Հիպերտոնիայի դեպքում տեսողության վատթարացումը երկրորդական երեւույթ է։ Այն կապված է արյան անոթների փոփոխությունների հետ։ Տեսողության օրգանների վնասման աստիճանը կարող է տարբեր լինել և դրսևորվում է տեսողական նյարդի խուլի այտուցի, արյունազեղումների, ջոկատի, ցանցաթաղանթի նեկրոզի և այլ դեգեներատիվ պրոցեսների տեսքով։ Աչքերը, երիկամների, ուղեղի և արյան անոթների հետ մեկտեղ, հիպերտոնիայից ամենաշատ տուժած թիրախ օրգաններն են։
Աչքերը սիրտ-անոթային պաթոլոգիաների հայելին են
Ըստ տարբեր մասնագետների՝ հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի օրվա փոփոխություն նկատվում է հիվանդների 50-95%-ի մոտ։ Նման հիվանդների համար ախտորոշիչ հետազոտությունների պարտադիր տեսակներից են ակնաբույժի պարբերական հետազոտությունները։ Թիրախային օրգանների վիճակի հսկողությունն իրականացվում է այնպիսի նպատակներով, ինչպիսիք են՝
- որոշում է զարկերակային հիպերտոնիայի կանխատեսումը (AH);
- հիվանդության ընթացքի վերահսկում և տեսողության վատթարացում;
- արդյունավետության և անվտանգության գնահատումթերապևտիկ մեթոդներ.
Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների կառավարման ժամանակակից միջազգային առաջարկություններում մշտապես թարմացվում և մշակվում է հիպերտոնիայի ժամանակ տարբեր օրգանների վնասման ռիսկն ու աստիճանը բնութագրող չափանիշների համակարգը: Հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի ֆոնի փոփոխությունները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն այս հիվանդության սկզբնական փուլերում, քանի որ վատթարացումը հաճախ ասիմպտոմատիկ է:
Օպտիկական նյարդի արյան մատակարարումը ուղեծրի ներսում կատարվում է հետևի թարթիչային զարկերակների միջոցով: Ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակն ապահովում է արյան շրջանառությունը ցանցաթաղանթում: Անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ արյան հոսքի խախտումը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի և օպտիկական նյարդի նյութափոխանակության վատթարացման։
Դասակարգում
Հիպերտոնիայի ֆոնդուսի փոփոխությունն անցնում է մի քանի փուլով (Keith-Wagner դասակարգում).
- Փոքր արյան անոթների և զարկերակների ցրված կամ հատվածային, մեղմ նեղացում: Չկա հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում):
- Ավելի ուժեղ անոթների կծկում, ցանցաթաղանթի երակների տեղաշարժ դեպի խորը շերտեր, զարկերակների հետ զարկերակների առաջացում՝ զարկերակային պատերի ճնշման պատճառով:
- Ցանցաթաղանթի վնաս՝ անոթային ծանր խանգարումների հետևանքով (դրա այտուց, փոքր և մեծ արյունազեղումներ, անարյուն օջախների առաջացում, ինչպիսիք են «բամբակե բծերը»): Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բնութագրվում է սրտի և երիկամների գործունեության խանգարումով, բարձր հիպերտոնիայով։
- Տեսողության վատթարացում կամ ամբողջական կորուստ՝ զարկերակների և զարկերակների խիստ նեղացման, ցանցաթաղանթի և օպտիկական սկավառակի այտուցման հետևանքով։նյարդ (ON), նրա շուրջը պինդ արտանետումների առաջացում։ Հիվանդի վիճակը ծանր է..
Այս դասակարգումն առաջին անգամ առաջարկվել է 1939 թվականին և ներկայումս ամենատարածվածն է բժշկական պրակտիկայում: Միևնույն ժամանակ, ապացուցվեց, որ հիպերտոնիայի ժամանակ ֆոնդային անոթների վիճակը հիպերտոնիկ հիվանդների մահացու ելքի կանխատեսող պարամետր է: Այս դասակարգման թերությունները ներառում են ցանցաթաղանթի վնասման սկզբնական փուլի (ռետինոպաթիա) որոշման դժվարությունները, հիպերտոնիայի փուլերի և ծանրության միջև հստակ կապի բացակայությունը: Որոշ նշաններ կարող են զարգանալ անհետևողականորեն, ինչը կապված է տեսողության օրգանների արյան մատակարարման անհատական բնութագրերի հետ:
Ռետինոպաթիայի առաջացում
Ճնշման տակ գտնվող ֆոնդուսի փոփոխությունները պայմանավորված են հետևյալ մեխանիզմներով՝
- Փոքր արյունատար անոթների կարճաժամկետ նեղացում սկզբնական փուլում՝ արյան հոսքի ավտոկարգավորման մեխանիզմի գործարկման արդյունքում։ Արյան արագության բարձրացում ճնշման բարձրացման հետևանքով. Անոթային դիմադրության փոփոխություն՝ արյան կայուն հոսքը պահպանելու մարմնի հարմարվողական ունակության արդյունքում:
- Զարկերակների և երակների ներքին շերտի հաստացում՝ անոթային ճնշման խրոնիկական բարձրացման, հարթ մկանային մանրաթելերի ակտիվ նորագոյացությունների և ֆիբրիլյար սպիտակուցի ոչնչացման հետևանքով։ Փոքր զարկերակների ընդհանրացված նեղացում.
- Քայքայիչ պրոցեսների աճով արյան անոթներից խոշոր մոլեկուլները ներթափանցում են ցանցաթաղանթ, մահ.հարթ մկանային հյուսվածքի բջիջները և զարկերակները պատող շերտը: Ցանցաթաղանթի արյան մատակարարումը զգալիորեն վատացել է։
Ախտորոշում
Հիպերտոնիայի ֆոնուսի հետազոտությունն իրականացվում է երկու հիմնական եղանակով.
- Օֆտալմոսկոպիա՝ ակնաբուժական հետազոտություն, որը ներառված է ստանդարտ ախտորոշման մեջ ակնաբույժի կողմից
- Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա. Գործընթացից առաջ ներերակային ներարկվում է հատուկ նյութ՝ նատրիումի ֆլուորեսցեինը։ Այնուհետև մի շարք լուսանկարներ են արվում՝ լույսի աղբյուրով ճառագայթվելիս, ինչի արդյունքում այս միացությունը սկսում է էլեկտրամագնիսական ալիքներ արձակել։ Սովորաբար, ներկը չի թափանցում անոթային պատից այն կողմ: Եթե կան թերություններ, դրանք տեսանելի են դառնում նկարում։ Պրոցեդուրայի տևողությունը մոտ կես ժամ է։
65 տարեկանից բարձր տարեց մարդկանց մոտ հիպերտոնիկ համախտանիշը կարող է սխալ ախտորոշվել, քանի որ ցանցաթաղանթի արյունազեղումները և արյան անոթների միջոցով հեղուկի արտահոսքը հաճախ պայմանավորված են այլ պատճառներով: Ըստ որոշ տվյալների՝ հիպերտոնիայի ախտորոշումը, հիմնվելով ակնաբուժական հետազոտության արդյունքների վրա, ճիշտ է միայն հիվանդների 70%-ի համար։ Հիվանդության ուշ փուլում ցանցաթաղանթի անոթներում սպեցիֆիկ փոփոխությունների բացակայություն նկատվում է հիվանդների միայն 5-10%-ի մոտ։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիպերտոնիայի ֆոնուսի ուսումնասիրության ժամանակ իրականացվում է այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են՝
- շաքարային դիաբետ;
- ճառագայթային ազդեցության հետևանքները;
- երակների և քներակ զարկերակի լույսի խցանում (աչքի իշեմիկ համախտանիշ);
- շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.
Հիպերտոնիկ ռետինոպաթիայի հիմնական նշանը արյան ճնշման փոփոխությունն է։
Ֆոնուսի նկարագրությունը հիպերտոնիայում
Ակնաբուժության մեջ գոյություն ունեն 2 տեսակի փոփոխություններ ֆոնդում` ռետինոպաթիայով և առանց: Առաջին դեպքում նկատվում են անոթային ցանցի սկզբնական փոխակերպումներ, զարկերակները դեռ ունեն ուղղագիծ ընթացք, սակայն նրանց պատերն արդեն խիտ են դառնում և սեղմում երակների վրա՝ նվազեցնելով նրանց լույսը։ Երկարատև հիվանդության դեպքում առաջանում է ռետինոպաթիա, որը բարդանում է արյունազեղումներով և փոքր զարկերակներից արտազատվող սեկրեցներով:
Հիպերտոնիայով աչքի ֆոնդում տեղի են ունենում հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսները՝
- անգիոպաթիա;
- arteriosclerosis;
- ռետինո- և նեյրոռետինոպաթիա.
Արյան բարձր ճնշում ունեցող հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ ցանցաթաղանթի ինֆարկտ, որը հանգեցնում է տեսողության մշտական խանգարման: Աչքի ներքին մակերեսը սովորաբար այսպիսի տեսք ունի՝
Հիպերտոնիայի ժամանակ ֆոնդուսի լուսանկարը՝ կախված ախտահարումների բնույթից, ներկայացված է ստորև։
Արյան անոթների փոփոխություններ
Աչքի ստորին մասում առանձնանում են 2 անոթային ծառեր՝ զարկերակային և երակային, որոնք բնութագրվում են մի քանի պարամետրերով.
- արտահայտություն;
- ճյուղավորումը և դրա առանձնահատկությունները;
- տրամագծերի հարաբերակցությունը (նորմալ զարկերակային-երակային հարաբերակցություն2։3 է; հիպերտոնիայի դեպքում այն նվազում է);
- ճյուղերի ոլորապտույտ;
- լույսի ռեֆլեքս.
Հիպերտոնիայի դեպքում զարկերակները հաճախ դառնում են պակաս «պայծառ», արյունատար անոթների օրինաչափությունը՝ աղքատանում (նույն երեւույթը նկատվում է կարճատեսության դեպքում)։ Դա պայմանավորված է արյան հոսքի ինտենսիվության նվազմամբ։ Տարիքի հետ զարկերակային ծառը նույնպես ավելի քիչ նկատելի է թվում անոթային պատի խտացման պատճառով: Մյուս կողմից, երակները ձեռք են բերում ավելի մուգ գույն և ավելի լավ պատկերացվում: Լավ անոթային առաձգականությամբ որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է առատություն ինչպես զարկերակային, այնպես էլ երակային ծառում:
Զարկերակների նեղացում հիպերտոնիայի ժամանակ ֆոնդուսի ուսումնասիրության ժամանակ, նկատվել է հիվանդների միայն կեսի մոտ։ Այն կարող է ունենալ հետևյալ հատկանիշները՝
- զարկերակային ասիմետրիա աջ և ձախ աչքում;
- մեկ զարկերակի անհավասար կտրվածք՝ սեղմող և լայնացած հատվածների շղթայի տեսքով;
- փոխել միայն առանձին մասնաճյուղեր։
Հիպերտոնիայի սկզբնական փուլերում դա պայմանավորված է տարբեր հատվածներում անոթների անհավասար կծկմամբ, իսկ սկլերոտիկ փոփոխությունների ժամանակաշրջանում, երբ ֆունկցիոնալ հյուսվածքները փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով, դա պայմանավորված է անոթների տեղային խտացմամբ։ անոթների պատերը. Երկարատև հիպերտոնիան հանգեցնում է ցանցաթաղանթի խրոնիկական հիպոքսիայի, նրա ֆունկցիաների խաթարման, սպիտակուցային դիստրոֆիայի։
Փոխադարձ դիրքավորում
Անգիոպաթիայի ընդհանուր ախտանշաններից է հիպերտոնիայի դեպքում ֆոնդում արյունատար անոթների նորմալ ճյուղավորման և դասավորության խախտումը: Առողջ մարդու մոտ զարկերակները բաժանվում են երկուսիհավասար ճյուղեր, որոնք շեղվում են սուր անկյան տակ: Հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ այս անկյունը մեծանում է («ցլի եղջյուրների» նշան): Դա տեղի է ունենում արյան զարկերակային զարկերի ավելացման պատճառով: Դիվերգենցիայի անկյան մեծացումը նպաստում է այս հատվածում արյան հոսքի դանդաղմանը, ինչը հանգեցնում է հետևյալ բացասական հետևանքների՝
- սկլերոտիկ փոփոխություններ;
- արյան անոթների արգելափակում;
- զարկերակային պատի քայքայումը կողային և երկայնական ձգման պատճառով։
Հիպերտոնիայի ժամանակ ֆոնդային խանգարումների ամենակարևոր և ամենատարածված ախտորոշիչ նշաններից մեկը զարկերակների և երակների քայքայումն է, որը կոչվում է Գուն-Սալուս ախտանիշ: Սակայն այս երևույթը բնորոշ է նաև առանց հիպերտոնիայի արթերիոսկլերոզին։
Այս դեպքում սեղմվում են երակային անոթները։ Այս երևույթը զարգանում է 3 փուլով՝
- զարկերակի տակ գտնվող երակի տրամագծի նեղացում;
- անոթի սեղմում և դրա տեղաշարժը ցանցաթաղանթի խորքում;
- ամբողջական երակային սեղմում, արյան անոթի վիզուալիզացիա չկա:
Ցանցաթաղանթի աթերոսկլերոզ
Ցանցաթաղանթի ախտահարումների բնորոշ ախտանշանները ցանցաթաղանթի արթերիոսկլերոզի հետ կապված հիպերտոնիայի դեպքում հետևյալն են՝
- Անոթների երկայնքով անցնող թեթև շերտերի տեսքը (ակնաբուժության մեջ դրանք կոչվում են «դեպքեր»): Այս երևույթը կապված է անոթային պատի խտացման և դրա կիսաթափանցիկության վատթարացման հետ։
- Լայն և պակաս պայծառ ռեֆլեքս զարկերակային անոթների վրա։
- «պղնձե մետաղալարերի» (դեղին երանգ, հայտնաբերվում է հիմնականում խոշոր ճյուղերի վրա) և «արծաթյա մետաղալարերի» (վառ սպիտակ փայլ, որն առավել հաճախ հանդիպում է փոքր զարկերակների վրա, որոնց տրամագիծը չի գերազանցում 50 միկրոն) համախտանիշ:
Անոթների երկայնքով լուսային ռեֆլեքսների առաջացումը բացատրվում է դրանցում սկլերոտիկ փոփոխություններով, դրանց պատերի ներծծումով էքսուդատով, ինչպես նաև ճարպանման նյութերի նստվածքներով։ Անոթները միևնույն ժամանակ գունատ են դառնում և դատարկ են թվում։
Արյունազեղումներ
Հիպերտոնիայով աչքի ֆոնդում արյունազեղումները առաջանում են հետևյալ պատճառներով՝
- արյան բջիջների արտահոսք կոտրված անոթային պատնեշի միջով;
- անևրիզմայի պատռվածք (տեղ, որտեղ զարկերակի պատը ձգվում և ուռչում է) արյան բարձր ճնշման պատճառով;
- միկրոթրոմբոզ.
Ամենից հաճախ դրանք հայտնվում են օպտիկական սկավառակի մոտ՝ ճառագայթային ուղղորդված հարվածների, «բոցի լեզուների» և շերտերի տեսքով։ Ցանցաթաղանթի կենտրոնական շրջանում արյունազեղումները նույնպես տեղակայված են շառավղային դեպի ծայրամաս։ Ավելի քիչ հաճախ արյունազեղումներ են առաջանում նյարդային մանրաթելերի շերտում բծերի տեսքով:
Էքսուդատներ
Հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի ֆոնդում բացասական փոփոխությունների մեկ այլ նշան են մոխրագույն-սպիտակ գույնի, փափուկ, չամրացված հետևողականության արտանետումները, որոնք հիշեցնում են բամբակյա բուրդ: Նրանք արագ զարգանում են մի քանի օրվա ընթացքում, բայց չեն միաձուլվում միմյանց հետ։ Իրենց հիմքում այս գոյացությունները ներկայացնում են շերտի ինֆարկտընյարդային մանրաթելեր, որոնք առաջանում են արյան անոթներում արյան հոսքի վատթարացման հետևանքով: Նեյրոնի մարմնի և դրա վերջի միջև կապի խախտում կա։ Նյարդային մանրաթելերը ուռչում են և հետո փլուզվում: Այս նեկրոտիկ պրոցեսները բնորոշ են նաև այլ պաթոլոգիաներին.
- դիաբետիկ ռետինոպաթիա;
- ցանցաթաղանթի կենտրոնական երակի լույսի արգելափակում թրոմբով;
- congestive ONH, կամ աչքի սկավառակի այտուցը բորբոքման բացակայության դեպքում, որն առաջանում է ակնախնձորից ուղեղ հեղուկի հոսքի դանդաղեցման հետևանքով (այս վիճակը կարող է առաջանալ, երբ փոխվում է ներգանգային ճնշումը):
Ցանցաթաղանթում պինդ արտանետումների կառուցվածքը ներառում է ճարպեր, բարձր մոլեկուլային քաշով սպիտակուցներ, բջիջների մնացորդներ և մակրոֆագներ: Այս կազմավորումները կարող են լինել տարբեր ձևերի և չափերի: Նրանց տեսքը կապված է արյան պլազմայի ներթափանցման հետ փոքր արյան անոթների պատերով և շրջակա հյուսվածքների դեգեներացիայի հետ: Էքսուդատները կարող են ինքնաբերաբար լուծվել մի քանի ամսվա ընթացքում, եթե կա բարելավման միտում:
Էդեմայի ձևավորում
Ցանցաթաղանթի այտուցի և օպտիկական սկավառակի առաջացումը հիպերտոնիայով աչքի ֆոնդում վկայում է հիպերտոնիայի չարորակ ընթացքի մասին: Արյան մատակարարման խանգարման պատճառով այտուցային հեղուկի կուտակումը հանգեցնում է սպիտակուցի պարունակության ավելացման: Արդյունքում ցանցաթաղանթը դառնում է անթափանց։
Օպտիկական նյարդի այտուցը կարող է լինել տարբեր ձևերով՝ թեթևից մինչև կոնգրեսիվ ՕՆՀ համախտանիշի զարգացում՝ արյունազեղումներով, ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտում արտանետումներով ևտեղային ինֆարկտի օջախներ.
Վերևում նկարագրված անգիոպաթիայի նշանների ամբողջությունը՝ այտուցները, արյունազեղումները և էքսուդատները հիպերտոնիկ նեյրոռետինոպաթիայի (ցանցաթաղանթի և տեսողական նյարդի ոչ բորբոքային վնասվածքներ) բնորոշ պատկերն են: Վերջին փուլում նկատվում է ապակենման մարմնի անդառնալի քայքայում։
Տեսողական գործառույթներ
Հիպերտոնիայի առաջին սուբյեկտիվ նշաններից մեկը մթության մեջ տեսողության ադապտացիայի խանգարումն է: Ավելի հազվադեպ դեպքերում հիվանդը կարող է նկատել, որ տեսողության սրությունը վատացել է: Դա պայմանավորված է ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասում արյունազեղումների և այտուցների պատճառով: Գործիքային հետազոտությունը ցույց է տալիս նաև հետևյալ փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում հիպերտոնիայի դեպքում աչքի ֆոնին.
- տեսողական դաշտերի նեղացում;
- գծերի տեղաշարժ, որոնք համապատասխանում են ցանցաթաղանթի միևնույն լուսազգայունությամբ տարածքներին;
- «կույր կետի» ընդլայնում, ցանցաթաղանթի տարածք, որը զգայուն չէ լույսի ճառագայթների նկատմամբ (օպտիկական նյարդի ելքի կետ);
- սկոտոմա - տեսողական դաշտի տարածքներ, որտեղ այն թուլացած է կամ ընդհանրապես բացակայում է:
Ռետինոպաթիայի դեպքում տեսողության սրության նվազումը առաջին և երկրորդ փուլերում սովորաբար աննշան է: Վերջին փուլերում այն ավելի ցայտուն է արտահայտվում ցանցաթաղանթի այտուցի և դրա անջատման պատճառով։ Աչքի հիվանդությունների՝ որպես հիպերտոնիայի բարդությունների վտանգը կայանում է նրանում, որ երբ հիվանդի համար նկատելի են դառնում բացասական պրոցեսները, ապա տեսողության վիրաբուժական շտկումը հաճախ անարդյունավետ է լինում։
Կանխարգելում
Հիպերտոնիայի դեպքում աչքի բուժման կանխարգելումը և հիմնական ուղղությունները կապված են հիմքում ընկած հիվանդության բուժման հետ: Ճնշման ուղղումնույնիսկ առաջադեմ փուլերում, կարող է բարելավել տեսողության սրությունը (առավել հաճախ՝ տեսողության մնացորդային կորստով):
Կա կանխարգելման 2 տեսակ՝
- Տարրական. Այն նախատեսված է առողջ մարդկանց համար, ովքեր գտնվում են հիպերտոնիայի առաջացման վտանգի տակ (ժառանգական նախատրամադրվածություն, նստակյաց կենսակերպ, հաճախակի ֆիզիկական և հուզական ծանրաբեռնվածություն, խմել և ծխել, երիկամների հիվանդություն, գիրություն, հետդաշտանադադարի կանայք): Եթե առկա է ռիսկի գործոններից առնվազն մեկը, նույնիսկ եթե ճնշումը չի գերազանցում նորմալ արժեքները, խորհուրդ է տրվում սկսել ստորև թվարկված կանխարգելիչ միջոցառումները:
- Երկրորդական - արյան ճնշման օպտիմալ մակարդակի պահպանում բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներով և ապրելակերպի փոփոխություն՝ առաջնային կանխարգելման առաջարկությամբ: Երկրորդային կանխարգելումն իրականացվում է այն մարդկանց մոտ, որոնց մոտ արդեն ախտորոշվել է հիպերտոնիա։
Կանխարգելիչ միջոցառումների փաթեթը ներառում է հետևյալ առաջարկությունները՝
- նվազեցրեք աղը (օրական 1 թեյի գդալից ոչ ավել), ալկոհոլը (ոչ ավելի, քան 20գ և 30գ կանանց և տղամարդկանց համար),
- վերահսկել մարմնի քաշը և, անհրաժեշտության դեպքում, դրա ճշգրտում (հասակի հարաբերակցությունը սմ-ով քաշին կգ-ով պետք է լինի 18-25 միջակայքում);
- չափավոր դիմացկուն վարժությունների կատարում (քայլում, լող, վազում, հեծանիվ վարում), դրանց ինտենսիվությունը հասցնելով շաբաթական 3-5 պարապմունքների;
- ուտել բնական սնունդ՝ առանց կոնսերվանտների, ավելացնելով սննդակարգում մրգերի և բանջարեղենի քանակըդիետա, կենդանական ծագման ճարպերի կրճատում, օսլա պարունակող մթերքներ և քաղցրավենիք (քանի որ դրանք նպաստում են գիրացմանը);
- սթրեսի դիմադրության բարձրացում հոգեբանական մարզումների, սպորտի, հոբբիների, ընտանի կենդանիների հետ շփման միջոցով;
- հրաժարվել վատ սովորություններից.
Քանի որ հիպերտոնիայի ժամանակ աչքի ֆոնի բացասական փոփոխությունները սկզբնական փուլերում ասիմպտոմատիկ են, անհրաժեշտ է պարբերական հետազոտություններ անցնել ակնաբույժի մոտ (տարին 1-2 անգամ):
