CKD (երիկամների քրոնիկ հիվանդություն) հիվանդություն է, որը սովորաբար հաջորդում է նեֆրոպաթիային: Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, նեֆրոպաթիայի այս արդյունքը գրեթե անխուսափելի է, թեև հնարավոր են բացառություններ: Շատ դեպքերում ոչ հիվանդության բնույթը, ոչ էլ այլ հատկանիշներ դեր չեն խաղում։ CKD-ի բուժումն իրականացվում է փուլերով, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է կենսական օրգանի գործունեության իր խախտմամբ։
Ճիշտ մոտեցումը թույլ է տալիս բարելավել կյանքի որակը և որոշ չափով նվազեցնել առողջության վատթարացման հետ կապված անհանգստությունը: Եվ այնուամենայնիվ պետք է հասկանալ. տարեցտարի, տասնամյակից տասնամյակ երիկամների աշխատանքը գնալով ավելի քիչ որակական է լինելու։
Հիվանդություն. որքանո՞վ է ամեն ինչ լուրջ:
Ներկայումս հայտնի է ՔԿՀ-ի հինգ փուլ: Ըստ GFR-ի՝ կարելի է եզրակացություն անել, թե որքան անտեսված է մարդու վիճակը։ Բժիշկը կենսաբանական նյութեր է ստանում հետազոտության համար և լաբորատոր արդյունքների հիման վրա որոշում՝ որ փուլում պետք է վերագրել հիվանդությունը, ինչպես մոտենալ բուժման գործընթացին և ինչպես կարելի է բարելավել կյանքի որակը։
Որպես կանոն, կիրառվում է հիվանդության համալիր բուժում, քանի որ այն մոտեցումն է, որը հաշվի է առնում հիվանդի ընդհանուր առողջական վիճակը լավագույնս.արդյունքները։ ՔԿՀ-ում ալբումինուրիայի փուլում թերապիայի դասական տարբերակներ կան, կարելի է դիմել նաև ժամանակակից նորարարական մեթոդներին։
Հիվանդ, թե ոչ?
Հաճախ «Կարո՞ղ է CKD-ն մնալ 2-րդ փուլում» հարցերը տալիս են այն մարդիկ, ովքեր իրենց համար անսպասելիորեն ախտորոշել են հիվանդությունը: Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, մեր երկրում երիկամների հիվանդություններով տառապողների տոկոսը շատ բարձր է, և շատերի համար խնդիրներն արդեն բավականին անտեսված վիճակում են։
Ռուսաստանում ժամանակակից բժշկական պրակտիկան այնպիսին է, որ լայնածավալ կանխարգելիչ միջոցառումներ և երիկամների հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերում չի իրականացվում, այդ իսկ պատճառով ընդհանուր բնակչության գրագիտությունը այս հարցում նվազագույն է։
Զարգացած երկրներում, որտեղ բժշկական ծառայությունների մակարդակը ավանդաբար բարձր է, CKD փուլերի դասակարգումը GFR-ով լուրջ խնդիր չէ բժիշկների համար, և բնակչությունը պարբերաբար ենթարկվում է հետազոտություն՝ հիվանդության հայտնաբերման հենց սկզբում: զարգացում. Դրա համար կազմակերպվում են այսպես կոչված սկրինինգային հետազոտություններ։ Երիկամների աշխատանքի առանձնահատկությունների ուսումնասիրության ընթացքում հնարավոր է հայտնաբերել ոչ միայն քրոնիկ հիվանդություն, այլ նաև այլ պաթոլոգիաներ։
վիճակագրություն
Բժշկական հետազոտությունների համաձայն՝ ՔԿՀ այս կամ այն փուլում առկա է աշխարհի բնակչության 10%-ի մոտ: Մարդկանց կոնկրետ խմբերում հաճախականությունը կրկնապատկվում է: Ռիսկի խմբում, առաջին հերթին, 2-րդ տիպի շաքարախտով տառապող տարեց մարդիկ են։
Որքան մեծ էխնդիրը, մենք կարող ենք եզրակացնել, եթե համեմատենք այլ տարածված հիվանդությունների վիճակագրությունը: Այսպիսով, միջին հաշվով սրտի անբավարարություն ախտորոշվում է բնակչության մեկ տոկոսի, ասթմա՝ մեծահասակների հինգ տոկոսի, իսկ արյան բարձր ճնշում՝ մեր մոլորակի բնակչության գրեթե մեկ քառորդի մոտ։
Բաշխվածության առումով CKD-ի բոլոր փուլերի տվյալները մոտավորապես համեմատելի են շաքարախտի ախտորոշման հաճախականության հետ՝ նույն տասը տոկոսը (մի քիչ պակաս, մի փոքր ավելի):
Ինչպե՞ս գնահատել?
Մինչև վերջերս CKD-ի դասակարգումն ըստ փուլերի շատ հակասական էր: Իրականում չկար ընդհանուր ընդունված համակարգ, իսկ առաջադեմ գաղափարները գործնականում չէին կիրառվում։ Ռուսական կլինիկաները հիմնականում դիմել են ՌԹՆ-ի դասակարգման համակարգին՝ ըստ Ratner-ի մշակած փուլերի։ Այս մեթոդաբանության առանձնահատկությունը կրեատինինի պարունակության վրա կենտրոնանալու մեջ էր։ Այնուամենայնիվ, որոշ կլինիկաներում այս տարբերակը համարվում էր անբավարար ճշգրիտ և ճիշտ, հետևաբար, գործնականում նրանք օգտագործում էին պրոֆեսոր Տարեևի առաջարկած համակարգը: Այս մասնագետն առաջարկեց հիվանդության ծանրությունը որոշել GFR մակարդակով։
ՔԲԿ-ի փուլը որոշելու բավականին տարածված տարբերակ էր բժիշկ Կուչինսկու և Ռյաբովի առաջարկած մեթոդը: Այս մեթոդաբանությունը համարվում էր բարդ և մինչ օրս կիրառվում է որոշ բուժհաստատություններում: Սակայն վաղուց պարզ էր, որ անհրաժեշտ է մեկ մեթոդաբանություն, որը կենտրոնացված կկիրառվեր բոլոր բուժհաստատություններում։ Արդյունքում 2002 թվականին Ամերիկայում մշակված մեթոդն ընտրվել է ընդհանուր օգտագործման համար։CKD.
Ինչի՞ մասին է խոսքը
Ինչպես ենթադրում է ներկայիս տերմինաբանությունը, CKD-ն երիկամների ֆունկցիայի խանգարում է, որը հանգեցնում է օրգանների գործունեության նվազմանը երեք ամսով կամ ավելի: CKD-ն տարբեր ախտորոշումների համար կիրառելի տերմին է: Արժեզրկումները նկարագրվում են որպես կառուցվածքային կամ ֆունկցիոնալ: ՔԿՀ-ի փուլը որոշելու համար անհրաժեշտ է կատարել մասնագիտացված լաբորատոր հետազոտություններ, որոնցում առաջին հերթին հետազոտվում է GFR ցուցանիշը։
GFR (գլոմերուլյար ֆիլտրման արագություն) ցուցիչ է, որը վերահսկվում է CKD-ի կասկածանքով երեք ամսվա ընթացքում: Եթե արժեքը 1,73 մ-ի համար 60 մլ/րոպեից պակաս է2, դա ցույց է տալիս օրգանի քրոնիկական ախտահարման առկայությունը: Հիվանդությունը կարող է ուղեկցվել երիկամների վնասմամբ կամ զարգանալ դրա բացակայության դեպքում։
CKD դասակարգում
Բեմականացումը հիմնված է միջին GFR-ի վրա: Ստորին նորմալ արժեքը հավասարվում է 90 մլ/րոպե, իսկ նեֆրոնների կեսի մահը արտացոլվում է GFR-ի վերլուծության մեջ 60 մլ/րոպե կամ ավելի ցածր մակարդակում: Հիվանդության առաջին փուլը բնութագրվում է նորմալ արժեքով կամ նորմայից մի փոքր բարձր: Նման ցուցանիշները ախտորոշելիս անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը՝ իրավիճակի վատթարացումից խուսափելու համար։
Փուլ 2 CKD բնութագրվում է GFR արժեքներով, որոնք տատանվում են րոպեում 60-ից 89 մլ: 3-րդ փուլի CKD-ի բուժումը տեղին է, եթե ցուցանիշը նվազում է մինչև 30-59 մլ միջակայքում գտնվող արժեք: Չորրորդ փուլը բնութագրվում է 15-29 մլ GFR-ով, իսկ հինգերորդը բնութագրվում է.արժեքներ 15 մլ/րոպից պակաս։
Տարիքը և բնութագրերը
Հայտնի է, որ մեծ տարիքում երիկամների ֆունկցիայի նորմալ ցուցանիշները փոքր-ինչ ավելի ցածր են, քան երիտասարդների մոտ։ Հետևաբար, այն սահմանվել է 60 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց համար րոպեում 60-89 մլ արագությամբ: Այս մակարդակում համարվում է, որ ռիսկի գործոններ չկան, և նման գործունեությունը նորմալ է օրգանի համար։
Հիվանդություն. ինչի՞ մասին է խոսքը
CKD-ն երիկամների քրոնիկական խանգարում է, որը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է այս օրգանի աշխատանքի անբավարարության զարգացմանը։ Հաճախ հիվանդությունը վաղ փուլերում ընթանում է առանց ախտանիշների, և հիվանդը դիմում է բժշկին արդեն 4-րդ փուլում: CKD-ի բուժումն այս փուլում բավականին դժվար է:
Բժշկական պրակտիկայում բավականին քիչ դեպքեր կան, երբ ՔԿՀ-ն հայտնաբերվել է այն փուլում, երբ կամ օրգանների փոխպատվաստումը կամ հեմոդիալիզը կարող էին տալ միակ շոշափելի ազդեցությունը: Սա այսպես կոչված տերմինալային փուլն է։
Երիկամներ. օրգանի առանձնահատկությունները
Երիկամները մարդու մարմնի զուգակցված օրգաններից են: Գտնվելու վայրը - որովայնի խոռոչ: Երիկամներն իրենց ձևով նման են լոբի, հատիկաընդեղենի պտուղներին՝ միջինը մոտ 12 սմ երկարությամբ, երիկամների շուրջը տեղակայված է ճարպային հյուսվածք, որը թույլ է տալիս օրգանը պահել անատոմիապես ճիշտ դիրքում։ Քաշի հանկարծակի կորուստը, ինչպես նաև թերքաշը կարող է հանգեցնել ճարպային հյուսվածքի քայքայման, ինչը հրահրում է նեֆրոպտոզ, օրգանի պրոլապս։
Երիկամների կառուցվածքի առանձնահատկությունը երկու շերտերի առկայությունն է, որոնցից վերին մասը նման է.ընդերքը, իսկ ներքինը կոչվում է ուղեղ։ Երիկամը հատվածում հետազոտելիս կարելի է տեսնել, որ օրգանը ձևավորվում է բազմաթիվ խողովակներով, որոնք հավաքում են հեղուկը և ուղղում այն մեզի կոնք՝ մի տեսակ կոլեկցիոներ: Երիկամները կազմված են նեֆրոններից.
Նորմալ վիճակում երիկամը միլիոն ակտիվ նեֆրոններից բաղկացած համակարգ է, որը զտում է արյունը: Նորմալ աշխատանքի ընթացքում գնդիկավոր թաղանթը արգելափակում է արյան բաղադրամասերի մեծ մասի մուտքը օրգան, սակայն մի շարք հիվանդությունների դեպքում տեղի է ունենում խախտում, և թեստերը ցույց են տալիս մեզի մեջ լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների և այլ բաղադրիչների առկայությունը։
CKD. նշաններ
Հաճախ շատ դժվար է ենթադրել խրոնիկական հիվանդություն, հատկապես սկզբում: Բացի այդ, հիմնական դրսեւորումը, օրինակ, CKD- ի 4 փուլերը, բուսական բուժումը թույլ է տալիս թաքցնել: Ընդ որում, նման ինքնաբուժումը չի վերականգնում օրգանի բնականոն գործունեությունը, այլ միայն քողարկում է հիվանդության հիմնական դրսեւորումները՝ թույլ չտալով այն ժամանակին հայտնաբերել։ Այսպիսով, պարզվում է, որ ինքնաբուժության սիրահարը, թաքցնելով իր հիվանդությունը իրենից և բժիշկներից, բախվում է անհրաժեշտության հետ իմանալու, թե որ փուլում է CKD հեմոդիալիզը կատարվում, ի վերջո, ուրիշ ոչինչ զարգացման ուշ փուլում: հիվանդությունը պարզապես կօգնի։
Նման ելքից խուսափելու համար պետք է հնարավորինս ուշադիր լինել ձեր օրգանիզմի նկատմամբ և կասկածելի նշանների դեպքում անհապաղ դիմել բժշկի, կատարել թեստեր՝ պատճառն իմանալու համար։
Առաջին ախտանիշը, որը պետք է զգուշացնի մարդուն, սեկրեցների ծավալի փոփոխությունն է։ Մեզի քանակը կարող է պակաս լինել, քանսովորաբար կապված է օրգանի վատ աշխատանքի հետ: Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում հակառակը՝ մեզի արտադրությունը գերազանցում է նորմայից, որն ուղեկցվում է մշտական ծարավով։
Պաթոլոգիայի ազդեցությամբ փոխվում է նաև մեզի բաղադրությունն ու գույնը՝ առաջանում է արյուն, նստվածք։ Բավականին հաճախ ՔԿՀ-ի դեպքում երիկամներում ճնշումը մեծանում է, ռենին է արտազատվում, ինչի պատճառով ճնշումն ընդհանուր առմամբ բարձրանում է։ Մարդը թուլություն է զգում, անհետանում է ախորժակը։ Դա պայմանավորված է տոքսիկոզով, որը հրահրվում է երիկամների կողմից արյան անբավարար մաքրմամբ: Միաժամանակ վերջույթների այտուցն անհանգստացնում է, երիկամներում առաջանում են բորբոքային պրոցեսներ։
Տարբեր փուլերի առանձնահատկություններ
Առաջին փուլում խոսում են երիկամների վնասման մասին, մինչդեռ GFR-ը մնում է նորմալ կամ նորմայից մի փոքր բարձր: Հեշտ չէ որոշել հիվանդությունը զարգացման այս մակարդակում, դա հնարավոր է միայն մարդկային վերլուծությունների մշտական մոնիտորինգով: Առաջին փուլում ախտանշաններ գործնականում չկան։
GFR-ը նվազում է երկրորդ փուլում, բայց ոչ էապես։ Սա ուղեկցվում է օրգանների վնասվածքով։
Վաղ ախտանշանները սովորաբար ֆիքսվում են հիվանդության երրորդ փուլում։ Երիկամային անբավարարություն է հայտնվում. Զգալի նվազում է նկատվում չորրորդ փուլում՝ բժշկության մեջ, որը կոչվում է նախատերմինալ։ Վիճակագրության համաձայն՝ հենց այս փուլում, որն ուղեկցվում է երիկամային անբավարարության ուշ ախտանիշներով, հիվանդների մեծ մասը գալիս է հիվանդանոց։
Վերջապես, 5-րդ փուլի ՔԿՀ բուժումը ամենադժվար խնդիրն է, քանի որ այս փուլն ամենաանտեսվածն է: Հենց այստեղ է անհրաժեշտ փոխարինող թերապիա, քանի որ խոսքըխոսում ենք ուրեմիայի մասին։
CKD. պատճառներ և բուժում
CKD-ն տերմին է, որը վերաբերում է տարբեր հիվանդությունների, որոնք հրահրում են նույն արդյունքը՝ երիկամային անբավարարություն: Ախտանիշները բավականին տարբեր են՝ կախված այն բանից, թե ինչ պաթոլոգիա է հրահրել CKD: Իհարկե, բուժումը նույնպես զգալիորեն կախված է երիկամների վնասման պատճառներից։ Ինչպես հայտնի է բժշկությունից, ամենից հաճախ խնդիրը օրգանի վրա ազդող բորբոքային պրոցեսի մեջ է։
Այս պահին գիտնականներին չի հաջողվել պարզել, թե ինչու է զարգանում գլոմերուլոնեֆրիտը։ Հայտնի է միայն, որ վտանգի տակ են մարդիկ, ովքեր ունեցել են վերին շնչուղիների վարակիչ հիվանդություն։ Ներածված վիրուսը կամ ժառանգական գործոնները կարող են դեր խաղալ:
Այս հիվանդությունը հաճախ սկսվում է նենգորեն, ընթանում է բավականին գաղտնի և բացահայտվում է միանգամայն պատահական: Որպես կանոն, երկկողմանի բորբոքումն արտահայտվում է արյան կարմիր գնդիկների, մեզի մեջ սպիտակուցի առկայությամբ։ Որոշ դեպքերում պաթոլոգիան ուղեկցվում է այտուցներով, ճնշման բարձրացմամբ։
Ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է բիոպսիայով. Ընտրվում են բուժման առանձնահատկությունները՝ կենտրոնանալով կոնկրետ դեպքում գլոմերուլոնեֆրիտի առանձնահատկությունների վրա։ Այս հիվանդության ամենատարածված ձևը բնութագրվում է երիկամների աշխատանքի որակի աստիճանական անկմամբ. գործընթացը ձգվում է տասնամյակներ շարունակ, սակայն օրգանի վիճակը անշեղորեն վատանում է։
Շաքարախտ և երիկամներ
Հենց որ մարդու մոտ ախտորոշվում է շաքարային դիաբետ, նա անմիջապես ուղղորդվում է երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկային խմբին: Նեֆրոպաթիան ամենածանր բարդություններից մեկն էուղեկցող շաքարախտ. Միկրոալբումինուրիան սովորաբար չի ուղեկցվում ախտանիշներով, գանգատներով, ուստի հիվանդության սկիզբը հաճախ բաց է թողնվում: Proteinuria-ն ուղեկցվում է վերջույթների այտուցով, դեմքը կարող է ուռել, արյան ճնշումը բարձրանում է։ Սակայն այնպես ստացվեց, որ իրենց առողջության նկատմամբ անզգույշ վերաբերմունքի պատճառով շատ հիվանդներ բաց են թողնում այս ախտանիշները՝ դրանք վերագրելով շաքարախտի դրսևորումներին։
ՔԲԿ-ն որոշ դեպքերում ուղեկցվում է փսխումով և սրտխառնոցով, ախորժակն ամբողջությամբ անհետանում է, մաշկը սկսում է քոր առաջանալ, մարդն իրեն հոգնած է զգում, ուժերը հեռանում են նրանից, իսկ հանգիստը չի օգնում վերականգնելուն։ Հիվանդության առաջընթացը կարելի է կասեցնել միկրոալբումինուրիայի փուլում, ժամանակին թերապիան թույլ է տալիս երիկամներին վերադառնալ առողջ վիճակի և լիովին նորմալացնել ֆունկցիոնալությունը։
Եթե ախտահարում է հայտնաբերվում պրոտեինուրիայի փուլում, ապա կա բացասական գործընթացների առաջընթացի արգելափակման հնարավորություն։ Եթե պաթոլոգիան ախտորոշվում է CKD-ի կարգավիճակում, բուժումը դառնում է անհնար: Իրադարձությունների դրական զարգացման միակ տարբերակը հաջող փոխարինող թերապիան է։
վարակ և CKD
Երիկամների բորբոքումները վերջին տարիներին շատ ավելի տարածված են, քան մի քանի տասնամյակ առաջ։ Բոլոր տարիքի համար տարածված այլ բակտերիալ հիվանդություններից ամենից հաճախ ախտորոշվում է երիկամների բորբոքում:
Հայտնի է, որ առողջ վիճակում մարդն ունի ստերիլ մեզ, իսկ միզուղիները զերծ են մանրէներից։ Եթե հիվանդության աղբյուրը մտնում է միզուղիներ, միզապարկ, բորբոքվածգործընթաց։ Հիվանդությունը սովորաբար ուղեկցվում է ցավոտ սենսացիաներով և միզելու հաճախականությամբ, իսկ հեղուկից միզապարկի արտազատման ժամանակ առաջանում է այրման սենսացիա։ Անալիզի ժամանակ նշվում է, որ մեզը պղտոր է, հաճախ վարդագույն, ինչը բացատրվում է արյան կարմիր բջիջների առկայությամբ։
Հիվանդության առաջընթացը ուղեկցվում է ջերմություն, ցավ որովայնի, մեջքի շրջանում, ինչպես նաև փսխում, սրտխառնոց։ Կրկնակի վարակումը կարող է առաջանալ առանց ջերմության: Միաժամանակ հայտնի է, որ մանկության տարիներին հաճախ հենց ջերմաստիճանն է վարակի առկայության միակ ցուցիչը։ Կրկնվող բորբոքային պրոցեսը կապված է երիկամային անբավարարության զարգացման մեծ հավանականության հետ։ Հաճախ երկրորդական վարակը ցույց է տալիս CKD-ի առաջընթացը:
Բուժում. որտեղի՞ց սկսել:
ՔԲԿ բուժման քիչ թե շատ լավ արդյունքներ ցույց են տրվում միայն այն դեպքում, երբ հնարավոր է եղել ճիշտ որոշել հիվանդության զարգացման պատճառը։ Եթե հայտնաբերվում է գլոմերուլոնեֆրիտ, ապա անհրաժեշտ է իմունոպրեսիվ թերապիա, շաքարախտի դեպքում պետք է միջոցներ ձեռնարկել՝ վերացնելու այս պաթոլոգիայի բացասական ազդեցությունը ներքին օրգանների և համակարգերի վրա։ Եթե CKD-ն առաջանում է բորբոքային պրոցեսի հետևանքով, ապա պետք է ընդունվեն հակաբիոտիկներ և այլ համակարգված բուժում:
Ցանկացած արմատական պատճառի դեպքում առողջ ապրելակերպի պահպանումն ու ճիշտ սնվելը լավ ազդեցություն կունենան: Պետք է վերահսկել սպառված կալորիաների քանակը, վարել ակտիվ կյանք, ներառյալ բավականին շատ շարժումներ, թեև տարիքային չափանիշներին համապատասխան։ Ընտրեք դիետակենտրոնանալով հիմնական պատճառի վրա, որը հրահրել է CKD: Որպես կանոն, ներկա բժիշկն օգնում է ընտրել լավագույն տարբերակը։ Դուք պետք է հնարավորինս ուշադիր հետևեք նրա հրահանգներին: Բացի այդ, CKD-ի դեպքում դուք պետք է վերահսկեք ճնշումը և, եթե այն մեծանա, միջոցներ ձեռնարկեք ախտանիշը վերացնելու համար:
