՝
- Մանիպուլյացիայի ասեղ (3 սմ երկարությամբ բութ ասեղ).
- Միացնող խողովակ։
- Մի քանի 20 մլ ներարկիչներ արգելափակման համար։
- Ներարկիչ ասեղով մաշկի տեղային անզգայացման համար։
- Ստերիլ գնդիկներ անձեռոցիկներով.
Երբ օգտագործվում է պլեքսուսի որոնման տեխնիկան նեյրոստիմուլյատորի միջոցով, հավաքածուն ներառում է բուն նեյրոստիմուլյատորը՝ հագեցած մակերեսային էլեկտրոդով, և բացի այդ, հատուկ մեկուսացված ասեղ՝ ծակող կետով: Որպես օժանդակ տեխնոլոգիայի օգտագործման մաս, սարքավորման մեջ ներառված է նաև խճճվածության հայտնաբերման գծային զոնդ:
Դեղեր վերկլավիկուլյար շրջափակման համար
Գրեթե ցանկացած տեղային անզգայացնող միջոց կարող է օգտագործվել այս brachial plexus blocks-ի համար: Անզգայացնող միջոցի պահանջվող ծավալը վերկլավիկուլյար մուտքով շրջափակում կատարելու համար, որպես կանոն, 50 միլիլիտր է, դրա համաձայն՝ հաշվարկվում է դեղամիջոցի կոնցենտրացիան՝ հաշվի առնելով դրա առավելագույն թույլատրելի չափաբաժինները և անզգայացնող լուծույթում վազոպրեսորների առկայությունը։. Մասնագետների կարծիքով՝ ադրենալինի ավելացումը ցանկալի է, քանի որ այն լավացնում է որակըշրջափակման տևողությունը և, ի լրումն, դանդաղեցնում է տեղային անզգայացնող միջոցի կլանումը։
Սուպրակլավիկուլյար բլոկների բարդություններ և կանխարգելում
Զարկերակային պունկցիան կարող է ցույց տալ, որ ասեղը շարժվում է առաջից: Մանիպուլյացիան ինքնին վտանգավոր չէ, այնուամենայնիվ, կարող է առաջանալ հեմատոմա: Զարկերակը ծակելիս ասեղը հանվում է։ Հեմոստազ ապահովելու համար ուժեղ ճնշում է գործադրվում պունկցիայի տարածքում հինգ րոպեի ընթացքում։ Դրանից հետո պլեքսուսները տեղայնացնելու փորձերը կրկնվում են՝ մի փոքր հետ շարժվելով, ասեղը մտցնում են նույն ուղղությամբ։
Ներանեվալ ներարկումների ժամանակ փոքր քանակությամբ լուծույթի սկզբնական ներարկումը թույլ է տալիս ախտորոշել ասեղի գտնվելու վայրը՝ հնարավոր անբարենպաստ ազդեցությունները կանխելու համար: Մեծ ծավալի անզգայացնող միջոցի ներդրմամբ հնարավոր է երկարատև նյարդաբանության զարգացում:
Պնևմոթորաքսը կարող է առաջանալ երեք տոկոսով: Ասեղի ուղղության ճիշտ ընտրությամբ դրա առաջացումը գործնականում բացառվում է։ Նրա զարգացման դեպքերում կարող է ի հայտ գալ բնորոշ կլինիկական պատկեր։ Կասկածելի իրավիճակներում կարող է անհրաժեշտ լինել կրծքավանդակի ռենտգեն՝ դա բացառելու համար: Թերապիան այս դեպքում ուղղակիորեն կախված է ծավալից, բացի այդ՝ բարդության զարգացման արագությունից։
Ի՞նչ այլ բրախիալ պլեքսուսի արգելափակման մեթոդներ են հայտնի:
Interscalene շրջափակում. կանոններ, տեխնիկա և ցուցումներ
Այս brachial plexus-ը դուրս է գալիս մարդկանց մեջ միջին և առջևի կեղևի մկանների միջև: Այս մակարդակում brachial plexus- ը հայտնվում է որպես կոճղեր: Վրաinterscalene տարածությունների մակարդակում լավ հասանելի են միջին և վերին պլեքսուսային արմատները, ինչը բացատրում է ուլնարային նյարդերի անզգայացման բացակայությունը այս տեսակի շրջափակմամբ: Ասեղը տեղադրելու անատոմիական հղման կետը միջքաղաքային տարածություններն են:
Բրախիալ պլեքսուսի այս շրջափակման ցուցումները վիրաբուժական միջամտություններն են ուսի և ուսագոտու շրջանում: Ուզային նյարդային բլոկի բացակայությունը թույլ է տալիս օգտագործել այս տեխնիկան նախաբազուկի և ձեռքերի վրա միջամտության համար միայն ulnar նյարդերի լրացուցիչ շրջափակման հետ միասին:
Brachial plexus-ի Interscalene շրջափակումը կատարվում է նյարդային կառուցվածքի որոնման միջոցով պարեստեզիաների, նեյրոստիմուլյատորների, ինչպես նաև օժանդակ տեխնիկայի միջոցով: Որպես պլեքսուսի ստուգում պարեստեզիայի տեխնիկայի միջոցով միջսկալենային շրջափակում կատարելու համար սարքավորումները ներառում են՝
- Մանիպուլյացիոն ասեղ (բութ ասեղ մինչև չորս սանտիմետր):
- Միացնող խողովակի օգտագործում։
- Օգտագործելով երկու 20 մլ ներարկիչներ արգելափակման համար:
- Օգտագործելով ներարկիչ և ասեղ՝ մաշկի տեղային անզգայացման համար։
- Օգտագործելով անձեռոցիկներ.
Երբ օգտագործվում է պլեքսուսի որոնման տեխնիկան նեյրոստիմուլյատորի միջոցով, հավաքածուն ներառում է էլեկտրոդ՝ հատուկ մեկուսացված ասեղով, կարճ ծայրով ծակելու համար: Օժանդակ տեխնոլոգիան օգտագործելիս սարքավորումը լրացուցիչ ներառում է գծային սենսոր՝ պլեքսուսների որոնման համար:
Ինտերստիցիալ կատարման տեխնիկաշրջափակումներ
Որպես բրախիալ պլեքսուսի շրջափակման մի մաս՝ միջսկալային մուտքի միջոցով, հիվանդը տեղադրվում է պառկած դիրքում, և նրա գլուխը պետք է թեթևակի թեքվի հակառակ ուղղությամբ։ Այս դեպքում ձեռքերը բերվում են մարմնին և պտտվում դրսից: Այնուհետև ներարկման վայրերը մշակվում են:
Այնուհետև որոշվում են անատոմիական ուղենիշները (խոսքը կրիկոիդ աճառի, կրծոսկրի մկանի կողային եզրի և միջանկյալ խորքի մասին է): Նշված է տուբերկուլյոզի պրոյեկցիայի տարածքը: Այնուհետև կատարվում է ներմաշկային անզգայացում։
Աքսիլյար brachial plexus blockade. կանոններ, տեխնիկա և ցուցումներ
Աքսիլյար շրջանում բրախիալ պլեքսուսը ներկայացված է երեք կապոցներով, այն է՝ հետին, կողային և միջակ, դրանք այդպես են անվանվել առանցքային զարկերակի պատճառով: Այս բոլոր կապոցները գտնվում են առանցքային զարկերակի մոտ, որը հանդիսանում է այս շրջափակման հիմնական ուղենիշը: Բրախիալ պլեքսի շրջափակման ցուցումներն են՝ նախաբազկի վիրահատությունները ձեռքերի վրա վիրահատական միջամտությունների հետ մեկտեղ:
Այս շրջափակումն իրականացվում է նյարդային կառուցվածքի որոնման միջոցով՝ օգտագործելով անատոմիական ուղենիշներ, պարեստեզիա, նեյրոստիմուլյատոր և ի լրումն՝ օգտագործելով օժանդակ տեխնիկա: Ենթկլավյան շրջափակում կատարելու համար՝ օգտագործելով անատոմիական ուղենիշային տեխնիկա կամ պարեստեզիաներ՝ որպես պլեքսուսի ստուգում, սարքավորումը սովորաբար ներառում է՝
- Ասեղ մանիպուլյացիայի համար (բութ ասեղ մինչև երեք սանտիմետր):
- Դիմումմիացնող խողովակ։
- Օգտագործելով երկու 15մլ ներարկիչներ արգելափակման համար:
- Օգտագործելով ներարկիչ և ասեղ՝ մաշկի տեղային անզգայացման համար։
- Օգտագործելով ստերիլ անձեռոցիկներ։
Երբ օգտագործվում է պլեքսուսը նեյրոստիմուլյատորի միջոցով գտնելու տեխնիկան, հավաքածուն ներառում է սարք, որը հագեցած է մակերեսային էլեկտրոդով և մինչև հինգ սանտիմետր երկարությամբ հատուկ մեկուսացված ասեղով: Օժանդակ տեխնոլոգիան օգտագործելիս սարքավորման մեջ ներառված է գծային սենսոր:
Աքսիլյար շրջափակման տեխնիկա
Որպես առանցքային brachial plexus-ի բլոկի մաս՝ տեխնիկան ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- Հիվանդին տեղադրում են պառկած դիրքում, գլուխը թեթևակի շրջված է հակառակ ուղղությամբ, իսկ միջամտության կողմի ձեռքը շարժվում է իննսուն աստիճանով և ծալվում արմունկի հոդում:
- Հետագայում ներարկման տարածքը մշակվում և մեկուսացվում է ստերիլ ներքնազգեստով:
- Աքսիլյար զարկերակը շոշափվում է, որն արվում է հնարավորինս մոտակայքում։
- Կատարվում է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացում։
- Այնուհետև զարկերակը ամրացվում է մատներով։
Հարկ է ասել, որ տրանսարտերիալ տեխնիկան ամենատարածվածն է պերիվասկուլյար ինֆիլտրացիաների տեխնիկայի հետ մեկտեղ:
Ենթկլավյան շրջափակում. կանոններ, տեխնիկա և ցուցումներ
Եկեք ավելի մանրամասն դիտարկենք ենթկլավիալ բրախիալ պլեքսուսի շրջափակման տեխնիկան:
Ենթկլավիական ֆոսաների մակարդակում՝ բրախիալ պլեքսուսներկայացված է միանգամից երեք փաթեթով: Պլեքսուսի կապոցները կարող են անցնել մեկ ֆասսիալ պատյանով ենթկլավիական երակի և զարկերակի հետ միասին: Առջևից սահմանափակվում են փոքր և մեծ կրծքավանդակի մկաններով, մեջտեղում՝ կողերով, իսկ վերևից՝ կորակոիդ պրոցեսով և կլավիկուլով, բացի այդ՝ բազուկով։ Շրջափակման ցուցումները սովորաբար հետևյալն են՝
- Վիրահատություններ արմունկի հոդի վրա.
- Նախաբազկի վիրահատություններ կատարելը.
- Ձեռքերի վրա վիրահատությունների իրականացում.
Ենթկլավյան շրջափակումը կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով պարեստեզիաների և օժանդակ տեխնիկայի միջոցով նյարդային կառուցվածքի որոնումը: Նման շրջափակում կատարելու համար սարքավորումները ներառում են՝
- Ասեղ մանիպուլյացիայի համար (բութ ասեղ տասը սանտիմետր երկարությամբ):
- Միացնող խողովակ։
- Երկու 20 մլ ներարկիչ արգելափակման համար։
- Ասեղ և ներարկիչ մաշկի տեղային անզգայացման համար։
Ենթկլավյան բլոկի տեխնիկա
Այս տեսակի շրջափակման կատարման տեխնիկան ներառում է հետևյալ մեթոդները՝
- Հիվանդին տեղադրում են պառկած դիրքում, հիվանդի գլուխը թեթևակի շրջված է հակառակ ուղղությամբ, իսկ միջամտության կողմի ձեռքը առևանգված է և ծալված արմունկի հոդում իննսուն աստիճանով:
- Ներարկման վայրը բուժվում է դրա մեկուսացման հետ մեկտեղ ստերիլ ներքնազգեստով:
- Հաջորդը որոշվում է անատոմիական ուղենիշ:
- Ասեղի մուտքի կետը միացված էերկու սանտիմետր միջնադարյան և նույնքան պոչային դեպի կորակոիդ պրոցեսի կողային եզրերը:
Հոդվածն ընդգրկում էր բրախիալ պլեքսուսի բլոկների հիմնական տեխնիկան:
