Ցավոք, ծննդաբերական արյունահոսությունը միշտ համարվել է ծննդաբերությունից հետո կանանց մահվան հիմնական պատճառներից մեկը: Այդ իսկ պատճառով կարևոր է դիտարկել հղիության բարդությունների հավանականությունը, որպեսզի իրավասու օգնություն ցուցաբերվի։
Մանկաբարձական արյունահոսություն
Հաճախ հղիության, ծննդաբերության, ինչպես նաև հետծննդյան շրջանում կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի բարդություններ։ Դրանցից մեկը մանկաբարձական արյունահոսությունն է։ Գինեկոլոգիայում այս տերմինը վերաբերում է սեռական տրակտից ցանկացած արյունոտ ուժեղ արտահոսքի՝ բեղմնավորման պահից մինչև հետծննդյան ուշ շրջանը։
Ըստ վիճակագրության՝ ամենաշատ արյունահոսությունը տեղի է ունենում հղիության երկրորդ, երրորդ եռամսյակում և ծննդաբերությունից հետո։ Կնոջ անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններից ելնելով կարող է լինել արագ կամ զանգվածային մանկաբարձական արյունահոսություն։ Այս դեպքում անհապաղ բժշկական օգնություն է պահանջվում, քանի որ նման վիճակը կարող է լուրջ վտանգ դառնալ կնոջ և երեխայի համար։
Մանկաբարձական արյունահոսության դասակարգում
Այս խնդիրը դասակարգվում է ըստ տարբեր սկզբունքների: Մանկաբարձական արյունահոսությունը տարբերվում է պատճառներով.ովքեր են դա հրահրել, ինչպես նաև կորցրած արյան քանակությունը։ Առաջին սկզբունքով դասակարգված խնդիրների շարքում կարելի է առանձնացնել արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում՝.
- հղիության առաջին կեսին;
- հղիության երկրորդ կեսին;
- ծննդաբերության հենց սկզբում;
- ծննդաբերության գործընթացի կեսին;
- վերջնական փուլում;
- հետծննդաբերական;
- առաքումից մի քանի օր հետո։
Հնարավոր է նաև դասակարգել մանկաբարձական արյունահոսությունը ըստ կորցրած արյան քանակի: Դրանք բաժանվում են այնպիսի տեսակների, ինչպիսիք են՝
- սուր արյան կորուստ;
- զանգվածային արյան կորստի համախտանիշ;
- հեմոռագիկ շոկ.
Կախված առկա խախտումներից և դրանց առաջացման ժամանակահատվածից՝ ընտրվում է բուժման մեթոդը։
Արյունահոսություն հղիության առաջին եռամսյակում
Հղիության առաջին ամիսներին արյունահոսության հիմնական պատճառներն են.
- վիժումներ;
- փրփրացող սահում;
- արգանդի վզիկի հղիություն;
- արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.
Երբ կինը վիժում է, հիմնական ախտանշաններն են ինտենսիվ ցավը և ուժեղ արյան կորուստը: Հղիության վտանգի դեպքում բծերը աննշան են, իսկ ցավերը բացակայում են կամ ունեն ձանձրալի, ցավոտ բնույթ։ Ինքնաբուխ աբորտը կարող է լինել ամբողջական կամ թերի: Սրանից է մեծապես կախված բժշկական օգնության տրամադրման անհրաժեշտությունն ու եղանակը։
Բացի այդ, արյունահոսություն կարող է առաջանալ այնպիսի խնդրի դեպքում, ինչպիսին էպղպջակների շեղում. Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է նրանով, որ քորիոնիկ վիլլիները վերածվում են էստրոգեն պարունակող վեզիկուլների: Ռիսկի խմբում են սեռական օրգանների բորբոքումով, ինչպես նաև հորմոնալ խանգարումներով կանայք։ Բուժումն այս դեպքում բավականին բարդ է և մեծապես կախված է արգանդի խոռոչի վնասվածքի աստիճանից։
Արգանդի վզիկի հղիությունը ընդհատվում է հիմնականում մինչև 12 շաբաթը: Ռիսկի խումբը ներառում է բորբոքային հիվանդություններ, արգանդի վզիկի պաթոլոգիաներ, ինչպես նաև դաշտանային ցիկլի խախտումներ ունեցող կանայք։ Մեծ նշանակություն ունի բեղմնավորված ձվի ավելորդ շարժունակությունը ոչ թե արգանդի խոռոչում, այլ արգանդի վզիկի ջրանցքում։ Արյունահոսությունն այս դեպքում բավականին առատ է, քանի որ խախտված է արգանդի խոշոր անոթների կառուցվածքը։
Արգանդի վզիկի պոլիպները նույնպես կարող են արյունահոսություն առաջացնել, բայց դրանք աննշան են: Պոլիպների մեծ աճի դեպքում արյունահոսությունը կարող է աճել, ուստի կարևոր է ժամանակին օգնություն ցուցաբերել մանկաբարձական արյունահոսության համար:
Արգանդի չարորակ ուռուցքները հազվադեպ են հղիության ընթացքում, քանի որ այս հիվանդությունը բնորոշ է հիմնականում 40 տարեկանից բարձր կանանց: Բուժումն իրականացվում է ծննդաբերությունից հետո։ Եթե դաշտանը կարճ է, ապա ցուցված է արգանդի ամբողջական հեռացում։ Բացի այդ, արյունահոսությունը կարող է կապված լինել էլտոպիկ հղիության հետ: Սաղմը խողովակներում տեղադրելու արդյունքում կարող է առաջանալ արգանդի պատռվածք։
Արյունահոսություն հղիության երկրորդ կեսին
Արյունահոսություն կարող է առաջանալ նաև հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Նրանց հիմնական պատճառներըեն՝
- պլասենցա պրեվիա;
- պլասենցայի անջատում;
- արգանդի պատռվածք.
Ռիսկի խումբը ներառում է կանայք, ովքեր նախկինում ունեցել են բորբոքային հիվանդություններ՝ արգանդի արատներով, ինչպես նաև սեռական օրգանների հիպոպլազիայով։ Խախտումները հիմնականում տեղի են ունենում, եթե պլասենտան գտնվում է անմիջապես արգանդի առաջի պատին։ Հղիության երկրորդ կեսին արյունահոսության հիմնական պատճառները կարող են լինել արգանդի պատերի պատռվածքը՝ վիրահատությունից հետո սպիների առկայության, կեսարյան հատման կամ հիդատիդիֆորմ խալի առկայության հետևանքով։ Երբ արգանդը պատռվում է, որպես կանոն, իրավիճակը ավարտվում է մահացու ելքով։ Բացի արյունահոսությունից, կան նաև բավականին ուժեղ ցավային սենսացիաներ։
Հետծննդյան արյունահոսություն
Մանկաբարձական արյունահոսությունը բավականին տարածված է ծննդաբերության ժամանակ և հետծննդյան վաղ շրջանում: Շատ կանայք անմիջապես սկսում են խուճապի մատնվել, քանի որ նրանք չեն պատկերացնում, թե որքան կտևի այս վիճակը, և կոնկրետ ինչն է համարվում նորմ և ինչն է պատկանում պաթոլոգիաներին: Ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսությունը հիմնականում տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով՝
- արգանդի վզիկի պատռվածք;
- արգանդի պատռվածք;
- PONRP (նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում):
Արգանդի վզիկի պատռվածքի պատճառով կարող է շատ ուժեղ արյունահոսություն լինել։ Դա տեղի է ունենում, քանի որ պատռվածքը կարող է հասնել հեշտոցի կամ նույնիսկ արգանդի ստորին պատի վրա: Ռիսկի խմբում են ծննդաբերության խախտում ունեցող կանայք, մեծ պտուղը, ինչպես նաև որոշակի դեղամիջոցներ օգտագործելիս:Արգանդի վզիկի պատռվածքը կարող է արտահայտվել ինտենսիվ արյունահոսության տեսքով։ Հիմնականում դա տեղի է ունենում արագ ծննդաբերող կանանց մոտ։ Բժիշկը վերջնական ախտորոշումը կատարում է ծննդաբերական ջրանցքի հետազոտման ժամանակ։
Ծննդաբերության առաջին փուլում կարող է առաջանալ PONRP, որը բնութագրվում է արգանդում ուժեղ ցավով, որը չի համընկնում կծկումների հետ: Այս դեպքում արգանդը չի հանգստանում կամ բավականաչափ լավ չի հանգստանում, առաջանում են նաեւ արյան մեծ թրոմբներ։ Այս պայմանը հիմնականում ախտորոշվում է ծննդաբերության անբավարար համակարգմամբ, որոշակի դեղամիջոցների ներդրմամբ և հիպերտոնիայի առկայությամբ կանանց մոտ: Նրանք կարող են շատ արագ առաքում ունենալ։
Երբ արգանդը պատռվում է, բժիշկը կարող է ախտորոշել անբավարար ուժեղ կծկումներ, մինչդեռ կնոջն անհանգստացնում է ուժեղ ցավը: Այս դեպքում հեշտոցից շատ ուժեղ արյունահոսություն է առաջանում, հնարավոր է նաեւ պտղի հիպոքսիա։ Այս նշանների ի հայտ գալու դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում։
Հետծննդյան շրջանում կարող է լինել մանկաբարձական արյունահոսություն այնպիսի պատճառներով, ինչպիսիք են՝
- դժվար ծնունդ;
- մեծ միրգ;
- բազմակի հղիություն;
- պոլիհիդրամնիոզ.
Արյունահոսություն կարող է առաջանալ նաև հետծննդյան ուշ շրջանում, ինչի պատճառով, մինչև դուրս գրվելը, բժիշկը ծննդաբերող կնոջ մանրակրկիտ հետազոտություն է անցկացնում պատռվածքների և այլ խանգարումների համար, ինչպես նաև տալիս է առաջարկություններ՝ կապված տևողության և բնութագրերի հետ: հետծննդյան շրջան. Սովորաբար, վրա նկատվում է բավականին ուժեղ արյունահոսությունծննդաբերությունից հետո մի քանի օր, մինչև արգանդի լորձաթաղանթի վնասված հյուսվածքը լավանա։ Հետծննդյան ծանր արյունահոսությունը շատ վտանգավոր բարդություն է, որը կարող է հանգեցնել ծննդաբերող կնոջ մահվան: Արյունահոսության ծանրությունը մեծապես կախված է կորցրած արյան քանակից: Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ վերակենդանացում:
Մանկաբարձական արյունահոսության պատճառները
Բուժումից առաջ անհրաժեշտ է հստակ որոշել, թե ինչ պատճառներ են առաջացրել նման խախտում։ Բավականին հաճախ նկատվում է մանկաբարձական արյունահոսություն: Այս դեպքում օգնությունը տրամադրվում է կախված սադրիչ գործոններից, որոնք տարբերվում են հղիության և ծննդաբերության յուրաքանչյուր շրջանում: Արյան մեծ կորուստը կարող է շատ վտանգավոր լինել ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի համար։ Հղիության առաջին կեսին արյունահոսություն է առաջանում արտարգանդային բեղմնավորման կամ վիժման պատճառով։ Երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում արյունահոսություն կարող է առաջանալ պլասենցայի վաղաժամ ծննդաբերության պատճառով:
Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ծննդաբերության ավարտից հետո արյունահոսությանը։ Այս պահին կարող են խնդիրներ լինել՝ կապված այն փաստի հետ, որ՝
- պլասենցայի վիլին աճում են արգանդի մեջ;
- պլասենցայի մասերը մնում են արգանդի խոռոչում;
- ծննդաբերական ջրանցքը վիրավորվել է.
Արյունահոսությունը, որն առաջանում է հետծննդյան շրջանում, կարող է կապված լինել արգանդի տոնուսի նվազման հետ: Միաժամանակ այն չի կծկվում, ինչը նշանակում է, որ արյունը չի կանգնում։ Բացի այդ, խնդիրը կարող է լինել վատ կոագուլյացիայի մեջ:արյուն.
Մանկաբարձական արյունահոսության ախտանիշներ
Արյունահոսությունը կարող է լինել ներքին, արտաքին կամ համակցված: Արտաքին արյունահոսություն նկատվում է պլասենցայի կտրվածքով և արգանդի վզիկի լայնացումով։ PONRP-ը հեմատոմայի ձևավորմամբ բնութագրվում է ներքին արյունահոսությամբ: Համակցված արյունահոսություն կարող է առաջանալ արգանդի վզիկի ջրանցքի թեթև բացվածքով պլասենցայի կողային կտրվածքով:
Մանկաբարձական արյունահոսության շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի առաջին նշանների դեպքում, ինչպիսիք են՝
- արյունոտ արտահոսք հեշտոցից՝ անկախ դրանց ծավալից և բնույթից;
- ցավ արգանդում;
- գլխապտույտ, գունատ մաշկ, թուլություն, ուշագնացություն;
- ճնշման նվազեցում;
- փոփոխություն պտղի սրտի հաճախության մեջ։
Հետծննդյան արյունահոսության դրսևորումները պայմանավորված են արյան կորստի քանակով և ինտենսիվությամբ։ Եթե արգանդը չի արձագանքում բժշկական մանիպուլյացիաներին, ապա արյունահոսությունն այս դեպքում շատ ուժեղ է և կարող է լինել ալիքավոր: Պարբերաբար այն որոշ չափով թուլանում է թմրամիջոցների ազդեցության տակ։ Բացի այդ, կնոջ մոտ առկա է մաշկի չափից ավելի գունատություն, տախիկարդիա, հիպոթենզիա։
Ծննդաբերող կնոջ զանգվածի մինչև 0,5%-ը արյան կորստի ծավալը համարվում է ֆիզիոլոգիապես ընդունելի, և այդ ծավալի ավելացման դեպքում օրգանիզմում տեղի են ունենում վտանգավոր փոփոխություններ, ուստի կարևոր է վերացնել խնդիրը։ ժամանակին. Հետծննդյան շրջանում կնոջը պետք է զգուշացնի չափազանց ուժեղ և երկարատև լոխիաներով՝ մեծ թրոմբներով, ինչպես նաև որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավերով։
Ախտորոշում
ԱլգորիթմՄանկաբարձական արյունահոսության բուժումը կազմվում է միայն համապարփակ ախտորոշումից հետո: Ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի հարցաքննությունից՝ որոշելու արյունահոսության տևողությունը և դրա բնույթը: Այնուհետ բժիշկը սկսում է անամնեզ վերցնել՝ պարզելու, թե ինչ հիվանդություններ են եղել, ինչպես են ընթացել հղիությունն ու ծննդաբերությունը։
Միաժամանակ կնոջը հետազոտում են, զարկերակը, ճնշումը, զննում են արգանդը։ Սա պահանջում է գինեկոլոգիական հետազոտություն հայելիների օգնությամբ, արգանդի շոշափում մկանային լարվածությունը որոշելու համար։ Որպես լրացուցիչ հետազոտություն՝ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու, թե արդյոք կա պլասենցայի ջոկատ, ինչպես է գտնվում պորտալարը և արդյոք խախտված է արգանդի ամբողջականությունը։ Կարևոր է ալգորիթմը շատ հստակ կառուցել: Մանկաբարձական արյունահոսությունը շատ վտանգավոր է կնոջ և երեխայի համար, ուստի անհապաղ օգնություն է անհրաժեշտ։
Առաջին օգնություն
Շտապ օգնություն է պահանջվում մանկաբարձական արյունահոսության դեպքում, քանի որ այս վիճակը կարող է կրիտիկական լինել և առաջացնել բազմաթիվ տարբեր բարդություններ: Արյունահոսության առկայության դեպքում կնոջը պետք է տեղափոխեն հիվանդանոց՝ դիտարկման և բուժման համար։ Փոխադրումը պետք է իրականացվի միայն պառկած դիրքում։ Անհաջողության և արյան զգալի կորստի դեպքում շտապ օգնությունը ենթադրում է հեմոռագիկ շոկի վերացում։ Դեղերը ներարկվում են ներերակային, մինչև հիվանդը հիվանդանոց մտնի: Ամբողջական վիժման դեպքում դեղամիջոցները, որոնք նպաստում են արգանդի կծկմանը, կիրառվում են ներերակային:
Եթե դիտարկվում էմանկաբարձական արյունահոսություն, արտարգանդային հղիության շտապ արձանագրությունը ներառում է դեղամիջոցների ընդունում, որոնք օգնում են վերացնել հեմոռագիկ շոկի ախտանիշները: Միաժամանակ կնոջը տրվում է թթվածնի ինհալացիա։ Գլյուկոկորտիկոիդների ներդրմամբ թերապիան իրականացվում է միայն ցուցումների համաձայն: Հիվանդին ցուցաբերվում է շտապ հոսպիտալացում հիվանդանոցում, իսկ տեղափոխումն իրականացվում է պառկած դիրքով։ Փոխադրման ժամանակ ճնշումը պահպանվում է 80-100 մմ ս.ս. Արվեստ. Շատ ծանր արյան կորստի դեպքում հոսպիտալացումն իրականացվում է վերակենդանացման և վիրաբուժական խմբի կողմից։
Բացի այդ, պլասենցայի պրեվիայով կամ դրա անջատմամբ, հոսպիտալացումն իրականացվում է հիվանդանոցում և հետագա բարդ բուժում: Նկատի ունեցեք, որ ցանկացած այլ խնդիր և պաթոլոգիա, որը առաջացնում է արյունահոսություն, պահանջում է բժշկի հսկողություն, ուստի հղի կնոջը պետք է հոսպիտալացնել հիվանդանոց։
Մանկաբարձական արյունահոսության բուժում
Արյան ծանր կորուստը կարող է առաջացնել բազմաթիվ տարբեր խանգարումներ և բարդություններ: Մանկաբարձական արյունահոսության բուժման ժամանակ սկզբում անհրաժեշտ է դադարեցնել արյան կորուստը և վերացնել կնոջ և երեխային սպառնացող վտանգը: Հղի կնոջը պետք է ցույց տալ լիարժեք հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում և մնալ հիվանդանոցում։ Թերապիայի համալիրը ընտրվում է զուտ անհատապես և կախված նրանից, թե որքան ժամանակ է սկսվել արյունահոսությունը: Մանկաբարձական արյունահոսության կանխարգելման, բուժման և կառավարման ալգորիթմը մշակվել է Առողջապահության նախարարության կողմից և պետք է հետևեն բժիշկների կողմից, երբ հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց:
Հղիության սկզբնական շրջանում արյունահոսության առկայության դեպքում նշանակվում են արյան մածուցիկությունը բարձրացնող դեղամիջոցներ, հանգստացնող և տոնուսային միջոցներ։ Կնոջ և պտղի ծանր վիճակի դեպքում ցուցված է ինտենսիվ թերապիա։ Երրորդ եռամսյակում արյունահոսության առկայության դեպքում ցուցված է վիրահատություն՝ ծննդաբերության համար։ Եթե հետծննդյան մանկաբարձական արյունահոսություն է նկատվում, ապա բուժման արձանագրությունը կարող է տարբեր լինել՝ դեղերի օգտագործումից մինչև արգանդի հեռացում: Ամեն ինչ կախված է խնդրի բարդությունից, քանի որ ամենակարեւորը կնոջ կյանքը փրկելն է։
Պրոֆիլակտիկա
Մանկաբարձական արյունահոսության կանխարգելումը պայմանավորված է մի քանի կարևոր սկզբունքներով. Առաջին հերթին անհրաժեշտ է հղիություն պլանավորել, ժամանակին գրանցվել և պարբերաբար այցելել բժշկի։ Պետք է ժամանակին բուժել նաև սեռական օրգանների առկա հիվանդությունները։ Անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է ընտրել ֆիզիոթերապիայի վարժությունների համալիր։ Ծննդաբերության ժամանակ պետք է ճիշտ վարվել՝ հաշվի առնելով բժշկի բոլոր առաջարկությունները, ինչպես նաև գնահատել ցուցումներն ու հակացուցումները։
Հետծննդյան շրջանում արյունահոսության առաջացումը կանխելու համար պետք է հետևել հետևյալ կանոններին.
- կրծքով կերակրել ըստ պահանջի;
- դիտեք ձեր միզապարկը;
- պառկած փորի վրա;
- սառը քսեք որովայնի ստորին հատվածին։
Այս բոլոր կանխարգելիչ միջոցները կօգնեն խուսափել արյունահոսությունից և բարելավել կնոջ ինքնազգացողությունը։
Արյունահոսության բարդություններ և հետևանքներ
Կարող է լինելբավականին վտանգավոր բարդություններ և արյունահոսության հետևանքներ. Դրանք ներառում են՝
- պտղի հիպոքսիա;
- պտղի մահ;
- արյունազեղումներ արգանդի պատերի հաստության մեջ;
- հեմոռագիկ շոկ;
- մոր մահ.
Բացի այդ, բարդությունները ներառում են կոագուլյացիայի ծանր խանգարումներ՝ բազմաթիվ թրոմբների ձևավորմամբ և արյունահոսությամբ: Հնարավոր է նաև արյան մատակարարման պակաս, էնդոկրին համակարգի խանգարում և հորմոնների արտադրության բացակայություն։
