Մարդու կմախքի ձևավորումը սկսվում է նրա առանձին մասերից արգանդում և տևում է գրեթե մինչև 25 տարի։ Այս ընթացքում մարմինը մեծանում է, և ոսկորները աստիճանաբար մեծանում են երկարությամբ և լայնությամբ։
Կմախքի ձևավորման առանձնահատկությունը նրա աճի անհավասար և աստիճանական աճն է և վերևից ներքև հեռավոր ուղղությունը: Մկանային-թոքային համակարգի այն հատվածները, որոնք ստանում են առանցքային առավելագույն բեռ, ավելի արագ են հասունանում, քան մյուսները։ Խոսքը վերաբերում է գլանային ոսկորներին իրենց հոդային ծայրերով, որտեղ ամրացված են մկանները։ Ահա ոսկրացման միջուկները, որոնք նույնպես հայտնվում են մարմնի զարգացման ընթացքում։ Եթե դա տեղի է ունենում ժամանակին տարիքի համար, ապա զարգացման գործընթացը նորմալ է։
Ամենակարևոր հատվածներից են TBS (ազդրային հոդի) ոսկորները: Զարգացման հետաձգման կամ միջուկների ոսկրացման դեպքում կարող է առաջանալ ազդրի բնածին տեղահանում:
Գեներալպատկերացում միջուկների մասին
Ոսկրացման միջուկները միայն ախտորոշիչ նշան են, որը ցույց է տալիս հոդի զարգացումը։ Արտաքին նշաններ չկան, բայց արդյունքը հոդի բոլոր տարրերի լիարժեք հասունացումն է։
Այս գործընթացն ունի իր առանձնահատկությունները.
- Օսֆիկացիան առաջին անգամ տեղի է ունենում այնտեղ, որտեղ տեղի է ունենում առաջին բեռնումը:
- Ոսկրացման միջուկները ազդրոսկրի գլխում պետք է հայտնվեն մինչև երեխան սկսի սողալ և նստել:
- Ացետաբուլումի միջուկները սկզբում ձևավորվում են նրա վերին մասի երկայնքով (անատոմիականորեն սա հոդի տանիքն է): Իր ժամանակին ձևավորվելով երեխան սկսում է ազատ կանգնել ոտքերի վրա, իսկ հետո աստիճանաբար սովորում է քայլել։
- Հոդերի հոդերի ոսկրացման առաջին միջուկները պետք է հայտնվեն հենց ազդրոսկրի գլխում և ացետաբուլումի վերին հատվածում։ Հակառակ դեպքում, TBS-ը հետաձգվում է իր զարգացման մեջ և մեծանում է երեխայի բնածին տեղահանման վտանգը: Ախտորոշումը դառնում է հոմանիշ հիփ դիսպլազիայի հետ։
Եթե ուլտրաձայնի ժամանակ ազդրային հոդի մեջ ոսկրացման միջուկներ չկան, ապա դա կոչվում է ապլազիա:
վիճակագրություն
Դիսպլազիան տարածված է բոլոր երկրներում (2-3%), բայց տարբեր ձևերով՝ կախված ռասայական և էթնիկական հատկանիշներից: Օրինակ՝ ԱՄՆ-ում դրա առաջացման հավանականությունը զգալիորեն կրճատվել է աֆրոամերիկացի երեխաների մոտ։
Ռուսաստանում, էկոլոգիապես անբարենպաստ շրջաններում, նման ախտորոշմամբ երեխա ունենալու հավանականությունը հասնում է 12%-ի։ Նշվել է ուղիղ կապ դիսպլազիայի առաջացման և երեխայի ուղղած ոտքերի ամուր պարուրվելու միջև։
Արևադարձային երկրների բնակչության մոտնորածիններին փաթաթում չեն, դրանք կրում են մեջքի վրա, և հիվանդացությունն այստեղ նկատելիորեն ցածր է։
Ապացույցը նաև այն է, որ, օրինակ, Ճապոնիայում, 1975 թվականին ազգային նախագծով փոխվել է ամուր բարուրելու ավանդույթը, որի արդյունքում ազդրի բնածին տեղահանման հավանականությունը նվազել է 3,5-ից մինչև 0,2%։։
Պաթոլոգիան առավել հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ (80%), դեպքերի մեկ երրորդը ընտանեկան հիվանդություններն են։
Ազդրահոդի բնածին տեղաշարժը շատ անգամ ավելի հաճախ է հայտնաբերվում պտղի բռունցքով, տոքսիկոզով: Ամենից հաճախ ախտահարվում է ձախ կոնքազդրային հոդը (60%), ավելի հազվադեպ՝ աջ ազդրային հոդի (20%) կամ երկուսն էլ (20%)։
ազդրային հոդի ոսկրային միջուկներ
Ոսկրային հյուսվածքը պտղի մոտ ձևավորվում է արգանդում՝ հղիության 3-5 ամսականում։ Այնուհետեւ սկսվում է TBS- ի ձեւավորումը: Երեխայի ծննդյան ժամանակ միջուկների չափը 3-6 մմ է՝ սա նորմ է։
Վաղաժամ երեխաներն ունեն ազդրի ոսկրացման ավելի փոքր միջուկներ: Բայց նորմալ երեխաները կարող են ունենալ նաև փոքր միջուկներ: Եթե միջուկները բացակայում են, սա համարվում է պաթոլոգիա։ Եթե միջուկները չհայտնվեն կյանքի առաջին տարվա ընթացքում, ապա TBS-ի աշխատանքը ճիշտ չի լինի:
միջուկի պաթոլոգիաներ
Եթե նորածինը կոնքի հատվածում տեղաշարժ չունի, և հոդը նորմալ է աշխատում, ապա միջուկների դանդաղ զարգացման դեպքում սա պաթոլոգիա չի համարվում։ Եթե հայտնաբերվում են ոսկրային համակարգի խախտումներ և տեղաշարժեր, մինչդեռ ոսկրային միջուկներ չկան, ապա սա առողջության համար վտանգավոր պաթոլոգիա է։
Նորմալ գործընթաց
Գոյություն ունի նորմալ զարգացման 3 փուլ՝
- Պտղի մեջ HBS-ի տարրերի տեղադրումից մինչև կյանքի առաջին 3-4 ամիսները. ՆորմԵրեխայի կյանքի առաջին ամիսներին ազդրի հոդերի ոսկրացման միջուկները 3-6 մմ տրամագծով են։
- Երկրորդ փուլը տեղի է ունենում 6 ամսականից մինչև 1,5 տարեկան հասակում։ Ոսկրային միջուկները զարգանում են առավելագույն արագությամբ, և աճառը սկսում է աստիճանաբար փոխարինվել ոսկորով։
- Երրորդ փուլը տևում է մինչև պատանեկություն։ Այստեղ արդեն առանձին միջուկները միաձուլվում են ամուր թիթեղների մեջ։ Ացետաբուլումի ստորին և կենտրոնական մասերը ոսկրացած են։
Ազդրի ոսկրացման միջուկների ճիշտ զարգացումը զուգահեռ է ընթանում երեխայի զարգացման հետ, նախ նա սովորում է սողալ և նստել, իսկ շուտով նա կարող է կանգնել և քայլել:
Պտղի մոտ
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը այս ժամանակահատվածում կարող է ցույց տալ միայն կոպիտ անոմալիաներ ազդրային հոդի զարգացման մեջ՝ ոսկրացման միջուկների իսպառ բացակայության կամ այլ դեֆորմացիաների տեսքով: Դիսպլազիա դրա վրա սահմանված չէ։
Երեխաների մեջ
Նորածնի ծնվելուց հետո սկսվում են կմախքի կառուցման գործընթացները. Եվ դա պայմանավորված է երեխայի շարժումներով: Ոտքերի ակտիվ շարժումները զարգացնում են ազդրի մկանները։ Սա հանգեցնում է արյան հոսքի դեպի ոսկորների խորը հատվածներ: Գործարկվում են քնաբեր բջիջները, առաջանում են աճառային հյուսվածքի ոչնչացնողներ և ոսկրային ճառագայթներ կառուցողներ։ Փոխարինման մեխանիզմն արագանում է նրանով, որ հայտնվում են մի քանի ոսկրային միջուկներ։
Ամենամեծ ոսկրացման միջուկները գտնվում են ֆեմուրի գլխում՝ նրա կենտրոնական հատվածներում։ Ֆեմուրի գլխի հետ միաժամանակ սկսում է ձևավորվել ացետաբուլումը: Այն ձեռք է բերում իր վերջնական տեսքը, երբ երեխան կանգնում է ոտքի վրա։ Ոսկրացման միջուկների նորմերը, որոնք, ինչպես արդեն նշվեց, 3-6 մմ են, կարելի է ստուգել ուլտրաձայնային եղանակով, բայց ոչ շուտ, քան.երեխայի կյանքի 4-րդ ամսում։
Ինչպես ասել?
Նման ախտորոշումը, ինչպիսին է ազդրի դիսպլազիան, դրվում է կլինիկական դրսևորումների և ուլտրաձայնային, ռենտգեն հետազոտության արդյունքների հիման վրա։ Սրանք չափազանց կարևոր և տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդներ են, բայց դրանք երկրորդական են կլինիկայի համար:
Դիսպլազիայի մասին կասկածելու ժամանակ օրթոպեդը դեռ պետք է հիվանդանոցում լինի և գրանցի երեխային: Այս երեխաներին հատուկ բուժում է տրվում։
Հոդերի ճիշտ ձևավորումը կարելի է որոշել մի շարք թեստերի միջոցով.
- Մաշկային ծալքերը ազդրերի և հետույքի տակ տեսանելի են։ Սովորաբար դրանք սիմետրիկ են։
- Հիպի հափշտակում. երեխայի ոտքերը սեղմելով դեպի ստամոքսը թեքում են, այնուհետև նրբորեն բաժանվում են կողքերին: Սովորաբար դա հեշտ է լինում։ Դիսպլազիայի դեպքում նոսրացումը սահմանափակ է. սա նախնական տեղաշարժ է, մինչդեռ ազդրի մկանների տոնուսը բարձրանում է:
- Միևնույն ժամանակ նշվում է սայթաքում. երբ ոտքերը փախցնում են ախտահարված կողմից, նշվում է սեղմում: Սա Օրտոլանի-Մարկսի ախտանիշն է, և նա խոսում է գլխի վատ ամրացման մասին։ Դա ենթաբլյուքսացիա է, իսկ տեղահանումն ինքնին որոշվում է արդեն, երբ երեխան սկսում է քայլել։ Երեխան կարող է կաղել կամ բադով քայլել։
- Մեկ վերջույթի կարճացում կարող է առաջանալ: Նույնիսկ եթե այս թեստերից մեկը դրական է, անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Եթե երկու կողմից ոսկրացում չկա, սա լուրջ պաթոլոգիա չի համարվում, քանի որ դեռևս նշվում է օստեոգենեզը։ Բայց ոսկրացման միջուկների հետաձգման միակողմանի գործընթացը պահանջում է անհապաղ ստացիոնար բուժում:
Բացակայությունմիջուկներ
Որոշ դեպքերում նկատվում է ապլազիա կամ ոսկրացման միջուկների բացակայություն ազդրային հոդի բաղադրիչներում: Նման դեպքերում օրգանիզմն ինքն է փորձում հոդը բացառել աշխատանքից։ Այս դեպքում խախտումները հետևյալն են՝ ոտքերը ասիմետրիկ են, ցանկացած շարժում՝ կտրուկ սահմանափակ կամ անհնար։
Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ազդրի ոսկրացման միջուկները բացակայում են, իսկ հոդի բաղադրիչները մնում են աճառի մակարդակում։ Նրանք չեն պարունակում խիտ ներդիրներ և միատարր են։ Հոդը դեֆորմացված է: Acetabulum-ը աստիճանաբար հարթվում է և այլևս չի կարողանում ճնշում գործադրել:
Ֆեմուրի գլուխը դուրս է գալիս խոռոչից և վերանում է նրա կլորությունը։ Արդյունքը արթրոզ է՝ հոդի քայքայումը։ Աճառային հյուսվածքը սպիացած է, առաջանում է կոշտուկ։ Ուստի միակ ելքը հոդերի պրոթեզավորումն է։
Ոսկրացման պատճառաբանություն
Օսիֆիկացիան սովորաբար տեղի է ունենում ռախիտի 50%-ի մոտ: Դա պայմանավորված է մկանների, կապանների և ոսկորների հյուսվածքներում սննդանյութերի, B խմբի վիտամինների և հանքանյութերի (կալցիում, երկաթ, յոդ, ֆոսֆոր) պակասի պատճառով: Սրա հետ է կապված նաև երեխաների մոտ ոսկրացման միջուկների ձևավորման բացակայությունը։.
Դիսպլազիայի տեսքը կարող է կապված լինել պտղի սխալ ներկայացման հետ; երեխաների մոտ, ովքեր սնվում են շիշով, երբ իմունիտետը նվազում է: Շատ բան կախված է մոր և հոր առողջությունից՝ օրինակ՝ շաքարախտի առկայությունը, վահանաձև գեղձի խանգարումները, հորմոնալ խանգարումները։ Այս դեպքում երեխայի նյութափոխանակությունը խանգարվում է։ Ոսկրային միջուկների բացակայության պատճառ կարող են լինել երկվորյակ հղիությունը, մոր մոտ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաները՝ արգանդի հիպերտոնիկության, վարակների և.վիրուսներ հղիության ընթացքում, մոր 40-ից բարձր տարիք, ծանր տոքսիկոզ, ժառանգականություն (յուրաքանչյուր հինգերորդ դեպքը), վաղաժամ ծնունդ, մոր ողնաշարի հիվանդություններ, մեծ պտուղ:
TBS-ի զարգացում
Ֆեմուրային գլուխների ոսկրացման միջուկի ձևավորումը նշվում է 5-6 ամսականում, իսկ 5-6 տարում գործընթացը տասապատիկ արագանում է։ 15-17 տարեկանում աճառն ամբողջությամբ փոխարինվում է ոսկրային հյուսվածքով։ Ֆեմուրի պարանոցը շարունակում է աճել մինչև 20 տարեկանը, և միայն դրանից հետո է աճառը փոխարինվում ոսկորով։
Դիսպլազիայի բուժում
Թերապիան պետք է նշանակի միայն բժիշկը, և ծնողները պետք է խստորեն հետևեն նրա առաջարկություններին։ Ծնողները պետք է լինեն համբերատար և ուժեղ, քանի որ ապաքինման գործընթացը երկար է տևելու։
TBS տարածքում միջուկների բնականոն զարգացման հաստատման գործընթացը ներառում է՝
- ռախիտի բուժում և կանխարգելում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և վիտամին D-ի ընդունմամբ;
- օգտագործեք սպլինտ՝ հոդի կրճատման համար;
- էլեկտրոֆորեզ ֆոսֆորով և կալցիումով, էուֆիլին մեջքի ստորին հատվածում, պրոցեդուրաներ բիշոֆիտով;
- պարաֆինային կիրառումներ;
- մերսում և բուժական վարժություններ.
Բուժումից հետո բուժման արդյունավետությունը գնահատելու նպատակով կրկնվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բուժման ընթացքում երեխան չի կարող նստել և դնել իր ոտքերին: Որքան շուտ սկսվի թերապիան, այնքան ավելի լավ կլինի արդյունքը: Մարմնաթերապիան և մերսումն օգտագործվում են մկաններն ամրացնելու և զարգացնելու համար։
Զորավարժությունների թերապիան իմաստ ունի կիրառել նույնիսկ այն դեպքում, երբ երեխան չունի դիսպլազիա որպես այդպիսին, բայց կա գենետիկ նախատրամադրվածություն: Այնուհետև վարժությունները կատարվում են պառկած՝ առանց հոդերի ծանրաբեռնվածության։
մերսում
Կարելի է իրականացնել նույնիսկ անվադողերի առկայության դեպքում՝ առանց դրանք հանելու։ Ապլազիայի դեպքում ցուցադրվում են շոյելը և քսելը:
մերսման կանոններ.
- երեխան պետք է պառկի հարթ մակերեսով փոխվող սեղանի վրա;
- սեղան դնել բարուրով, քանի որ երեխան կարող է միզել;
- երեխայի տրամադրությունը պետք է լինի ուրախ և հանգիստ;
- երեխան չպետք է սոված լինի;
- մերսումն իրականացվում է օրական մեկ անգամ՝ 10-15 պրոցեդուրաներով։
Պետք է լինի ընդամենը 3 դասընթաց՝ 1,5 ամիս տեւողությամբ ընդմիջումներով։
Մերսման համալիրը ընտրվում է անհատապես մասնագետի կողմից։ Բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո մայրը կարող է ինքնուրույն և տանը մերսել երեխային։ Մերսում չի կատարվում, եթե երեխան ունի՝
- բարձր ջերմաստիճան;
- ARVI;
- ճողվածք;
- բնածին սրտի արատներ.
մարմնամարզություն
Դուք կարող եք ինքներդ սովորել մարմնամարզությամբ զբաղվել։ Պայմանները նույնն են, ինչ մերսման համար։ Զորավարժությունները կատարվում են օրվա ընթացքում 3-4 անգամ։ Երեխաները սովորաբար սիրում են նման մարմնամարզություն։
Ցանկացած վարժություն պետք է անել շատ ուշադիր։ Մարմնամարզությունը ազդրի հոդի ոսկրացման բացակայության դեպքում ներառում է հետևյալ գործողությունները՝
- Գորտի կեցվածքի ձևավորում պառկած դիրքում։ Իդեալում, ոտքերը տարածելիս ծնկները պետք է հասնեն մակերեսին:
- Ընդօրինակեք սողացող դիրքը՝ երեխային պտտելով ստամոքսի վրա։
- Երեխային հետ դարձրեք մեջքի վրա, թեքեք ուղիղ ոտքերը: Նրանք պետք է դիպչեն երեխայի գլխին։
- Ուղիղ, ուղղած ոտքերը՝ բացված։
- Ուղիղ ոտքերը քաշվում են դեպի գլուխը և բացվում:
- Երեխայի ոտքերը լոտոսի դիրքով ծալեք՝ ձախ ոտքը դնելով վերևում։
- Ոտքերը հերթով թեքեք ծնկների և կոնքի մոտ:
Պարաֆինի կիրառումներ
Նրանք տաքացնում են հյուսվածքները և հեռացնում տոքսինները։ Պրոցեդուրայի համար օգտագործվում է միայն հատուկ մշակված պարաֆին։ Առաջին պրոցեդուրաների տեւողությունը չի գերազանցում 1/4 ժամը, այնուհետեւ կիրառման ժամանակը կարող է աստիճանաբար ավելացնել մինչեւ 30 րոպե։ Ծովային աղով լոգանքները նույնպես օգտակար են։
Օրթոպեդիկ սալիկներ
- Կոշլյա սպլինտ - օգնում է ֆիքսել ազդրոսկրի գլուխը կենտրոնում, ամրացնում է կոնքերը բաժանված վիճակում, բայց չի սահմանափակում կոնքի հոդերի շարժումները։
- Pavlik's stirrups - գործվածքային կրծքավանդակի բրեկետ, ամրացնում է ազդրային հոդի կապանները: Ոտքերը չեն ուղղվում, բայց հնարավոր են այլ շարժումներ։ Ուժի մեջ է մինչև մեկ տարի։
- Shina Freyka - օգտագործվում է 6 ամսականից ցածր դիսպլազիայի դեպքում: Մի օգտագործեք տեղահանման համար: Սլինքը ազդրերը պահում է 90 աստիճանի անկյան տակ։
- Պաթոլոգիայի այլ տեսակների բուժման ժամանակ օգտագործվում են Կոշլի, Վիլենսկու, Միրզոևայի, Օրլետի անվադողերը, Գնևկովսկու ապարատը, սվաղելը։
- Մեկ տարի անց գիպսը ավելի հաճախ օգտագործվում է ոտքերը ամրացնելու համար։ Եթե երեխան 1,5 տարեկան է, իսկ դիսպլազիան չի բուժվել, սովորաբար վիրահատություն են նշանակում (ըստ Սալթերի)։ Սալթերի կոնքի օստեոտոմիայի էությունն այն է, որ նրանք փոխում են ացետաբուլումի տարածական դիրքը՝ առանց դրա չափը փոխելու:
Կանխատեսում
Կանխատեսում վաղ հասանելիությամբլավ բժիշկ. Անբավարար կանխարգելման դեպքում ձևավորվում է դիսպլաստիկ կոքսարթրոզ, որի բուժման համար կպահանջվի հոդերի արթրոպլաստիկա։
Մայրական կանխարգելում
Կինը պետք է լավ սնվի հղիության և լակտացիայի ժամանակ։ 7 ամսականում երեխայի սննդակարգն արդեն պետք է ներառի լրացուցիչ սնունդ։
Սնուցումից բացի մեծ նշանակություն ունեն կանոնավոր զբոսանքները մաքուր օդում, մերսումը, մարզվելը և կարծրացումը։ Աշնանը և ձմռանը վիտամին D-ի հիպովիտամինոզը կանխելու համար երեխան այն պետք է ստանա կաթիլներով։ Նաև կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են երեխայի լայն բարուրումը, որպեսզի երեխան կարողանա ազատորեն շարժել ոտքերը:
