Ձվարանների քաղցկեղը գինեկոլոգիայում յոթերորդ տեղն է զբաղեցնում քաղցկեղի բոլոր տեսակների մեջ և երրորդը՝ չարորակ ուռուցքների շարքում: Այն ազդում է գեղեցիկ սեռի վրա նախադաշտանադադարի և դաշտանադադարի ժամանակ, սակայն հանդիպում է նաև 40 տարեկանից ցածր կանանց մոտ: Ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշումը կանխարգելիչ ուռուցքաբանական հետազոտությունների առանցքային խնդիրն է։ Ժամանակին հայտնաբերումը հնարավորություն է տալիս սկսել բուժումը սկզբնական փուլերում և մեծացնում է թերապիայի արդյունավետության հնարավորությունները։
Հիվանդության նկարագրությունը. Ծագում
Կնոջ զույգ սեռական գեղձերի քաղցկեղը չարորակ (չարորակ) բջիջներից բաղկացած ուռուցք է, որն ազդում է ձվարանների վրա: Քաղցկեղը կարող է լինել առաջնային (նրա հիմնական աղբյուրը ձվարանների հյուսվածքներում է) և մետաստատիկ (առաջնային ֆոկուսը գտնվում է մարմնի ցանկացած այլ մասում): Հետևյալները համարվում են առաջնային՝
- Քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է մաշկի բջիջներից, լորձաթաղանթներից։
- Դիսգերմինոման քաղցկեղ է, որը զարգանում է սեռական գեղձերի առաջնային բջիջներից: Նորագոյացությունն էամենատարածվածներից մեկը և կազմում է բոլոր չարորակ ձվարանների ուռուցքների մոտ 20%-ը:
- Տերատոմա առաջանում է սաղմնային շերտից։
- Քորիոնկարցինոմա՝ ձվարանների քաղցկեղի ամենավատ ձևերից մեկը, քորիոնային էպիթելի մոդիֆիկացիան է:
- Ձվարանների ստրոման ոչ էպիթելային ծագման ուռուցք է։
Զույգ սեռական գեղձերի մետաստատիկ քաղցկեղը ձվարանների չարորակ ուռուցք է, որն առաջացել է այլ օրգանից չարորակ բջիջների արյունաստեղծ, լիմֆոգեն, իմպլանտացիոն տեղաշարժի արդյունքում։
Առավել հաճախ ձվարանների վրա ազդում են հաստ աղիքի, արգանդի վզիկի, կրծքագեղձի քաղցկեղը: Մետաստազները հասնում են մեծ չափերի՝ մինչև 20 սմ, և արագ տարածվում են որովայնի միջով։ Ձվարանների երկրորդական ուռուցքը հանդիպում է 45-60 տարեկան կանանց մոտ:
Չնայած կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման առաջընթացին, հիվանդությունների մոտավորապես 75%-ը հայտնաբերվում է ավելի ուշ փուլերում: Սրա պատճառը պաթոլոգիայի երկարատև ասիմպտոմատիկ ընթացքն է։
Դասակարգում
Ձվարանների չարորակ ուռուցքները համակարգված են ըստ առաջացման վայրի, փուլի և տարածվածության:
Ուռուցքի աճի 4 աստիճան կա.
- I (T1) - բնութագրվում է ձվարանների միակողմանի ախտահարմամբ: Մահացությունն այս փուլում կազմում է մոտ 9%: Բայց այս փուլում քաղցկեղ հայտնաբերելը հազվադեպ է:
- II (T2) – բնութագրվում է ուռուցքի տարածմամբ և՛ ձվարանների, և՛ կոնքի օրգանների վրա:
- III (T3/N1) – գոնադային ախտահարում` մետաստազներով ավշային հանգույցներում կամ որովայնի խոռոչում:
- IV (M1) - երկրորդային օջախների առաջացում այլոցօրգաններ. Այս փուլում գոյատևման մակարդակը կազմում է 17%: Մահվան հիմնական պատճառը որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակումն է, մետաստազացված օրգանների քայքայումը։
Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը սկզբնական փուլերում նվազեցնում է ուռուցքի մետաստազիայի և լուրջ բարդությունների առաջացման ռիսկը, ինչը շատ դեպքերում հանգեցնում է մահվան:
Ուռուցքաբանության պատճառները
Ձվարանների չարորակ ուռուցքների առաջացման վրա ազդող գործոնները դեռ մանրակրկիտ ուսումնասիրված չեն, կան միայն ենթադրություններ։
Հիմնական վարկածն այն է, որ ձվարանների քաղցկեղը ձևավորվում է, երբ մարմինը երկար ժամանակ արտադրում է էստրոգեն: Այս հայտարարությունը հիմնված է կանանց դիտարկումների վրա, ովքեր օգտագործել են հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ ավելի քան 5 տարի: Դեղերի հիմնական դեղաբանական հատկությունը գոնադոտրոպ հորմոնների արտադրության ճնշումն է, որոնք մեծացնում են ուռուցքի տեղափոխման վտանգը էստրոգեն զգայուն հյուսվածքներ:
Գենետիկական ուսումնասիրությունները կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ուշ և վաղ ախտորոշման հետ համատեղ ցույց են տալիս, որ հիվանդության զարգացման վրա ազդում է ժառանգական գործոնը: Այս առումով քաղցկեղով հիվանդների մերձավոր ազգականներին խստորեն խորհուրդ է տրվում կանխարգելիչ հետազոտություն անցնել։
Նաև կան այլ պատճառներ, որոնք ազդում են ձվարանների չարորակ բջիջների առաջացման վրա.
- մարմնի և արգանդի վզիկի պոլիպներ.
- Ձվարանների դիսֆունկցիա.
- Վահանաձև գեղձի և մակերիկամների աշխատանքի խախտում։
- Էնդոմետրիումի չափազանց մեծ աճ.
- Հաճախակի միակողմանի և երկկողմանիօոֆորիտներ.
- Անպտղություն.
- Հաճախ ձվարանների և արգանդափողերի միաժամանակյա բորբոքում (ադնեքսիտ կամ սալպինգո-օոֆորիտ):
- Արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքի բարորակ, հորմոնալ կախված նորագոյացություններ (ֆիբրոդներ).
- Ուռուցքանման գոյացություններ արգանդի միացնող հյուսվածքից (ֆիբրոդներ):
- Ձվարանների կիստա.
- Վաղ սեռական հասունություն և սեռական ակտիվության սկիզբ։
- Կրկնվող աբորտները առաջացնում են հորմոնալ անհավասարակշռություն և ձվարանների անբավարարություն:
Նաև ավելորդ քաշը և վատ սովորությունները կարող են ազդել կնոջ զույգ սեռական գեղձերի դիսֆունկցիայի և դրանցում չարորակ բջիջների առաջացման վրա։
Կլինիկական նշաններ
Ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշումն օգնում է ժամանակին սկսել բուժումը, որի ելքը շատ դեպքերում բարենպաստ է։ Ուստի այնքան կարևոր է ուշադրություն դարձնել մարմնի և ներքին բարեկեցության ամենաչնչին փոփոխություններին: Ձվարանների քաղցկեղի ախտանիշները փոփոխական են. Նրանք աճում են, երբ ուռուցքը տարածվում է:
- Ընդհանուր վատառողջություն.
- Անզորություն.
- Հոգնածություն.
- Ջերմաստիճանի երկարատև կայուն աճ.
- Ախորժակի նվազում.
- Օդերեւութաբանություն.
- Փորկապություն.
- Դիզուրիկ դրսեւորումներ.
Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդներ
Ուռուցքի ճանաչումը վաղ փուլերում թույլ է տալիս ժամանակին սկսել թերապիան և երկարացնել ռեմիսիան։ Կախված ձվարանների քաղցկեղի դասակարգումից և կլինիկայից, ախտորոշումն ու բուժումն իրականացվում են տարբեր ձևերով։ Հիվանդության գնահատման մեթոդներ և միջոցներկիրառել համալիր. Դրանք ներառում են հետազոտություն, անամնեզ, լաբորատոր, գինեկոլոգիական հետազոտություններ տարբեր գործիքների և ապարատների միջոցով:
Կախված կլինիկայից, ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը կունենա որոշ տարբերություններ: Բայց կանխարգելիչ և թերապևտիկ նպատակներով ընդհանուր պատկերը գնահատելու համար օգտագործվում է նմանատիպ ուսումնասիրությունների շարք՝
- Գինեկոլոգիական հետազոտություն.
- Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային սկան.
- Աքսիալ համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Կոնքի խոռոչի ռադիոլոգիական հետազոտություն.
- Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա.
- Հատուկ լաբորատոր թեստեր.
Այս հետազոտությունների հավաքածուն ստանդարտ հավաքածու է ձվարանների ուռուցքների հայտնաբերման համար:
Լաբորատոր ուսումնասիրություններ
Ուռուցքաբանության թեստերը նշանակվում են կլինիկական և գործիքային հետազոտությանը զուգահեռ։ Դրանք թույլ են տալիս մեկնաբանել բիոպսիայի տվյալները և ունեն կարևոր պրոգնոստիկ նշանակություն։ Հյուսվածքաբանական և բջջաբանական հետազոտություններն ամենակարևորն են՝
- Կնոջ սեռական օրգանների բիոպսիայի հիստոլոգիան վերարտադրողական օրգաններից վերցված հյուսվածքների նմուշների մանրադիտակի տակ ուսումնասիրությունն է՝ դրա բնույթը որոշելու համար: Վերլուծության նյութը արգանդը պատող էնդոմետրիումի քերծվածքն է: Թեստավորումը նախատեսված է և շտապ։ Շտապ հիստոլոգիան կատարվում է կես ժամվա ընթացքում և սովորաբար արվում է վիրահատության ժամանակ։
- Արգանդի վզիկի բջջաբանական քերծվածքը կամ ՊԱՊ քսուքը կատարվում է օրգանի քաղցկեղային պայմանները հայտնաբերելու համար, որտեղից վերցվել է քսուքը: համար նյութհետազոտությունը բիոպսիա է ecto- և endocervix-ից: Վերլուծությունը թույլ է տալիս գնահատել բջիջների չափը, արտաքին սահմանները, քանակը և բնույթը:
- Կատարվում է արգանդի խոռոչից ասպիրատների անալիզ՝ արգանդի մարմնի հիվանդությունները հայտնաբերելու նպատակով։ Հետազոտության համար նախատեսված նյութ՝ ներարգանդային սարքից կամ օրգանի պարունակության արտանետում կաթետերով։
Նաև ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է արյան կամ մեզի ուռուցքային մարկերների հետազոտման միջոցով։ Ուռուցքի հետ կապված մարկերներն են սպիտակուցները, ռիբոզիմները, ուռուցքի քայքայման արտադրանքները, որոնք արտադրվում են առողջ հյուսվածքների կողմից՝ քաղցկեղի բջիջներ ներթափանցելու համար:
- CA-125-ը թեստ է, որը չափում է ձվարանների քաղցկեղի մարկերները:
- Քաղցկեղի սաղմնային հակագեն - արյան մեջ քաղցկեղի հյուսվածքային մարկերի քանակի հայտնաբերում:
- Squamous cell carcinoma (SCC) ՀԱԿԱԾԻՆ - հայտնաբերում է squamous cell carcinoma protein.
- Oncoprotein E7 - մարկեր, որը որոշում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը 16 և 18 տեսակի պապիլոմավիրուս ունեցող կանանց մոտ:
- Oncomarker CA 72-4 - գեղձի հյուսվածքի չարորակ բջիջների կողմից արտադրվող գլիկոպրոտեինի պարունակությունը որոշելու համար:
- HE4-ը վերարտադրողական համակարգի բջիջների կողմից արտազատվող սպիտակուց է:
Կլինիկական և կենսաքիմիական թեստերն ավելի քիչ կոնկրետ են, բայց առանց դրանց հիվանդության ամբողջական պատկերացում չի լինի։
Գործիքային մեթոդներ
Կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր սարքավորումների միջոցով։ Առաջին հետազոտություններից մեկը ուլտրաձայնային է: Այն թույլ է տալիս գնահատել նորագոյացությունների ծավալը, ձևը, կառուցվածքը, տարածման աստիճանը։
Ձվարանների քաղցկեղի ամենատարածված ախտորոշումը ուլտրաձայնային միջոցով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել տրանսվագինալ կամ տրանսորովայնային ճանապարհով: Վերջին մեթոդը ներառում է փոխարկիչի տեղադրումը որովայնի մակերեսին: Նման մանիպուլյացիան, որպես կանոն, նախորդում է տրանսվագինալին։ Այս մեթոդով փոխակերպիչը մտցվում է հեշտոց, ինչը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել կնոջ սեռական օրգանները։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել ցանկացած տարիքում, իսկ գինեկոլոգիական հիվանդությունների դեպքում՝ դաշտանային ցիկլի ցանկացած փուլում։
Կանքի օրգանների ՄՌՏ-ն հետազոտության ոչ ինվազիվ մեթոդ է՝ մագնիսական դաշտի ազդեցության տակ ջրածնի ատոմներից արտանետվող ռադիոալիքների ամրագրմամբ։
Կոնքի օրգանների ՀՏ սկանավորում - կոնքի օրգանների հետազոտություն տոմոգրաֆի միջոցով: Ախտորոշման մեթոդը կարող է իրականացվել ռենտգեն կոնտրաստային միջոցների օգտագործմամբ կամ առանց դրանց: Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցք անախտանիշ քաղցկեղի դեպքում։
Ձվարանների լապարոսկոպիան նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսողական գնահատել կոնքի օրգանները և, անհրաժեշտության դեպքում, վերցնել կենսանյութեր՝ հյուսվածաբանական և բջջաբանական հետազոտությունների համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում. ո՞րն է իմաստը:
Ներկայումս, չկա բազմաֆունկցիոնալ, բարձր տեղեկատվական ոչ ինվազիվ մեթոդ վաղ դիֆ. ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում. Կլինիկները օգտագործում են ամբողջական մոտեցում, որը ներառում է հետազոտական մի շարք ընթացակարգեր:
Ձվարանների ուռուցքային ախտահարումների անտեսման հիմնական գործոններից մեկն այն է.ուշ հայտնաբերումը սկզբնական փուլերում ախտորոշման բարդության պատճառով: Նախնական այցելության ժամանակ բժիշկը հաճախ այլ ախտորոշումներ է անում՝ ձվարանների ցիստոմա, հավելումների բորբոքում, արգանդի ֆիբրոմիոմա։ Վիրահատությունից առաջ դժվար է ցիստոման տարբերել չարորակ ուռուցքից, հատկապես, եթե այն շարժական է և միակողմանի։ Բայց կան մի շարք նշաններ, որոնց առկայության դեպքում նախնական ախտորոշումը կասկածի տակ է դրվում՝.
- Նորագոյացությունների ինտենսիվ աճ.
- Հետևողականության թաղանթ:
- Ուռուցքը գործնականում անշարժ է։
- Նվազեցված ESR բացահայտ բորբոքման ժամանակ:
- Mantoux և Koch թեստերը բացասական են:
- Հիպոպրոտեինեմիայի առկայություն.
- Ալբումինի մակարդակի նվազում։
- Էստրոգենի գերարտադրություն:
- Արյան մեջ կետոստերոիդների, սերոտոնինի մակարդակի բարձրացում։
Եթե հնարավոր չէ տարբերակել չարորակ ուռուցքը այլ նորագոյացությունից, դիմում են որովայնի վիրահատության։
Ձվարանների քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս վաղ փուլերում տարբերակել հիվանդությունը մյուսներից։ Ուռուցքի հայտնաբերումը սկզբնական փուլերում նպաստում է դրա դեմ պայքարի ճիշտ միջոցների ժամանակին ընդունմանը։
Քաղցկեղի վաղ ախտորոշում
Վիճակագրական տվյալների հիման վրա ձվարանների քաղցկեղի առաջին և երկրորդ փուլերը հայտնաբերվում են հիվանդների միայն 37,3%-ի մոտ։ Չնայած որոշակի ձեռքբերումներին, զուգակցված սեռական գեղձերի ուռուցքաբանությունից մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 40%:
Ձվարանների քաղցկեղի վաղ փուլում ախտորոշումը գործնականում չի իրականացվում՝ պաթոլոգիան ճշգրիտ նկարագրող նշանների բացակայության պատճառով,հետազոտության մեթոդների առանձնահատկությունը, ինչպես նաև ուռուցքի կենսաբանական հատկությունները: Ասիմպտոմատիկ ուռուցքաբանությունը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են սկրինինգային թեստեր և հետազոտություններ՝
- Գինեկոլոգիական հետազոտություն կնոջ վերարտադրողական օրգանների տեսողական գնահատմամբ.
- CA-125 օնոմարկերի որոշում
- Պապ քսուք.
- HPV թեստ.
- Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային.
Սքրինինգը միշտ չէ, որ օգնում է ճանաչել քաղցկեղը: Որոշ դեպքերում ուռուցքային մարկերների թեստերը կեղծ դրական արդյունք են տալիս: Նշանակվում է լրացուցիչ փորձաքննություն։ Ախտորոշման մեթոդները ներառված չեն անվճար CHI-ի ցանկում և սովորաբար բավականին թանկ են։
Կեղծ բացասական արդյունքները նույնպես բարձր են հիվանդության վաղ փուլերում: Մինչդեռ ուռուցքը ոչ մի տեղ չի անհետանում, այլ հակառակը՝ մետաստազավորում է այլ օրգաններում։ Ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ, որոնք հաճախ վկայում են պաթոլոգիայի ծանր փուլի մասին։
Ուռուցքաբանության ախտորոշման առանձնահատկությունները հետմենոպաուզայում
Ըստ վիճակագրության՝ չարորակ ուռուցքների 80%-ը ձևավորվում է 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Շատ դեպքերում կարցինոմաները կիստոզ կառուցվածք ունեն։ Ի տարբերություն ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման, դոպլերային հետազոտությունը բավարար է կիստան հետազոտելու համար, պայմանով, որ արյան մեջ CA-125 մակարդակը գտնվում է նորմալ սահմաններում: Menopause-ի վերջին փուլում գտնվող հիվանդների երկարատև հսկողությունը ցույց է տվել, որ դեպքերի 53%-ում առաջացած կիստան ինքնաբերաբար վերանում է:
Կան մի շարք կլինիկական նշաններ, որոնք օգնում են հայտնաբերել ուռուցքը վաղ փուլերում, սակայն.դրանց մեծ մասն աննկատ է մնում: Եվ այնուամենայնիվ, հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի առաջնային ախտորոշումը հիմնված է հենց այդպիսի ախտանիշների առկայության վրա։
Դրսևորումներից է բիծը. Menstruation-ի առաջացումը պայմանավորված է ձվարանների ֆունկցիայով, որոնց վերարտադրողական հատկությունները մարում են դաշտանադադարի ժամանակ։ Հետդաշտանադադարային շրջանում հեշտոցից արյունահոսությունը լուրջ պատճառ է գինեկոլոգին այցելելու համար։ Վերարտադրողական ֆունկցիայի վերացման սկզբնական փուլում կարգավորիչների միջև արյունոտ արտահոսքը նույնպես համարվում է աննորմալ:
Menopause-ի ընթացքում ձվարանները դադարում են էստրոգեն հորմոնների արտազատումը: Վերջին անկախ դաշտանից հետո կանանց ստերոիդ հորմոնների մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել մարմնում չարորակ բջիջների առկայության մասին։
Menopause-ում ամենամյա մամոգրաֆիան պարտադիր է։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ձվարանների մետաստազները բավականին հաճախ հիմնականում կենտրոնանում են կաթնագեղձերի վրա: 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ կրծքագեղձը հետազոտելիս պետք է կենտրոնանալ դրանում առաջացած նորագոյացությունների վրա, քանի որ դրանք կարող են լինել քաղցկեղի վաղ փուլ։