Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում կանանց մոտ

Բովանդակություն:

Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում կանանց մոտ
Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում կանանց մոտ

Video: Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում կանանց մոտ

Video: Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում կանանց մոտ
Video: Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի մասին վկայող հիմնական ախտանշանները 2024, Նոյեմբեր
Anonim

Ձվարանների քաղցկեղը գինեկոլոգիայում յոթերորդ տեղն է զբաղեցնում քաղցկեղի բոլոր տեսակների մեջ և երրորդը՝ չարորակ ուռուցքների շարքում: Այն ազդում է գեղեցիկ սեռի վրա նախադաշտանադադարի և դաշտանադադարի ժամանակ, սակայն հանդիպում է նաև 40 տարեկանից ցածր կանանց մոտ: Ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշումը կանխարգելիչ ուռուցքաբանական հետազոտությունների առանցքային խնդիրն է։ Ժամանակին հայտնաբերումը հնարավորություն է տալիս սկսել բուժումը սկզբնական փուլերում և մեծացնում է թերապիայի արդյունավետության հնարավորությունները։

Հիվանդության նկարագրությունը. Ծագում

ձվարանների քաղցկեղ
ձվարանների քաղցկեղ

Կնոջ զույգ սեռական գեղձերի քաղցկեղը չարորակ (չարորակ) բջիջներից բաղկացած ուռուցք է, որն ազդում է ձվարանների վրա: Քաղցկեղը կարող է լինել առաջնային (նրա հիմնական աղբյուրը ձվարանների հյուսվածքներում է) և մետաստատիկ (առաջնային ֆոկուսը գտնվում է մարմնի ցանկացած այլ մասում): Հետևյալները համարվում են առաջնային՝

  • Քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է մաշկի բջիջներից, լորձաթաղանթներից։
  • Դիսգերմինոման քաղցկեղ է, որը զարգանում է սեռական գեղձերի առաջնային բջիջներից: Նորագոյացությունն էամենատարածվածներից մեկը և կազմում է բոլոր չարորակ ձվարանների ուռուցքների մոտ 20%-ը:
  • Տերատոմա առաջանում է սաղմնային շերտից։
  • Քորիոնկարցինոմա՝ ձվարանների քաղցկեղի ամենավատ ձևերից մեկը, քորիոնային էպիթելի մոդիֆիկացիան է:
  • Ձվարանների ստրոման ոչ էպիթելային ծագման ուռուցք է։

Զույգ սեռական գեղձերի մետաստատիկ քաղցկեղը ձվարանների չարորակ ուռուցք է, որն առաջացել է այլ օրգանից չարորակ բջիջների արյունաստեղծ, լիմֆոգեն, իմպլանտացիոն տեղաշարժի արդյունքում։

Առավել հաճախ ձվարանների վրա ազդում են հաստ աղիքի, արգանդի վզիկի, կրծքագեղձի քաղցկեղը: Մետաստազները հասնում են մեծ չափերի՝ մինչև 20 սմ, և արագ տարածվում են որովայնի միջով։ Ձվարանների երկրորդական ուռուցքը հանդիպում է 45-60 տարեկան կանանց մոտ:

Չնայած կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման առաջընթացին, հիվանդությունների մոտավորապես 75%-ը հայտնաբերվում է ավելի ուշ փուլերում: Սրա պատճառը պաթոլոգիայի երկարատև ասիմպտոմատիկ ընթացքն է։

Դասակարգում

Ձվարանների չարորակ ուռուցքները համակարգված են ըստ առաջացման վայրի, փուլի և տարածվածության:

Ուռուցքի աճի 4 աստիճան կա.

  • I (T1) - բնութագրվում է ձվարանների միակողմանի ախտահարմամբ: Մահացությունն այս փուլում կազմում է մոտ 9%: Բայց այս փուլում քաղցկեղ հայտնաբերելը հազվադեպ է:
  • II (T2) – բնութագրվում է ուռուցքի տարածմամբ և՛ ձվարանների, և՛ կոնքի օրգանների վրա:
  • III (T3/N1) – գոնադային ախտահարում` մետաստազներով ավշային հանգույցներում կամ որովայնի խոռոչում:
  • IV (M1) - երկրորդային օջախների առաջացում այլոցօրգաններ. Այս փուլում գոյատևման մակարդակը կազմում է 17%: Մահվան հիմնական պատճառը որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակումն է, մետաստազացված օրգանների քայքայումը։

Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը սկզբնական փուլերում նվազեցնում է ուռուցքի մետաստազիայի և լուրջ բարդությունների առաջացման ռիսկը, ինչը շատ դեպքերում հանգեցնում է մահվան:

Ուռուցքաբանության պատճառները

ձվարանների քաղցկեղ
ձվարանների քաղցկեղ

Ձվարանների չարորակ ուռուցքների առաջացման վրա ազդող գործոնները դեռ մանրակրկիտ ուսումնասիրված չեն, կան միայն ենթադրություններ։

Հիմնական վարկածն այն է, որ ձվարանների քաղցկեղը ձևավորվում է, երբ մարմինը երկար ժամանակ արտադրում է էստրոգեն: Այս հայտարարությունը հիմնված է կանանց դիտարկումների վրա, ովքեր օգտագործել են հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ ավելի քան 5 տարի: Դեղերի հիմնական դեղաբանական հատկությունը գոնադոտրոպ հորմոնների արտադրության ճնշումն է, որոնք մեծացնում են ուռուցքի տեղափոխման վտանգը էստրոգեն զգայուն հյուսվածքներ:

Գենետիկական ուսումնասիրությունները կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ուշ և վաղ ախտորոշման հետ համատեղ ցույց են տալիս, որ հիվանդության զարգացման վրա ազդում է ժառանգական գործոնը: Այս առումով քաղցկեղով հիվանդների մերձավոր ազգականներին խստորեն խորհուրդ է տրվում կանխարգելիչ հետազոտություն անցնել։

Նաև կան այլ պատճառներ, որոնք ազդում են ձվարանների չարորակ բջիջների առաջացման վրա.

  • մարմնի և արգանդի վզիկի պոլիպներ.
  • Ձվարանների դիսֆունկցիա.
  • Վահանաձև գեղձի և մակերիկամների աշխատանքի խախտում։
  • Էնդոմետրիումի չափազանց մեծ աճ.
  • Հաճախակի միակողմանի և երկկողմանիօոֆորիտներ.
  • Անպտղություն.
  • Հաճախ ձվարանների և արգանդափողերի միաժամանակյա բորբոքում (ադնեքսիտ կամ սալպինգո-օոֆորիտ):
  • Արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքի բարորակ, հորմոնալ կախված նորագոյացություններ (ֆիբրոդներ).
  • Ուռուցքանման գոյացություններ արգանդի միացնող հյուսվածքից (ֆիբրոդներ):
  • Ձվարանների կիստա.
  • Վաղ սեռական հասունություն և սեռական ակտիվության սկիզբ։
  • Կրկնվող աբորտները առաջացնում են հորմոնալ անհավասարակշռություն և ձվարանների անբավարարություն:

Նաև ավելորդ քաշը և վատ սովորությունները կարող են ազդել կնոջ զույգ սեռական գեղձերի դիսֆունկցիայի և դրանցում չարորակ բջիջների առաջացման վրա։

Կլինիկական նշաններ

քաղցկեղի առաջացման պատճառները
քաղցկեղի առաջացման պատճառները

Ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշումն օգնում է ժամանակին սկսել բուժումը, որի ելքը շատ դեպքերում բարենպաստ է։ Ուստի այնքան կարևոր է ուշադրություն դարձնել մարմնի և ներքին բարեկեցության ամենաչնչին փոփոխություններին: Ձվարանների քաղցկեղի ախտանիշները փոփոխական են. Նրանք աճում են, երբ ուռուցքը տարածվում է:

  • Ընդհանուր վատառողջություն.
  • Անզորություն.
  • Հոգնածություն.
  • Ջերմաստիճանի երկարատև կայուն աճ.
  • Ախորժակի նվազում.
  • Օդերեւութաբանություն.
  • Փորկապություն.
  • Դիզուրիկ դրսեւորումներ.

Ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման մեթոդներ

Ուռուցքի ճանաչումը վաղ փուլերում թույլ է տալիս ժամանակին սկսել թերապիան և երկարացնել ռեմիսիան։ Կախված ձվարանների քաղցկեղի դասակարգումից և կլինիկայից, ախտորոշումն ու բուժումն իրականացվում են տարբեր ձևերով։ Հիվանդության գնահատման մեթոդներ և միջոցներկիրառել համալիր. Դրանք ներառում են հետազոտություն, անամնեզ, լաբորատոր, գինեկոլոգիական հետազոտություններ տարբեր գործիքների և ապարատների միջոցով:

Կախված կլինիկայից, ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումը կունենա որոշ տարբերություններ: Բայց կանխարգելիչ և թերապևտիկ նպատակներով ընդհանուր պատկերը գնահատելու համար օգտագործվում է նմանատիպ ուսումնասիրությունների շարք՝

  • Գինեկոլոգիական հետազոտություն.
  • Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային սկան.
  • Աքսիալ համակարգչային տոմոգրաֆիա.
  • Կոնքի խոռոչի ռադիոլոգիական հետազոտություն.
  • Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա.
  • Հատուկ լաբորատոր թեստեր.

Այս հետազոտությունների հավաքածուն ստանդարտ հավաքածու է ձվարանների ուռուցքների հայտնաբերման համար:

Լաբորատոր ուսումնասիրություններ

օնոմարկերի թեստ
օնոմարկերի թեստ

Ուռուցքաբանության թեստերը նշանակվում են կլինիկական և գործիքային հետազոտությանը զուգահեռ։ Դրանք թույլ են տալիս մեկնաբանել բիոպսիայի տվյալները և ունեն կարևոր պրոգնոստիկ նշանակություն։ Հյուսվածքաբանական և բջջաբանական հետազոտություններն ամենակարևորն են՝

  • Կնոջ սեռական օրգանների բիոպսիայի հիստոլոգիան վերարտադրողական օրգաններից վերցված հյուսվածքների նմուշների մանրադիտակի տակ ուսումնասիրությունն է՝ դրա բնույթը որոշելու համար: Վերլուծության նյութը արգանդը պատող էնդոմետրիումի քերծվածքն է: Թեստավորումը նախատեսված է և շտապ։ Շտապ հիստոլոգիան կատարվում է կես ժամվա ընթացքում և սովորաբար արվում է վիրահատության ժամանակ։
  • Արգանդի վզիկի բջջաբանական քերծվածքը կամ ՊԱՊ քսուքը կատարվում է օրգանի քաղցկեղային պայմանները հայտնաբերելու համար, որտեղից վերցվել է քսուքը: համար նյութհետազոտությունը բիոպսիա է ecto- և endocervix-ից: Վերլուծությունը թույլ է տալիս գնահատել բջիջների չափը, արտաքին սահմանները, քանակը և բնույթը:
  • Կատարվում է արգանդի խոռոչից ասպիրատների անալիզ՝ արգանդի մարմնի հիվանդությունները հայտնաբերելու նպատակով։ Հետազոտության համար նախատեսված նյութ՝ ներարգանդային սարքից կամ օրգանի պարունակության արտանետում կաթետերով։

Նաև ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է արյան կամ մեզի ուռուցքային մարկերների հետազոտման միջոցով։ Ուռուցքի հետ կապված մարկերներն են սպիտակուցները, ռիբոզիմները, ուռուցքի քայքայման արտադրանքները, որոնք արտադրվում են առողջ հյուսվածքների կողմից՝ քաղցկեղի բջիջներ ներթափանցելու համար:

  • CA-125-ը թեստ է, որը չափում է ձվարանների քաղցկեղի մարկերները:
  • Քաղցկեղի սաղմնային հակագեն - արյան մեջ քաղցկեղի հյուսվածքային մարկերի քանակի հայտնաբերում:
  • Squamous cell carcinoma (SCC) ՀԱԿԱԾԻՆ - հայտնաբերում է squamous cell carcinoma protein.
  • Oncoprotein E7 - մարկեր, որը որոշում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման հավանականությունը 16 և 18 տեսակի պապիլոմավիրուս ունեցող կանանց մոտ:
  • Oncomarker CA 72-4 - գեղձի հյուսվածքի չարորակ բջիջների կողմից արտադրվող գլիկոպրոտեինի պարունակությունը որոշելու համար:
  • HE4-ը վերարտադրողական համակարգի բջիջների կողմից արտազատվող սպիտակուց է:

Կլինիկական և կենսաքիմիական թեստերն ավելի քիչ կոնկրետ են, բայց առանց դրանց հիվանդության ամբողջական պատկերացում չի լինի։

Գործիքային մեթոդներ

Կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է տարբեր սարքավորումների միջոցով։ Առաջին հետազոտություններից մեկը ուլտրաձայնային է: Այն թույլ է տալիս գնահատել նորագոյացությունների ծավալը, ձևը, կառուցվածքը, տարածման աստիճանը։

տրանսվագինալ սոնոգրաֆիա
տրանսվագինալ սոնոգրաֆիա

Ձվարանների քաղցկեղի ամենատարածված ախտորոշումը ուլտրաձայնային միջոցով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել տրանսվագինալ կամ տրանսորովայնային ճանապարհով: Վերջին մեթոդը ներառում է փոխարկիչի տեղադրումը որովայնի մակերեսին: Նման մանիպուլյացիան, որպես կանոն, նախորդում է տրանսվագինալին։ Այս մեթոդով փոխակերպիչը մտցվում է հեշտոց, ինչը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն ուսումնասիրել կնոջ սեռական օրգանները։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել ցանկացած տարիքում, իսկ գինեկոլոգիական հիվանդությունների դեպքում՝ դաշտանային ցիկլի ցանկացած փուլում։

Կանքի օրգանների ՄՌՏ-ն հետազոտության ոչ ինվազիվ մեթոդ է՝ մագնիսական դաշտի ազդեցության տակ ջրածնի ատոմներից արտանետվող ռադիոալիքների ամրագրմամբ։

Կոնքի օրգանների ՀՏ սկանավորում - կոնքի օրգանների հետազոտություն տոմոգրաֆի միջոցով: Ախտորոշման մեթոդը կարող է իրականացվել ռենտգեն կոնտրաստային միջոցների օգտագործմամբ կամ առանց դրանց: Մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցք անախտանիշ քաղցկեղի դեպքում։

Ձվարանների լապարոսկոպիան նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, որը թույլ է տալիս տեսողական գնահատել կոնքի օրգանները և, անհրաժեշտության դեպքում, վերցնել կենսանյութեր՝ հյուսվածաբանական և բջջաբանական հետազոտությունների համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. ո՞րն է իմաստը:

ձվարանների քաղցկեղ
ձվարանների քաղցկեղ

Ներկայումս, չկա բազմաֆունկցիոնալ, բարձր տեղեկատվական ոչ ինվազիվ մեթոդ վաղ դիֆ. ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշում. Կլինիկները օգտագործում են ամբողջական մոտեցում, որը ներառում է հետազոտական մի շարք ընթացակարգեր:

Ձվարանների ուռուցքային ախտահարումների անտեսման հիմնական գործոններից մեկն այն է.ուշ հայտնաբերումը սկզբնական փուլերում ախտորոշման բարդության պատճառով: Նախնական այցելության ժամանակ բժիշկը հաճախ այլ ախտորոշումներ է անում՝ ձվարանների ցիստոմա, հավելումների բորբոքում, արգանդի ֆիբրոմիոմա։ Վիրահատությունից առաջ դժվար է ցիստոման տարբերել չարորակ ուռուցքից, հատկապես, եթե այն շարժական է և միակողմանի։ Բայց կան մի շարք նշաններ, որոնց առկայության դեպքում նախնական ախտորոշումը կասկածի տակ է դրվում՝.

  • Նորագոյացությունների ինտենսիվ աճ.
  • Հետևողականության թաղանթ:
  • Ուռուցքը գործնականում անշարժ է։
  • Նվազեցված ESR բացահայտ բորբոքման ժամանակ:
  • Mantoux և Koch թեստերը բացասական են:
  • Հիպոպրոտեինեմիայի առկայություն.
  • Ալբումինի մակարդակի նվազում։
  • Էստրոգենի գերարտադրություն:
  • Արյան մեջ կետոստերոիդների, սերոտոնինի մակարդակի բարձրացում։

Եթե հնարավոր չէ տարբերակել չարորակ ուռուցքը այլ նորագոյացությունից, դիմում են որովայնի վիրահատության։

Ձվարանների քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս վաղ փուլերում տարբերակել հիվանդությունը մյուսներից։ Ուռուցքի հայտնաբերումը սկզբնական փուլերում նպաստում է դրա դեմ պայքարի ճիշտ միջոցների ժամանակին ընդունմանը։

Քաղցկեղի վաղ ախտորոշում

Վիճակագրական տվյալների հիման վրա ձվարանների քաղցկեղի առաջին և երկրորդ փուլերը հայտնաբերվում են հիվանդների միայն 37,3%-ի մոտ։ Չնայած որոշակի ձեռքբերումներին, զուգակցված սեռական գեղձերի ուռուցքաբանությունից մահացության մակարդակը կազմում է մոտ 40%:

Ձվարանների քաղցկեղի վաղ փուլում ախտորոշումը գործնականում չի իրականացվում՝ պաթոլոգիան ճշգրիտ նկարագրող նշանների բացակայության պատճառով,հետազոտության մեթոդների առանձնահատկությունը, ինչպես նաև ուռուցքի կենսաբանական հատկությունները: Ասիմպտոմատիկ ուռուցքաբանությունը հայտնաբերելու համար օգտագործվում են սկրինինգային թեստեր և հետազոտություններ՝

  • Գինեկոլոգիական հետազոտություն կնոջ վերարտադրողական օրգանների տեսողական գնահատմամբ.
  • CA-125 օնոմարկերի որոշում
  • Պապ քսուք.
  • HPV թեստ.
  • Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային.

Սքրինինգը միշտ չէ, որ օգնում է ճանաչել քաղցկեղը: Որոշ դեպքերում ուռուցքային մարկերների թեստերը կեղծ դրական արդյունք են տալիս: Նշանակվում է լրացուցիչ փորձաքննություն։ Ախտորոշման մեթոդները ներառված չեն անվճար CHI-ի ցանկում և սովորաբար բավականին թանկ են։

Կեղծ բացասական արդյունքները նույնպես բարձր են հիվանդության վաղ փուլերում: Մինչդեռ ուռուցքը ոչ մի տեղ չի անհետանում, այլ հակառակը՝ մետաստազավորում է այլ օրգաններում։ Ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ, որոնք հաճախ վկայում են պաթոլոգիայի ծանր փուլի մասին։

Ուռուցքաբանության ախտորոշման առանձնահատկությունները հետմենոպաուզայում

քաղցկեղի ախտորոշում
քաղցկեղի ախտորոշում

Ըստ վիճակագրության՝ չարորակ ուռուցքների 80%-ը ձևավորվում է 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Շատ դեպքերում կարցինոմաները կիստոզ կառուցվածք ունեն։ Ի տարբերություն ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման, դոպլերային հետազոտությունը բավարար է կիստան հետազոտելու համար, պայմանով, որ արյան մեջ CA-125 մակարդակը գտնվում է նորմալ սահմաններում: Menopause-ի վերջին փուլում գտնվող հիվանդների երկարատև հսկողությունը ցույց է տվել, որ դեպքերի 53%-ում առաջացած կիստան ինքնաբերաբար վերանում է:

Կան մի շարք կլինիկական նշաններ, որոնք օգնում են հայտնաբերել ուռուցքը վաղ փուլերում, սակայն.դրանց մեծ մասն աննկատ է մնում: Եվ այնուամենայնիվ, հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ ձվարանների քաղցկեղի առաջնային ախտորոշումը հիմնված է հենց այդպիսի ախտանիշների առկայության վրա։

Դրսևորումներից է բիծը. Menstruation-ի առաջացումը պայմանավորված է ձվարանների ֆունկցիայով, որոնց վերարտադրողական հատկությունները մարում են դաշտանադադարի ժամանակ։ Հետդաշտանադադարային շրջանում հեշտոցից արյունահոսությունը լուրջ պատճառ է գինեկոլոգին այցելելու համար։ Վերարտադրողական ֆունկցիայի վերացման սկզբնական փուլում կարգավորիչների միջև արյունոտ արտահոսքը նույնպես համարվում է աննորմալ:

Menopause-ի ընթացքում ձվարանները դադարում են էստրոգեն հորմոնների արտազատումը: Վերջին անկախ դաշտանից հետո կանանց ստերոիդ հորմոնների մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել մարմնում չարորակ բջիջների առկայության մասին։

Menopause-ում ամենամյա մամոգրաֆիան պարտադիր է։ Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ձվարանների մետաստազները բավականին հաճախ հիմնականում կենտրոնանում են կաթնագեղձերի վրա: 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ կրծքագեղձը հետազոտելիս պետք է կենտրոնանալ դրանում առաջացած նորագոյացությունների վրա, քանի որ դրանք կարող են լինել քաղցկեղի վաղ փուլ։

Խորհուրդ ենք տալիս: