Ծննդաբերության ժամանակ պտուղը անցնում է ծննդաբերական ջրանցքից դեպի ելք՝ կատարելով թարգմանական և պտտվող շարժումներ։ Նման շարժումների համալիրը ծննդաբերության բիոմեխանիզմն է։ Պտղի ներկայացումը մեծապես որոշում է ծննդաբերության բարդությունը: Դեպքերի ավելի քան 90%-ը պտղի օցիպուտ ներկայացումն է։
Կենսամեխանիզմը պրիմիպարասում
Ըստ հետազոտությունների՝ պրիմիպարների մոտ հղիության ընթացքում գլուխը մի փոքր առաջ է շարժվում։ Այս առաջընթացի աստիճանը կախված է պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի հարաբերակցությունից։ Ոմանց մոտ պտուղը դադարում է իր շարժումը մուտքի մոտ, իսկ ոմանց մոտ՝ արդեն կոնքի խոռոչի ընդլայնված հատվածում։ Երբ ծննդաբերությունը սկսվում է, գլուխը վերսկսում է իր առաջընթացը, երբ հայտնվում են առաջին կծկումները: Եթե ծննդյան ջրանցքը խանգարում է պտղի առաջընթացին, ապա ծննդաբերության բիոմեխանիզմը օքսիպիտալ ներկայացման առջևում տեղի է ունենում կոնքի տարածքում, որտեղ հանդիպում է խոչընդոտը: Եթե ծնունդը նորմալ է ընթանում, ապա բիոմեխանիզմը միանում է, երբ գլուխն անցնում է կոնքի խոռոչի լայն և նեղ հատվածի սահմանը։Ծագած խոչընդոտները հաղթահարելու համար միայն արգանդի կծկումները բավարար չեն։ Փորձեր են առաջանում՝ հրելով պտուղը ծննդաբերական ջրանցքի ելքի ճանապարհին։
Շատ դեպքերում ծննդաբերության բիոմեխանիզմը առաջի օցիպուտային դրսևորման մեջ ակտիվանում է աքսորի փուլում, երբ գլուխը լայնից անցնում է կոնքի խոռոչի նեղ հատված, թեև նախնադարում ամեն ինչ կարող է սկսվել. բացահայտման պահը, երբ պտղի գլուխը գտնվում է մուտքի մոտ։
Պտղի արտամղման գործընթացում պտուղը և արգանդը անընդհատ փոխազդում են միմյանց հետ։ Պտուղը փորձում է ձգել արգանդը իր ձևին և չափին համապատասխան, մինչդեռ արգանդը ամուր ծածկում է պտուղը և պտղաջրը՝ հարմարեցնելով այն իր ձևին։ Նման գործողությունների արդյունքում պտղի ձվաբջիջը և ամբողջ ծննդյան ջրանցքը հասնում են միմյանց առավել ամբողջական համապատասխանությանը: Ահա թե ինչպես են առաջանում պտղի ծննդաբերական ջրանցքից դուրս մղելու նախադրյալները..
Պահերի բաժանում
Ծննդաբերության բիոմեխանիզմը առջևի օքսիպուտ ներկայացման դեպքում պայմանականորեն բաժանված է չորս կետի.
- գլխի ծալում;
- իր ներքին հերթը;
- գլխի ընդլայնում;
- իրանի ներքին պտույտ՝ համակցված գլխի արտաքին պտույտի հետ։
Մեկ պահ
Գլուխը թեքելը կայանում է նրանում, որ ներարգանդային ճնշման ազդեցությամբ արգանդի վզիկի ողնաշարը թեքվում է՝ կզակը մոտեցնելով կրծքավանդակին, իսկ գլխի հետևի մասը իջեցնելով ներքև։ Այս դեպքում փոքր տառատեսակը գտնվում է մեծից ներքև՝ աստիճանաբար մոտենալով կոնքի մետաղալարին, և այդ հատվածը դառնում է.գլխի ամենացածր մասը։
Այս ճկման առավելությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս գլխին հաղթահարել ամենափոքր կոնքի խոռոչը: Գլխի ուղիղ չափը 12 սմ է, իսկ թեքությունից առաջացող փոքր թեքությունը՝ 9,5 սմ։ Ճիշտ է, ծննդաբերության բնականոն ընթացքի ժամանակ գլխի այդքան ուժեղ ծալման կարիք չկա՝ այն ծալվում է այնքան, որքան պետք է։ լայն կոնքի խոռոչից անցնել նեղ. Պտղի գլխի առավելագույն ծալումը պահանջվում է միայն այն իրավիճակներում, երբ ծննդյան ջրանցքը բավականաչափ լայն չէ, որպեսզի գլուխը անցնի: Դա տեղի է ունենում, երբ կոնքը չափազանց նեղ է, ինչպես նաև հետին օքսիպիտալ ձևավորման դեպքում:
Ծննդաբերության կենսամեխանիզմի այս պահին պտղի միակ շարժումը չէ ծռվելը։ Նույն պահին տեղի է ունենում գլխի թարգմանական շարժում ծննդյան ջրանցքի երկայնքով, իսկ ճկման ավարտից հետո սկսվում է նրա ներքին պտույտը։ Այսպիսով, ծննդաբերության կենսամեխանիզմի առաջին պահին տեղի է ունենում թարգմանական շարժման համադրություն ճկման և պտույտի հետ: Այնուամենայնիվ, քանի որ ամենաընդգծված շարժումը գլխի ծալումն է, առաջին պահի անվանումն արտացոլում է այս փաստը։
Պահ երկրորդ
Գլխի ներքին պտույտը նրա թարգմանական շարժման համակցումն է ներքին պտույտի հետ։ Այն սկսվում է, երբ գլուխը թեքում է և նստում կոնքի մուտքի մոտ:
Պտղի գլուխը, աստիճանաբար շարժվելով կոնքի խոռոչում, բախվում է դիմադրության հետագաշարժումը և սկսում է պտտվել երկայնական առանցքի շուրջ: Գլխի մի տեսակ պտտվում է կոնքի մեջ։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ այն անցնում է կոնքի խոռոչի լայն հատվածից նեղ։ Գլխի հետևի հատվածը սահում է կոնքի պատի երկայնքով՝ մոտենալով pubic հոդին։ Այս պահը կարելի է ֆիքսել՝ դիտելով, թե ինչպես է փոխվում մաքրված կարի դիրքը։ Այս կարը պտտվելուց առաջ գտնվում է փոքր կոնքում՝ լայնակի կամ թեք չափսերով, իսկ պտտելուց հետո՝ ուղիղ չափերով։ Գլխի պտույտի ավարտը նշվում է, երբ սագիտալ կարը հաստատվում է ուղիղ չափի մեջ, իսկ ենթակոկիպիտալ ֆոսան դիրք է ընդունում pubic կամարի տակ։
Պահ երրորդ
Գլխի երկարացում. Գլուխը շարունակում է շարժվել ծննդյան ջրանցքի երկայնքով՝ աստիճանաբար սկսելով թեքվել: Նորմալ ծննդաբերության ժամանակ երկարաձգումը կատարվում է կոնքի ելքի մոտ։ Գլխի հետևի հատվածը դուրս է գալիս pubic կամարի տակից, իսկ ճակատը դուրս է գալիս կոկիքսից այն կողմ՝ գմբեթի տեսքով դուրս ցցված պերինայի հետևի և առջևի մասում։
Ենթոքսիպիտալ ֆոսան հենվում է pubic կամարի ստորին եզրին: Եթե սկզբում գլխի երկարացումը դանդաղ էր, ապա այս փուլում այն արագանում է. գլուխը թեքում է բառացիորեն մի քանի փորձից: Գլուխը թափանցում է վուլվայի օղակի միջով իր փոքր թեք չափի երկայնքով:
Ընդլայնման գործընթացում ծննդաբերական ջրանցքից հերթով հայտնվում են պսակը, ճակատային շրջանը, դեմքը և կզակը:
Պահ չորրորդ
Գլխի արտաքին պտույտ՝ իրանի ներքին պտույտով։ Մինչ գլուխը հետևում է կոնքի փափուկ հյուսվածքների երկայնքովելքը, ուսերը պտտվում են կոնքի ջրանցքի մեջ: Ծնված գլուխը ստանում է այս պտույտի էներգիան։ Այս պահին գլխի հետևի մասը թեքվում է դեպի մոր ազդրերը: Առաջինը դուրս է գալիս առջևի ուսը, որին հաջորդում է կոկիկի ծալման պատճառով մի փոքր ուշացում, և ծնվում է հետևի ուսը։
Գլխի և ուսերի ծնունդը բավականաչափ պատրաստում է ծննդյան ջրանցքը, որպեսզի մարմնի մնացած մասը դուրս գա: Հետևաբար, այս փուլը բավականին հեշտ է։
Ծննդաբերության դիտարկված բիոմեխանիզմը առաջնային օքսիպուտի ներկայացման մեջ առաջինածինների համար լիովին ճիշտ է բազմածինների համար: Միակ տարբերությունն այն է, որ նորից ծննդաբերողների մոտ բիոմեխանիզմի սկիզբը ընկնում է աքսորի շրջանի վրա, երբ ջրերը ճեղքեցին։
Մանկաբարձների գործողությունները
Բացի բիոմեխանիզմից ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է կիրառել նաև մանկաբարձական օգնություն։
Չի կարելի ամեն ինչում հույս դնել բնության վրա։ Նույնիսկ եթե ծննդաբերող կինը համեմատաբար կանոնավոր ծննդաբերություն է ունենում օքսիպիտալ տեսքով, կարող է անհրաժեշտ լինել մանկաբարձի օգնությունը։
- Առաջին պահը. Պերինայի պաշտպանություն՝ կանխելով վաղաժամ երկարաձգումը։ Ափերը պետք է պահեն գլուխը՝ կանխելով շարժումները փորձերի ժամանակ և մեծացնելով ճկումը: Պետք է ձգտել ապահովել, որ ճկումը լինի ոչ թե առավելագույն, այլ այնպիսին, որ գենետիկորեն անհրաժեշտ լինի։ Միջամտելու կարիք չկա, եթե բացարձակապես անհրաժեշտ չէ: Երեխան սովորաբար կարողանում է հարմարվել ծննդյան ջրանցքին: Շատ բարդություններ և ծննդաբերական վնասվածքներ են առաջանում հենց ծննդաբերության ընթացքում ծննդաբերական նպաստների պատճառով, և ոչ թե բուն ծննդաբերության: Ավելի հաճախ երեխան վիրավորվում է ոչ թե ծննդաբերող կնոջ պերինայից, այլ մանկաբարձուհու ձեռքերից,պաշտպանում է միջանցքը։
- Երկրորդ պահը՝ սեռական օրգանի ճեղքից գլուխը հեռացնելու փորձերի բացակայության դեպքում։ Եթե գլուխը դուրս է գալիս առավելագույն փորձերից, այն ուժեղ սեղմում է սեռական օրգանների բացը:
Պատվերը սա է. Ջանքերի ավարտին աջ ձեռքի մատներով նրբորեն ձգվում է վուլվարի օղակը առաջացող գլխի վրա։ Ձգումն ընդհատվում է նոր փորձի սկզբով։
Այս գործողությունները, որոնք ուղղված են մանկաբարձական օգուտներին, պետք է փոխարինվեն այնքան ժամանակ, մինչև պարիետալ տուբերկուլյոզների գլուխը մոտենա սեռական օրգանի բացմանը, երբ գլխի սեղմումը մեծանում է և մեծանում է պերինայի ձգումը: Արդյունքում մեծանում է պտղի գլխի և ծննդաբերող կնոջ վնասվածքի վտանգը։
Երրորդ կետը հնարավորինս նվազեցնել պերինայի լարվածությունը՝ ներթափանցող գլխի համապատասխանությունը մեծացնելու համար։ Մանկաբարձը մատների ծայրերով նրբորեն սեղմում է սեռական օրգանների բացվածքը շրջապատող հյուսվածքները, դրանք ուղղում դեպի պերինա, ինչը նվազեցնում է դրա լարվածությունը։
Չորրորդ կետը փորձերի ճշգրտումն է։ Գլխի պարիետալ տուբերկուլների հայտնվելու ժամանակը սեռական օրգանների բացվածքում մեծացնում է պերինայի պատռման և գլխի տրավմատիկ սեղմման վտանգը։
Նույնքան ավելի մեծ վտանգ է փորձերի ամբողջական դադարեցումը. Սրա մեջ կարևոր դեր է խաղում շնչառությունը։ Ծննդաբերող կնոջն ասում են, որ խորը շնչի և հաճախ բաց բերանով, որպեսզի թեթևացնի ջանքերը: Երբ փորձի մեջ անհրաժեշտություն է առաջանում, ծննդաբերող կինը ստիպված է լինում մի փոքր հրել։ Փորձերի սկզբնավորման և դադարեցման մեթոդով մանկաբարձը վերահսկում է գլխի ծնունդը ամենակարևոր պահին։
Հինգերորդ պահը ուսերի և իրանի տեսքն է։ Գլուխը դուրս գալուց հետո ծննդաբերող կինը պետք է մղի: Կախիչներծնվում են, որպես կանոն, առանց մանկաբարձի օգնության։ Եթե դա տեղի չունենա, գլուխը բռնում են ձեռքով: Ձեռքերի ափերը դիպչում են պտղի ժամանակավոր-բուկալային հատվածներին։ Գլուխը սկզբում քաշվում է ներքև, մինչև ուսերից մեկը հայտնվի pubic կամարի տակ:
Այնուհետև գլուխը վերցվում է ձախ ձեռքով և բարձրացվում է վերև, իսկ աջ կողքը տեղափոխվում է հետևի ուսից, որը խնամքով հանվում է: Ազատելով ուսի հատվածը՝ մարմինը թեւատակերով վեր բարձրացրեք։
Որոշ դեպքերում, ներգանգային վնասվածքը կանխելու համար, կատարվում է պերինեոտոմիա, եթե պերինան անզիջում է:
Բարդություններ
Չնայած ծծմբի առջևի ծնունդները սովորաբար ցույց են տալիս բիոմեխանիզմ, կարող են բարդություններ առաջանալ: Կոնքի չափը խիստ ազդում է հաջող ծննդաբերության հնարավորության վրա: Դժվար ծնունդներ են լինում, եթե ծննդաբերող կինը նեղ կոնք ունի։ Այս պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է: Դա ծառայում է որպես պլանային կեսարյան հատում կատարելու որոշման պատճառ։ Կան նաև այլ անբարենպաստ գործոններ, որոնք կարող են բարդացնել ծննդաբերությունը՝ մեծ կամ ժամկետանց պտուղը: Այս դեպքերում հաճախ ընտրվում է պլանային կեսարյան հատում: Որոշ դեպքերում կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերությունն ավարտելու անհրաժեշտությունը ի հայտ է գալիս միայն դրանց ընթացքով։
