Ոսկրածուծի փոխպատվաստումը ցողունային բջիջների իմպլանտացիայի բարդ պրոցեդուրա է, որի անհրաժեշտությունը ծնվում է արյունաստեղծ համակարգի մի շարք հիվանդություններից մեկում։ Ոսկրածուծը արյան շրջանառության համակարգի կենսական օրգանն է, որն իրականացնում է արյունաստեղծման գործառույթը։
Առանց ոսկրածուծի փոխպատվաստման անհնար է օգնել իմունային համակարգի ծանր վնաս ունեցող հիվանդներին: Ամենից հաճախ փոխպատվաստման անհրաժեշտությունը առաջանում է արյան քաղցկեղի դեպքում:
Չարորակ ախտահարումներ
Ամենից հաճախ շտապ վիրահատություն անցկացնելու որոշումը կայացվում է լեյկոզով (լեյկոզ): Ժողովրդի մեջ այս սարսափելի հիվանդությունը, որը հիվանդի համար գործնականում առողջանալու հնարավորություն չի թողնում, կոչվում է լեյկոզ։ Պաթոլոգիան բնութագրվում է արյան ձևավորման և նորացման գործընթացի խախտմամբ. բջիջները, ժամանակ չունենալով հասունանալու, սկսում են անմիջապես բաժանվել: Զարգացման հետագա փուլեր չկան։ Երբ անհաս բջիջների թիվը գերազանցում է թույլատրելի առավելագույնը, նրանք դուրս են մղում առողջ մարմինները։ Լեյկոզը կարող է առաջանալ հետևյալ կերպ՝
- սուր միելոիդ տեսակ;
- սուր լիմֆոբլաստային տեսակ;
- քրոնիկ միելոիդ լեյկոզ;
- պլազմոցիտոմա.
Առողջ բջիջների փոխպատվաստումը էական նշանակություն ունի լիմֆոմայի համար՝ արյան պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է ուռուցքային լիմֆոցիտների կուտակմամբ: Լիմֆոմայի տարբերակն է Հոջկինի հիվանդությունը, ինչպես նաև հիվանդության ոչ Հոջկինի տեսակները:
Այլ պաթոլոգիաները որպես փոխպատվաստման ցուցումներ
Բարորակ պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում ոսկրածուծի փոխպատվաստումը կարող է առաջարկվել՝ հիվանդության չարորակ դառնալու բարձր ռիսկի պատճառով: Ոչ ուռուցքային հիվանդությունները, որոնց բուժման համար նրանք դիմում են դոնորական կենսանյութի օգտագործմանը, ներառում են՝.
- Հիվանդություններ՝ կապված նյութափոխանակության խանգարումների հետ. Առաջին հերթին դա Հանթերի համախտանիշն է և ադրենոլեյկոդիստրոֆիան։ Վերջին հիվանդությանը բնորոշ է բջիջներում ճարպաթթուների ավելցուկային կոնցենտրացիան։ Հանթերի համախտանիշը պաթոլոգիա է, որի դեպքում առկա է ճարպերի, սպիտակուցների և ածխաջրերի ատիպիկ կուտակում հյուսվածքներում։
- Իմունային խանգարումներ. Խոսքն առաջին հերթին ՄԻԱՎ վարակի և բնածին իմունային անբավարարության մասին է։ Բուժման այս մեթոդը չի կարող վերականգնման 100%-անոց երաշխիք տալ, սակայն այն օգնում է երկարացնել հիվանդի կյանքը։
- Ոսկրածուծի պաթոլոգիաներ (Ֆանկոնի անեմիա, ապլաստիկ անեմիա), որոնք առաջանում են արյունաստեղծ ֆունկցիաների ճնշմամբ։
- Աուտոիմուն հիվանդություններ, ներառյալ կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ: Այս հիվանդությունների առանձնահատկությունը կապի հյուսվածքի և փոքր արյան անոթների պարտությունն է:անոթներ.
Ոչ վաղ անցյալում ճառագայթումն ու քիմիաթերապիան համարվում էին վերը նշված պաթոլոգիաների բուժման միակ միջոցը։ Սակայն քաղցկեղի դեմ պայքարի այս մեթոդներից յուրաքանչյուրն օգնում է ոչնչացնել ոչ միայն քաղցկեղային, այլեւ առողջ բջիջները։ Այսօր արյան հիվանդությունների բուժման մարտավարությունն այլ ընթացք է ստացել. ինտենսիվ հակաքաղցկեղային թերապիայի կուրսերից հետո փոխպատվաստման ժամանակ ախտահարված արյունաստեղծ մարմինները փոխարինվում են առողջներով։
Ով կարող է նվիրաբերել
Այս վիրահատությունը պահանջում է անձի կամավոր համաձայնությունը, ում գենետիկ նյութը լիովին հարմար է կարիքավոր ստացողի համար: Դատելով ակնարկներից՝ մարդիկ հաճախ մտածում են ոսկրածուծի փոխպատվաստման և իրենց ցողունային բջիջները հիվանդներին տրամադրելու մասին, սակայն շատերը վախենում են այս հարցում անտեղյակությունից և նման բարդ մանիպուլյացիայի հավանական հետևանքների անտեղյակությունից։
Դուք կարող եք նյութ ստանալ արյան բջիջների փոխպատվաստման համար.
- Հիվանդի կողմից՝ հիվանդության ռեմիսիայի ժամանակ. Եթե հիվանդության ախտանշանները թուլացել են, և թեստի արդյունքները նորմալ են, հիվանդին վերցվում են հյուսվածքներ, որոնք նրա մեջ տնկվում են ռեցիդիվ զարգացմամբ։ Այս փոխպատվաստումը կոչվում է ավտոլոգ:
- Նրա երկվորյակից (նույնական): Փոխպատվաստման այս տեսակը կոչվում է սինգենիկ:
- Արյունակից ազգականից. Հարկ է նշել, որ ոչ բոլոր մարդիկ, ովքեր առնչություն ունեն ստացողի հետ, կարող են հարմար լինել ոսկրածուծի դոնորի դերին՝ գենետիկ կոդի տարբերությունների պատճառով: Ավելի հաճախ, կենսանյութը համընկնում է եղբայրների և քույրերի հետ.հավանականությունը մոտ 25% է։ Միեւնույն ժամանակ, ծնողների հետ գենետիկ համատեղելիությունը գրեթե երբեք չի հայտնաբերվում: Հարազատից ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կոչվում է ալոգեն:
- Անծանոթ (անկապ) անձից. Եթե հարազատների մեջ չկա համապատասխան գենետիկական տվյալներ ունեցող անձ, նրանք դիմում են ազգային կամ օտարերկրյա դոնոր բանկերի օգնությանը։ Խոսքը արտաքին դոնորից հյուսվածքների ալոգեն փոխպատվաստման մասին է։
Դոնորների հիմնական հակացուցումները
Պատահում է նաև, որ մարդուն, ով պատրաստ է իր հյուսվածքը նվիրաբերել մեկ ուրիշին փրկելու համար, չի թույլատրվում փոխպատվաստել։ Պոտենցիալ դոնորների համար առաջադրվում են մի շարք պահանջներ, որոնցից գոնե մեկը չի բավարարում, նվիրատվության դիմումը մերժվում է։ Նախ, միայն մեծահասակը կարող է նվիրաբերել իր ցողունային բջիջները։ Ոսկրածուծի փոխպատվաստման դոնորը պետք է լինի բացարձակ առողջ։ Հատկապես կարևոր է հետևյալ հիվանդությունների բացակայությունը՝
- աուտոիմուն խանգարումներ;
- ծանր վարակիչ պաթոլոգիաներ;
- հեպատիտ B և C;
- սիֆիլիս;
- ցանկացած ձևի տուբերկուլյոզ;
- բնածին կամ ձեռքբերովի իմունային անբավարարություն;
- ցանկացած տեսակի ուռուցքաբանություն;
- հոգեկան խանգարումներ.
Հղի կինը չի կարող դոնոր լինել. Կենսանյութը չի հավաքվում 50 տարեկանից բարձր մարդկանցից։
Փոխպատվաստման հնարավորություն չկա
Ի դեպ, ցողունային բջիջների փոխարինումը նույնպես խորհուրդ չի տրվում ֆիզիկապես թույլ և տարեց հիվանդներին։ Տուժող մարդկանց փոխպատվաստում չի կատարվումներքին օրգանների ամենաբարդ հիվանդությունները. Ոսկրածուծի փոխպատվաստման հակացուցումները ներառում են երկարատև հակաբիոտիկ կամ հորմոնալ թերապիա:
Եվ նույնիսկ դոնորի և ստացողի առողջական գերազանց ցուցանիշներով, ընթացակարգի միակ լուրջ խոչընդոտը կենսանյութի անհամատեղելիությունն է։ Ոսկրածուծի փոխպատվաստման համար իդեալական դոնոր գտնելու հնարավորությունները փոքր են: Ամենից հաճախ դիմում են հյուսվածքների փոխպատվաստման ավտոլոգային և ալոգեն մեթոդներին:
Ոսկրածուծի փոխպատվաստումն ամենադժվար միջամտությունն է օրգանիզմի համար։ Բացի այդ, ընթացակարգը շատ թանկ է: Քանի որ հիվանդների գերակշռող թիվն ի վիճակի չէ ինքնուրույն վճարել բուժման համար, այս հարցում հաճախ օգնության է հասնում պետությունը։ Բայց քանի որ անհնար է բոլոր հիվանդներին ապահովել անհրաժեշտ ծառայություններով, ցողունային բջիջների փոխպատվաստման որոշակի քվոտա է սահմանվել։ Քվոտային համակարգի ներդրման շնորհիվ անապահով հիվանդները հնարավորություն են ստանում բուժվել լավագույն կլինիկայում բացարձակապես անվճար, բայց, ըստ էության, այն հիմնական խոչընդոտն է հիվանդների համար՝ գոյացած հսկայական հերթի պատճառով։ Բացի այդ, դոնորի որոնումն ինքնին զգալի ժամանակ է պահանջում, և նման ախտորոշմամբ հիվանդների համար ամեն շաբաթ թանկ է։
Դոնոր նյութերի հավաքածու
Դոնորական կենսանյութերի հավաքագրման ընթացակարգի նկարագրությունից հետո կիմանաք, թե ինչպես է կատարվում ոսկրածուծի փոխպատվաստումը: Մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել երկու եղանակով. Բժիշկներն ընտրում են այն՝ կախված բժշկական ցուցումներիցկոնկրետ դոնոր.
Առաջին տարբերակը կոնքի ոսկորից անհրաժեշտ քանակությամբ հյուսվածք հանելն է: Մանիպուլյացիան իրականացնելու համար նախապես վերցվում է անալիզ, որի արդյունքները ցույց կտան, թե արդյոք մարդը կարող է դիմանալ անզգայացմանը։ Գործողությունից մի քանի օր առաջ դոնորի հոսպիտալացում է պահանջվում: Պահանջվող բջիջները վերցվում են անզգայացման տակ՝ օգտագործելով ներարկիչ, որը ներարկվում է ցանկալի կենսանյութի բարձր կոնցենտրացիայի տարածքում։ Որպես կանոն, ոսկրածուծի փոխպատվաստման համար անհրաժեշտ հեղուկի ծավալը ստանալու համար միանգամից մի քանի ծակումներ են կատարվում։ Ինչպե՞ս է ընթացակարգը: Գրեթե ցավազուրկ և արագ. մանիպուլյացիան տևում է ոչ ավելի, քան կես ժամ, սակայն ամբողջական վերականգնման համար դոնորի օրգանիզմին կպահանջվի գրեթե մեկ ամիս։
Երկրորդ ճանապարհը երակային արյուն վերցնելն է, որից ցողունային բջիջներ են հանվում։ Մանիպուլյացիայի նշանակված ամսաթվից մեկ շաբաթվա ընթացքում դոնորը պետք է ընդունի Leucostim՝ հատուկ դեղամիջոց, որը հրահրում է ցողունային բջիջների ակտիվ արտազատում արյան մեջ: Դոնորից արյուն են վերցնում, նրանից առանձնացնում են անհրաժեշտ տարրերը և երկրորդ ձեռքով հետ վերադարձնում։ Կենսանյութի նմուշառման այս մեթոդը տևում է մի քանի ժամ, իսկ վերականգնումը կտևի ոչ ավելի, քան երկու շաբաթ:
Ինչպես է ընթանում վիրահատությունը
Լեյկեմիայի դեպքում ոսկրածուծի փոխպատվաստմանը պարտադիր պետք է նախորդի հզոր քիմիաթերապիայի կամ ռադիոթերապիայի կուրս՝ այսպես կոչված, նախապատրաստական ռեժիմ։ Այն տևում է այնքան ժամանակ, որքան պահանջվում է յուրաքանչյուր առանձին դեպքում: Դասընթացների տեւողությունը որոշում էբժիշկ.
Ոսկրածուծի փոխպատվաստում կատարելուց առաջ բժիշկները պետք է համոզվեն, որ ստացողը պատրաստ է նման միջամտության: Վիրահատությունից մի քանի օր առաջ դոնորը և ցողունային բջիջների իմպլանտացիայի կարիք ունեցողը վերստուգվում են։ Պրոցեդուրայի ընթացքում դոնորային ցողունային բջիջները պարենտերալ կերպով ներարկվում են հիվանդին:
Ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո առաջին ամսվա ընթացքում հիվանդը գտնվում է բժիշկների հսկողության տակ, ովքեր սպասում են օտար հյուսվածքների փոխպատվաստմանը։ Այս ժամանակահատվածը պետք է ուղեկցվի հակաբիոտիկներով, որոնք անհրաժեշտ են վարակը կանխելու համար։ Բացի հակաբիոտիկ թերապիայից, ստացողին տրվում է ևս մեկ ներարկում արյան մեջ՝ այս անգամ այն հարստացվում է թրոմբոցիտներով՝ կանխելու ներքին արյունահոսությունը, որի ռիսկը մի քանի անգամ մեծանում է ցողունային բջիջների իմպլանտացիայից հետո։ Հակաբիոտիկների հետ մեկտեղ հիվանդին նշանակվում են իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ՝ կանխելու փոխպատվաստված հյուսվածքը օրգանիզմի մերժումը։
Ինչ է տեղի ունենում փոխպատվաստումից հետո
Ոսկրածուծի փոխպատվաստման հետևանքը հաճախ երկարատև թուլությունն է, ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ արյունահոսություն, ներքին օրգանների անսարքություններ։ Փոխպատվաստման նկատմամբ իմունային համակարգի սուր ռեակցիայի դեպքում առավել հաճախ տուժում են ստամոքս-աղիքային տրակտը, լյարդը և մաշկը: Հիվանդները կարող են բողոքել հետևյալ ախտանիշներից՝
- սրտխառնոց, երբեմն փսխում;
- բերանի խոռոչում մանր խոցերի տեսք;
- անկայուն հոգե-հուզական վիճակ;
- պշտուլներ մեջքի և կրծքավանդակի մաշկի վրա;
- արյունոտ փորլուծություն;
- վնաս արցունքաբեր և թքագեղձերի.
Լիմֆոմայի, լեյկոզի և արյան այլ հիվանդությունների դեպքում ոսկրածուծի փոխպատվաստում իրականացնող բժշկական հաստատությունների անձնակազմը պետք է լինի բավականաչափ կոմպետենտ և կարողանա հարմարավետ պայմաններ ստեղծել հիվանդների վերականգնման համար։ Բացի այդ, այս հարցում ոչ պակաս կարևոր է հարազատների և ընկերների մասնակցությունը։
Իմունոպրեսանտների ընդունումը, որը նշվեց վերևում, արգելակում է արյունաստեղծ օրգանների աշխատանքը՝ միաժամանակ զգալիորեն թուլացնելով իմունային համակարգը։ Ոսկրածուծի փոխպատվաստումից հետո վերականգնողական շրջանում օրգանիզմը դառնում է շատ խոցելի պաթոգեն միկրոֆլորայի նկատմամբ։ Եթե հիվանդն արդեն վարակվել է ցիտոմեգալովիրուսով, ապա իմունային զգայունության ֆոնի վրա վարակի ակտիվացումը բավականին հավանական է։ Ծանր դեպքերում զարգանում է թոքաբորբ, որը մահացու է։
Ռուսական կլինիկա
Մեր երկրում կան մի քանի բուժհաստատություններ, որոնք մասնագիտանում են նման վիրահատություններում։ Ոսկրածուծի փոխպատվաստումը Ռուսաստանում իրականացվում է արյունաբանության, ուռուցքաբանության, տրանսֆուզիոլոգիայի և այլն ոլորտների բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների կողմից։
Ռուսաստանի Դաշնությունում գործող 13 կլինիկաներից հարկ է նշել.
- Սանկտ Պետերբուրգի Ռաիսա Գորբաչովայի մանկական արյունաբանության և փոխպատվաստման ինստիտուտը, որը ամենամեծ բաժանմունքներից է։ Մարդիկ այստեղ են դիմում ամենահուսալի դեպքերում։
- ON Clinic-ը միջազգային բժշկական կենտրոն է, որն ունի մի քանի գրասենյակներ Ռուսաստանում: Կլինիկայի մասնաճյուղերզբաղվում են ոսկրածուծի փոխպատվաստում պահանջող արյունաբանական և ուռուցքաբանական հիվանդությունների ախտորոշմամբ։
- FGBU NMIC DGOI դրանք: Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության Դմիտրի Ռոգաչովը բյուջետային կլինիկա է, որը գտնվում է Մոսկվայում: Այս հաստատությունն ունի երկար տարիների փորձ։ Այստեղ ոսկորների փոխպատվաստում են կատարվում տարբեր տարիքի հիվանդների համար։
Գոյատևման կանխատեսում
Ցողունային բջիջների իմպլանտացիայից հետո մարմնի վերականգնումը տևում է առնվազն մեկ տարի, և դրա հաջողությունը մեծապես պայմանավորված է.
- փոխպատվաստման տեսակ;
- դոնորի նյութերի համատեղելիության աստիճան;
- հիվանդության ընթացքը և չարորակությունը;
- հիվանդի տարիքը;
- հիվանդի ընդհանուր վիճակ;
- ինտենսիվությունը նախատրանսպլանտացիոն ճառագայթման կամ քիմիաթերապիայի.
Ամենաշատ շանսեր ունեն արյունաստեղծ համակարգի ժառանգական պաթոլոգիաներով տառապողները։ Ուռուցքաբանության դեպքում բավականին դժվար է կանխատեսել հետագա արդյունքը, քանի որ վերականգնման հնարավորությունները կախված են ռեցիդիվից: Եթե հաջորդ հինգ տարիների ընթացքում այն չի առաջացել, ապա ակնհայտ է դառնում ապագայում դրա զարգացման հավանականության չնչին մասը։ Այս գոյատևման մակարդակը դիտվում է դեպքերի մոտ կեսում:
