Հեշտ չէ «մտավոր հետամնացություն» հասկացության ճիշտ սահմանումը (օլիգոֆրենիա, դեմենցիա), բայց ընդհանուր առմամբ այն ներկայացնում է հոգեկանի ոչ լիարժեք զարգացում, որն ուղեկցվում է ինտելեկտուալ ընդգծված անբավարարության դրսևորմամբ, դժվարություններ կամ անձի սոցիալական զարգացում. Դա մանկության մեջ բնածին կամ ձեռքբերովի ախտաբանական վիճակների համալիր է։ Այս հիվանդության ընթացքը բնորոշ բազմազան է, ունի տարբեր աստիճանի ծանրություն։ Հոգեկան անբավարարությունից վերականգնվել հնարավոր չէ։ Ամենտիա, դեմենցիա և մտավոր հետամնացություն հասկացությունների հեղինակը Ֆիլիպ Պինելն է։ Սա ֆրանսիացի հոգեբույժ է, ով ապրել է դեռևս 17-րդ դարում:
Մտավոր հետամնացության հայեցակարգը և նշանները
Մտավոր հետամնացության ախտանիշները տարբեր ընթացք ունեն՝ կախված զարգացման ծանրությունից և փուլից։ Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել հիվանդության մի քանի աստիճան. Համաձայն «մտավոր հետամնացություն» հասկացության և դրա դասակարգման՝ պաթոլոգիան բաժանվում է երեք աստիճանի՝ կախված հիվանդների սովորելու և աշխատելու կարողությունից՝.
- Մորոնությունը հիվանդության մեղմ դրսեւորումն է. Թերզարգացման սրությունն ամենաթույլն է։ Այս փուլի հիվանդությամբ տառապողներին բնորոշ է բարդ կոնցեպտուալ ապարատ ձևավորելու ունակության բացակայությունը և վերացական տիպի մտածողության զարգացման դանդաղումը: Հաճախ նման հիվանդների մտքերը հնարավոր են միայն պարզեցված տեսքով: Արդյունքում անհատը չունի իրավիճակի և իրադարձությունների ներքին էության ամբողջական ընկալման հնարավորություն։
- Մտավոր հետամնացության չափավոր աստիճանը համապատասխանում է «անբասիրություն» հասկացությանը։ Հիվանդները զրկված են հայեցակարգ ձեւավորելու հնարավորությունից, նրանց հասանելի է միայն գաղափարի ձեւավորումը։ Վերացական մտածողության և ընդհանրացման հնարավորությունը իսպառ բացակայում է։ Այնուամենայնիվ, չնայած դրան, իմբեցիլները պահպանում են ինքնասպասարկման կարողությունը: Հնարավոր է նաև նրանց ընտելացնել թեթև աշխատանքին, օրինակ՝ տարածքների մաքրմանը, փաթեթավորումը և այլն։ Նման հիվանդների տիրապետած բառապաշարը սահմանափակ է: Նրանց ընկալմանն ու ըմբռնմանը հասանելի է միայն տարրական բնույթի խոսքը։ Իր հերթին, նրանց ունեցած խոսքը բաղկացած է բացառապես ստանդարտ արտահայտություններից, հաճախ առանց ածականների: Իմբեցիլները հարմարվելու ունակություն ունեն միայն իրենց համար ծանոթ և ստանդարտ միջավայրում և միջավայրում: Նրանց բնորոշ են այնպիսի գծեր, ինչպիսիք են անփույթությունը, պարզունակ հետաքրքրությունները, ենթադրելիությունը։
- Մտավոր հետամնացության աստիճաններից ամենախորը և ծանրը հիմարությունն է: Այս փուլի հիվանդության նկատմամբ զգայուն հիվանդները զրկված են ճանաչողական գործունեությունից, շրջակա միջավայրին արձագանքելու կարողությունից, ներառյալ.բարձր ձայներ և պայծառ լույսեր: Ինքնասպասարկման հմտություններ ձեռք բերելու հնարավորություն չկա։ Նման հիվանդների գերակշռող մասը բնութագրվում է զգայունության նվազեցված աստիճանով, միայն պարզունակ բնույթի հույզերի արտահայտմամբ, որն առավել հաճախ ներառում է զայրույթ և զայրույթ։ Նրանք զրկված են ուրախանալու և ծիծաղելու, ինչպես նաև լաց լինելու կարողությունից։ Նրանց շարժիչային ռեակցիաները նույնպես պարզունակ են, քաոսային և անհետևողական։
Բացահայտեց մտավոր հետամնացության հասկացությունները հոգեբուժության մեջ Ֆիլիպ Պինելը: Այնուհետև այն լրացվել է խորհրդային գիտնականների կողմից։
Մտավոր հետամնացության պատճառները
Մտավոր հետամնացության պատճառների և ձևերի հայեցակարգի ուսումնասիրությունը շարունակվում է ավելի քան 100 տարի, սակայն հաճախ անհատական դեպք դիտարկելիս անհնար է որոշել կոնկրետ գործոններ։ Վնասակար ազդեցությունների լայն շրջանակը կարող է առաջացնել մտավոր խանգարումներ և մտավոր հետամնացություն:
Ներքին պատճառներ
Ըստ Ֆ. Պինելի («մտավոր հետամնացություն» հասկացությունը ներմուծող) ընդունված է անդրադառնալ ներքին պատճառներին.
- Քրոմոսոմների կառուցվածքի մուտացիոն փոփոխություններ. Քրոմոսոմների քանակական կազմի և կառուցվածքի փոփոխությունները մտավոր հետամնացության ընդհանուր պատճառ են: Կյանքի ընթացքում մուտացիաների դրսևորումը բնական և մշտական գործընթաց է։ Բացի այդ, մուտացիաները կարող են առաջանալ քիմիական նյութերի վնասակար ազդեցությունից (հակաուռուցքային դեղամիջոցներ և այլն) կամ ֆիզիկական ազդեցություններից (ռենտգենյան ճառագայթներ, էլեկտրամագնիսական ճառագայթում): Նաև տրամադրելայնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են գենի մակարդակով բջիջների բաժանման վերահսկման խանգարման նախատրամադրվածությունը, ինչպես նաև ծնողների տարիքը, կարող են ազդել մուտացիաների առաջացման վրա:
- Անբարենպաստ, ցավոտ ժառանգականություն. Նման պատճառները ներառում են էնդոկրին համակարգի հիվանդությունները կամ նյութափոխանակության գործընթացների թերությունները: Երեխայի մտավոր հետամնացության պատճառը կարող է լինել մոր շաքարախտը։ Երբ մոր արյան մեջ ֆենիլալանինի պարունակությունը գերազանցում է նորման (ֆենիլկետոնուրիա), առաջանում է ֆենիլալանինային սաղմնաբուժություն։ Սպերմատոզոիդների և ձվերի բարդ փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում դրանց հասունացման սկզբից մինչև զիգոտի ձևավորումը, ցույց են տալիս, որ սեռական բջիջները գերհասունացել են: Նման երևույթների պատճառ կարող է լինել հորմոնալ խանգարումը, բայց ամենից հաճախ՝ օվուլյացիայի և ձվի բեղմնավորման միջև ընկած ժամանակահատվածի երկարացման պատճառով:
Նման փոփոխությունները կարող են նաև մտավոր հետամնացության պատճառ դառնալ։ 13, 18, 21 տրիզոմիա ունեցող երեխաների ծնելիությունը մեծանում է՝ կախված ծնողների տարիքից։ Այս կապակցությամբ այնպիսի գործոն, ինչպիսին է ծնողների տարիքը, կարող է հրահրել մտավոր հետամնացության զարգացում։ Այս հնարավորությունը պայմանավորված է սեռական բջիջների ծերացումով, ինչպես նաև մուտացիաների հաճախականության աճով, ինչը կարող է պայմանավորված լինել ֆերմենտների ակտիվության նվազմամբ, վնասակար հետևանքների նկատմամբ քրոմոսոմների դիմադրության խանգարմամբ և հորմոնալ խանգարումներով:
Արտաքին պատճառներ (էկզոգեն)
Սահմանել «մտավոր հետամնացություն», «մտավոր հետամնացություն» հասկացությունըԴուք կարող եք ծանոթանալ այս պաթոլոգիաների պատճառներին և ախտանիշներին: Կան բազմաթիվ արտաքին գործոններ, որոնք կարող են ազդել պտղի հասունացման վրա՝ պատճառելով վնաս: Արգանդում պտղի զարգացման ընթացքում նրա կենտրոնական նյարդային համակարգը առանձնահատուկ զգայունություն ունի, և հետևաբար հնարավոր են հաճախակի վնասներ, ինչը հանգեցնում է մտավոր թերզարգացման: Բացի այդ, երեխայի հոգեկանի զարգացման խանգարումները կարող են պայմանավորված լինել վնասակար ազդեցություններով, որոնք ազդում են սաղմի վրա ներարգանդային (նախածննդյան շրջանում), ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ (ծննդյան շրջանում) և հետծննդյան շրջանի վաղ փուլերում:.
նախածննդյան ազդեցություն
Երբ տեղի է ունենում մտավոր հետամնացություն, կարևոր է, թե պտղի զարգացման որ կետում է տեղի ունենում ախտահարումը, որքան լավ է ընթանում դրա զարգացումը, ինչպես նաև այն հյուսվածքների առկայությունը, որոնք վնասված չեն, որոնք կարող են փոխհատուցել: վնասի համար, ինչպես նաև դանդաղեցնելու զարգացումը, որոնք հրահրվել են վարակիչ գործակալի համար:
Որքան վաղ է սաղմի վրա վնասակար ազդեցությունը առաջին եռամսյակում, այնքան ավելի արագ են առաջանում արատները, հղիության մարումը կամ վիժումը: Նախածննդյան շրջանում թերզարգացած հոգեկանի ամենատարածված պատճառները ստորև բերված պատճառներն են:
Պտղի հիպոքսիան խստորեն կապված է MR-ով երեխա ունենալու բարձր ռիսկի հետ այն մայրերի մոտ, ովքեր տառապում են հետևյալ լուրջ հիվանդություններից.
- սրտանոթային համակարգ;
- լյարդ;
- վահանաձև գեղձ;
- երիկամ;
- ինչպես նաև շաքարախտը։
Նման ցավոտ պայմանները կարող են հրահրող գործոն լինել վաղաժամ ծննդաբերության առաջացման կամ բարդությունների դրսևորման համար։
Ռեզուսի կոնֆլիկտ
ABO արյան գործոնների անհամատեղելիությունը կամ Rh-գործոնի անհամատեղելիությունը կարող է ծառայել որպես մտավոր հետամնացության պատճառ: Մոտավորապես յուրաքանչյուր ութերորդ կինն իր արյան մեջ չունի Rh գործոն: Համապատասխանաբար, երեխայի մոտ առկա է Rh անհամատեղելիության վտանգ, այն դեպքում, երբ նման գործոն առկա է երեխայի հոր արյան մեջ։ Rh-դրական պտուղը, որը ստացել է այդ գործոնը հորից, հղի կնոջ արյան մեջ հակամարմիններ է արտադրում, երբ դրանք մտնում են երեխայի արյան մեջ, տեղի է ունենում էրիթրոցիտների քայքայում։
վարակներ
Էրիթրոբլաստոզը, որն առաջանում է դրանից, կարող է հանգեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման խանգարմանը: Սա իր հերթին հետագայում կարող է դրսևորվել նյարդաբանական հիվանդություններով և մտավոր հետամնացությամբ։ Մոտավորապես 170 երեխայից 1-ն ունի էրիթրոբլաստոզ։
Շատ վարակներ ներարգանդային ճանապարհով մորից պտուղ փոխանցվելու հատկություն ունեն: Բայց դրանց միայն փոքր տոկոսն է հանգեցնում մտավոր հետամնացության առաջացման: Նման վարակները հանգեցնում են սաղմի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմանը ծանր MR-ով դեպքերի 5%-ում և միայն թեթև դեպքերի 1%-ում:
Վիրուսներ
Միկրոօրգանիզմների շարքում, որոնք ունակ են մտավոր հետամնացություն առաջացնել,Պրոտոզոաների և սպիրոխետների վիրուսները տարածված են: Հղի կանանց 5%-ի մոտ վիրուսները դառնում են պտղի վարակիչ վնասվածքների պատճառ: Մոր օրգանիզմում հայտնվելով՝ վարակը կարող է չունենալ արտաքին դրսեւորումներ ու նշաններ, սակայն պտուղը դեռ ախտահարված է, ինչը կարող է պայմանավորված լինել թթվածնի պակասով, թերսնուցմամբ կամ արյունաուղեղային պատնեշի անբավարարությամբ։ Սա, իր հերթին, պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգը դարձնում է միկրոօրգանիզմների զարգացման համար նպաստավոր միջավայր:
Պտղի նյարդային համակարգի վնասման հիմնական մեխանիզմը թթվածնի պակասն է (անօքսիա), ինչը հանգեցնում է բջիջների բաժանման դադարեցմանը, ինչը հանգեցնում է դեֆորմացիաների կամ օրգանների սահմանափակ աճի: Պտղի պարտության մյուս գործոնը պլասենտան է, որն ապահովում է նրա համար պատնեշը, որի միջով անհնար է անցնել բազմաթիվ սուր վարակների հարուցիչները։ Նման պաշտպանության արդյունավետությունը տարբեր աստիճանի է վիրուսի տարբեր պաթոգենների համար։
Տոքսոպլազմոզի և սիֆիլիսի հարուցիչները կարողանում են թափանցել պլասենցային պատնեշ, ինչպես նաև հասնել պտղի՝ նրան հասնելով պտղաջրից։ Սիֆիլիսը, որը բնածին է, առաջացնում է նաև պտղի ՄՌ-ի զարգացում: Հղիության ընթացքում վարակված մայրը կարող է սիֆիլիտիկ սպիրոխետ փոխանցել պլասենցայի միջոցով: Սպիրոխետը պտղի մեջ մտնում է միայն հղիության 5-րդ ամսից հետո։
Նվազեցնել պտղի վնասման աստիճանը թույլ է տալիս օգտագործել հակաբիոտիկներ. Մայրական հակամարմինները նույնպես պաշտպանում են սաղմը վարակներից, բայց սամեխանիզմն արդյունավետ չէ բոլոր իրավիճակներում։ Ունենալով իմունիտետ ցանկացած հիվանդության նկատմամբ՝ հղի կինը կարող է հարուցիչը փոխանցել սաղմին։ Listeria բակտերիաները կարող են շրջանցել պլասենցայի կողմից ստեղծված պատնեշը և վնասել պտղի նյարդային հյուսվածքները, ինչը կարող է հանգեցնել մենինգոէնցեֆալիտի, որն ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր օրգանական վնասվածքներով կամ սաղմի մահով։
Մոր հիվանդությունները
Այսպիսով, այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է լիստերիոզը, ծանր մտավոր հետամնացության ևս մեկ պատճառ է: Նշվում են պտղի բնածին տուբերկուլյոզով VR-ի առաջացման հազվադեպ դեպքեր: Մտավոր հետամնացության հարուցիչը կարող է լինել նաև գրիպի վիրուսը ներարգանդային վարակի դեպքում։
Հղիության առաջին եռամսյակում կարմրախտով մոր հիվանդությունը հանգեցնում է ծնված երեխայի մտավոր հետամնացության ռիսկի՝ մինչև 20% հավանականությամբ: Թքագեղձի վարակը, հղի կնոջից պտղի հասնելը, նպաստում է գլխուղեղի թաղանթների բորբոքմանը և ցիտոմեգալիային, որի հետևանքները սաղմի ծանր հիվանդություններն են և նույնիսկ մահը: Այլ վարակները նույնպես կարող են առաջացնել մտավոր հետամնացություն: Այսպիսով, տոքսոպլազմոզով մարդը վարակվում է միաբջիջ միկրոօրգանիզմով (տոքսոպլազմա)՝ ուտելով վարակված կենդանիների միս։ Հիվանդությունը ցածր տարածվածություն ունի որպես նորածինների բնածին պաթոլոգիա։ Վարակումը հնարավոր է ինչպես ծնվելուց հետո, այնպես էլ ծնվելուց առաջ։ Տուժած երեխաների մինչև 10%-ը մահանում է 2-ի ընթացքումամիսներ. Գոյատևող նորածինների զգալի մասը բախվում է բազմաթիվ արատների և մտավոր հետամնացության հետ:
Պտղի վրա ազդող վիրուսային և վարակիչ հիվանդություններից բացի, տարբեր քիմիական նյութեր, որոնք վնասակար ազդեցություն են ունենում սաղմի վրա և նպաստում ապագայում երեխայի մոտ ինտելեկտուալ արատների ձևավորմանը, որպես UO-ի պատճառ կարող են ծառայել: Վնասակար գործոններից որևէ մեկը, ինչպիսիք են թմրանյութերը, կապարը, ալկոհոլը, կարող են հանգեցնել պտղի արատների և մահվան:
Թույն
Թույները կարող են կործանարար ազդեցություն ունենալ կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, որոնք չեն ազդում արդեն նորմալ զարգացած օրգանների վրա: Թերատոգեն ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցները (խանգարում են սաղմի զարգացումը և հանգեցնում զարգացման տարբեր բնածին անոմալիաների) ներառում են դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են նյութափոխանակությունը ճնշելուն, քաղցկեղի բջիջների ոչնչացմանը և այլն: Միևնույն ժամանակ, որոշ հակաբեղմնավորիչներ, LSD և ծխելու չարաշահում:
Նաև A, B վիտամինների, պանտոթենիկ և ֆոլաթթուների, հղի կնոջ օրգանիզմի համար անհրաժեշտ սննդանյութերի պակասը կարող է վտանգել ծնված երեխայի ինտելեկտուալ կարողությունների զարգացումը։ Տարբեր նյութերի վնասակար ազդեցությունները նույնպես տարբեր են՝
- Հակամակարդելի դեղամիջոցները կարող են առաջացնել ուղեղի արյունազեղում և ուղեղի վնաս:
- Հակամանրէային միջոցներ (սուլֆոնամիդներ)հանգեցնում է ուղեղի վնասվածքի երեխայի մոտ դեղնախտի զարգացման պատճառով:
Պտղին հասցված վնասը տերատոգեն դեղամիջոցներով կախված է նաև որոշակի նյութի ազդեցության ժամանակից և եղանակից: Յուրաքանչյուր պտղի գենետիկական ինքնության պատճառով մեկ գործակալ կարող է տարբեր ռեակցիաներ առաջացնել։
Բացի քիմիական գործոններից, սաղմի վրա վնասակար ազդեցությունը, որին հաջորդում է մտավոր հետամնացության սկիզբը, կարող են ունենալ նաև ֆիզիկական ծագման գործոններ: Այսպիսով, պատճառը կարող է լինել հղիության ընթացքում կնոջ վրա ճառագայթման ազդեցությունը ցանկացած բուժական, ախտորոշիչ կամ այլ ռենտգենյան ճառագայթահարման ժամանակ։
Տերատոգեն ազդեցության ապահովումը UO-ի հետագա զարգացման հետ կապված կախված է սաղմի զարգացման շարունակական փուլից, ինչպես նաև ստացված ճառագայթման հզորությունից և չափաբաժնից և դրա տեսակից: Նաև դեր են խաղում պտղի զգայունության անհատական բնութագրերը: Ճառագայթման ազդեցության տակ արատների առաջացումը պայմանավորված է հղի կնոջ նյութափոխանակության պրոցեսների և բջջային թաղանթների թափանցելիության աստիճանի խախտումներով, ինչպես նաև սաղմի անմիջական վնասման առկայությամբ։
Հոգեկան արատները կարող են առաջանալ մեխանիկական ազդեցություններից, որոնք ներառում են՝
- Պտղի վրա արգանդի չափազանց մեծ ճնշում (մեծ ֆիբրոդներով և օլիգոհիդրամնիոզով):
- Ամնիոտիկ կպչունություն.
Նաև, հավանական է արատների և մտավոր հետամնացության առաջացումը հղիության ընթացքում հուզական սթրեսի դեպքում, որոնք լինում են սուր կամ քրոնիկ։
Ազդեցությունը ծննդաբերության շրջանում
Պտղի թթվածնային քաղցը (հիպոքսիան) հաճախ երեխայի մտավոր հետամնացություն է առաջացնում։ Եթե ծննդաբերության գործընթացն ուղեկցվում է թթվածնի պակասով, որը կարող է պայմանավորված լինել մոր լուրջ հիվանդություններով, առաջանում է պտղի ասֆիքսիա։ Հաճախ նրան ուղեկցվում են ծննդաբերական վնասվածքներ՝ պտղի բրդի կամ դեմքի տեսքի, հետհասունության կամ վաղաժամ ծննդաբերության, երկարատև կամ չափազանց արագ ծննդաբերության հետևանքով:
Հետծննդյան մերկացում
Կյանքի առաջին տարիներին մտավոր հետամնացության ամենատարածված պատճառներն են օրգանիզմի հետևյալ պայմանները՝
- Ծանր թունավորում;
- Կլինիկական մահ;
- Տրանիո-ուղեղային վնասվածքներ;
- էնցեֆալիտ;
- Մարմնի ծանր հյուծում.
Սոցիալ-մշակութային գործոնները, մասնավորապես ընտանիքը, մեծ ազդեցություն ունեն երեխայի անհատականության և ինտելեկտի զարգացման վրա: Ընտանիքում բարենպաստ մթնոլորտի ստեղծումը պարտադիր և չափազանց կարևոր պայման է ճանաչողական գործառույթների անհրաժեշտ զարգացման համար։ Մտավոր հետամնացության առաջացումը հնարավոր է սոցիալական և հոգեբանական գործոնների պատշաճ դրսևորման բացակայության դեպքում։ Մասնակի զրկանքների ազդեցությանը առավել ենթակա են այն երեխաները, ովքեր վաղ տարիքում ունեցել են բազմաթիվ վարակիչ հիվանդություններ և ովքեր ունեն բնածին հիվանդություններ։ Ուղեղի վնասվածքներ ստացած երեխաներին բնորոշ է հոգեկան սթրեսի ժամանակ ավելացած հոգնածությունը։
Անհնար է 100%-ով ճիշտ սահմանել «մտավոր հետամնացություն» հասկացությունը։ Ինչո՞ւ։ Բանն այն է, որ շատերըգործոնները առաջացնում են ցանկացած այլ դրսևորումներ, որոնք ազդում են մտավոր հետամնացության հայեցակարգի ընդլայնման վրա:
