Առաջին ֆոնենդոսկոպները թղթի թերթիկներ էին, որոնք ծալված էին խողովակի մեջ կամ խոռոչ բամբուկե ձողիկներ, և շատ բժիշկներ օգտագործում էին միայն իրենց լսողության օրգանը: Բայց նրանք բոլորն ուզում էին լսել, թե ինչ է կատարվում մարդու մարմնի ներսում, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է այնպիսի կարևոր օրգանի, ինչպիսին սիրտն է։
Սրտի ձայները ձայներ են, որոնք առաջանում են սրտամկանի պատերի կծկման ժամանակ։ Սովորաբար առողջ մարդն ունի երկու հնչերանգ, որոնք կարող են ուղեկցվել լրացուցիչ հնչյուններով՝ կախված նրանից, թե որ պաթոլոգիական պրոցեսը կզարգանա։ Ցանկացած մասնագիտության բժիշկ պետք է կարողանա լսել այս հնչյունները և մեկնաբանել դրանք։
Սրտի ցիկլ
Սիրտը բաբախում է վաթսունից ութսուն զարկ րոպեում: Սա, իհարկե, միջին արժեք է, բայց մոլորակի մարդկանց իննսուն տոկոսը ընկնում է դրա տակ, ինչը նշանակում է, որ դուք կարող եք դա ընդունել որպես նորմ: Յուրաքանչյուր կաթված բաղկացած է երկու փոփոխական բաղադրիչներից՝ սիստոլից և դիաստոլից: Սիստոլիկ սրտի ձայնն իր հերթին բաժանվում է նախասրտերի և փորոքային: Ժամանակի ընթացքում դա տեւում է 0,8 վայրկյան, սակայն սիրտըժամանակ ունի կծկվելու և հանգստանալու համար:
Սիստոլա
Ինչպես նշվեց վերևում, ներգրավված են երկու բաղադրիչ: Նախ, կա նախասրտերի սիստոլա. նրանց պատերը կծկվում են, արյան ճնշումը ներթափանցում է փորոքների մեջ, և փականի կափույրները փակվում են: Դա փակվող փականների ձայնն է, որը լսվում է ֆոնենդոսկոպով: Այս ամբողջ գործընթացը տևում է 0,1 վայրկյան։
Այնուհետև գալիս է փորոքային սիստոլը, որը շատ ավելի բարդ աշխատանք է, քան նախասրտերը: Նախ, նշեք, որ գործընթացը տևում է երեք անգամ ավելի երկար՝ 0,33 վայրկյան։
Առաջին շրջանը փորոքների լարվածությունն է։ Այն ներառում է ասինխրոն և իզոմետրիկ կծկումների փուլեր։ Ամեն ինչ սկսվում է նրանից, որ էկլեկտիկ իմպուլսը տարածվում է սրտամկանի միջով, այն գրգռում է առանձին մկանային մանրաթելեր և ստիպում նրանց ինքնաբուխ կծկվել: Դրա պատճառով սրտի ձևը փոխվում է: Դրա շնորհիվ ատրիոփորոքային փականները սերտորեն փակվում են՝ մեծացնելով ճնշումը։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում փորոքների հզոր կծկում, եւ արյունը մտնում է աորտա կամ թոքային զարկերակ։ Այս երկու փուլերը տևում են 0,08 վայրկյան, իսկ մնացած 0,25 վայրկյանում արյունը մտնում է մեծ անոթներ։
Diastole
Այստեղ էլ ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ, որքան կարող է թվալ առաջին հայացքից։ Փորոքների թուլացումը տևում է 0,37 վայրկյան և տեղի է ունենում երեք փուլով՝
- Պրո-դիաստոլիկ. արյունը սիրտը լքելուց հետո նրա խոռոչներում ճնշումը նվազում է, և դեպի մեծ անոթներ տանող փականները փակվում են:
- Իզոմետրիկ թուլացում. մկանները շարունակում են թուլանալ,ճնշումն ավելի է նվազում և իջնում է նախասրտերի ճնշման հետ: Սա բացում է ատրիոփորոքային փականները, և նախասրտերից արյունը մտնում է փորոքներ:
- Փորոքային լիցք. հեղուկը լցնում է սրտի ստորին խցերը ճնշման գրադիենտով: Երբ ճնշումը հավասարվում է, արյան հոսքը աստիճանաբար դանդաղում է, այնուհետև դադարում է։
Այնուհետև ցիկլը նորից կրկնվում է՝ սկսած սիստոլից: Դրա տևողությունը միշտ նույնն է, բայց դիաստոլը կարող է կրճատվել կամ երկարացվել՝ կախված սրտի բաբախման արագությունից։
I տոնուսի ձևավորման մեխանիզմ
Ինչքան էլ տարօրինակ հնչի, բայց սրտի 1 ձայնը բաղկացած է չորս բաղադրիչներից՝
- Փական - ձայնի ձևավորման առաջատարն է։ Իրականում սրանք փորոքային սիստոլի վերջում ատրիոփորոքային փականների թերթիկների տատանումներ են։
- Մկանային - փորոքների պատերի տատանողական շարժումներ կծկման ժամանակ։
- Անոթային - հիմնական անոթների պատերի ձգում այն պահին, երբ արյան ճնշումը ներթափանցում է դրանց մեջ։
- Ատրիալ - նախասրտերի սիստոլա. Սա առաջին տոնի անմիջական սկիզբն է։
II տոնուսի և լրացուցիչ երանգների ձևավորման մեխանիզմ
Այսպիսով, սրտի 2-րդ ձայնը ներառում է միայն երկու բաղադրիչ՝ փականային և անոթային: Առաջինը ձայնն է, որն առաջանում է արտիայի և թոքային ցողունի փականների վրա արյան հարվածներից այն պահին, երբ դրանք դեռ փակ են։ Երկրորդը, այսինքն՝ անոթային բաղադրիչը, խոշոր անոթների պատերի շարժումն է, երբ փականները վերջապես բացվում են։
Բացի երկու հիմնականներից, կան նաև 3-րդ և 4-րդ երանգները։
Երրորդ տոնը սրտամկանի տատանումն էփորոքները դիաստոլի ժամանակ, երբ արյունը պասիվորեն հոսում է ավելի ցածր ճնշման տարածք:
Չորրորդ երանգը հայտնվում է սիստոլի վերջում և կապված է նախասրտերից արյան արտամղման ավարտի հետ։
I տոնային բնութագրեր
Սրտի ձայները կախված են բազմաթիվ պատճառներից՝ և՛ ներսրտային, և՛ արտասրտային: 1 տոնուսի հնչյունությունը կախված է սրտամկանի օբյեկտիվ վիճակից։ Այսպիսով, ծավալն առաջին հերթին ապահովում է սրտի փականների ամուր փակումը և փորոքների կծկման արագությունը։ Երկրորդական են համարվում այնպիսի հատկանիշներ, ինչպիսիք են նախասրտերի փորոքային փականների ծայրերի խտությունը, ինչպես նաև դրանց դիրքը սրտի խոռոչում։
Լավագույնն է լսել սրտի առաջին ձայնը նրա վերևում՝ 4-5-րդ միջքաղաքային տարածությունում, կրծքավանդակի ձախ մասում: Ավելի ճշգրիտ կոորդինատների համար անհրաժեշտ է հարվածել կրծքավանդակին այս հատվածում և հստակ սահմանել սրտի բթության սահմանները։
2 տոնային բնութագրեր
Նրան լսելու համար հարկավոր է ֆոնենդոսկոպի զանգը դնել սրտի հիմքի վրա: Այս կետը փոքր-ինչ դեպի աջ է գտնվում կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսից:
Երկրորդ տոնի ծավալն ու հստակությունը նույնպես կախված է նրանից, թե որքան ամուր են փակվում փականները, միայն այժմ կիսալուսնային: Բացի այդ, նրանց աշխատանքի արագությունը, այսինքն՝ բարձրացողների փակումն ու տատանումը, ազդում է վերարտադրվող ձայնի վրա։ Իսկ լրացուցիչ որակներ են տոնուսի ձևավորման մեջ ներգրավված բոլոր կառուցվածքների խտությունը, ինչպես նաև փականների դիրքը սրտից արյունը արտամղելու ժամանակ։
Սրտի ձայներ լսելու կանոններ
Սրտի ձայնը, հավանաբար, ամենաշատն էհանգստացնող աշխարհում, սպիտակ աղմուկից հետո: Գիտնականները վարկած ունեն, որ հենց նա է լսում երեխային նախածննդյան շրջանում։ Բայց միայն սրտի բաբախյունը լսելը բավարար չէ սրտի վնասը հայտնաբերելու համար։
Ասկուլտացիա նախ և առաջ պետք է անել հանգիստ և տաք սենյակում։ Հետազոտվողի կեցվածքը կախված է նրանից, թե որ փականը պետք է ավելի ուշադիր լսել։ Սա կարող է լինել ձախ կողմում, ուղղահայաց, բայց մարմինը թեքված առաջ, աջ կողմում և այլն:
Հիվանդը պետք է հազվադեպ և մակերեսային շնչի, իսկ բժշկի խնդրանքով շունչը պահի։ Որպեսզի հստակ հասկանա, թե որտեղ է սիստոլը և որտեղ է դիաստոլը, բժիշկը պետք է լսելուն զուգահեռ շոշափի քներակ զարկերակը, որի զարկերակը լիովին համընկնում է սիստոլիկ փուլի հետ։
Սրտի լսողական պատվեր
Սրտի բացարձակ և հարաբերական բթության նախնական որոշումից հետո բժիշկը լսում է սրտի ձայները։ Այն սկսվում է, որպես կանոն, օրգանի վերևից։ Միտրալ փականը հստակ լսվում է: Այնուհետեւ նրանք անցնում են հիմնական զարկերակների փականներին: Սկզբում դեպի աորտա՝ երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծոսկրից աջ, այնուհետև դեպի թոքային զարկերակ՝ նույն մակարդակի վրա, միայն ձախ կողմում։
Չորրորդ կետը, որը պետք է լսել, սրտի հիմքն է: Այն գտնվում է xiphoid գործընթացի հիմքում, բայց կարող է շարժվել դեպի կողմերը: Այսպիսով, բժիշկը պետք է ստուգի, թե ինչպիսին է սրտի ձևը և էլեկտրական առանցքը, որպեսզի ճշգրիտ լսի տրիկուսպիդ փականը:
Ամբողջական լսում Բոտկին-Էրբ կետում: Այստեղ դուք կարող եք լսել աորտայի ձայնըփական. Այն գտնվում է կրծոսկրի ձախ մասի չորրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ։
Լրացուցիչ երանգներ
Սրտի ձայնը միշտ չէ, որ նման է ռիթմիկ կտկտոցներին: Երբեմն, ավելի հաճախ, քան մենք կցանկանայինք, դա տարօրինակ ձևեր է ընդունում: Բժիշկները սովորել են նրանցից մի քանիսին ճանաչել միայն լսելով։ Դրանք ներառում են՝
- Միտրալ փականի սեղմում: Այն լսվում է սրտի ծայրի մոտ, կապված է փականի թերթիկների օրգանական փոփոխությունների հետ և ի հայտ է գալիս միայն սրտի ձեռքբերովի հիվանդությամբ։
- Սիստոլիկ սեղմում: Միտրալ փականի հիվանդության մեկ այլ տեսակ. Այս դեպքում նրա փականները սերտորեն չեն փակվում և սիստոլի ժամանակ, կարծես թե, դեպի դուրս են պտտվում։
- Պերեկարդտոն. Հայտնաբերվել է կպչուն պերիկարդիտում: Կապված է փորոքների չափից ավելի ձգման հետ՝ ներքին հենարանների պատճառով:
- Լորի ռիթմ. Առաջանում է միտրալ ստենոզով, որն արտահայտվում է առաջին տոնուսի բարձրացմամբ, թոքային զարկերակի վրա երկրորդ տոնի շեշտադրմամբ և միտրալ փականի սեղմումով։
- Գալոպ ռիթմ: Դրա առաջացման պատճառը սրտամկանի տոնուսի նվազումն է, առաջանում է տախիկարդիայի ֆոնին։
Տոնուսների ուժեղացման և թուլացման էքստրասրտային պատճառներ
Սիրտը բաբախում է մարմնում իմ ամբողջ կյանքում՝ առանց ընդմիջումների և հանգստի։ Այսպիսով, երբ այն մաշվում է, նրա աշխատանքի չափված հնչյուններում հայտնվում են կողմնակի մարդիկ։ Դրա պատճառները կարող են ուղղակիորեն կապված լինել սրտի վնասվածքի հետ կամ չեն կարող լինել:
հնչյունները բարելավվում են՝
- կախեքսիա, անորեքսիա, բարակ կրծքավանդակի պատ;
- ատելեկտազթոք կամ դրա մի մասը;
- ուռուցք հետին միջաստինում, շարժելով թոքը;
- թոքերի ստորին բլթերի ինֆիլտրացիա;
- բուլլաներ թոքերում:
Թուլանում են սրտի ձայները.
- ավելորդ քաշ;
- կրծքավանդակի պատի մկանների զարգացում;
- ենթամաշկային էմֆիզեմա;
- կրծքավանդակի խոռոչում հեղուկի առկայություն;
- էֆուզիոն պերիկարդիտ:
Սրտի ձայնի բարձրացման և նվազման ներսրտային պատճառները
Սրտի ձայները պարզ և ռիթմիկ են, երբ մարդը հանգստի կամ երազի մեջ է: Եթե նա սկսեց շարժվել, օրինակ, աստիճաններով բարձրացավ բժշկի գրասենյակ, ապա դա կարող է առաջացնել սրտի ձայնի բարձրացում: Բացի այդ, զարկերակի արագացում կարող է առաջանալ անեմիայի, էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների և այլնի պատճառով:
Սրտի խուլ ձայնը լսվում է սրտի ձեռքբերովի արատների դեպքում, ինչպիսիք են միտրալ կամ աորտայի ստենոզը, փականի անբավարարությունը: Աորտայի ստենոզը նպաստում է սրտին մոտ բաժանումներին՝ բարձրացող հատված, կամար, իջնող հատված։ Սրտի խուլ ձայները կապված են սրտամկանի զանգվածի ավելացման, ինչպես նաև սրտի մկանների բորբոքային հիվանդությունների հետ, որոնք հանգեցնում են դիստրոֆիայի կամ սկլերոզի:
Սրտի տրտունջ
Բացի տոններից, բժիշկը կարող է լսել այլ ձայներ, այսպես կոչված, ձայներ։ Դրանք առաջանում են արյան հոսքի խառնաշփոթից, որն անցնում է սրտի խոռոչներով։ Սովորաբար, նրանք չպետք է լինեն: Բոլոր աղմուկները կարելի է բաժանել օրգանական և ֆունկցիոնալ:
- Օրգանական հայտնվում է փականի անատոմիական, անդառնալի փոփոխությունների դեպքում.համակարգ.
- Ֆունկցիոնալ աղմուկները կապված են պապիլյար մկանների նյարդայնացման կամ սնուցման խանգարման, սրտի հաճախության և արյան հոսքի արագության բարձրացման և դրա մածուցիկության նվազման հետ:
Երաժշտությունը կարող է ուղեկցել սրտի ձայներին կամ կարող է անկախ լինել դրանցից: Երբեմն բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ պլևրալ շփման աղմուկը դրվում է սրտի բաբախյունի վրա, այնուհետև պետք է խնդրեք հիվանդին պահել շունչը կամ թեքվել առաջ և նորից լսել: Այս պարզ հնարքը կօգնի խուսափել սխալներից։ Որպես կանոն, պաթոլոգիական աղմուկներ լսելիս նրանք փորձում են որոշել, թե սրտային ցիկլի որ փուլում են դրանք տեղի ունենում, գտնել լավագույն լսողության տեղը և հավաքել աղմուկի բնութագրերը՝ ուժ, տևողությունը և ուղղությունը։
Աղմուկի հատկություններ
Տեմբրով առանձնանում են աղմուկի մի քանի տեսակներ.
- փափուկ կամ փչող (սովորաբար կապված չէ պաթոլոգիայի հետ, հաճախ երեխաների մոտ);
- կոպիտ, քերել կամ սղոցել;
- երաժշտական.
Տարբերվում է ըստ տևողության՝
- կարճ;
- երկար;
Ծավալ՝
- հանգիստ;
- բարձրաձայն;
- նվազում;
- աճում է (հատկապես ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի նեղացման դեպքում);
- աճող-նվազող.
Ծավալի փոփոխությունը գրանցվում է սրտի գործունեության փուլերից մեկի ժամանակ։
Բարձրություն՝
- բարձր հաճախականություն (աորտայի ստենոզով);
- ցածր հաճախականություն (միտրալ ստենոզով):
Կան խշշոցների լսողական որոշ ընդհանուր օրինաչափություններ: Նախ՝ տեղ-տեղ լավ են լսվումփականների գտնվելու վայրը, որի պաթոլոգիայի պատճառով դրանք ձևավորվել են. Երկրորդ, աղմուկը ճառագայթում է արյան հոսքի ուղղությամբ, այլ ոչ թե դրա դեմ։ Եվ երրորդը, սրտի ձայների նման, պաթոլոգիական խշշոցները լավագույնս լսվում են այնտեղ, որտեղ սիրտը ծածկված չէ թոքերով և ամուր կպած է կրծքավանդակին:
Սիստոլիկ խշշոցը ամենալավն է լսվում պառկած դիրքում, քանի որ փորոքներից արյան հոսքը հեշտանում և արագանում է, իսկ դիաստոլիկ խշշոցն ավելի լավ է լսվում նստած վիճակում, քանի որ գրավիտացիայի պայմաններում նախասրտերից հեղուկն ավելի արագ է մտնում փորոքներ:
Հնարավոր է տարբերակել աղմուկները ըստ դրանց տեղայնացման և սրտի ցիկլի փուլի: Եթե նույն տեղում աղմուկը հայտնվում է ինչպես սիստոլում, այնպես էլ դիաստոլում, ապա դա վկայում է մեկ փականի համակցված վնասվածքի մասին: Եթե սիստոլայում աղմուկը հայտնվում է մի կետում, իսկ դիաստոլիայում՝ մեկ այլ կետում, ապա սա արդեն երկու փականների համակցված վնասվածք է։
