Ներկայումս ավելի ու ավելի հաճախ են ախտորոշվում ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի հիվանդությունները։ Այն առավել հաճախ հանդիպում է 25-ից 45 տարեկան տղամարդկանց մոտ: Այս պաթոլոգիաները կարող են բարդանալ բժշկի հետ ժամանակին չդիմելու դեպքում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ իր զարգացման վաղ փուլերում հիվանդությունը հաճախ չի ունենում ծանր ախտանիշներ: Այս առումով, երբ հայտնվում են որոշակի նշաններ, խորհուրդ է տրվում անցնել հետազոտություն, որը ներառում է մի շարք մեթոդներ։ Դրանցից մեկը էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան է։ Ինչ է դա և ինչպես է իրականացվում այս ընթացակարգը, մենք կքննարկենք հոդվածում:
Սահմանում
Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա (ERCP) - ինչ է դա: Այս պրոցեդուրան համակցված հետազոտություն է, որը ներառում է ենթաստամոքսային գեղձի և՛ էնդոսկոպիկ, և՛ ռենտգեն հետազոտություն ևլեղուղիներ. ERCP-ն ներկայումս համարվում է ամենաճշգրիտ ախտորոշիչ միջոցներից մեկը: Հետազոտությունն իրականացվում է հիվանդանոցում, հատուկ սարքավորված ռենտգենյան կաբինետում։
Բայց հարկ է հիշել, որ այս մեթոդը, ըստ մասնագետների, համարվում է շատ տրավմատիկ և կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների։ Այս առումով էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան չի իրականացվում պրոֆիլակտիկ նպատակներով։
Ընթացակարգի ցուցումներ
ERCP-ն տեխնիկապես պահանջկոտ թեստ է՝ բարդությունների պոտենցիալով: Այս առումով բժիշկը որոշում է նշանակել այս պրոցեդուրան միայն որոշակի դեպքերում, օրինակ, եթե կասկածվում են լուրջ հիվանդություններ, որոնք կապված են լեղուղիների և ենթաստամոքսային գեղձի խողովակների խցանման հետ։
Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի ցուցումներն են հետևյալ պաթոլոգիական պայմանները՝
- Քրոնիկ պանկրեատիտ.
- Մեխանիկական դեղնություն. Դրա պատճառը կարող է լինել լեղուղիների ցանկացած մեխանիկական վնասվածք (ուռուցք, սեղմում):
- Լեղուղիների և լեղապարկի ուռուցքային պրոցեսների կասկածներ.
- Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլներ.
- Խորաններում քարերի կասկած.
- Ենթաստամոքսային գեղձի մեծացում և նրա կառուցվածքի տարասեռություն.
- Լեղուղիների բորբոքում.
- Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կասկած.
- Ֆիստուլայի կասկածլեղուղիներ. Ֆիստուլան օրգանի պատի պաթոլոգիական բացվածք է, որը կարող է առաջանալ վնասվածքի կամ չբուժված բորբոքային պրոցեսի պատճառով։ Լեղին այս դեպքում օժտված է ֆիստուլի միջոցով շրջակա հյուսվածքներ և օրգաններ արտազատվելու հատկությունով՝ առաջացնելով վտանգավոր բարդություններ։
Բժշկական ցուցումներ
Որոշ դեպքերում էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան կարող է օգտագործվել նաև բժշկական նպատակներով.
- Լեղուղիներից քարերը հեռացնելու համար.
- Լեղուղիների ստենտավորման համար.
- Սֆինտերոտոմիայի համար (մի փոքր կտրվածք ստեղծելով ընդհանուր լեղուղիում՝ լեղու արտահոսքի համար և թույլ տալով, որ մանր քարերը դուրս գան):
- Պապիլոսֆինկտերոտոմիայի համար. Այս պրոցեդուրան իրականացվում է, եթե լեղուղիների քարերը բավականաչափ մեծ են և չեն կարող ինքնուրույն անցնել աղիքներ տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի միջոցով։ Խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի ժամանակ տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի պատերից մեկում կտրվածք է արվում, որը թույլ է տալիս առանց խնդիրների հեռացնել քարերը։
Պրոցեդուրաների հակացուցումներ
Քանի որ ERCP-ն այն թեստերից է, որը կարող է վտանգավոր բարդություններ առաջացնել, այս պրոցեդուրան կան մի շարք հակացուցումներ։ Դրանք ներառում են հետևյալ վիճակները՝
- սուր պանկրեատիտ;
- սուր վիրուսային հեպատիտ;
- հղիություն;
- սուր խոլագնիտ;
- տասներկումատնյա աղիքի և կերակրափողի ստենոզ;
- ինսուլինային թերապիա;
- ենթաստամոքսային գեղձի նորագոյացություններգեղձ;
- ստենոզացնող տասներկումատնյա աղիքի պապիլիտ;
- հակաթրոմբային դեղամիջոցների ընդունում;
- սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
- ալերգիկ ռադիոթափանցիկության նկատմամբ:
Նախնական ընթացակարգային թեստեր
Ելնելով այն հանգամանքից, որ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան բարդ և բավականին պատասխանատու հետազոտություն է, անհրաժեշտ է զգույշ նախապատրաստություն՝ նվազագույնի հասցնելու բարդությունները և անհանգստությունը: Այն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում և ներառում է հետևյալը՝
- Մեզի և արյան կլինիկական անալիզ.
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում.
- Ֆտորոգրաֆիա.
- Որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Էլեկտրասրտագրություն.
- Երբեմն կարող է պահանջվել MRI:
Նախապատրաստական գործողություններ
Հիվանդը պետք է պահպանի նաև հետևյալ կանոնները.
- Զննման օրը ջուր մի՛ կերեք և մի՛ խմեք. Վերջին կերակուրը պետք է լինի ոչ ուշ, քան նախորդ օրվա 19 ժամը։
- Մի ծխեք պրոցեդուրայից մեկ օր առաջ, քանի որ ծխելու ժամանակ շնչուղիներում զգալի քանակությամբ լորձ է գոյանում, որը կարող է սպազմ առաջացնել։
- Մի՛ խմեք ալկոհոլ հետազոտությունից 4-5 օր առաջ։
- ERCP-ին նախորդող գիշերը պետք է մաքրող կլիզմա տալ:
- Պացիենտը պետք է բժշկին տեղեկացնի դեղերի օգտագործման մասին, որից հետո կպահանջվի դրանց ժամանակավոր չեղարկում կամ դեղաչափի ճշգրտում։
Դեղորայք, որոնք օգտագործվում են ժամանակահատվածումպատրաստում էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի համար, սրանք դեղեր են հետևյալ ցանկից՝
- «Ատրոպին»;
- «Dimedrol»;
- "Metacin";
- «Պրոմեդոլ»;
- "No-Shpa";
- «Buscopan»;
- Հանգստացնող դեղամիջոցներ, որոնք խորհուրդ է տրվում ընդունել հետազոտությունից մի քանի օր առաջ (օրինակ՝ Novo-Passit):
Վերոհիշյալ միջոցները ներարկվում են ներմկանային: Նրանք օգնում են նվազեցնել թուքը, նվազեցնել ստամոքս-աղիքային տրակտի մկանների կծկողականությունը և ցավը։
Կարևոր է հիշել, որ բոլոր դեղամիջոցները պետք է օգտագործվեն միայն բժշկի նշանակմամբ: Ինքնաբուժությունը կարող է սրել իրավիճակը։
Ընթացակարգի տեխնիկա
Շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե ինչպես է կատարվում էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա: Դիտարկենք հարցման մեթոդը ավելի մանրամասն՝
- Նախապատրաստական միջոցառումներն ավարտելուց հետո հիվանդին դնում են ձախ կողմում։
- Շատ դեպքերում տեղական անզգայացումն օգտագործվում է «Լիդոկաինի» հետ. դրանք քսում են կոկորդով, որպեսզի նվազեցնեն ցավն ու անհանգստությունը էնդոսկոպի ներդրման ժամանակ: Շատերը կարծում են, որ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան մի պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման տակ, բայց իրականում դա այդպես չէ: Խորը անզգայացումն օգտագործվում է միայն այն դեպքերում, երբ շատցավոտ և բարդ մանիպուլյացիաներ։
- Բերանի խոռոչը տեղադրվում է:
- Հիվանդին խնդրում են խորը շունչ քաշել, և բերանի միջով էնդոսկոպ է տեղադրվում, որը տանում է դեպի ստամոքս, այնուհետև դեպի տասներկումատնյա աղիք: Սարքը առաջ տանելով՝ մասնագետը զննում է լորձաթաղանթը։
- Հասնելով տասներկումատնյա աղիքի՝ բժիշկը օդ է արձակում նրա խոռոչ, որն ավելի մատչելի հետազոտության համար փչում է օրգանի պատերը։
- Գտնելով տասներկումատնյա աղիքի պապիլային՝ բժիշկը դրա մեջ տեղադրում է հատուկ կաթետեր, որի միջոցով կոնտրաստ նյութ է ներարկվում ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների մեջ։
- Բոլոր խողովակները նյութով լցվելուց հետո ռենտգենյան ճառագայթներ են նկարում, որոնք ցուցադրվում են մոնիտորի վրա, իսկ երբեմն տպագրվում:
- Եթե անհրաժեշտ է կատարել բժշկական մանիպուլյացիաներ ուռուցքը որոշելու համար, ապա էնդոսկոպի միջոցով տեղադրվում է գործիք՝ բիոպսիայի համար նյութ վերցնելու համար: Նաև հետազոտության ընթացքում հնարավոր է իրականացնել տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի պաթոլոգիաների վերացման պրոցեդուրա։
- Բժիշկը պետք է ուսումնասիրի ուսումնասիրվող օրգանի պատերը ակտիվ արյունահոսության համար:
- Կատարվում է հնարավոր բարդությունների կանխարգելում.
- Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո էնդոսկոպը հանում են, և հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք, որտեղ մասնագետները որոշ ժամանակ դիտարկում են։
Էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան ընթացակարգ է, որը տևում է միջինը մոտ մեկ ժամ:
Հետվիրահատական առաջարկություններ
Հարկ է նշել, որ հետազոտությունից հետո, ըստ հիվանդների, մի քանի օր շարունակ կոկորդի ցավ է նկատվում։ ՕգնությունԿոկորդի ցավերի համար սառնաշաքարները կկարողանան վերացնել դրանք։
Պրոցեդուրայից որոշ ժամանակ անց դուք պետք է հետևեք 5-րդ սննդակարգին, որը բացառում է տապակած, աղի, ապխտած սնունդը։ Ալկոհոլի օգտագործումն արգելված է։ Սնունդը պետք է լինի մռայլ և հարմարավետ ջերմաստիճանի։ Դիետայի տեւողությունը կորոշի ներկա բժիշկը։
Հնարավոր բարդություններ
Երբեմն կարող են բարդություններ առաջանալ հետազոտության ընթացքում կամ դրանից հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան ինվազիվ պրոցեդուրա է: Ամենատարածված վտանգավոր հետևանքներն են՝
- Պանկրեատիտ. Սա ամենահաճախ հանդիպող բարդությունն է, որը բնութագրվում է որովայնի շրջանում ցավերի ավելացմամբ և արյան մեջ ամիլազի մակարդակի բարձրացմամբ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդանոցում մնալ մի քանի օր՝ մինչև հետևանքների վերացումը։
- Լեղուղիների կամ աղիների պատերի վնաս. Դա կարող է տեղի ունենալ պրոցեդուրաների ընթացքում բժշկի անփութության պատճառով կամ եթե պատը վնասվել է քարից, որը բժիշկը փորձում է հեռացնել: Ծանր արատով մաղձը կարող է կուտակվել շրջակա հյուսվածքներում, որն էլ ավելի լուրջ բարդություններ կառաջացնի։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է վնասված հատվածի կարում։
- Ալերգիկ ռեակցիաներ ներարկվող կոնտրաստային նյութի կամ անզգայացնող միջոցի նկատմամբ: Հիվանդը զգում է գլխացավ, օդի պակաս, գլխապտույտ, լորձաթաղանթի այտուցվածություն և այլն։
- Խոլանգիտ. Լեղուղիների բորբոքային ախտահարում. Կարող է առաջանալ լորձաթաղանթի վնասման պատճառով ընթացակարգի ընթացքում, ինչպես նաև ընթացքումվարակ հետազոտության ընթացքում։
- Թարախային բարդություններ.
- Արյունահոսություն.
Բացի վերը նշված բարդություններից, էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի ժամանակ կարող են առաջանալ նաև այլ տհաճ հետևանքներ՝ կոկորդում գոյացության զգացում, ստամոքսում ծանրություն, փքվածություն, կոկորդի քերծվածքներ, կոնյուկտիվիտ և այլն։։
Եթե զգում եք մշտական ջերմություն, արյան փսխում, որովայնի պարոքսիզմալ ցավ, ինչպես նաև կոկորդից արյունահոսություն, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի: Այս դեպքում ուշացումը կարող է արժենալ մարդու կյանքը։
Պացիենտի վկայություններ
Հիվանդներին հետաքրքրում է էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի մասին տեղեկատվությունը, երբ նրանք նշանակում են հետազոտություն: Ինչ է դա և ինչ հետևանքներ պետք է սպասել, պետք է իմանա յուրաքանչյուր հիվանդ։ Շատերը, իմանալով ընթացակարգի սկզբունքի մասին, վախենում են և փորձում են հրաժարվել այս հետազոտությունից։ Սակայն ERCP-ն շատ կարևոր հետազոտություն է որոշ հիվանդությունների դեպքում, այն չի կարելի անտեսել:
Պրոցեդուրայից հետո հիվանդների կարծիքները բավականին հակասական են, սակայն դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ էնդոսկոպիկ ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիայի (ERCP) ակնարկները հաստատում են դրա անկասկած առավելությունները:
Եզրակացություն
ERCP-ը տեղեկատվական հետազոտություն է, սակայն այն կարող է հանգեցնել բարդությունների: Ուստի շատ կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին` նվազեցնելու դրանց առաջացման վտանգը: Նախապատրաստական միջոցառումների դեպքում ընթացակարգը չի հանգեցնի վտանգավոր զարգացմանհետևանքներ.
