Շատերը չգիտեն խալերի բնույթի մասին և քանի որ այդ գոյացությունները իրենց կյանքի ընթացքում չեն անհանգստացնում, նույնիսկ չեն հիշում դրանց գոյության մասին։ Ի՞նչ է նևուսը բժշկական տեսանկյունից: Սա պիգմենտային բջիջների կուտակում է մաշկի մակերեսին կամ շերտում, որը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի։ Նման բծերը կարող են լինել տարբեր չափերի՝ 0,5-ից 10 սմ տրամագծով: Մարմնի վրա գտնվելու վայրը, այս գոյացությունների չափերն ի սկզբանե ներառված են եղել մարդու ԴՆԹ-ում և արդեն առկա են նորածինների մոտ, սակայն տեսանելի չեն մինչև որոշակի տարիք։
Մաշկային նևուսները բարորակ բնույթի ձեռքբերովի կամ բնածին գոյացություններ են, որոնք բաղկացած են մելանոցիտների կուտակումներից։ Այսինքն, սա ներառում է բնածին հետքերը կամ խալերը, որոնք ցանկացած մարդ ունի և հանդիսանում են մաշկի բջիջների արատավորում: Սովորական նևուսները շատ տարածված երևույթ են, որը որևէ թերապիա չի պահանջում և վտանգ չի ներկայացնում մարդու առողջության համար։ Այնուամենայնիվ, դրանք լինում են տարբեր տեսակների, նրանցից ոմանք հակված են վերածվել չարորակ ուռուցքների:
Բացի այդ, մաշկային նևուսները միշտ չէ, որ լինում ենբնածին պաթոլոգիա, հաճախ դրանք առաջանում են կյանքի ընթացքում: Որպես կանոն, մինչև մարդու մեծամասնության տարիքը նրանց չափն ու թիվը կարող է մեծանալ, իսկ հետո փոքր-ինչ նվազել։ Այս փաստը պայմանավորված է մարմնի հետ նևուսների միաժամանակյա աճով։ Մեծանալու շրջանի ավարտից հետո խալերի աճը նույնպես դադարում է։
Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD) մաշկի նևիներն ունեն D22 ծածկագիրը:
Պատճառները
Խալերի առաջացման պատճառները մելանոբլաստների միգրացիայի գործընթացի խախտումներն են, որոնք մելանոցիտների պրեկուրսորներն են։ Նման խախտման արդյունքում ձևավորվում է դրանց զգալի կոնցենտրացիայի տարածք, որտեղ հետագայում առաջանում է մաշկի նևուս: Մասնագետները դրանք բաժանում են բնածին և ձեռքբերովի, սակայն որոշ մասնագետներ այն կարծիքին են, որ նման դասակարգումը պայմանական է։ Այս կարծիքը կապված է այն բանի հետ, որ մեծահասակների մոտ առաջացած խալերը ոչ թե մելանոբլաստների կոնցենտրացիայի նոր ձևավորված տարածքներ են, այլ բնածին, բայց դրսևորվում են միայն որոշ ժամանակ անց։
Պտղի զարգացման ընթացքում խալերի առաջացմանը նպաստող հիմնական պատճառները ներառում են՝
- Ժառանգական գործոն.
- Պաթոլոգիաներ, որոնք ուղեկցում են հղիությանը (տոքսիկոզ, վտանգված վիժում).
- Ճառագայթման և իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն։
- Ալերգիկ և թունավոր նյութերի ազդեցություն։
- Հղի կանանց մոտ միզասեռական համակարգի վարակիչ պաթոլոգիաների սուր ձևերը.
Սադրիչ գործոններ
Սադրել զարգացումըձեռք բերված խալերը կարող են լինել հետևյալ գործոնները՝
- Մաշկի ազդեցությունը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման.
- Հղիություն հորմոնալ ալիքներով.
- Մաշկային հիվանդություններ վարակիչ բնույթի.
- Մաշկային ալերգիկ հիվանդություններ.
- Մաշկի մեխանիկական վնասվածք.
- Հակաբեղմնավորիչների օգտագործում.
- Հորմոնալ ալիքներ սեռական հասունացման ժամանակ.
Ներքևում դիտարկեք խալերի հիմնական տեսակները:
Սորտերի, դասակարգման
Ձեռք բերված և բնածին մաշկի նևուսները կարող են ունենալ նմանատիպ կառուցվածք։ Այս պատճառը նպատակահարմար է դարձնում դրանք դասակարգել ըստ իրենց հյուսվածքաբանական կառուցվածքի: Սա թույլ է տալիս հաշվի առնել յուրաքանչյուր խլուրդի հիմնական հատկանիշները և մեծ հավանականությամբ կանխատեսել դրանց հետագա զարգացումը։ Մասնագետները առանձնացնում են նևիների մոտ 50 տեսակներ, բայց դրանցից մոտ 10-ը ամենատարածվածն են: Նախ, բոլոր խալերը սովորաբար դասակարգվում են երկու տեսակի՝
- Վտանգավոր մելանոմա (մելանոմոֆորմ):
- Melanomaniac.
Երկրորդ տիպի գոյացությունները գրեթե երբեք չեն այլասերվում չարորակների: Ուստի դրանք հեռացնելու առաջարկությունը հիմնականում կոսմետիկ է։
Մելանոֆորմ մաշկի նևուսները բնութագրվում են չարորակ ուռուցքի վերածվելու մեծ հավանականությամբ: Նման գոյացությունները գրեթե միշտ խորհուրդ է տրվում հեռացնել։
Մելանոմիաների մեջ առանձնանում են հետևյալները.
- Ներմաշկային պիգմենտ.
- Halonevus.
- Fibroepithelial.
- պապիլոմատոզ.
- մոնղոլական բծեր.
մոնղոլական կետ
Դա բնածին տիպի մաշկի պիգմենտային նևուս է, որն առավել հաճախ հանդիպում է մոնղոլոիդ ռասային պատկանող նորածինների մոտ։ Այս բազմազանությունը բնածին դերմիսի պիգմենտացման գործընթացի խախտման գենետիկ տարբերակ է: Մարդկանց մեծամասնության համար մոնղոլական բծը անհետանում է հինգ տարեկանում: Դրանք տեղայնացվում են, որպես կանոն, սրբանային և հետույքի վրա։ Երբեմն մոնղոլական բծը պահպանվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում, այլ ոչ թե անհետանում: Բայց նույնիսկ նման դեպքերում այն չի վերածվում չարորակ գոյացության և չի պահանջում թերապիա։
պապիլոմատոզ տեսք
Մաշկի պապիլոմատոզ նևուսն ունի անհրապույր տեսք, որը հաճախ վախեցնում է իր կրողներին։ Այդ իսկ պատճառով մարդիկ հաճախ խորհրդակցում են ուռուցքաբանների հետ՝ կասկածելով վատագույն սցենարին։ Մաշկի պապիլոմատոզ ներմաշկային նևուսները բնութագրվում են ուժեղ բարձրացումով, գույնի և ձևի տարբերությամբ մաշկի մնացած հատվածներից: Մակերեսը բլթակավոր է, դարչնագույն։ Նման նևուսը սուբյեկտիվ սենսացիաներ չի առաջացնում, բացառությամբ հոգեբանական անհարմարության, եթե նրա դիրքի տեղը ձեռքերն են, պարանոցը, դեմքը։ Լոկալիզացիայի սիրելի վայրն է գլխամաշկը, վերջույթները, իրանը։ Կյանքի ընթացքում պապիլոմատոզ նևուսները փոխում են իրենց բնութագրերը։ Նրանք կարող են դառնալ այլ գույն, մեծանալ չափերով, բայց հազվադեպ են վերածվել չարորակ ուռուցքների:
Fibroepithelial nevi
Խալերի ամենատարածված տեսակը ֆիբրոէպիթելային է: Այն կարող է լինել և՛ բնածին, և՛ ձեռքբերովի: Հաճախ այդպիսիննևուսները առաջանում են մարմնի հորմոնալ փոփոխությունների ֆոնին: Այնուամենայնիվ, բժշկությունը տեղեկություններ ունի տարեցների մոտ այս տեսակի խալերի առաջացման մասին։ Առավել հաճախ, fibroepithelial nevus- ն ունի կլորացված ձև, վարդագույն գույն, առաձգական հետևողականություն: Որոշ ժամանակ խալը մեծանում է, հետո այս գործընթացը դանդաղում է, և նրա առաջընթացը կանգ է առնում։ Ֆիբրոէպիթելային նևուսների դեգեներացիայի դեպքերը չափազանց հազվադեպ են։
Սեթոնի նևուս
Երբեմն այն կոչվում է հալոնևուս: Այն բացառապես ձեռք է բերվում, զարգանում է մարդկանց մոտ՝ հորմոնալ համակարգի անսարքություններով, աուտոիմուն պաթոլոգիաներով, իմունիտետի նվազմամբ։ Ռեակցիան սկսում է հալոնևուսի զարգացումը, որի դեպքում մարմինը պայքարում է սեփական բջիջների հետ։ Բնորոշվում է օվալաձեւ տեսքով, այն մի փոքր բարձրանում է մաշկից վեր։ Նևուսի անունը համահունչ է նրա ձևի հետ: Խլուրդի կենտրոնական հատվածն ավելի ինտենսիվ պիգմենտավորված է, քան եզրերը։ Այս գույնը տեսողականորեն հիշեցնում է լուսապսակ՝ օպտիկական երևույթ, որը ձևավորվում է լուսնի կամ արևի շուրջ: Նևուսի կենտրոնական (հիմնական) մասը գտնվում է գունատ գոտու ներսում։ Խորհուրդ չի տրվում հեռացնել նման գոյացությունները, քանի որ դրանք կարող են վկայել մարմնում այլ, լուրջ պաթոլոգիաների առկայության մասին։ Halonevus-ը գրեթե երբեք չի վերածվում քաղցկեղի ուռուցքի:
Այլ սորտեր
Մաշկային ներմաշկային պիգմենտային նևուսներն առավել հաճախ զարգանում են սեռական հասունացման ժամանակ: Իրենց զարգացման սկզբնական փուլերում դրանք գտնվում են ծածկույթի ներսում, դուրս չեն գալիս դրա մակերեսին։ Սովորաբար սրա նևուսներըտեսակները փոքր են չափերով, բայց ժամանակի ընթացքում դրանք կարող են փոխվել՝ փոխել իրենց սեփական ձևը, գույնը: Նրանք հակված չեն առաջընթացի ծերության ժամանակ, ինչը չի կարելի ասել այլ տեսակի խալերի մասին։ Միայն հազվադեպ դեպքերում են դրանք վերածվում չարորակ ուռուցքների։
Շատերը զարմանում են, որ սա մաշկի մելանոցիտային նևուս է: Այս խմբում ընդունված է ներառել հետևյալ սորտերը՝
- Կապույտ.
- Հսկա գունանյութ.
- Նևուս Օտա.
- Դիսպլաստիկ.
- Սահմանային պիգմենտ.
Սահմանային պիգմենտային խալը ամենից հաճախ բնածին նորագոյացություն է, սակայն որոշ դեպքերում այն կարող է հայտնվել երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Որպես կանոն, այս տեսակի նևուսները աճում են մարմնի աճին համաչափ։ Եթե մարդն ինտենսիվ աճում է, մեծապես մեծանում է նաեւ գոյացության չափը։ Մաշկի վերևում նման նևուսները մի փոքր բարձրանում են և բնութագրվում են մելանինի բարձր կուտակումով, որն առաջացնում է խլուրդի մուգ գույնը, որը կարող է լինել մուգ մանուշակագույն, մուգ շագանակագույն, նույնիսկ սև։ Խալերի այս տեսակը չունի հստակ տեղայնացման տեղ, այն կարող է առաջանալ մարմնի ցանկացած մասում: Բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ոտքերի և ափերի վրա կարող են առաջանալ միայն սահմանային պիգմենտային նևուսներ: Դրա խիտ հետևողականությունը կարող է ցույց տալ չարորակ ուռուցք:
Դիսպլաստիկ նևի
Մաշկային դիսպլաստիկ նևուսները և՛ բնածին են, և՛ ձեռքբերովի: Այս տեսակի խալերը շատ հիվանդների մոտ առաջանում են սեռական հասունացման ժամանակ, ունեն ընտանեկան բնույթ (հաճախ հանդիպում են ընտանիքի մի քանի անդամների մոտ): գտնվում էդրանք սովորաբար գտնվում են թեւատակերում, աճուկային ծալքերում, կոնքերի, ոտքերի և մեջքի վերին հատվածում: Մաշկի նևուսները, որպես կանոն, հայտնվում են խմբում, սակայն լինում են մեկ առաջացման դեպքեր։ Նման բծերի գույնը կարող է տարբեր լինել՝ բաց շագանակագույնից մինչև սև։ Բավականին հաճախ նկատվում է յուրօրինակ պիգմենտացիա ծայրամասում և բծի կենտրոնում։ Ճշգրիտ ախտորոշումը ներառում է բիոպսիա, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել բջիջների տիպիկ կուտակում նման ձևավորման համար: Մոտ 90% դեպքերում դիսպլաստիկ նևուսները վերածվում են չարորակ գոյացությունների՝ մելանոմաների։ Այս առումով նման խալի առաջացումը պահանջում է արմատական հեռացում և համապատասխան թերապիա։
Օտայի Նևուս
Nevus Ota-ն բնութագրվում է մելանինի մեծ կուտակումով։ Որպես կանոն, նման տարրերը մեկ բնույթ են կրում, սակայն կան նաև միաձուլման հակված բազմակի բնույթի գոյացություններ։ Նեյրոմաշկային նևուս է։ Այս դեպքում խալերի առաջացումը տեղի է ունենում նյարդաբանական գործոնների ազդեցության տակ։ Այն համարվում է դեմքի մաշկի նևուս - այն սովորաբար գտնվում է ուղեծրի եզրին կամ այտոսկրերին: Այն հայտնվում է որպես կապույտ-սև կետ, որը գտնվում է եղջերաթաղանթում կամ աչքի սպիտակության վրա: Օտայի նևոսի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ այն կարողանում է փոխել աչքի լորձաթաղանթները, մասնավորապես, եթե այն ունի մեծ չափսեր։
Նման կրթությունը բնածին երևույթ է և գենետիկ էթիոլոգիա։ Այն առավել տարածված է մոնղոլների և ճապոնացիների մոտ, ավելի քիչ տարածված այլ ասիացիների և չինացիների մոտ: Օտայի չարորակ նևուսումհազվադեպ է փոխակերպվում, բայց նման հնարավորությունը մնում է: Ուլտրամանուշակագույնը մեծ դեր է խաղում վերածննդի մեջ։
Հսկա նևի
Հսկա պիգմենտային նևուսները բնածին գոյացություններ են և, ի տարբերություն այլ բնածին բնածին նշանների, տեսանելի են ծննդից: Առաջընթաց, քանի որ մարմինը աճում է և հասնում է զգալի չափի: Հաճախ նման գոյացությունը ոչ միայն տեղայնացված է դերմիսի մեծ տարածքում, այլ զբաղեցնում է ամբողջ անատոմիական շրջանը, օրինակ՝ միջքաղաքային հատվածը, պարանոցը, դեմքի կեսը: Բժշկությունը գրանցել է դեպքեր, երբ հսկա պիգմենտային նևիների չափը հասել է 40 սմ-ի: Նման իրավիճակում կարելի է խոսել զգալի կոսմետիկ թերության մասին, քանի որ խալը խիստ դուրս է ցցվում դերմիսի մակերևույթից և համարվում է զանգվածային ուռուցք, որը վատացնում է անձի տեսքը. Բծի գույնը շատ դեպքերում տատանվում է մոխրագույնից մինչև շագանակագույն: Նրա կառուցվածքը կարող է բազմազան լինել, օրինակ՝ նրա մակերեսին կարող են տեղակայվել մանր գորտնուկներ, ակոսներ, ճաքեր, նկատվել մազակալության բարձրացում։ Հենց այս հատկանիշներն են տարբերում հսկա պիգմենտային նևին այլ տեսակներից:
Նման գոյացությունների թերապիան իրականացվում է կոսմետիկ թերությունը վերացնելու նպատակով։ Միայն հազվադեպ դեպքերում է նկատվում նրա չարորակությունը։ Հաճախ դա տեղի է ունենում այն հեռացնելուց հետո: Սակայն բժիշկներն ասում են, որ նման մեծ չափերի նևուսը հաճախ է վիրավորվում, և դա իր հերթին նպաստում է նրա վերածնմանը։ Այն հեռացվում է ուռուցքի վիրահատական հեռացման և հետագա մաշկի փոխպատվաստման միջոցով։
Կապույտ նևուս
Բարորակ գոյացություն է, թեև վկայում է նախաքաղցկեղային վիճակի մասին։ Նրանց անունը պայմանավորված է գույնով: Այնուամենայնիվ, խալերը կարող են լինել ոչ միայն կապույտ, այլև սև, մուգ մանուշակագույն, մոխրագույն, մուգ կապույտ, կապույտ: Կապույտ նևուսները բաղկացած են մելանոցիտների զգալի կուտակումից, որոնք ակտիվորեն արտադրում են մելատոնին: Որպես կանոն, նրանք միայնակ են, բայց կան նաև բազմաթիվ ցաներ։ Մաշկի վերևում նման խալերը մի փոքր դուրս են գալիս, և գոյացության շոշափումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել խիտ կառուցվածքի ներմաշկային հանգույցը: Նման նևուսը չունի հստակ տեղայնացում, այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարածքում: Նրա սահմանները պարզ են, տրամագիծը չի գերազանցում սանտիմետրը, վրան մազածածկ չկա։ Կապույտ նևոսի դեգեներացիան առաջանում է, որպես կանոն, մշտական տրավմայի հետևանքով կամ թերի հեռացումից հետո։ Հարկ է նշել, որ փոխակերպումն ինքնին շատ հազվադեպ է լինում։
Խալերի ախտորոշում
Մաշկային նևուսների ախտորոշման գործընթացի հիմնական խնդիրը (ըստ ICD ծածկագրի D22) կրթության տարբերակումն է մելանոմայի և չարորակ բնույթի դերմիսի այլ հիվանդությունների հետ: Այս առումով մաշկաբան-ուռուցքաբանը նախ և առաջ պետք է բացառի պաթոլոգիայի չարորակ ձևը, այնուհետև որոշի տեսակը և համապատասխան թերապիան։
Այդ նպատակով օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝
- Էխոգրաֆիա.
- Հյուսվածքաբանական հետազոտություն.
- բիոպսիա.
- Ջերմաչափություն.
- Ֆոսֆորի իզոտոպների ախտորոշում.
- Դերմատոսկոպիա.
Դերմատոսկոպիան կատարվում էօգտագործելով հատուկ ապարատ, որը տասը անգամ մեծացնում է պատկերը և թույլ է տալիս հայտնաբերել նևուսի մակերեսի ամենափոքր փոփոխությունները: Ներկայումս այս տեխնիկան ամենաարդյունավետն է մելանոմայի վաղ ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, դերմատոսկոպիան թույլ չի տալիս լիովին վստահորեն հերքել կամ հաստատել ախտորոշումը, այլ միայն կարող է բժշկին հուշել հետագա ախտորոշիչ մարտավարության համար: Ախտորոշման մեթոդը բացարձակապես ցավազուրկ է, քանի որ այն ոչ կոնտակտային է և որևէ ազդեցություն չի ունենում հիվանդի մաշկի վրա։
Ֆոսֆորի իզոտոպային ախտորոշումը ներառում է ռադիոակտիվ ֆոսֆորի կուտակում չարորակ ուռուցքով: Մելանոմայի դեպքում այս նյութը կուտակվում է նևիներում, ինչը վկայում է նրա կառուցվածքում բջիջների բաժանման ավելացման մասին և ենթադրում է քաղցկեղի առկայություն։
Ջերմաչափությունը ներառում է դերմիսի ջերմաստիճանի տեղային չափում: Պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով։ Հետազոտության ընթացքում առողջ դերմիսի մակերեսի ջերմաստիճանը համեմատվում է մաշկային նևուսի մակերեսի ջերմաստիճանի հետ (ըստ ICD 10 ծածկագրի՝ D22): Եթե գոյացությունը բարորակ է, ապա ցուցանիշների տարբերությունը կլինի մոտ մեկ աստիճան, իսկ եթե չարորակ է, ապա մոտ 2-2,5 աստիճան։
Ախտորոշման ամենահուսալի մեթոդը բիոպսիան է, որը ներառում է բիոպսիա և դրա հետագա մանրադիտակային հետազոտություն: Բիոպսիան կարող է լինել պունկցիոն և էկզիզացիոն: Պրոցեդուրայի վերջին տեսակը նույնպես թերապևտիկ է, երբ խալը հեռացնում են և դրան հաջորդումհյուսվածքաբանական հետազոտություն. Այս տեխնիկան թույլ է տալիս առավել ճշգրիտ հաստատել ախտորոշումը, սակայն այն կիրառվում է միայն մակերեսային նևերի դեպքում։
Թերապիա
Մաշկային նևուսների թերապիան (ICD կոդը՝ D22) ներառում է դրանց վիրահատական հեռացում: Դա կարելի է անել էսթետիկ կամ բժշկական պատճառներով: Էսթետիկ հեռացումն անհրաժեշտ է, եթե խալը ընդգծված կոսմետիկ արատ է։
Այսօր կան նևիների հեռացման մի քանի եղանակներ:
- Վիրաբուժական հեռացում.
- Էլեկտրոկագուլյացիա.
- Կրիովիրաբուժություն.
- Լազերային վիրահատություն.
Ամենատարածված միջոցը վերջինն է։ Գոյության հյուսվածքները գոլորշիացվում են ածխածնի երկօքսիդի լազերով, ինչի արդյունքում նրա կառուցվածքի բջիջները մահանում են։ Տեխնիկան ցավազուրկ է, հիվանդը զգում է միայն ջերմություն և թեթև այրոց։ Լազերային հեռացումից հետո սպիներ կամ սպիներ չկան: Կարևոր դեր է խաղում խլուրդի գտնվելու վայրը և դրա չափը: Եթե այն գտնվում է մակերեսի վրա, կարող է առաջանալ թերի գոլորշիացում՝ հանգեցնելով ռեցիդիվին:
Cryodestruction-ը հեռացնում է խալը՝ այն ենթարկելով հեղուկ ազոտի: Այս տեխնիկան օգտագործվում է, եթե ձևավորման տեղը մակերեսային է, իսկ չափը՝ փոքր։
Էլեկտրական կոագուլյացիայի ժամանակ տեղի է ունենում նաև հյուսվածքների գոլորշիացում, բայց միայն էլեկտրական հոսանքի օգնությամբ։ Մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն փոքր խալերը հեռացնելու համար։
Վիրաբուժական հեռացումը կատարվում է ավանդական scalpel-ով։ ATՎիրահատության ընթացքում հեռացնում են ոչ միայն նևուսը, այլև հարակից հյուսվածքները։ Այնուհետեւ կտրվածքի տեղը կարվում է: Նմանատիպ վիրահատություն կատարվում է տեղային անզգայացման միջոցով։
Մենք ուսումնասիրեցինք, թե ինչ է դա՝ մաշկային նևուս։
