Ալերգիկ ռեակցիան, ինչպիսին եղնջացանն է, սովորական պաթոլոգիա է, որը հանդիպում է գրեթե ցանկացած ժամանակակից ալերգոլոգի պրակտիկայում: Այս հիվանդության ախտանիշներն ու պատճառները, ինչպես նաև դրա բուժման մեթոդներն ու մեթոդները մանրամասն նկարագրված են այս հոդվածում։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Պայմանների և հիվանդությունների բավականին մեծ տարասեռ խումբ, որոնք միավորված են նմանատիպ ախտանիշներով և ընդհանուր առաջնային մաշկի տարրերով, մասնավորապես՝ բշտիկներով, վերաբերում է ալերգիկ ռեակցիային, ինչպիսին է եղնջացանը:
Հարկ է նշել, որ 40%-ի դեպքում այս պաթոլոգիական վիճակն իր զարգացման ընթացքում ուղեկցվում է բնորոշ անգիոեդեմայի զարգացմամբ։ Դա հասկացվում է որպես դերմիսի խորը շերտերի, ինչպես նաև ենթամաշկային շերտի և ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածություն, մինչդեռ մաշկի մակերեսային շերտերը չեն մասնակցում այս գործընթացին։
Որոշ հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ մեկուսացված անգիոեդեմա, որը չի ուղեկցվի ալերգիկությամբեղնջացանի տիպի ռեակցիա. Սա հիվանդություն է, որն անխափան բուժում է պահանջում և հենց առաջին ախտանիշների ի հայտ գալով, որոնք մենք մանրամասն կներկայացնենք այս հոդվածում: Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուն պես պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ ICD-ում առկա է ալերգիկ ռեակցիա, ինչպիսին է եղնջացանը, սա հիվանդություն է, որը լավ հայտնի է ամբողջ աշխարհում:
Համաճարակաբանություն
Ներկայումս Երկիր մոլորակի բնակիչների 15-ից 25%-ը տառապում է տարբեր տեսակի եղնջացանով ամբողջ աշխարհում։ Այս դեպքում հատկապես տարածված է եղնջացանի տեսակի սուր ալերգիկ ռեակցիան։ Այն հայտնվում է բոլոր դեպքերի մոտավորապես 60%-ում:
Հիվանդների մոտ մեկ երրորդի մոտ այս հիվանդությունը ժամանակի ընթացքում դառնում է խրոնիկական՝ անընդհատ արտահայտվելով ռեցիդիվների տեսքով։ Դա այս տիպի սուր ալերգիկ ռեակցիա է, որը հաճախ հանդիպում է անչափահաս հիվանդների մոտ, իսկ քրոնիկական դրսեւորումները դիտվում են հիմնականում 20-ից 40 տարեկան կանանց մոտ։ Քրոնիկ ալերգիկ ռեակցիաներից, ինչպիսին է եղնջացանը, տառապող հիվանդների մոտ մեկ քառորդը, ախտանիշները պահպանվում են առնվազն 10 տարի: Դեպքերի մոտ կեսում այս հիվանդության խրոնիկ դրսևորումը պայմանավորված է աուտոիմուն խնդրի առկայությամբ, որը պետք է բացահայտի որակավորված մասնագետը։
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մեծահասակ հիվանդների մոտ քրոնիկական եղնջացանի պատճառը մնում է անհասկանալի:
Տեղը հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ
Ալերգիկ ռեակցիաICD-10-ում եղնջացանի տեսակը պաշտոնապես գրանցված է: ICD-10-ը, որն ընդունվել է 2007 թվականին, ներկայումս բժշկական ախտորոշումների կոդավորման ընդհանուր ընդունված դասակարգումն է: Այն մշակվել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից։ Ընդհանուր առմամբ, այս դասակարգումը բաղկացած է 21 բաժիններից կամ դասերից, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է որոշակի վերնագրեր՝ պայմանների և հիվանդությունների ծածկագրերով: Վերնագրի 10 թիվը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունների այս միջազգային դասակարգումը տասներորդ վերանայումն է։
ICD-10-ում ալերգիկ ռեակցիան, ինչպիսին է եղնջացանը, վերաբերում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի հիվանդություններին: Այն ներառված է L50-L54 պիտակավորված ենթաբաժնում:
Ուրիքարիայի ալերգիկ ռեակցիայի կոդը L50 է: Նրա գիտելիքները թույլ են տալիս ամբողջ աշխարհի բժիշկներին հավասարապես բացահայտել որոշակի հիվանդություն: Ուրիքարիայի տիպի ալերգիկ ռեակցիայի ICD կոդը մեծապես հեշտացնում է աշխատանքը տարբեր երկրների բժիշկների հետ շփվելիս: Դասակարգումն օգնում է նրանց արդյունավետ շփվել և համագործակցել միասին։
Եվս մի քանի ենթաբաժիններ կարելի է ճանաչել ալերգիկ ռեակցիայի կոդով՝ ըստ եղնջացանի տեսակի: Ուրիքարիիայի այս տեսակներն ընկնում են այստեղ՝
- Ալերգիկ.
- Իդիոպաթիկ.
- առաջանում է բարձր կամ ցածր ջերմաստիճանների ազդեցության հետևանքով:
- Մաշկային.
- թրթռում.
- խոլիներգիկ.
- Կապ.
- Այլ.
- Չճշտված։
Այս ամենը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել ալերգիկ ռեակցիան՝ ըստ ICD-10-ում եղնջացանի տեսակի:
Չճշտված
Որպես կանոն, շատ դեպքերում ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ առաջանում են, երբ հայտնաբերվում է անհայտ էթիոլոգիայի ալերգիկ ռեակցիա, ինչպիսին է եղնջացանը:
Այս դեպքում հիվանդը դժգոհում է մաշկի քորից, այն հատկապես արտահայտված է կրծքավանդակի, պարանոցի, ձեռքերի հատվածում։ Կարող են առաջանալ մաշկի ցան և կարմրություն։ Որպես կանոն, հիվանդն ինքը չի կարող իր վիճակը կապել որևէ կոնկրետ պատճառի հետ։ Մինչ այդ նա ոչ մի արտասովոր մթերք չի օգտագործել, անհայտ նպատակով դեղեր չի ընդունել։
Այս դեպքում ընդհանրացված եղնջացանի տիպի ալերգիկ ռեակցիա է դրսևորվում օձիքի գոտու, կրծքավանդակի և պարանոցի առաջային մակերեսների, ազդրերի, վերին վերջույթների տեսողական հետազոտության ժամանակ։ Բոլորն էլ հիպերեմիկ են։ Միաժամանակ մաշկի վրա նկատվում են բարձրացված վարդագույն բշտիկներ, որոնք տեսողականորեն նման են եղինջի այրվածքների հետքերին։ Այս առումով այս հիվանդությունը ստացել է նման անվանում։
Ցանները պոլիմորֆ են, կարող է նշվել դրանց համաչափությունը, սեղմելիս սկսում են գունատվել: Լիմֆյան հանգույցներին հարող մաշկը, ինչպես նաև ենթամաշկային հյուսվածքը փոփոխության չեն ենթարկվում։
Այս ամենը վկայում է անհայտ էթիոլոգիայի եղնջացանի մասին։ Խորհուրդ է տրվում հիվանդին անհապաղ հոսպիտալացնել։
Նման հիվանդություններ
Հարկ է նշել, որ բացի խրոնիկ և սուր եղնջացանի բաժանումից, այս հիվանդությունը բաժանվում է կախված այս սրացումը հրահրող գործոններից։ Հատկանշական է, որ նույն հիվանդի մոտ կարող են ի հայտ գալ սկզբունքորեն տարբեր ձևեր։փեթակները. Բացի այդ, բժշկական գրականությունը նկարագրում է մի շարք պայմաններ, որոնք նախկինում կապված են եղել այս հիվանդության հետ, սակայն այլևս չեն համարվում այն, այլ ներառում են անգիոեդեմը՝ որպես ախտանիշներից մեկը: Ահա այսպիսի պաթոլոգիական վիճակների ցանկը՝
- Մաստոցիտոզ կամ եղնջացան պիգմենտոզ. Այս հիվանդությունը առաջանում է հյուսվածքներում մաստ բջիջների բազմացման և կուտակման հետևանքով։
- Մաշկային պոլիմորֆ ցաներ, ներառյալ եղնջացանը։
- Միճուկային վասկուլիտ. Դասական վասկուլիտ, որն ուղեկցվում է մաշկային ցաներով, ոչ միայն անգիոեդեմայով, այլ նաև բշտիկներով և հանգույցներով։
- Ոչ հիստամիներգիկ անգիոեդեմա. Այն կարող է լինել ժառանգական՝ հաճախ կապված կինինի և կոմպլեմենտի համակարգի արատների հետ։
- Անաֆիլաքսիս՝ եղնջացան՝ առաջացած ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետևանքով:
- կրիոպիրին. Սա պարբերական համախտանիշ է, որը բնութագրվում է գլխացավերով և ավելացած հոգնածությամբ։
- Շնիցլերի համախտանիշը քրոնիկ եղնջացան է, որն ուղեկցվում է մոնոկլոնալ գամոպաթիայով:
- Գլեյխի համախտանիշ - էպիզոդիկ անգիոեդեմա էոզինոֆիլիայով:
- Ուելսի համախտանիշ - գրանուլոմատոզ դերմատիտ էոզինոֆիլիայով:
Ալերգիկ ռեակցիան, ինչպիսին եղնջացանն է, նկարագրելիս գլխավորը, այս վիճակի պաթոգենեզը մաստ բջիջների միջնորդների արտազատումն է, ինչպես նաև դրանց ազդեցության զարգացումը: Խոսքը անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման, անոթների լայնացման, հիպերեմիայի և այտուցների առաջացման մասին է։
Դիտումներ
Ախտորոշում ալերգիկ ռեակցիան, ինչպիսին եղնջացանն էդնել երեք պաթոգենետիկ տարբերակներից մեկի առկայության դեպքում: Դեպքերից յուրաքանչյուրն ունի իր պատճառները, որոնք հանգեցրել են այս հիվանդության զարգացմանն ու առաջընթացին։
Ալերգիկ եղնջացան. Այս դեպքում առանցքային դեր են խաղում ռեագինները, այսինքն՝ իմունոգոլոբուլինները, որոնք առաջանում են, երբ առաջին անգամ ալերգենը մտնում է օրգանիզմ։ Դրանք ամրացվում են բազոֆիլների և մաստ բջիջների վրա։ Ալերգենի հետ կրկնվող շփումը հանգեցնում է մաստ բջիջների դեգրանուլյացիայի: Մասնավորապես, այս ձևով առաջանում է եղնջացան, որի պատճառները սննդային ալերգիաներն են։
Կա նաև ալերգիկ տարատեսակ, որի դեպքում դեգրանուլյացիան, ըստ երևույթին, պայմանավորված է կոմպլեմենտի համակարգի կամ իմունային կոմպլեքսների ակտիվացմամբ, որոնք ակտիվացնում են կոմպլեմենտը և կինին համակարգը դասական եղանակով:
Ոչ ալերգիկ եղնջացանը կարող է կապված լինել բոլոր տեսակի պատճառների մի ամբողջ ցանկի հետ: Մենք թվարկում ենք հիմնականները՝
- արախիդոնաթթվի նյութափոխանակության խանգարում;
- հիստամինի կոնցենտրացիայի բարձրացում;
- բրադիկինինի կուտակում;
- ացետիլխոլինի չափազանց մեծ արտազատում;
- լրացուցիչ համակարգի այլընտրանքային ակտիվացում;
- որոշ նեյրոպեպտիդների ազդեցություն;
- ֆիզիկական գործոններ (կախվածություն ցրտից կամ շոգից);
- սննդի կամ թմրամիջոցների, առավել հաճախ՝ պանրի, շոկոլադի, ընկույզի, ելակի ազդեցության արդյունքը։
Իդիոպաթիկ եղնջացանի զարգացումը կասկածվում է միայն այն դեպքում, եթե առկա են բազոֆիլների կամ մաստ բջիջների ֆունկցիոնալ կամ կառուցվածքային թերություններ: Որտեղսերտ ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ է արյան մակարդման համակարգը, որն ազդում է պաթոլոգիական ռեակցիաների զարգացման վրա:
Հիվանդության զարգացում
Հիվանդության պատմության մեջ եղնջացանի նման ալերգիկ ռեակցիան գրեթե միշտ սկսվում է բնորոշ քորով, որին հաջորդում են տարբեր ցաներ: Սրանք կարող են լինել բշտիկներ, որոնք բարձրանում են մաշկի մակերեսից վեր: Նրանք կարող են վերցնել տարբեր չափեր և ձևեր: Ցանները մնում են կես ժամից երկու օր, մինչև դրանք ամբողջությամբ չվերանան։
Ամենից հաճախ դրանք հանկարծակի հայտնվում և անհետանում են տարբեր վայրերում: Եթե դուք ունեք քրոնիկական ալերգիկ ռեակցիա, ինչպիսին եղնջացանն է, այս հոդվածի լուսանկարը ձեզ պատկերացում կտա այս հիվանդության մասին, ցաները հայտնվում են երեկոյան։ Սա պետք է հաշվի առնել, անպայման պատմեք բժշկի նշանակման ժամանակ նրանց հայտնվելու ժամանակի մասին։ Միևնույն ժամանակ, դա գործնականում չի ազդում հիվանդի ընդհանուր վիճակի վրա: Կյանքի որակը զգալիորեն նվազում է միայն երկարատև և երկարատև քորի պատճառով։
Երբ հայտնվում է անգիոեդեմա, այն բնութագրվում է ոտքերի և ձեռքերի, շրթունքների, կոպերի, սեռական օրգանների և լորձաթաղանթների հետևի մակերեսի թուլացած ենթամաշկային շարակցական հյուսվածքի ցրված այտուցով: Այս դեպքում կարող է առաջանալ թեթև քոր, ասիմետրիկ այտուց, մաշկը մնում է անփոփոխ։
Ֆարինգի, պարանոցի, կոկորդի այտուցը սպառնում է դիսֆագիայի և շնչառության խանգարումներով, իսկ աղիների պատի այտուցը առաջացնում է փորլուծություն, փսխում, որովայնի ցավ։ Այս տարրերի լուծումը, որպես կանոն, բավականին երկար է տեւում։ժամանակը՝ մինչև երեք օր։
Եթե այս պաթոլոգիական վիճակը կապված է ֆիզիկական գործոնների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հետ, ապա կապ կա ցանի առաջացման և կոնկրետ բացասական ազդեցության միջև: Միևնույն ժամանակ, ալերգիկ ռեակցիայի տեղական կարգավիճակը, ինչպիսին եղնջացանն է, և տարրերի արտաքին տեսքն ունեն իրենց առանձնահատկությունները:
Այս դեպքերում սառը եղնջացանի դեպքում ցանը կհայտնվի այն վայրերում, որոնք պարբերաբար շփվում են սառը օդի կամ սառը առարկաների հետ։ Ուրիքարիան պահպանվում է համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում և անհետանում է տաքանալուց հետո:
Երբ ի հայտ է գալիս դեմոգրաֆիական եղնջացան, տարրերը մի տեսակ գծային բշտիկներ են քերծվածքի ընթացքում: Ջրային եղնջացանով ցաները հայտնվում են ցանկացած ջերմաստիճանի ջրի հետ շփվելուց հետո։ Արտաքուստ դրանք նման են մանր եղնջացանի, որն առաջանում է էրիթեմատոզ բծերի ֆոնին։ Հարկ է նշել, որ սա հիվանդության տհաճ, բայց շատ հազվադեպ ձև է։
Պատմության ընդունում
Հաշվի առնելով առաջացող ցաների անցողիկությունը՝ մեծ նշանակություն է տրվում անամնեզների ճիշտ հավաքագրմանը։ Բժիշկը պետք է պարզի, թե որն է նման պաթոլոգիական վիճակի պատճառը, ինչ մեխանիզմներով է այն հրահրվում և ինչն է սատարում դրան։
Ուստի անհրաժեշտ է հաստատել եղնջացանի հետ կապված բոլոր տհաճ և անհարմար սենսացիաները՝ ներառյալ այրումը, քորը, ցավը։ Ժամանակը, որի ընթացքում դրանք առաջանում են, դրանց ցիկլային լինելը, սադրիչ գործոնների առկայությունը,նախնական բուժում. Մեծ նշանակություն ունի ալերգիկ հիվանդությունների առկայությունը ոչ միայն հիվանդի անձնական պատմության մեջ, այլև ընտանիքում։ Պետք է հաշվի առնել հիվանդի մասնագիտական գործունեությունը և հոբբիները, ինչպես նաև ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը։
Նախնական հետազոտության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե առկա ցանը որքանով է նման եղնջացանին: Ուսումնասիրեք բշտիկից բացի այլ տարրեր, ինչպես նաև երկրորդական ատիպիկ գոյացություններ: Օրինակ՝ էրոզիա, կեղևավորում, մշտական հիպերպիգմենտացիա։
Ախտորոշում
Կան բավարար լաբորատոր գործիքներ այս հիվանդությունը ճշգրիտ ախտորոշելու համար: Ի լրումն ընդհանուր ընդհանուր կլինիկական հետազոտությունների, պետք է անցկացվեն թեստեր՝ ուղեկցող սոմատիկ պաթոլոգիա հայտնաբերելու համար:
Պետք է հիշել, որ նման հիվանդություններ ունեցող հիվանդները հաճախ տառապում են աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներով, աուտոիմուն հիվանդություններով, ոչ վարակիչ և վարակիչ ծագմամբ։ Այս դեպքում հետազոտությունների արդյունքները կարող են լինել տեղեկանքային արժեքների սահմաններում, երբ չափազանց խնդրահարույց կլինի որևէ պաթոլոգիա կապել այս վիճակի դրսևորման հետ։
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը ուղեկցվում է մի շարք հիվանդություններով, ինչպիսիք են դերմատիտ հերպետիֆորմիսը, եղնջացանի վասկուլիտը, կոնտակտային եղնջացանը, նույնիսկ արյուն ծծող միջատների խայթոցները։
Բուժում
Ալերգիկ ռեակցիայի ավանդական բուժումը, ինչպիսին է եղնջացանը, նախ և առաջ ներառում է այս պաթոլոգիական վիճակի ի հայտ գալուն հանգեցնող հրահրող գործոնների և պատճառների վերացում: Պետք է հրաժարվել դեղամիջոցներից, որոնք կարող են առաջացնել դրա տեսքըցաներ, խուսափեք ֆիզիկական հրահրող գործոնների ազդեցությունից: Միևնույն ժամանակ կարևոր է հետևել հիպոալերգենային սննդակարգին, որը կարող է օգնել նվազեցնել այս հիվանդության ռեցիդիվների հաճախականությունը։ Այնուամենայնիվ, առանց դեղորայքային թերապիայի, այս ամենը կունենա նվազագույն ազդեցություն:
Խրոնիկ վարակի օջախների վերականգնումը կարևոր խնդիր է դառնում թերապիայի ճիշտ ուղղությունը որոշելու համար։ Երբեմն դա բավական է ռեցիդիվների արդյունավետ կանխարգելման համար։
Հիմնականում այս հիվանդության դեպքում օգտագործվում են հիստամինային ընկալիչների արգելափակումներ: Համաշխարհային ալերգիայի կազմակերպության առաջարկությունների համաձայն՝ բուժումը պետք է սկսել երկրորդ սերնդի հակահիստամիններով:
Եթե ախտանշանները պահպանվում են երկու շաբաթ, խորհուրդ է տրվում ավելացնել դոզան՝ շարունակելով դեղորայք ընդունել ևս 10-14 օր: Որոշ դեպքերում գիշերը նշանակվում է հանգստացնող արգելափակում: Եթե դա որևէ ազդեցություն չի ունենում, խորհուրդ է տրվում փոխել դեղը: Սրացումների դեպքում բժիշկները նշանակում են համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդների կարճ կուրս, որը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ:
Եթե այս ամենը չի օգնում վերացնել եղնջացանի ախտանիշները, ապա պետք է անցնել երկրորդ շարքի դեղամիջոցներին։ Սրանք իմունոպրեսանտներ են, գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, մոնոկլոնալ հակամարմինների պատրաստուկներ։ Ուրիքարիա պիգմենտոզայի բուժման ժամանակ, որն առաջանում է բոլոր տեսակի ֆիզիկական գործոնների հետևանքով, օգտագործվում է կայմ բջիջների թաղանթների կայունացուցիչը, որը կոչվում է ketotifen:
Անջիոեդեմը բուժվում է նույն սկզբունքներով։ Միակ բացառությունը ժառանգական ձեւերի դրսեւորումներն են, որոնք կապված ենկինինային համակարգ կամ կոմպլեմենտ համակարգերի թերություններ: Եթե հիվանդի վիճակը դառնում է կյանքին սպառնացող, ապա պետք է իրականացվի պարտադիր թերապիա՝ ադրենալինի ներդրմամբ, ինչը կարող է հանգեցնել տրախեոստոմիայի կամ շտապ ինտուբացիայի անհրաժեշտության։
Վերջին շրջանում այս պաթոլոգիական վիճակի բուժման ավելի ու ավելի սկզբունքորեն նոր մեթոդներ կան։ Մասնավորապես, ուսումնասիրվում է եղնջացանի դեմ այլընտրանքային խմբերի դեղերի կիրառման արդյունավետությունը։ Օրինակ՝ անդրոգեններ, հակադեպրեսանտներ, դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, ինչպես նաև մետոտրեքսատ, սուլֆասալազին, կոլխիցին։
Բժշկական համայնքում շատ են քննարկումները արևային եղնջացանով հիվանդների մոտ ֆոտոթերապիայի և պլազմաֆերեզի կիրառման վերաբերյալ: Առանձին-առանձին, արժե հաշվի առնել կենսաբանական նյութերի օգտագործումը: Հետազոտողները միշտ հիացած են եղել իմունային պատասխանների մեջ ներգրավված մոլեկուլները կապելու գաղափարով՝ տվյալ հիվանդության արդյունավետ բուժում գտնելու համար: Այժմ գործնականում հայտնվել են մոնոկլոնալ հակամարմիններ, որոնք թույլ են տալիս լուծել այս խնդիրը բարձր հնարամտությամբ և բարձր սպեցիֆիկությամբ։ Սա հանգեցրել է մի շարք կենսաբժշկական հետազոտությունների, որոնք ուսումնասիրում են իմունային միջնորդավորված հիվանդությունների բուժման հնարավորությունները, ներառյալ ալերգիկները:
Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գրանցված է «Օմալիզումաբ» բժշկական դեղամիջոցը, որը կանխում է ընկալիչների փոխազդեցությունը մաստ բջիջների վրա՝ նվազեցնելով դրանց ընդհանուր թիվը բազոֆիլների մակերեսին։ Հետաքրքիր է, որ այն ի սկզբանե օգտագործվել է բացառապես դրա համարծանր ատոպիկ ասթմայի բուժում, սակայն ավելի ուշ դեղամիջոցն արդյունավետ է ցույց տվել քրոնիկական եղնջացանի դեմ պայքարում։
