Լապարոսկոպիան համարվում է ներքին օրգանների պաթոլոգիաների բուժման ժամանակակից ցածր տրավմատիկ մեթոդ։ Սա այլընտրանք է թերապիայի ավանդական մեթոդներին, այն համարվում է ավելի նուրբ օրգանիզմի համար։ Միևնույն ժամանակ, պետք է նկատի ունենալ, որ լապարոսկոպիայից հետո բարդություններ իսկապես տեղի են ունենում։ Ինչպես բուժման շատ տեսակներ, նման վիրահատությունն ունի և՛ դրական, և՛ բացասական կողմեր։
Ինչ է սա
Պետք է հաշվի առնել, որ ընդհանուր առմամբ այս վիրահատությունը նվազագույն ինվազիվ է, ինչը նվազեցնում է լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների առաջացման վտանգը։ Ներքին օրգաններին հասանելիություն ստանալու համար բժիշկները լապարոսկոպի միջոցով 0,5-1 սմ չափի փոքր անցքեր են անում։
Այս գործիքը նման է խողովակի, այն հագեցած է փոքրիկ տեսախցիկով, լույսի աղբյուրով։ Բացի այդ, այն միացված է մոնիտորի հետ։ Ժամանակակից մատրիցների շնորհիվ ամբողջ գործողությունը լիովին վերահսկվում է էկրանին ցուցադրվող բարձր ճշգրտության պատկերի շնորհիվ: Արդյունքում հետազոտվում է հիվանդի որովայնի խոռոչի զգալի մասը։ Սա հանգեցնում է արգանդի լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների ռիսկի նվազեցմանը,օրինակ, նույնիսկ եթե մենք խոսում ենք արգանդափողերի փոքր կպչունության մասին։
Համեմատելով սովորական վիրաբուժության հետ, կան մի շարք հատուկ դրական կողմեր: Դրանք բաղկացած են նրանից, որ հիվանդին վիրավորելու հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում։ Սա ոչ միայն հնարավորություն է տալիս նվազագույնի հասցնել լապարոսկոպիայի հետևանքով առաջացած բարդությունները, այլև ավելի արագ վերականգնել օրգանիզմը։ Այն նաև նվազեցնում է վերքի վարակվելու վտանգը։ Կտրվածքների տեղում կոպիտ կարեր չկան, իսկ արյան կորուստը նվազագույն է: Հոսպիտալացման ժամանակը զգալիորեն կրճատվել է։
Հատկանշական է, որ լապարոսկոպիան իրականացվում է և՛ թերապիայի, և՛ ախտորոշման ընթացքում։ Հաշվի առնելով լապարոսկոպիայից հետո առաջացող բարդությունները՝ կարելի է ասել, որ այս վիրահատական միջամտությունը հիվանդների կողմից համեմատաբար հեշտ է ընկալվում։
Բայց միևնույն ժամանակ, ինչպես ցանկացած վիրահատություն, այն ուղեկցվում է անզգայացմամբ, կտրվածքներով և վիրաբուժական գործիքների կիրառմամբ։ Իսկ դա կարող է բարդություններ առաջացնել լապարոսկոպիայից հետո։
սահմանափակումներ
Չնայած այս տեսակի գործողությունը բավականին պարզ է թվում, կան որոշակի պահանջներ: Նման միջամտությունն իրականացվում է միայն հատուկ սարքավորումների առկայության դեպքում, որոնք հասանելի չեն բոլոր բուժհաստատություններում։ Լապարոսկոպիայից հետո բարդություններից խուսափելու համար վիրահատությունը կատարում է միայն փորձառու վիրաբույժը։
Ցուցումներ գինեկոլոգիայում
Սովորաբար նման վիրահատություններ կատարվում են որովայնի խոռոչի, կոնքի շրջանի օրգանների վրա։ Ամենից հաճախ հիվանդներին անհանգստացնում է դրանից հետո բարդությունների հավանականությունըլապարոսկոպիա գինեկոլոգիայում, լեղապարկ. Սրանք ամենատարածված գործողություններն են: Հաճախ ճողվածքները հեռացնում են այս մեթոդով։
Գինեկոլոգիական վիրահատությունների մոտ 90%-ը կատարվում է լապարոսկոպիայի միջոցով։ Հաճախ դա անհրաժեշտ է հիվանդի մանրամասն ախտորոշման համար։ Հաճախ, չնայած ձվարանների լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների ռիսկին, հենց այս մեթոդով ախտորոշումն է թույլ տալիս նրանց, ովքեր կորցրել են մայրության հույսը, ի վերջո երեխա ունենալ:
Նման միջամտության հիմնական ցուցումը շտապ գինեկոլոգիական վիճակն է։ Դրանք ներառում են՝ կիստի պատռվածք, արտաարգանդային հղիություն և մի շարք այլ վտանգավոր դեպքեր։ Նաև ձվարանների կիստի լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների հարցը կարող է մտահոգել նաև կոնքի քրոնիկական ցավով տառապող կանանց, քանի որ սա այս հիվանդության նման միջամտության հիմնական ցուցումներից մեկն է: Վիրահատությունը կատարվում է նաև արգանդի աննորմալ զարգացման դեպքում։
Լապարոսկոպիան խորհուրդ է տրվում նաև էնդոմետրիոզով, ձվարանների պաթոլոգիաներով, ուռուցքներով տառապող կանանց։ Սովորաբար, այն հարցը, թե որքանով է հավանական կիստի լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների առաջացումը, անհանգստացնում է այն կանանց, ովքեր ցանկանում են հղիանալ ավելի ուշ, ինչպես նաև IVF-ից առաջ: Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը պարտադիր է։ Լապարոսկոպիայի հաճախականությունը բացատրվում է նրանով, որ սա ամենաօրգանապահպան վիրահատությունն է։
Էնդովիրաբուժական բարդություններ
Չնայած շատ ավելի քիչ տարածված է, քան սովորական վիրահատությունից հետո, այնուամենայնիվ, կիստայի լապարոսկոպիայից հետո բարդություններ են առաջանում: Երբեմն նրանք կարող ենսպառնում է ոչ միայն առողջությանը, այլև հիվանդի կյանքին. ԱՄՆ-ում նման վիրահատական միջամտությունից մեկ օրից ավելի հիվանդանոցում մնալը համարվում է բարդություն։ Գերմանիայում բարդություններ են համարվում միայն վերքերը և վնասվածքները։ Ֆրանսիայում բարդությունները դասակարգվում են որպես փոքր, խոշոր և պոտենցիալ մահացու: Գինեկոլոգիայում լապարոսկոպիայից հետո բարդությունները հազվադեպ չեն։
Հակացուցումներ
Ինչպես ցանկացած վիրահատական միջամտություն, լապարոսկոպիան նույնպես ունի մի շարք հակացուցումներ։ Դրանք բաժանվում են հարաբերականի և բացարձակի։ Առաջինները ներառում են ծանր սիրտ-թոքային պաթոլոգիաներ, մարմնի հյուծվածություն, լյարդի սուր անբավարարություն, կոմա, շոկ, ասթմա, ծանր հիպերտոնիա, ուռուցքաբանություն, Տրենդելենբուրգի դիրքը վերցնելու անկարողություն, մի շարք օրգանների ճողվածք:
Հարաբերական հակացուցումների թվում են հղիությունը 16 շաբաթականից հետո, պերիտոնիտը, ալերգիաները, կոնքի մեջ կպչունությունը, 16 շաբաթից ավելի ֆիբրոդները, արյան և մեզի անալիզների վատ արդյունքները, SARS-ը և այս հիվանդության ավարտից մեկ ամիս անց: Ճողվածքի և ցանկացած ներքին օրգանի լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների ռիսկը մեծանում է, եթե վիրահատությունը կատարվի թվարկված հակացուցումներ ունեցող մարդկանց։
Պատրաստում լապարոսկոպիայի
Օրգանիզմում այս վիրաբուժական միջամտության շատ հետևանքներ պայմանավորված են դրա իրականացմանը ոչ պատշաճ պատրաստվածությամբ։ Վիրահատությունը կա՛մ պլանային է, կա՛մ արտակարգ։ Երկրորդ դեպքում նախապատրաստվելու համար քիչ ժամանակ կա, մեծանում է լեղապարկի և այլ ներքին օրգանների լապարոսկոպիայից հետո բարդությունների վտանգը։ Բայց միևնույն ժամանակ առաջնայինխնդիրն է փրկել հիվանդի կյանքը։
Վիրահատության նախապատրաստումը ներառում է վտանգավոր հիվանդությունների առկայության համար արյան անալիզ, մեզի, հեշտոցից շվաբրեր վերցնելու, ֆտորոգրաֆիայի, ուլտրաձայնային և ԷՍԳ-ի անցկացում։
Մինչ միջամտությունը կարևոր է նախ պարզել, թե ինչպես է օրգանիզմը դիմագրավելու անզգայացմանը։ Անեսթեզիոլոգը պետք է պարզի, թե արդյոք հիվանդը ունի ալերգիկ ռեակցիաներ անզգայացման բաղադրիչներին: Անհրաժեշտության դեպքում վիրահատությունից առաջ օգտագործվում են թեթև հանգստացնող միջոցներ։ Ամենից հաճախ անհրաժեշտ է, որ հիվանդը վիրահատությունից 6-12 ժամ առաջ չուտի։
Լապարոսկոպիայի էությունը
Եթե լեղապարկի և այլ ներքին օրգանների լապարոսկոպիայից հետո բարդություններ չկան, հիվանդը դուրս է գրվում նույն օրը կամ հաջորդ օրը։ Բացի տեսախցիկով և լույսի աղբյուրով լապարոսկոպից, կտրվածքների միջոցով օրգանիզմ են ներմուծվում նաև այլ գործիքներ։ Օրինակ՝ արգանդի վիրահատության ժամանակ մանիպուլյատորով կարելի է ներքին օրգանը տեղափոխել ցանկալի ուղղությամբ։ Վիրահատության ավարտից հետո կատարվում են կարեր և վիրակապեր։
Հետվիրահատական շրջան
Լեղապարկի կամ այլ ներքին օրգանների լապարոսկոպիայից հետո բարդությունները ժամանակին նկատելու համար պետք է իմանալ, թե վիրահատությունից հետո որ վիճակը նորմալ է համարվում։ Այսպիսով, կտրվածքների հատվածում ցավը հազվադեպ չէ, կոկորդի ցավը կարող է առաջանալ այն պատճառով, որ օգտագործվել է էնդոտրախեալ անզգայացման խողովակ։
Որպես կանոն, տհաճությունն ինքնին անցնում է բավականին կարճ ժամանակում։ Կանայք կարող են անհանգստանալբիծը հեշտոցից, բայց շուտով դա նույնպես անհետանում է: Որպես կանոն, լավ առողջությունը վերադառնում է հինգերորդ-յոթերորդ օրը։
Բարդությունների պատճառները
Վիրահատությունից հետո բարդություններից խուսափելու համար, որպես կանոն, վիրաբույժը մանիպուլյացիաներին անցնելուց առաջ 5-7 տարի վերապատրաստում է անցնում։ Պրակտիկան կարևոր է՝ շաբաթական մոտ 4-5 լապարոսկոպիա։
Սովորաբար, բարդություններ են առաջանում այն պատճառով, որ հիվանդն ինքը խախտում է բժշկական առաջարկությունները վիրահատությունից առաջ կամ հետո: Երբեմն դրանք կարող են առաջանալ բժշկական սխալի պատճառով: Այսպիսով, կարող են խախտվել որովայնի խոռոչի սանիտարական կանոնները։ Կարող են սկսվել բորբոքային պրոցեսներ, կարող են հայտնվել անզգայացման հետ կապված խնդիրներ։
Լապարոսկոպիայի ժամանակ որոշակի ռիսկ կապված է այն փաստի հետ, որ իրականում վիրաբույժն ամբողջությամբ չի տեսնում ներքին օրգանները, ինչպես բաց տիպի վիրաբուժական միջամտությունների դեպքում:
Խնդիրները կարող են սկսվել՝ կապված գործողության տեխնիկական բարդության հետ: Իսկ եթե այդ ընթացքում գոնե մեկ սարքը խափանում է, արդյունքը կարող է լինել բժշկի սխալ գործողությունները։ Եվ այս դեպքում անհրաժեշտ կլինի բաց վիրահատություն։ Նաև լապարոսկոպը կարող է նեղացնել մասնագետի տեսադաշտը, և նա պարզապես չի տեսնում ամբողջ պատկերը։ Բացի այդ, այս տեսակի միջամտությունը չի ենթադրում շոշափելի սենսացիա, որով վիրաբույժը կարողանում է բացահայտել փոփոխված հյուսվածքների պաթոլոգիաները: Նկարը կարող է հայտնվել սխալներով՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ վիրաբույժի ստացած պատկերը ոչ թե եռաչափ է, այլ երկչափ։
Բարդությունների տարատեսակներ
Լապարոսկոպիայի ամենատարածված հետևանքների շարքում նշվում են շնչառական և սրտանոթային համակարգերի հետ կապված խնդիրները։ Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ թոքերի շարժումն այս դեպքում դժվար է, ածխաթթու գազը բացասաբար է անդրադառնում սրտամկանի և մարմնի ճնշման մակարդակի վրա։ Բացի այդ, շնչառությունը կարող է ճնշվել: Արդյունքում, վիրահատությունը մեծացնում է վտանգը, որ մարդը տառապում է սրտի կաթվածից, շնչառական կանգից։
Նման խախտումների հիմնական կանխարգելումը ռեանիմատոլոգի և անեսթեզիոլոգի գրագետ աշխատանքն է։ Նրանք պետք է վերահսկեն ճնշման մակարդակը, զարկերակը, վերահսկեն ԷՍԳ-ն վիրահատությունից առաջ և հետո: Այն դեպքերում, երբ վիրահատությունը տևում է 1 ժամից ավելի, կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն՝ թոքերի հետ կապված բարդությունների առկայությունը ստուգելու համար։
Օրգանիզմում առկա է նաև արյան թրոմբների առաջացում։ Երբեմն սա վտանգավոր է: Ամենից հաճախ այս խանգարումը վիրահատությունից հետո ունենում են տարեց կանայք, սրտանոթային պաթոլոգիաներով տառապող հիվանդներ: Խոսքը սրտի արատների, հիպերտոնիայի, աթերոսկլերոզի, գիրության, երակների վարիկոզի, սրտի կաթվածի մասին է։
Այս խմբի բարդությունների առաջացման վրա ազդող գործոններն են՝ հիվանդի սխալ դիրքը վիրահատական սեղանի վրա, վիրահատության տևողությունը։
Որպես պրոֆիլակտիկա հիվանդին նշանակվում է հեպարին, վերջույթների վրա կիրառվում են առաձգական վիրակապեր։
Pneumoperitoneum-ը գազերի ներմուծումն է որովայնի շրջան, որը միշտ ուղեկցում է լապարոսկոպիային և երբեմն հանգեցնում է բարդությունների զարգացման։ Գազը կարող է ուղղակիորեն վնաս պատճառել, ինչպես նաևՆերքին օրգանների մեխանիկական վնասը կարող է առաջանալ դրա ներդրման ժամանակ: Արդյունքում գազը կարող է լինել հիվանդի ենթամաշկային հյուսվածքում, օմենտում, լյարդում։ Ամենավտանգավորը գազի ներթափանցումն է երակային համակարգ։ Այս դեպքում անմիջապես դադարեցրեք գազերի ներմուծումը մարմնին, հիվանդին շրջեք ձախ կողմը, բարձրացրեք սեղանի ծայրը, կատարեք վերակենդանացում՝ նյութը հեռացնելու համար։
Երբեմն այս վիրաբուժական միջամտության ժամանակ տեղի են ունենում ներքին օրգանների մի շարք մեխանիկական վնասվածքներ: Լապարոսկոպիայի այս բարդությունը հանդիպում է միայն 2%-ի դեպքում։ Դա տեղի է ունենում, երբ վիրաբույժին ստիպում են «կուրորեն» գործիքներ մտցնել օրգանիզմ։ Այրվածքներ կարող են առաջանալ նաև նույն պատճառով, ինչպես նաև թերի գործիքների պատճառով։ Եթե այրվածքն աննկատ է անցնում, այն հանգեցնում է հյուսվածքների նեկրոզի, պերիտոնիտի։
Երբեմն արյան անոթները վնասվում են։ Այսպիսով, սա կյանքի համար վտանգ չի ներկայացնում, բայց ի վերջո կարող է հանգեցնել հեմատոմայի և թրմման վտանգի։ Եթե խոշորագույն անոթները վնասվածքներ են ստացել, դա արդեն վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար և պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն: Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ օգտագործվում են scalpel, trocar, Veress ասեղ և մի շարք այլ վիրաբուժական գործիքներ:
Այս բարդությունների կանխարգելումը չափազանց կարևոր է, քանի որ դրանք հաճախ հանգեցնում են մահվան։ Այդ իսկ պատճառով լապարոսկոպիայից առաջ որովայնի խոռոչը պարտադիր հետազոտվում է, դժվարին դեպքերում կիրառվում է բաց տիպի վիրահատություն։ Առաջացած խնդիրը վերացնելու համար հենց լապարոսկոպիայի ընթացքում անցնում են բաց վիրահատության։ Օգտագործվում են նաև հատուկ պաշտպանիչ գլխարկներվիրաբուժական գործիքների համար.
Երբեմն տարբեր տեսակի լապարոսկոպիայից հետո բարդություններ են լինում: Դրանք ներառում են վերքերի շուրջ ցողում: Դա տեղի է ունենում, եթե հիվանդը նվազեցրել է անձեռնմխելիությունը, կամ բժշկական առաջարկությունների խախտման պատճառով: Նման հետևանքները բացառելու համար անհրաժեշտ է հետևել անկողնային ռեժիմին, զգույշ վարվել վերքերի մեջ գտնվող կաթետերի հետ և կանխել դրանց կորստի դեպքերը: Եթե դա տեղի ունենա, ապա վերքը վարակվելու հավանականությունը կավելանա։
Բացի այդ, մետաստազները կարող են հայտնվել տրոկարի անցքերի շրջանում: Դա տեղի է ունենում, երբ չարորակ ուռուցքը հեռացվում է լապարոսկոպիայի ժամանակ: Այդ իսկ պատճառով լապարոսկոպիայից առաջ հավաքվում է առավելագույն քանակությամբ տեղեկատվություն՝ օրգանիզմում ուռուցքային հիվանդությունների հավանականությունը բացառելու համար։ Բացի այդ, հիվանդ օրգանի հետ մանիպուլյացիաների ժամանակ օգտագործվում են հատուկ կնքված տարաներ, որտեղ տեղադրվում են հեռացված օրգանները։ Նրանց հիմնական թերությունը բարձր արժեքն է։
Լապարոսկոպիայից հետո մեկ այլ բարդություն կարող է լինել ճողվածքը: Դրանից խուսափելու համար բժիշկը վիրահատությունից հետո առանց ձախողման կարում է անցքեր, որոնց չափերը 1 սմ-ից ավելի են, այնուհետև վիրաբույժը շոշափում է անտեսանելի վերքերը հայտնաբերելու համար։
Եզրակացություն
Ինչպես ցանկացած վիրահատություն, լապարոսկոպիան նույնպես բարդությունների վտանգ է պարունակում։ Եվ, այնուամենայնիվ, այն զգալիորեն ցածր է վիրահատությունների այլ տեսակների համեմատ: Ռիսկերը կարելի է նվազեցնել՝ խստորեն հետևելով հրահանգներին և առաջարկություններին:
